CHAPITRE XVIII

DE LA FRACTVRE DE L’OS DV COVDE , ET DV RAYON, C’ESÏ-A-DIRE DES DEVX FOCILES DV BRAS

Quelquesfois l’os du coude et du rayon sont rompus ensemble d’vue mesrae fracture, et quelquesfois vn d’eux seulement. Aussi il adulent que la fracture est faite ou au milieu d’iceux, ou en l’extremité prochaine du coude, ou du poignet.

La pire fracture est quand ,tous les deux os sont rompus ensemble. Car le bras demeure du tout impotent :

et la curation en sera plus difficile , parce qu’ils sont plus malaisés à tenir que lorsqu’il n’y en aura qu’vn seul : pource que celuyqui demeure entier soustient encore le bras, et garde que les muscles ne se retirent , comme ils font lorsqu’ils sont du tout rompus ensemble. Et la pired'api-es, c’est quand l’os du coude est

* L’édition de 1575 commençait ce chapitre par une longue description des deux Gs textuellement extraite du chapitre 26 du livre 4, commençant par ces mots : Les deux os en leurs extrémités, et allant jusqu’à la fin de la description des os. Ce morceau qui fesait double emploi a été retranché dès 1579. Voyez 1. 1, p. 280, depuis la fin de la deuxième colonne, jusqu’à la page 282, au milieu de la première colonne.

rompu : et la plus facile à guarir, c’est quand l’os du rayon seul est fracturé, parce qu’il est supporté et soustenu sur l’os du coude : et si ces deux os sont rompus, il faut faire la contr’extension plus forte, parce que les muscles sont plus retirés que s’il n’y en auoit qu’vn seul : et l’vn demeurant entier sert plus que les bandes et astelles à soustenir l’autre. Aussi s’il n’y a qu’vn d’iceux rompu, pour réduire il faudra faire moindre extension que si tous les deux l’estoient, parcb que les muscles sont moins retirés , demeurant entier l’un desdils os qui les tient droits.

Et estant réduits , bandés , et astelés ainsi qu’il appartient, le bras sera pendu en escharpe , de sorte que la main ne soit guere plus haute que le coude, à fin que le sang et autres humeurs ne tombent sur la main : laquelle pareillement sera située et tenue en figure qui soit moyenne entre la prone et la supine i, selon laquelle figure l’os du rayon est droitement situé sur le coude , comme il est en Hippocrates sentence 3. sect. 1. du liuredes Fractures. La raison est, qu’il y a peruersion tant en l’os qu’aux muscles par la figure supine : car premièrement pour l’os du coude, l’apophyse styloïde et l’olecrane doiuent estre au niueau et vis-à-vis l’vn de l’autre : ce qui ne se fait en la figure supine , par laquelle l’apophyse sty-

‘ L’édition de 1575 présente ici une doctrine très remarquable et très différente de celle qui a été substituée en 1579. Voici le texte :

Laquelle pareillement sera située et tenue en figure supine s’il est possible , à sauoir la paume vers le ciel. Car estant posée en ceste maniéré, Vos du coude droittement est'dlué sur le rayon , et si on fait autrement , le callus estant formé , le malade puis apres ne pourra

DES FRA.CTVRES DES OS

loïde du coude est vis-à-vis de l’apophyse interne de l’os du coude : pour les muscles , parce que quelle est l’insertion et la teste du muscle, telle est la situation de son ventre, et l’insertion de sa queüe. Or par la figure supine, les muscles qui viennent de l’apophyse interne de l’os du bras , et fléchissent le coude , ont leur queüe supérieure et extérieure.

D’abondant tu n’oublieras pareillement à fleschir et estendre par fois

tournef la main vers le ciel ; dont l’action de ceste partie sera grandement deprauée.

D’où venait à A. Paré cette idée de la supination ? Sans aucun doute il l’a vait adoptée d’après les sérieuses études qu’il avait faites sur les os des morts, comme il le dit au chapitre précédent, et l’on peut ajouter aussi , d’après une mûre observation de ce qui se passe sur le vivant.

