LUXATION DE LA MACHOIRE INFÉRIEURE

Le malade ne peut fermer la bouche pour mâcher : Fabrice d'Aquapendente dit que cela vient du coroné de la mâchoire sorti de dessous le zygoma , et qui ne peut plus remonter. Il dit aussi que cela n'arrive qu'aux grandes luxations lorsqu'il y a un écartement considérable de la mâchoire , ce qui peut bien être ; cependant je crois que cela arrive ordinairement parce que les condyles se sont glissés en devant , et alors leur appui se trouve dans la ligne qui passe directement de l'origine des muscles à leur insertion, ou que, portés plus en avant, les condyles appuient au-delà de cette ligne. Dans cette situation il est évident que la contraction des muscles ne tend qu'à presser les condyles contre la base du crâne , et à les éloigner de leur articulation : c'est ce que concevront aisément ceux qui auront quelque teinture des mécaniques.

Les joues sont aplaties , parce que la mâchoire inférieure, en s'éioignant , tend et aplatit les muscles buccinateurs.

Le malade souffre de grandes douleurs lorsqu'on veutlui ouvrir la bouche un peu plus , parce que les muscles qui servent à la fermer sont tendus par le trop grand éloignement de la mâchoire ; ce qui fait que , quand on veut l'ouvrir davantage , on étend et tiraille à l'excès les fibres musculeuses.

Le malade ne peut parler, piu-ce que les lèvres ne peuvent s'approcher l'une de l'autre , et que la langue ne s'applique plus au palais ni aux dents ; ce qui est absolument nécessaire pour l'articulation de la parole.

La salive coule en abondance et involontairement : elle coule en abondance par la compression des glandes salivaires , et elle sort involontairement parce que la langue nepeutplusla pousser au fond du gosier pour l'avaler , et que les lèvres ne peuvent se joindre pour la retenir.

Le malade ne peut avaler, parce que la langue ne s'applique plus contre le palais , et ne peut se renverser en arrière pour pousser les alimens ou la salive dans l'œsophage.

Le fond du gosier est sec , parce que la salive ne l'humecte plus (le malade la jetant involontairement au dehors, et ne pouvant avaler) , et parce que d'ailleurs l'air , qui y passait auparavant humecté , n'y passe plus avec cette modification.

Quand la mâchoire n'est luxée que d'un côté , la bouche n'est pas si ouverte , le menton est tourné du côté opposé à la luxation , les dents ne se rencontrent pas vis-à-vis celles de la mâchoire d'en haut , le gonflement et la tension des muscles n'est que d'un côté, et tous les autres signes s'y rencontrent.

Des Causes de la Luxation de la mâchoire inférieure.

Ces causes sont internes ou externes ; l'énumération en a été faite

dans le général des luxations. Il est nécessaire d'ajouler qu'il faut que les chutes ou les coups agissent sur la mâchoire dans un certain sens pour qu'ils puissent la luxer : en effet, si elle est poussée de devant en aqière , les condyles rencontreront la voûte du canal osseux de l'oreille et les éminences d'où naissent des apophyses styloïdes. Si elle est poussée par les côtés , les condyles seront retenus , comme on l'a déjà dit , par les apophyses épineuses; enfin , si le coup pousse la mâchoire de bas en haut, elle rencontrera la mâchoire supérieure : d'où l'on doit conclure qu'elle ne peut guère être luxée que par un coup qui fasse effort du haut en bas , et qui agira avec plus de facilité si la mâchoh-e est bâillante. Je n'en ai jamais vu d'autres, et de grands praticiens l'assurent de même; il n'est pourtant pas impossible qu'il n'en arrive par des coups donnés différemment ; mais je crois qu'il faut que la bouche soit au moins un peu ouverte dans l'instant du coup ou de la chute.

La mâchoire se luxe plus difficilement que bien d'autres parties , non-seulement par tout ce que nous venons de dire , mais encore parce qu'il se trouve deux articulations, que ces deux articulations sont éloignées l'une de l'autre, qu'elles résistent toutes deux en même temps, et que les muscles sont très-forts, et le sont d'autant plus que leur masse charnue est composée de libres très-courtes. Ces muscles, en se contractant machinalement dans les coups sur la mâchoire , résistent, et font effort pour la retenir dans sa place.

On voit quelques personnes à qui l'articulation de la mâchoire est si lâche qu'elle se luxe très-souvent en bâillant. Je l'ai remise jusqu'à deux fois dans un même jour à la même personne.

Du Pronostic de la Luxation de la mâchoire inférieure.

Hippocrate dit que, si on remet promplement la mâchoire , il arrive une grosse fièvre , assoupissement, inflammation, convulsion, vomissement de matière bilieuse, et la mort même du malade le dixième jour. C'est ce que je n'ai jamais vu ; cependant il n'est pas impossible que cela n'arrive , dans les fortes luxations , par le grand tiraillement et la tension de plusieurs muscles et d'un grand nombre de nerfs qui se répandent dans celte partie; mais cette luxation n'est pouit fâcheuse si elle est promptement réduite.

