POVR LES BANDES ET LIGATVRES

La bande , oü ligature , doit auoir deux indications , l’une à la partie , l’autre à la maladie, comine dit HippocratéS en la première et seconde section du libre des Fractures. Quand on bande une jambe, il la faut bander estant droite : càr si on la bande estant plOyéë , le bandage se déféra lors qu’elle Sera eSteridüë, à cause qüe les muscles së metieht ëb autre figure. Au contraire , lors que nous voulons bander lë brâS, il faut qu’il soit ployé : càr s’il est estendu , et qu’on le ployé apres, la ligature se laschera , à cause ( comme nous auons dit ) que les muscles seront peruertis en autre figure. Sur quoy nous obseruerons,qü’il faut bander et lier les parties eh la figiirë qu’on veut qu’elles deriiebfeht L

1 A. Paré avait déjà touché la question de la position des membres vers la fln dü cha-

DF.S BANDAGES

Il faut que les compresses et astelles embrassent toute la partie fracturée ; toutesfois aux os iugulaires , et aux costes , et aux vertebres , cela ne se

pitre 6 du Liure des fractures de l’édition de t664. Il semble toutefois qu’alors il n’était pas aussi nettement fixé sur la position à leur donner avant d’appliquer le bandage, et qu’il l’appliquait parfois dans une position qü’ll se réservait de changer plus tard. Voici le texte :

Le membre ainsi bandé, notre art commande le situer en sa figure conuenable et accoustumée, à fin que le patient y puisse longuement durer ; laquelle figure se trouuera louable et bonne si les muscles sont en leur lieu et le plus haut qu’il sera possible , toutesfois sans douleur : ce qui se fera si le membre est tenu en figure moyenne. Folio 44.

On retrouvera cette recommandation de la figure moyenne répétée au livre actuel des fractures , chapitre 4 (voyez plus bas, page 303) , et il n’est pas facile de concilier cette règle générale avec l’extension absolue conseillée pour les fractures de la cuisse et de la jambe. C’est que la grande autorité en cette matière, après Hippocrate, c’était Galien ; et que Galien est tombé aussi dans cette apparente contradiction. Mais du moins Galien y échappe en établissant pour le traitement des fractures du membre inférieur, cette distinction ingénieuse , qu’il faut préférer la position à laquelle les malades sont le plus accoutumés d’après leur profession ; fléchie, s’ils ont d’habitude les jambes fléchies; étendue, s’ils travaillent les jambes dans l’extension. Paré a copié la règle générale , sans se soucier beaucoup si elle était en contradiction avec ses préceptes spéciaux pour chaque fracture , et en réalité il conserve l’extension complète pour les membres inférieurs; plus tard, au contraire, Fabrice d’Aquapendente, ne traitant que des fractures en général , et pressant les conséquences du principe général de Galien, en est arrivé à recommander la flexion pour presque toutes les fractures des membres, et a été véritablement le prédécesseur et le maître dePercival Pott, qui n’a guère fait que commenter et développer sa doctrine.

peut faire, parce que telles parties ne peuuent estre enuironnées ».

Quant à l’indication de la maladie , s’il y a vn vlcere caue , sinueux , et cuniculeux , iettant grande quantité de sanie , il faut commencer à lier et comprimer au fond du sinus, et finir à l’orifice de l’vlcere : soit que le sinus soit en haut, ou en bas, ou aux costés : à fin que par ce moyen on expurge la sanie, et qu’on face approcher les parties séparées et distantes^. Car si la sanie demeure sans estre euacuée, elle ronge et corrode les parties , et fait croistre l’vlcere et le rend incurable, et souuent fait carie aux os '.parce qu’ils s’altèrent et pourrissent, à cause que les humeurs acres s’imbibent en leur substance.

Or entre les bandages, les vns sont par eux-mesmes remedes , comme ceux qui conioignent les choses desiointes et séparées; les autres seruent aux remedes, comme ceux qui seruent pour tenir les médicaments appropriés aux maladies. Tel bandage , dit Hippocrates au commencenientde la seconde section deV officine du Médecin, ou il se fait qu’il appelle Deligatlo operans , ou il est fait qu’il appelle Deligatio operata.

Quant au premier, pour bien bander, il faut que la bande soit roulée estroitlement , à fin qu’elle soit mieux entortillée autour de la partie qu’on veut bander , et que le Chirurgien la tienne fermement en sa main. D’auantage en bandant faut prendre garde que les bouts des bandes , et la cousture , ne soient finis sur le lieu douloureux , mais au dessus , ou au dessous, ou à costé. Outre-plus il se faut

1 Ce paragraphe manque dans les éditions de 1676 et 1579, il a été ajouté en 1683.

^Beau precepte pour le Chirurgien. — A. P,

LE nOVZiÉME LIVRE

bien garder de mettre quelque nœud sur ledit lieu , ou bien à l’endroit du dos, ou des fesses, ou aux costés; ny à l’endroit des iointures, ou au derrière de la teste, ou aux costés des temples, ny sous les aisselles, aines, et plantes des pieds : et pour dire en vn mot , à l’endroit où le malade a accouslumé de se coucher , et s’appuyer. Plus, il faut plier les bandes à l’endroit qu’on veut qu’elles soient attachées et cousues, à fin qu’elles tiennent plus ferme : car quand les bouts sont larges , encore qu’elles soient liées estroittement , toutesfois elles ne tiennent pas fidelement. Parquoi i’ay tousiours de coustume de les replier en long en leur extrémité, lors que ie les veux coudre et arrester L

Quant au second , le Chirurgien qui aura fait les ligatures, doit prendre garde aux intentions pourquoy elles ont esté faites, et s’il a bandé bien proprement , et face qu’elles soient belles à voir , et qu’elles ne rident point, à fin de contenter les malades et les assistans : car chacun ou-

1 A. Paré avait déjà donné ce précepte, et même avec plus de détails , dans le Lime des fractures de l’édition de 1564, chap. 6, fol. 43, verso.

