DE LA LUXATION DE LA CLAVICULE
La clavicule est cet os qui approche de la figure d'une <x> romaine , et se trouve situé transversalement à la partie supérieure et antérieure de la poitrine. Il est joint d'une part avec le sternum, et de l'autre avec l'acromion ; en sorte que c'est une espèce d'arc-boutant qui empêche que l'épaule ne se porte trop en devant, et qui donne au bras la facilité d'exécuter tous ses mouvemens.
L'extrémité ou le bout externe de la clavicule est un peu aplati, et est articulé par une tête peu élevée et oblongue, qui est reçue dans une cavité proportionnée creusée dans le côté interne du bout de l'acromion. La tête et la cavité sont, de part et d'autre , recouvertes d'un cartilage lisse et poli; et, outre ces deux cartilages, on en trouve quelquefois un mitoyen. Le tout est revêtu, enveloppé , lié et attaché par des ligamens forts et serrés , de manière que , par cette articulation , la clavicule n'a que très-peu de mouvement.
La cla\icule est articulée avec le sternum par une tête assez grosse; mais la cavité qui la reçoit n'est pas proportionnée à sa grosseur. Celte tète et cette cavifé sont revêtues de leur cartilage particulier ; et, sans être exactement rondes, elles s'ajustent , de part et d'autre , à un cartilage mitoyen semblable à celui que nous avons remarqué à la mâchoire inférieure. Les ligamens de cette articulation sont assez forts , mais cependant lâches , ce qui donne à la clavicule une grande facilité à se mouvoir toutes les fois que l'omoplate sç meut seule ou avec le bras.
Le deltoïde et le trapèze s'attachent à la clavicule et à l'acromion , à l'endroit de leur jonction. Le muscle sterno-mastoïdien s'attache de même au sternum et à la clavicule à l'endroit de leur articulation. Une portion du muscle grand pectoral s'attache par en bas à la moitié interne de la clavicule , comme une partie du deltoïde est attachée à la moitié externe de cet os. Derrière la clavicule passent les vaisseaux qui vont au bras ; et , plus en arrière encore , sont les gros troncs de vaisseaux qui sortent vers le haut de la poitrine, de même que l'œsophage et la trachée-artère.
Des Espèces et Différences de la Luxation de la Clavicule.
La clavicule peut se luxer à ses deux articulations , et c'est ce qui établit d'abord deux espèces de luxations. Celle du bout de la clavicule qui se joint au sternum arrive plus facilement , parce que cette articulation est plus mobile que l'autre , que la tête de la clavicule est plus grande que la cavité qui la reçoit , et qu'enfin cette articulation est celle qui souffre le plus , les chutes elles coups sur l'épaule et le bras poussant toujours la clavicule du côté du sternum.
L'extrémité interne de la clavicule se luxe en arrière ou en devant. Lorsqu'elle se jette en arrière , elle s'approche de la trachéeartère et de l'œsophage. Lorsqu'elle se luxe en devant , elle déborde et surpasse le sttrnum. Cette dernière luxation arrive plus aisément que la première , parce que la clavicule est inclinée de ce côté par sa situation naturelle , puisque le bout de la clavicule qui est attaché à l'omoplate est plus reculé en arrière que celui qui est attaché au sternum.
Le bout externe de la clavicule se luxe , comme on vient de le du'e , plus difficilement que le bout interne , et la luxation peut être ou en dessus ou en dessous de l'acromion. Quoique j'aie vu plus rarement la luxation en dessous, il me semble qu'elle devrait arriver plus souvent que la luxation en dessus. Celle-ci peut être ou incomplète lorsque le bout de la clavicule ne déborde qu'un peu l'acromion , ou complète lorsqu'elle s'avance et passe par-dessus l'acromion. Cette maladie fut prise un jour pour une fracture de la clavicule ; ce qui prouve combien l'on peut se tromper grossière-
ment lorsqu'on ignore ou qu'on ne se représente pas avec soin la structure des parties.
Des Causes de la Luxation de la Clavicule.
Les causes de la luxation tant du bout externe que du bout interne de la clavicule sont les coups et les chutes capables de pousser violemment la clavicule contre le sternum. Alors la tête, qui s'articule avec le sternum , est le plus souvent obligée de sortir de sa cavité, et de se jeter en arrière si l'épaule se trouve en devant, ou de se jeter en devant si l'épaule est dans sa situation naturelle. Si la clavicule est poussée contre le sternum de façon qu'elle y trouve un appui ferme dans sa cavité , et que la tète ne glisse ni en dessus ni en dessous du sternum , alors le bout interne de la clavicule ne se luxe point , la luxation arrive au bout externe , soit en dessus , soit en dessous de l'acromion , et cependant plus souvent en dessus ; mais la luxation en dessous a de plus pour cause particulière les coups elles chutes sur la clavicule, fort près de son articulation avec l'acromion. Dans ce cas la luxation devra arriver plutôt que la fracture , et cette luxation sera toujours en dessous ; il ne faudra pas même un effort bien considérable , surtout si le coude est appuyé dans l'instant du coup.
Des Signes et du Pronostic de la Luxation de la Clavicule.
Les articulations de la clavicule sont si extérieures que , pour en connaître les luxations , le seul toucher suffit. On distingue les luxations en dessous de l'acromion , ou en arrière du sternum , par l'enfoncement qui se remarque au lieu d'où la tête de l'os est sortie ; et les luxations en dessus de l'acromion , ou en devatit du sternum , par l'éminence qui paraît en dehors au voisinage de l'articulation.