De la Cure de la Luxation de la mâchoire inférieure.

Pour faire la réduction on fait asseoir le malade sur une chaise , à la hauteur de la poitrine d'un aide-chirurgien , qui appuie contre sa poitrine , garnie d'un petit oreiller, le derrière de la tète du malade, et la retient avec ses deux mains , qui , pour <et effet , sont mutuellement jointes par l'cntrolacement des doigts, et fortement appuyées

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sur le front. L'aide , en embrassant, serrant et retenant ainsi la tête , fait la contre-extension. Le cliii-urgien, après avoir garni de linge ses deux pouces pour ne se point blesser contre les dents , les introduit dans la bouche , l'un à droite , et l'autre à gauche, et les appuie sui les dernières dents molaires , le plus proche qu'il est possible de l'ai'ticulatiou de la mâchoire. Il pousse alors en bas et en arrière ; en bas pour alonger les muscles , et en arrière pour placer les coudyles. Il relève enfin le devant de la mâchou'e en même temps qu'il jette ses pouces dans les joues, le plus promptement qu'il est possible pour n'être point mordu; ce qui arriverait par la prompte contraction des muscles, qui pour lors ferment subitement la mâchoire.

Il y a des chirurgiens qui veulent faire cette réduction à grands coups de poing sous le menton. Il y en a d'autres qui se servent d'un bâton ou d'un levier , qu'ils appuient sur le devant de la mâchoire supérieure pendant qu'ils font effort sur les dernières dents molaires delà mâchoire inférieure pour la pousser en bas, et la réduire. Je rejette cette méthode , dans laquelle on risque de rompre les dents incisives , de causer beaucoup de douleur , et môme de blesser le fond du gosier si le bout du levier échappait.

Il y en a qui mettent une espèce de bâillon sous les dents , et qui frappent le menton par-dessous , comme les premiers; mais ce moyen est tout-à-fait contraire. On ne pourrait le mettre en usage avec succès qu'au cas où le bâillon serait placé sous les dernières dents molau'es, sans toucher les autres. Alors, en appuyant ou en fi-appant sous le menton , comme pour approcher la mâchoire d'en bas de celle d'en haut, pendant que le bâillon resterait au point que nous avons Oit, peut-être pourrait-on faire ainsi la réduction , parce que les coups de poing (1) ou les efforts des mains et la résistance du bâillon feraient alonger les muscles, et qu'on pourrait alors sans crainte repousser les condyles dans leurs cavités ; mais , comme il est impossible d'assujettir un bâillon sousiss seules dernières dents molaires, je tiens ce moyen très-difficile à pratiquer, mais cependant moins dangereux que le précédent.

Si ceux qui se servent du bâillon le font appuyer sur les autres dents que les molaires, ils ne peuvent jamais réussir, parce que la force mouvante, s' exerçant alors sur le bâillon qui fait le point d'appui, ne peut être d'aucun effet : on casserait les dents et la mâchoire même plutôt que de la réduire ainsi.

J'ai vu des mâchoh-es qui se sont réduites d'un seul coup de poing sans bâillon ; mais la luxation était incomplète , c'est-à-dh-e que les condyles n'étaient pas fort écartés de leur articulation ; et certaine-

(1) Ces coups de poing ne sont pas méthodiques. Voyez la manière de réduire celle luxation , par Devigo. {Discours préliminaire , pag. xxxviir. )

26 TRAITÉ DES MALAblES DES OS.

ment ils n'avaient point été portés assez en avant pour passer au-delà de la liyne de direction des muscles ; car , dans cette situation , les muscles s'opposant de toute leur force à la réduction, il eût été impossible de la faire par les coups de poing. La situation du masseler et du ptérigoïdien interne , dans les luxations de la mâchoire , autorise suffisamment cette pensée. A l'égard du crotaphite, il est si alongé qu'il ne peut agir.

Lorsque la luxation n'est que d'un côté, on ne fait l'extension et les autres mouvemens que du côté luxé. Cette luxation est plus difficile à réduire que la complète des deux condyles pour deux raisons : 1° parce que les muscles, n'étant pas si fort étendus, se contractent avec plus de force , et font nécessairement plus de résistance ; 2" parce que , la mâchoire étant moins ouverte , on ne peut porter le pouce aussi prés de l'articulation , ni par conséquent vaincre la résistance des muscles avec autant de facilité que dans la luxation des deux côtés.

Tout l'appareil consiste en un simple défensif et une compresse en forme de fronde, dont on croise de chaque côté les chefs en les attachant au bonnet. Le régime et les remèdes généraux ne sont pas d'un grand usage , à moins qu'il n'y ait complication.

Je ne puis m'empècher de dire ici en passant que cette maladie , qui paraît être distincte et facile à connaître par les signes qui lui sont propres, fut pourtant prise un jour pour accident d'apoplexie ; mais, ayant été mandé, je ne trouvai pour tout symptôme qu'une difficulté de parler, causée, non par l'apoplexie, mais par la luxation d'un des condyles de la mâchoire. J'en fis la réduction, et surle-champ le malade parla avec la même facilité qu'auparavant.