«.le ne veux icy oublier à t’adueriir, ton bandage fait, qu’il ne te faut pas coudre la fin de les bandes en la largeur que elles sont car elles ne tiendroient pas si ferme, ores qu’elles furent estroitternent attachées : mais le les faut replier en long de costé et d’autre, faisant V extrémité d’icelles presque en pointe •• puis les coudre pour les arrester ; en quoy faisant tu prendras garde de ne faire la cousture à l’endroit de la playe, de peur de la douleur qui s’y feroil en les y attachant. »

Ce passage me paraît d’un haut intérêt pour l’histoire des bandages. On voit que Paré ne savait les arrêter qu’à l’aide d’un nœud ou d’une suture, et qu’il ne faisait point encore usage des épingles, bien qu’on

urier doit polir et embellir son ouura ge, tant que possible lui sera.

Les bandages trop lasches aux fractures et luxations sont sonnent cause de rendre les parties tortues , bossues, et contrefaites C

Aux fractures, luxations, et séparations des os , aussi aux playes et contusions faut 'commencer le bandage , et y faire les premières reuolutions ou tortillemens , qui seront deux ou trois , et les serrer ( s’il est possible ) plus en tels endroits qu'és autres , à fin de tenir fermement les os en leur lieu , et exprimer et expulser le sang et autres humeurs qui peuuent estre ja flués, et aussi pour garder qu’il n’en fine plus qu’il ne sera besoin. Car par une fracture ( laquelle ne se fait iamais sans contusion) le sang sort de ses vaisseaux , à raison qu’ils sont violentement foulés, pressés, et exprimés : qui cause meurdrisseure en la chair, de couleu r premièrement rouge, puis liuide ou noire, parce que le sang estant hors de ses propres vaisseaux s’est espandu en la chair et sous le

les trouve nommées plusieurs fois dans ses OEuvres, et par exemple ci-devant, page 214, première colonne. Nous avons vu également, à l’occasion du bec de lièvre, que la suture entortillée proposée par Paré était pratiquée à l’aide d’aiguilles et non pas d’épingles. On a cherché à diviser l’histoire des bandages en plusieurs époques ; à mon avis , l’époque principale serait celle de l’invention, mais surtout de l’application des épingles : car c’est elle qui sépare absolument la déligation ancienne de la déligation moderne.

1 Cette remarque, assez mal liée à ce qui précède et à ce qui suit, est de 1585. Elle semblerait véritablement mieux à sa place dans le chapitre suivant, où il est parlé des inconvénients des bandages trop serrés dans les luxations et les fractures. L’auteur y revient d’ailleurs également au chapitre 5.

DKS BANDAGITS.

cuir, et en la substance des parties subiacentes. Partant faut conduire la bande le plus loing de la partie fracturée, ou luxée, que l’on pourra. Car qui feroit autrement , il renuoyerait le sang au lieu blessé, et pourroit causer apostemes et autres mauuais accidens. Or le sang qui flue , tend en bas seulement par vn chemin ; et celuy qui est exprimé , va par deux , à sçauoir de haut en bas , et de bas en haut C Toutesfois il faut auoir esgard de le repousser plustost vers le corps que vers les extrémités, parce qu’elles ne sont assez capables ny fortes pour receuoir sans accident telle abondance de sang ; car il s’y pourroit faire une inflammation ou aposteme :

et lors qu’on le repoulse vers le corps, il est régi et gouuerné par les vertus et facultés naturelles 2.

t Galien sur la sent. 25. de la 1. sect. des Fractures. — A. P.

Toute la fin de ce paragraphe est empruntée, sauf quelques différences de rédaction, à l’édition de 1664, chapitre cité, folio 43 ; mais le texte primitif étant réellement beaucoup plus clair, je crois devoir le reproduire.

« Ayant réduit le membre , le plus près qu’il sera possible de sa figure naturelle , il faut.,., commencer le bandage sur la fracture, et y faire trois ou quatre tours, à fin de tenir mieux les os. De là retourner la bande en haut sur les parties saines , tousiours tirant vers le corps , et le plus loin de la fracture que l’on pourra , iusqu’à ce que la bande soit tout employée ; car par ce moyen on repoulse le sang qui ia estait coulé à la fracture et aux enuirons d’icelle ; aussi on engarde qu’il en coule d’auantage. Or qui feroit la ligature autrement , il renuoiroit le sang au lieu blessé ; et pourroit causer apostemes et autres mauuais accidens. Car, comme dit Hippocrates, le sang qui coule en bas , seulement y va par vn chemin : mais celuy qui en est repoulsé par la bande , va par deux sentiers, à sçauoir de haut en bas , et de bas en haut. En quoy