A l'égard du pronostic, la luxation du bout externe est moins fâcheuse que celle du bout interne. Cette dernière est même accompagnée d'accidens très-considérables lorsqu'elle est complète et en arrière , parce que la clavicule comprime la trachée-artère , l'œsophage , la jugulaire, la carotide et les vaisseaux voisins. D'ailleurs , dans la luxation du bout interne , il est bien plus difficile que dans celle du bout externe de maintenir les parties réduites.
De la Cure de la Luxation de la Clavicule.
Pour réduire la luxation du bout interne on fait asseoir le malade sur un tabouret. Un seul aide fait l'extension et la contre-extension en appuyant un de ses genoux entre les deux omoplates, et, en tirant en même temps en arrière , avec ses mains , les moignons des épaules, pour les écarter de la poitrine, surtout celle
qui est du CÔ16 de la luxation. Fendant que l'extension se fait le cliirurgien en examine le progrès; et, lorsqu'il croit qu'elle est suffisante, sans que son aide eessc d'agir, il fait la réduction avec ses doigts en tirant la clavicule en devant dans la luxation en arrière , et en la poussant en arrière dans la luxation en devant.
SI l'on réduit aisément cette luxation , il est difUcile de la mainterAv réduite, et c'est une de celles de cause externe qui ont le plus besoin de bandages exacts. Les raisons en sont sensibles : d'un côte, pour peu que l'on remue l'épaule ou le bras , la clavicule est sujette à une infinité de mouvemens ; et, d'un autre côté, la tète de cet os est plus grande que la cavité qui la reçoit ; de sorte qu'il n'y a point de rebords pour la retenir. De plus les llgamens sont forcés ou rompus , et il n'y a point de muscles qui puissent fixer la clavicule , et l'empêcher de se porter en arrière ou en dessus du sternum.
Pour appareil dans la luxation en arrière l'on commence par décrire avec une bande un 8 de chiffre , qui tire les épaules en arrière , et qui continue , pour ainsi dire , les extensions et contre-extensions que faisait l'aide avec son genou et ses mains. Ce bandage ne doit avoir que trois ou quatre tours , et être fait de façon que la partie malade soit à découvert. On confie le soin de l'appliquer à l'aide même qui faisait les extensions, et qui , pour cet effet, doit être entendu. Pendant qu'il fait ce 8 de chiffre le chirurgien le dirige , et maintient l'os qu'il a réduit. Il garnit ensuite l'enfoncement qui est derrière la tête de la clavicule avec des compresses graduées, ou, ce qui m'a mieux réussi , avec de la charpie trempée dans le blanc d'œufet l'alun battus. L'avantage qu'il y a de se servir de cbarpie c'est que , en la prenant par pincées plus ou moins grandes, et en appliquant les premiers tampons dans l'endroit le plus enfoncé , on remplit successlvertient , et d'une façon bien plus exacte qu'avec les compresses , tout le creux qji'on trouve derrière le bout Interne de la clavicule , et qui est si apparent dans les personnes maigres. Lorsqu'on a élevé la charpie au niveau du sternum et de la clavicule , on applique deux compresses qui se croisent, et une troisième qui les couvre toutes deux. Sur ces compresses on fait , avec une bande , une espèce de spica dont lesdololres et la plupart des croisés passent sur l'articulation.
Dans la luxation en dessus du sternum on se contente de mettre sur l'articulation des compresses qu'on a soin de faire plus épaisses , et qu'on retient par le même bandage en forme de splca. Dans l'une et dans l'autre espèce de luxation du bout interne de la clavicule il est nécessaire que le bras soit contenu par une écharpe. Il est rare que , pour la luxation en dessus , on soit obligé de faire le bandage en 8 de chiïTre , qui lire les épaides en arrière. Il serait cependani à propos de s'en servir , de même que dans les hixations du bout externe , toutes les fols que les parties se maintiendraient diffici-
lement réduites. La bande dont on se sert dans ce cas doit avoir environ trois doigts de largeur , et deux ou trois aunes de longueur ; mais il faut que la bande du spica soit large de quatre doigts , et longue de quatre à cinq aunes.
Pour réduire le bout externe de la clavicule lorsqu'il passe sur l'acromion on fait l'extension comme on l'a déjà prescrit , et on appuie le pouce sur le bout de l'os luxé , le pressant jusqu'à ce qu'il soit de niveau à l'acromion. Si la clavicule était luxée en dessous , on ferait les mêmes extensions , on abaisserait l'acromion , et on relèverait le bout de la clavicule.
Lorsque la luxation est en dessus, l'appareil consiste en une compresse graduée, qu'on applique sur le bout de la clavicule, et ane autre compresse, qui enveloppe le moignon de l'épaule. On fait, avec la bande, le spica descendant, et on met le bras dans l'écharpe.
Pour la luxation en dessous de l'acromion, après la réduction, on applique une compresse fort épaisse au-dessous du bout de la clavicule , et une autre, qui soit de même épaisseur, sur l'acromion. Une troisième sert à envelopper les deux premières et le moignon de l'épaule. Avec la bande on fait le spica ascendant, et enfin on place le bras dans l'écharpe.
