LUXATION DU COCCYX

~ Du Pronostic de la Luxation du Coccyx.

La luxation en dehors est bien moins fàcbeuse que la luxation en dedans. Le danger de celle-ci vient de ce qu'elle est toujours accompagnée de contusion. La contusion elle-même n'est cependant suivie d'accidens funestes que lorsqu'elle a été trop long-temps négligée.

J'ai vu une demoiselle de vingt ans , qui , en tombant sur la glace , s'était fait une contusion très-forte au coccyx. Elle négligea son mal, et la pudeur ne lui permit de le montrer que lorsqu'il y eut disposition gangreneuse. Je la saignai assez promptement , et la secourus si à propos par les topiques, le régime et les remèdes généraux, qu'elle en fut quitte pour un abcès superficiel que j'ouvris, et dont elle fut promptement guérie.

Une autre fut moins heureuse : elle s'était laissée tomber sur une pierre angulaire, et le coccyx avait été frappé près de sa jonction avec l'os sacrum. Cette même pudeur qui fut fâcheuse pour la première le fut bien plus pour celle-ci. Ses douleurs à la vérité n'étaient pas violentes, mais elle sentait dans le fondement un poids incommode, qui devenait de jour en jour pins considérable. Elle ne consentit à se laisser loucher que lorsque les excrémens ne purent plus passer par le rectum. L'ayant placée sur le bord de son lit, dans la même situation que l'on fait prendre quand on donne un lavement, j'introduisis fort avant dans l'anus mon doigt indicateur trempé dans l'huile. Je touchai avec assez de peine une tumeur de la grosseur d'une médiocre pomme de reinette, et, avec le doigt indicateur de l'autre main, que je plaçai au dehors sur la fin de l'os sacrum et le commencement du coccyx, je découvris une fluctuation qui répondait d'un doigta l'autre, en les poussant alternativement; ce qui me fit juger qu'il y avait un abcès. Ayant fait connaître tout le danger qu'il y avait de différer à évacuer le pus amassé, je préparai du linge en lambeaux, en compresses et en bandages pour faire au moment même l'ouverture de l'abcès. Je remis, pour cet effet, mou doigt indicateur dans l'anus, avecla même précaution; et, l'ayant enfoncé encore plus avant, je touchai un peu mieux la tumeur; et, la poussant en dehors autant qu'il fut possible pour approcher le plus du lieu où je le sentais avec l'indicateur de l'autre main, je plongeai la pointe d'un bistouri droit jusqu'au siège du pus, qui sortit en abondance: ce qui fit disparaître la tumeur intérieure. Je portai le doigt dans la plaie, et je trouvai que la pointe de l'os sacrum et la tête du coccyx étaient entièrement découvertes, dénuées du périoste, et cariées par la matière qui nous inondait par sa quantité, et nous infectait par son odeur. La tête du coccyx,* étant tout isolée, fut séparée et emportée pour donner jour, et faciliter les pansemens, qui durèrent long-temps , et qui n'eurent pas un heureux succès. La malade mourut au bout de six mois par la fonte des graisses du bassin, et les suppurations extraordinaires, qui furent accompagnées de 6èvre lente et du dévoiement jusqu'à la mort.

Une dame, pour s'être assise trop rudement sur les bâtons d'une chaise au lieu de s'asseoir sur le coussin , se fit une contusion très-forte sur tout le coccyx, et sentit une si grande douleur qu'elle s'évanouit. De retour de son évanouissement, elle appliqua de l'eau-de-vie sur son mal , et se fit saigner. La douleur augmenta considérablement en trois jours , sans que la malade consentît à se laisser visiter par son chirurgien, quelques instances qu'il pût

m TRAITÉ DES MALADIES DES OS.

l'aire. II se conlcrila tle fairechaque jour une saignée, cequi diminua la douleur du coccyK; mais il eu survint une autre aux lèvres de la vulve, près de l'anus , et les deux lèvres se gontlèrent eu si peu de temps qu'en vingt-quatre heures la droite abcéda. L'abcès s'ouvrit de lui-même; et, la crainte ayant déterminé la malade à se laisser faire les ouvertures convenables, elle guérit sans incommodité.

On pourrait citer une infinité de cas semblables , qui tous prouveraient que la contusion, pour peu qu'elle soit négligée, rend la luxation du coccyx en dedans trés-dacgereuse ; mais on conçoit aisément que , si les malades dont on vient de parler se fussent laissé conduire dès les commencemens , on aurait pu prévenir les dépôts par des saignées fréquentes, par l'application des topiques convenables , et généralement par tout ce que demande un traitement régulier. De pareils exemples doivent apprendre aux personnes du sexe à surmonter , dans ces occasions , des répugnances qui leur sont si pernicieuses.

Outre la douleur qui vient de la contusion, il en est une autre qui est la suite nécessaire de l'extension violente qu'ont soufferte les ligamens. Cette douleur est commune aux deux espèces de luxations du coccyx ; mais elle est moins considérable et de moindre durée à la luxation en dehors , parce que l'extension des ligamens a été faite par des degrés insensibles ; et que de" plus il est facile de maintenir le coccyx de façon à relâcher les ligamens tendus. La dpuleur qui dépend de l'extension des ligamens , pour peu qu'on y remédie , n'est jamais assez considérable, même dans la luxation en dedans, pour produire elle seule de l'inflammation et des dépôts.

Cette espèce de douleur ne se dissipe qu'à la longue, et subsiste pendant un temps considérable , sans pour cela augmenter le danger de la luxation. On peut donc dire en général que la luxation du coccyx, quoique long-temps accompagnée de douleur, n'est cependant point dangereuse en elle-même, à moins qu'elle ne soit trop négligée, ou que, arrivant à des sujets cacochymes, la mauvaise qualité des humeurs n'occasione des accidens que la seule luxation ne peut produire.

De la Cure de la Luxation du Coccyx.

Pour réduire le coccyx luxé en dehors il ne faut que le pousser en dedans. On le tient dans sa situation avec des compresses graduées et un bandage enT, qu'il faut placer de manière à ce que le malade puisse aller à la selle , et uriner sans lever l'appareil.

On couvre les premières compresses d'un défensif. Du reste tous les raédlcamens spiritueux sont trés-convenables. L'eau-de-vic dans laquelle on a fondu un pou d'alun , l'esprit de vin camphré et tant d'autres remèdes peuvent être employés, non-seulement à cette