PE ^CISSVRE , QVI EST LA PREMIERE ESPECE DE FRACTVRE

SileChirurgien connoistparles signes prédits l’os estre fracturé et scissuré, et qu’il n’y ait playe suffisante : pour la traiter , faut premièrement raser le poil , puis couper le cuir musculeux et le Pericrane auecques vn rasoir, et faire la section triangulaire ou cruciale , de grandeur qu’il sera besoin (car telle chose ne se peut bien escrire) euitapt touipurs tant que possible sera,, les commissures et les muscles temporaux. Et ne faut que le

Chirurgien face difficulté de ce faire : car il est plus expédient faire vne incision pour descouurir l’os, que ne le descouurir et ne connoislre la nature de la fracture : car ayapt fait la section et n’ayant rien trouué , facilement la playe se consolide, mesme comme dit Hi ppocrates ; il eèl meilleur guarir les maladies auecques longitude de temps en sûreté, qu’ auecques crainte et soupçon en bien peu de temps ‘ .

Doncques ladite section se fera auecques vn rasoir ; et où il y auroit playe du baston qui auroit donné le coup, icelle seruira d’vne desdites incisions.

Rasoir pour faire incision.

Aucuns enleuent toute la piece dudit cuir musculeux et PeMcrane, ce quei’ay fait plusieurs fois®. Puis apres ‘ Cornélius Celsus. — Hippocr. — A. P. — Ces citations manquent dans l’édition de 1661 ; de même, dans cette éditipp pt celle de 167.6, il n’est point parlé dq besoin d’éviter les muscles temporaux.

2 On s’étonne de voir ce mauvais procédé mentionné aipsi sans autre réflexion par A. Paré. Pierre d’Àr^elata , ftU pv siècle, défendait expressément d’enlever les lambeaux résultant de l’incision j mais il est vrai

8 LE HVITllî

faut bien séparer le Pericrane d’auec le Crâne , de peur qu’on ne le touche de la Trépané (car tel attouchement seroit cause d’induire douleur et inflammation) en commençant aux angles de la playe auecques tel Cizeau.

Cizeau poui' séparer le Pericrane.

Et apres faut emplir toute la playe de charpy , à fin de tenir les léures esleuées et dilatées iusques au lendemain, et par dessus appliquer remedes repercussifs et restraintifs du

de dire que d’autres chirurgiens agissaient autrement. Il semble que Marianus Sanctus était de cet avis : vulnus ipsum ampittare Jî- (jurâ triangulari, Del oclogonaliler aut crucialiter, 'non diibitute. — De c 'Hiis loèsion., in cott. Uffenbach., p. 895. Diÿ*este cette méthode a persisté beaucoup ^(s tard, et l’on en retrouve des traces jusque vers la fin du xviir siècle.

ÎME LIVRE,

flux de sang. Et s’il aduenoit qu’il fust impétueux et si grand qu’il ne peust eslre estanché par iceux , alors faudroit lier le vaisseau , faisant vn point d’aiguille, commençant à passer l’aiguille à la partie extérieure au trauers de tout le cuir musculeux, puis la repasser par la partie intérieure et faire le nœud dessus, y appliquant vne petite compresse ronde faite de linge, de grosseur d’vn tuyau de plume d’oye, de peur que le fil ne coupe le cuir, et euiterla douleur, le serrant si fort que le sang ne puisse passer outre ledit vaisseau. Et ainsi faisant, l’ on estanche les flux de sang que les remedes astrictifs ne peuuent faire.

Ce que i’ay fait puis lia gueres à vn charretier, lequel ainsi qu’il estoit sur sa charrette tomba la teste première sur le paué en ceste ville , et se feist vne bien grande contusion sur l’os Pariétal, partie postérieure : au moyen dequoy le conuint inciser , tant pour faire vacuation du sang meurtri , que pour auoir esgard au vice de l’os : et par ladite incision fut coupée vne artere. Dont celuy qui le traitoit ne luy sceut estancher le sang , duquel ledit charretier auoit perdu si grande quantité, qu’il ne se pouuoit pas seulement tourner dans son lit et à peine parler, tant estoit foible et debileC

Icy i’ay bien voulu reciler telle histoire, à fin d’instruire le ieune Chirurgien qu’il ne laisse mourir vn homme par faute d’vn petit point d’aiguille : lequel ne doit seulement estre fait en la teste , mais aussi en

1 C’est ici une de ces observations dont la rédaction n’ayant jamais été changée, pourrait soulever des doutes sur la date de la doctrine professée parl’auteur. Les molspaiA nagueres se rapportent à la date de la première édition de ce livre, 1661.