En effet, nul écrivain de cette époque ni des temps antérieurs n’avait recommandé la supination ; et ce n’était pas non plus une doctrine qu’il eût adoptée au hasard , et pressé peut-être par la rédaction précipitée de son livre, car il la préconisait déjà dès 1664, en l’appuyant même sur des arguments encore plus pressants. Je reproduis ce texte primitif

Laquelle pareillement [la main) sera située et tenue en figure supine ( s’il est possible ) , à sçauoir la paulme vers le ciel ou approchant de telle situation et figure , de peur qu’apres la curation, l’action du bras ne soit deprauée. Car la position de la main auti-emenl faicte que ie ne dis, et comme on pk^ctiqve ordi- KAIKEMENT, à sçüuoir les deux faciles se croisants en croix bourguignonne, et la main prone, la figure demeure vitiée quand les os se reprennent, et par conséquent le mouuement depraué , comme il est aduenu à plusieurs qui apres ne peuuent tendre la main supine. Edit, cilée, folio 47.

Et il prend même soin d’ajouter cette note marginale : Grande faute que l'on commet vulgairement en la situation des fociles du bras rompu.

Ce n’est pas sans quelque étonnement que

le bras du malade , toutesfois sans douleur le moins qu’il sera possible , pour obuier que par la fluxion qui se fait à la iointure du coude et parties voisines, et la longue demeure, les os d’icelle iointure ne s’agglutinent ensemble , dont s’ensuit apres immobilité de la iointure, comme s’il y auoit vn callus formé : et de là vient que puis apres le bras ne se peut plier ny estendre : ce que i’ay veu aduenir à plusieurs : aussi Galien le nous a laissé

j’ai retrouvé ainsi dans A. Paré une doctrine que je croyais bien avoir renouvelée le premier après vingt-deux siècles. Car cette doctrine est indiquée dans le Livre des fractures d’Hippocrate, mais signalée comme mauvaise , et l’autorité d’Hippocrate fit adopter par toute l’antiquité la pronation moyenne ou complète, que l’anatomie et le raisonnement et l’expérience s’accordent à montrer irrationnelle et fâcheuse dans ses résultats. Comment donc A. Paré, après avoir si bien montré l’erreur de la pratique ordinaire, après avoir soutenu en 1564 et en 1675 une doctrine tout opposée, comment, à l’âge de 69 ans, est-il venu se donner à lui-même un si formel démenti? C’est qu’il n’avait pas encore la force de se soustraire d’une manière si absolue au joug de l’autorité; c’est que, pour appliquer la ligature après les amputations, il avait pu se réfugier derrière l’autorité de Galien, et que pour sa nouvelle doctrine dans les fractures de l’avant-bras il se trouva seul , non seulement contre ses contemporains, mais seul contre Hippocrate, Galien, seul contre tous; et il recula. Ainsi c’est Hippocrate qui a fait condamner dans l’antiquité la doctrine rationnelle; et c’est encore Hippocrate qui eut le même pouvoir au xvi® siècle. A bon droit donc la pratique généralement reçue de nos jours peut-elle porter le nom d’Hippocrate; seulement comme le règne de l’autorité tend chaque jour à disparaître , on peut espérer de voir prochainement de plus saines idées adoptées pour la thérapeutique des fractures de l’avant bras. J’ai débattu cette question dans monAnatomie chirurgicale, t. Il, p. 472.

LE TREIZIÉME LIVRE

par escrît ; et tel vice est nommé ancyle ou ancylosis *.

Or si la fracture est accompagnée d’vne playe , tu prendras garde de soustenir le bras auec lames de ferblanc courbées, ou gros papier de carte, ou autre chose propre à ce faire , qui seruent de contenir les pièces de l’os en telle situation qu’on les a réduits : et de situer le bras sur vn petit oreiller, comme tu vois par ceste figure.

La figure de la situation d'vii bras rompu, auec playe 2.

1 Galien au Comm. sur les liu. dés articles d’Hippocrates. — A. P.

2 II es* à remarquer que pour les fractures compliquées de plaie, A. Paré place la main dans la pronation complète, la pire de toutes les positions, et qu’il ne paraît pas s’être aperçu qu’il péchait ainsi directementcontre la doctrine qu’il avait à si bon droit établie pour les fractures considérées en général. Cette figure et te texte qui s’y rapporte se rencontrent, en effet, sauf quelques changements qui ne portent pas sur le fond, depuis