CHAPITRE XIX
DE LA CVRE PALLIATIVE DES GOVTES.
Pour bien procéder à la curation de ceste maladie, il faut considérer la diuersité des causes d’icelle, et les temperamens du corps, et autres choses, lesquelles ne sont tousiours semblables , et partant ne peuuent estre curées par vn seul remede, comme estiment les vulgaires et empiriques qui veulent d’vn seul remede guarir toutes especes de goûtes ; ne considerans pas que celles qui sont faites de matière froide accompagnant le virus , demandent autre maniéré de curer que celles qui viennent de matière chaude : aussi celles qui sont faites d’vn humeur simple, que celles qui sont faites de composé. Car celles qui sont faites de cbolere pure , causent douleurs grandes et extremes ; mais lors qu’elle est mixtionnée auec phlegme, elle n’est tant douloureuse.
Plus il faut autre femede au commencement qu’à: l’accroissement , et ainsi des autres temps. Semblablement selon les parties où sont les goûtes : car en la schiatique n’est besoin d’vser de medicamens repercussifs , s’il n’y auoit grande inflammation : ce qu’on peut bien faire aux autres parties. Finalement si la goûte vient du cerueau , il faut vser d’autres remedes que lors qu’elle vient du foye et de la masse du sang.
Ces choses ainsi promises nous commencerons la cure, non proprement curatiue, mais pluslost palliatiue (principalement de celle qui vient par héritage) laquelle consiste en quatre choses : la première , à ordonner le
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régime sur les six choses non naturelles , selon la diuersité des causes : la seconde, à euacuer et diuertir la matière antécédente, tant par médecines laxaliues, que par saignées , s’il est besoin : la tierce , par deuëment appliquer les remedes locaux et particuliers, lesdiuersiQantselonrhumeur ' qui cause les goules , à sçauoir, par remedes chauds aux humeurs froids, et par froids remedes aux humeurs chauds , en les changeant aussi selon les quatre temps ; à sçauoir, commencement , accroissement , estât , et déclinaison , comme a esté dit. Et s’il y a vne intemperature simple sans matière, on appliquera remedes alteratifs, sans qu’ils soient vacuatifs. La quarte est corriger les accidens,et principalement la douleur , qui en telle affection tourmente extrêmement les panures gouleux, voire leur cause quelquesfois vne mort subite , si le virus est grand , comme nous auons ditcy dessus.
Or il faut icy noter, que souuent le chirurgien est deceu à connoistre la cause de la douleur : car en appliquant remedes froids et narcotiques aux goûtes froides, si la douleur s’appaise, on estime que tel humeur soit chaud ; ce qui adulent toutesfois à cause que tels remedes stupéfient, endorment et estent le sentiment de la partie , encore que la cause de la goule soit froide. Au contraire quelquesfois nous estimons que la matière soit chaude, combien qu’elle soit froide, pource que quand nous appli- .quons medicamens chauds, ils appaisent la douleur, en rareflant, atténuant , resoluant, et dissipant portion delà matière par insensible transpiration ; et partant à cause de l’aide qui s’ensuit de ces remedes cliauds, on pourroit penser que la matière seroit
froide , à cause de ce qu’on dit communément , Contraria contrariis curantur : et au contraire , Similta similibus conseruantur. Donc pour le dire en vn mot, l’indice pris des choses qui aident ou nuisent, est souuent fallacieux : d’abondant il découlé quelquesfois vne grande quantité de matière froide, laquelle cause grande douleur : mais c’est à cause du virus, et de quelque humeur cholérique, qui subtilie et conduit l’humeur froid et visqueux aux iointures : lequel humeur virulent et cholérique induit la douleur, et non la pituite : et à cause delà douleur, la partie est chaude et enflammée, et bien souuent cause fiéure , et grande alteration : et alors nous croyons que la cause principale soit chaude , et toutesfois elle est froide : partant nous sommes souuentesfois deceus : et ce qui en est cause, est que la fluxion descend par les nerfs et tendons, ce qui ne nous appert par dehors. D’auantage quand les humeurs sont meslés ensemble, quelquesfois la couleur de la partie nous déçoit : car combien qu’elle nous apparoisse cilrine, ou blaflfarde (ce que véritablement adulent de l’humeur cholérique , lequel aisément , à cause qu’il est de subtile et ténue substance,- est ietté du profond du corps à la superficie du cuir ) toutesfois il se peut faire que le phlegme sereux découlé aux iointures , et soit la principale cause de la goûte, à raison qu’il induit vne grande et extreme douleur, principalement la nuict, et communément lors qu’il est accompagné d’vne portion de l’humeur cholérique : dont le sang et les esprits s’esmouueront, et se monslreront à la superficie du cuir de la partie affectée , qui la feront apparoistre rouge et chaude. D’auan-
tage, au moyen de la douleur, il suruicndra au malade, par le defaut du repos et pour la grande inquiétude, vne fléure , laquelle liquéfié et subtilie rhumeur, et l’eschauffe , et le fait fluer d’auantage aux iointures : ioint aussi que l’vrine sera teinte, et le pouls fort esmeu, et toutesfois la cause du mal sera froide : et partant en tout cas ce seroit grande erreur de vouloir procéder à la cure, comme si la cause de la goûte estoit chaude. Vray est qu’il faut souuent laisser la propre cure pour suruenir aux accidens. Au contraire, il se peut faire que la cholere soit cause du mal, sans toutesfois que la couleur de la partie affectée demonstre apertement icelle : mais plustost la couleur sera blanche, ou plombine , et la partie froide , à cause du froid de l’air ambiens , ou de quelque application de remede froid, qui aura fait qu’elle représente plustost la qualité du phlegme que de la cholere. Dont nous concluons , qu’il ne se faut arrester tousiours à la couleur et froidure de la partie , pource que les humeurs qui sont profonds au dedans I d’icelle , ne changent pas tousiours en couleur le dehors , si ce n’ estoit qu’ils perseuerasseut longtemps.