DES PLAYES EN PAnTICVEIEU.

tontes autres parties du corps en cas semblable , s’il est possible faire ledit point d’aiguille : puis ayant fait cela, fautsituer la leste du malade en haut.

Or pour retourner à nostre propos, le lendemain sera regardé quel vice sera en l’os : et au cas qu’il n’apparust aucune fracture au sens de la veuë et au tact de l’esprouuette , neantmoins on coniecture par les signes prédits y auoir fracture : alors faut mettre sur l’os qu’on aura decouuert de l’encre à escrire , meslée auec vn peu d'huile rosat, à tin qu’elle pénétré dedans la fente , s’il y en a , et que l’os en soit imbu. Et au premier appareil d’apres , faut essuyer l’os et voir si l’ encre sera entrée dedans, qui se fera en ruginant et raclant l’os auec rugines , iusques à ce que l’on trouue la fin de la noirceur de ladite encre , et qu’on verra l’os estre blanc : et adonc faut cesser.

Autres y mettent vn cataplasme ou emplaslre astringente , et le lendemain estant leuée , le lieu apparoistra estre plus sec , qui se fait à cause d’vne vapeur chaude qui passe au trauers de la diuision, desseiche le médicament , et par là la scissure est demonslréei.

' Bérenger expose de même la façon dont Guy de Chauliac , qu’il appelle magnus Guido, et Nicolas, croient reconnaître les fractures; en plaçant sur l’os de la poudre de mastic mêlée à de l’albumine, et s’il y a fracture , le lendemain le mastic sera plus sec dans la direction de la fracture que partout ailleurs. Bertapaglia va plus loin : il a deux emplâtres qu’il suffit d’appliquer sur le cuir chevelu rasé , le lendemain on trouve l’emplâtre desséché au lieu où existe la fracture. « Mais d’abord, dit Bérenger, ou il n’y a pas encore de matière qui puisse s’écouler par la fissure, ou il y en a. S'il n’y en a pas, on comprend que des vapeurs chaudes sortant parla fissure, surtout pendant la fièvre,

Et apres , encores pour estre plus asseuré si la Fissure pénétré les deux tables , faut faire clorre le nez et la bouche au patient, et le faire expirer , et regarder si par la fente sort quelque humidité sanguinolente, à cause que par tel moyen l’air de la respiration fait enfler et esleuer la substance du cerueau et les membranes, dont s’ensuit l’expulsion de certaine humidité ; et si telle chose apparoist, sera vray signe manifeste que les deux tables sont rompues entièrement : et adonc faut couper l’os parles Rugines ou par autres instrumens propres à ce faire, iusques à la Duremere , soy gardant la toucher aucunement. Et si la Scissure estoit fort longue , il ne la faut pas suiure , car Nature reünira le reste d’icelle par vne callosité, qui est comme cicatrice de l’os : semblablement le Chirurgien , comme dit Celse, doit ester

dessécheront le mastic ; mais s’il y en a, évidemment l’emplâtre devra être plus humide au lieu de la fracture ; et c’est ainsi que ce signe pourrait être trompeur, s’il n’était diligemment ruminé. »

Maître Bérenger oublie cette fois d’en appeler à l’expérience : on voit que le grand Guy lui en impose. Du reste, il est à remarquer que ce paragraphe d’ A. Paré manque même dans l’édition latine de 1582, il date donc au plus tôt de i585.

On peut remarquer aussi que ni Bérenger ni Paré n’attachent grande confiance à ces signes. Bérenger recommande formellement de ne pas se borner à un seul signe. Il faut voir et toucher , non avec la sonde , mais avec le doigt, diviser conséquemmentle cuir chevelu, hardiment, sans délai, par une Inciâon triangulaire ou quadrangulaire ; dans la première heure, s'il est posssible, parce qu’alors le malade ne le sent pas. Il porte d’ailleurs cette sentence : qu’il faut arriver au diagnostic de celte maladie, et si on ne la connaît pas , on ne la guérit pas. Op. citalo, fol. xj.