Outre plus, il adulent souuentesfois que le corps est tant rempli d’humeurs gros, espais, visqueux, que Nature en iette vne partie aux iointures , et en laisse vne portion au profond du corps , à cause de l’imbécillité de la vertu expultrice : laquelle portion estant arrestée en quelque partie intérieure , fait obstruction et pourriture , dont est engendrée vne fléure intermittente, c’est à dire qui a relasche quelque espace de temps entre les accès, sçauoir est, si elle se fait aux petites veines : mais elle sera
continue si cela adulent aux grandes veines. Et telle chose aduenant, le médecin et chirurgien ne doiuent pas considérer la maladie arliculaire,mais seulement beaucoup plus la fléure ; laquelle si elle est continue , apporte tousiours danger au malade, et deshonneur au Médecin ; si elle est intermittente, elle passe facilement en continue, si on n’y donne medicamens propres. Car il faut alors doucement purger le ventre, et ouurir la veine, si le Médecin connoist qu’il en soit besoin ; puis après auoir préparé et cuit les humeurs, on donnera au patient vue bonne et forte purgation, si on voit qu’il en soit besoin. le dis bonne , de peur que la maladie articulaire ne s’augmente : ce qui adulent souuent quand on ne fait qu’esmouuoir les.
humeurs sans les purger ; car estans esmeus , ils se iettent tousiours sur la partie affligée. Partant tout cecy gist en la contemplation du Médecin et , Chirurgien , lesquels par coniecture artificielle connoistront la matière des goûtes : à sçauoir , par la couleur, par le toucher , par l’aide ou nuisance des remedes , par le régime que le patient aura auparauant tenu , par son tempérament , aage , région, par la considération du temps de l’année, la maniéré de la douleur , et auquel temps du iour elle s’esmeut et est plus grande , et quel est son période et paroxysme : aussi par ,1e iugement des vrines et autres superfluités qui sortent du corps du malade , ce que nous auons par cy deuant déclaré plus particulièrement.
Or aucuns disent qu’il ne faut purger ny saigner les goûteux pendant leurs grandes douleurs, toutesfois il est aisé de prouuer le contraire.
Car veu que la loy de Medecine gist en addition et detraction : et que la
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goûta vient d’addition et d’augmen^ lation d’humeurs superflus qui accompagnent le virus arthritique , ioint que les douleurs ne se penuent appaiser sinon quand la cause en est hors, il s’ensuit nécessairement que la saignée et purgation sont grandement vtiles. Metrius, en son Traité de la goûte , dit qu’il faut tousiours vser de purgations pour vuider et euacuer l’humeur superflu , et non seulement en la déclination , mais aussi en la force et vigueur de la maladie ; ce que nous auons troqué par expérience estre grandement profitable, et pris d’IIippocrates , disant ; Quand il y a douleur , il faut donner medecine par bas *. Aussi cela se peut prouuer par authorité d’Hippocrates , au liure De Àffectionibus ^ parlant de Arthritide^.
Et semblablement par Galien , au Comment, sur le 23- Aphorisme delà section première , qui commande qu’on saigne aux grandes inflammations et fléures ardantes et grandissimes douleurs , disant qu’il n’y a point de meilleur remede. Et s’ils ne peuuent estre aidés par la saignée et purgation deuëment faite, cela adulent (comme dit Galien au liure De curatione per sanguinis missionem) que les intemperans , gourmands et yurongnes ne sont guaris par purgations ny par saignées, pour-ce que l’in tempérance assemble abondance d’humeurs crus , lesquels ne cedent aux remedes. Partant les gouteux goulus et intemperans ne peuuent estre aidés par aucuns remedes, combien qu’ils soient administrés par vraye et bonne méthode.
1 Cette citation de Metrius est de 1579,
2 L’édition de 1576 citait Hippocrate, au lin, de Morbia, 9, çlwpilre de ArOirilide.