LE HVITIÉME LIVRE,

de l'os du Crâne le moins qu’il sera possible , pource que la couuerlure de l'os est meilleure que toute autre matière qui y pourroit estre regenerée , apres qu’on l’auroit tranché et osté*. Mais suffira donner issue et transpiration au sang et à la matière sanieuse, de peur qu’elle ne corrompe l’os, et se face aposteme au cerueau.

Et ne faut passer à faire ouuerture en l’os le troisième iour, s’il est possible , et principalement en Esté : à cause qu’il n’y a encores inflammation 2. Toutesfois i’en ay ruginé et trépané apres le septième et dixiéme iour, tant en hyuer qu’en esté, qui en sont reschappés : aussi plusieurs sont morts. Je dis ces choses , à fin que ia-

mais on ne laisse les malades sans ayde : veu que ( comme dit Galien en sa Melhode ) il est meilleur d’essayer quelque remede , voire douteux , que nul : toutesfois en faisant auparauant bon Prognostique, pource qu’il en meurt plus sans estre trépanés , que de ceux qu’on trépané.

Or les instrumens propres à donner ouuerture aux Scissures sont appellés Rugines , desquelles as icy les pourtruils de diuerses sortes, afin que tu en puisses choisir selon qu’il te sera besoin : et les pourras toutes insérer l’vne apres l’autre dans la vis d’vn manche que tu vois icy , laquelle vis tu connois assez par les extrémités desdits instrumens.

Rugines , ou Raspatoires s.

‘ Cornélius Celsus. — A. P. — Cette citation de Cplse manque dans l’édition de lâ61 . Ûn y trouve au contraire en rnarge une indication omise dans les éditions postérieures ;

« Galien, au fiu. vide la Méthode, dit que s’il y a des longs fragments d’os du crâne, les conuient poursuiure iusques à la fin de la scissure , pourueu qu’on cognoisse qu’il ne S’ensuiura point de danger. »

D’où l’on voit que Paré était arrivé seul , dès 1561 , à professer un principe opposé à celui de Galien sur cette question ; et ce ne

fut que plus tard qu’il trouva à s’étayer d’un passage de Celse.

2 Ce précepte est d’Hippocrate, et Paré l’avait adopté dès 1561 ; mais plus tard, ayant trouvé à s’appuyer de l’autprité de Celse , il n’y manqua pas ; et on lit en marge de toutes les éditions subséquentes : « IL faut trépaner le plustost que faire se peut. » Celse, liu. viii, chap. 18.

3 Dans la cinquième édition, on ne trouve ici que les sept premières figures , les trois autres ayant été reportées , par je ne sais quelle erreur, au livre des Tumeurs en par-

DES PLAYES EN PARTICVLIER

On racle l’os , quand il est fendu et scissuré, à fin de voir iusques où pénétré la fente , et aussi pour l'applanir lors qu’il est rabboleux , noir et vermoulu : et aux cartilages altérés et corrompus. Or il faut cesser de racler l’os quand on en voit sortir vn peu de sang : apres on y doit mettre dessus des pouldres céphaliques, comme racines d’iris de Florence , de farine d’iris , thus , aristoloche , escorce de racines de panax , lesquels seichent et detergent sans acrimonie ny picqueure‘.

Rugines Æ autre façon que les ‘precedentes, pour couper d’auantage l'os.

jîcîilier, ch. des hernies. Je les ai rétablies comme elles existent dans l’édition de 1661, les deux premières grandes éditions françaises et l’édition latine.

1 Ce paragraphe manque jusqu’à l’édition latine inclusivement.

Et pour le dire en vn mot , quand l’os est seulement fendu ou fissuré , le Chirurgien se contentera de dilater et ouurir l’os auec les susdites Rugines , et non par trépanés , encore que la fissure pénétré les deux tables : et si elle ne descend que iusques à la deuxième table , ne la faut rugîner que iusques là : mais si l’os est contus et cassé en plusieurs pièces , faut les oster auec instrumens conuenables :

et s’il est necessaire y appliquer la trépané , on le fera comme nous dirons tantost C