FRACTURE DU NEZ

sont morts d'abcès dans les lobes antérieurs , et d'épanchement sons la partie de la dure-mère qui couvre les os coronal et cribleux. Il se forme aussi quelquefois des abcès dans le dedans du nez , entre la membrane pituitaire et les os.

Cure de la Fracture des Os du Nez.

Que la fracture du nez soit simple ou compliquée , il faut commencer par réduire les os ; et ^ pour y parvenir , on fait asseoir le malade sur un tabouret , ou sur un siège qui ait le dos fort bas , pour que la tête soit appuyée contre quelqu'un qui la puisse tenir ferme, comme on l'a prescrit pour la luxation de la mâchoire. Ensuite on prend une spatule ou un élévatoire d'acier entouré de linge. On l'introduit dans la narine, au lieu où l'enfoncement est le plus apparent. On s'en sert comme d'un levier pour relever les os enfoncés ou cassés ; et , pour ne point pousser les os trop en dehors , il faut que la main qui ne tient point l'élévatoire appuie sur l'extérieur du nez , et serve à modérer la force et le progrès de l'impulsion. Si cet effort de l'élévatoire ne relève pas les deux côtés en même temps, ce qui doit pourtant arriver, on passe cet instrument dans l'autre narine, et on agit de même qu'il vient d'être dit.

La réduction faite , on porte dans le nez des tampons mollets trempés dans l'eau vulnéraire ou dans de bonne eau-de-vie; oi;» couvre l'extérieur d'une compresse trempée dans la même liqueur ; on en applique une autre qui couvre le nez, les deux yeux et le front: le tout est contenu par un mouchoir légèrement serré pour ne point comprimer le nez , ni particulièrement les yeux. On ne recouvre point de ce mouchoir les tampons de charpie qu'on a mis dans le nez, ce qui donne la facilité de les renouveler par d'autres que l'on mouille , et qu'on applique de même.

Ces tampons ne servent que pour contenir le médicament ; et ceux qui ont imaginé de mettre des tampons de linge pour soutenir les os de peur qu'ils ne se déplacent n'ont jamais fait la réduction d'aucune fracture du nez. L'expérience leur aurait appris qu'il faut plus de force pour enfoncer ces os qui viennent d'être replacés qu'il n'en a fallu employer pour les remettre avec l'élévatoire : cela étant, les tuyaux de plume pour faire respirer le malade sont inutiles, de même que les tampons durs et pressés, qui d'ailleurs peuvent être nuisibles par leur trop grande compression sur des parties qui ont déjà souffert. Si je conseille d'introduire dans le nez des bourdonncts de charpie trempés dans l'eau vulnéraire , c'est parce qu'il est utile d'y porter un topique capable de consolider les parties qui ont été affligées par lejcoup ou parla spatule qui a servi à faire la réduction. On voit par là que les bourdonnels doivent être fort mous, et qu'on doit en cesser l'usage dès que la douleur est passée.

S'il y a plaie et fracture , on panse la pînie quand on a fait la rédnclion , on en approche les bords , on les maintient rapprochés avec de petites compresses soutenues par le reste de l'appareil , comme il a été dit.

La saignée, la diète , le repos , en un mot le régime de vie et les remèdes généraux ne sont point à négliger, surtout quand il y a douleur de tête , saignement de nez, assoupissement et autres symptômes qui peuvent être l'effet d'une commotion.

Lorsqu'il s'est formé abcès entre les os du nez et la membrane pituitaire , il faut en faire l'ouverture , et cette ouverture demande des précautions particulières.

Je fus consulté un jour pour un homme qui avait une petite plaie sur le nez, dans l'enflroit où les os et les cartilages se joignent ensemble : l'os était découvert , il sortait par la plaie une cuillerée de pus à chaque pansement. En pressant l'extérieur du nez et les parties voisines on n'exprimait pas la moindre goutte de pus. Je portai le doigt dans la narine; j'y sentis une tumeur molle qui se dissipait à mesure que, en la comprimant, je faisais sortir du pus par l'ouverture extérieure. Je passai par cette ouvertui-e une sonde creuse et pointue; je la conduisis dans le sac purulent jusqu'à ce que je la sentisse avec le doigt que j'avais dans le nez. Je perçai la membrane pituitaire, et, avec un bistouri, à la faveur de la cannelure de la sonde, j'incisai cette membrane de la largeur de six lignes. Il sortait encore beaucoup de pus; je passai un séton du dehors du nez au dedans; je l'ôtai trois jours après, et le malade fut guéri en peu de temps. Quelques jours après , dans un cas semblable , je suivis la même manœuvre avec le même succès.

J'avais déjà pratiqué cette opération en deux occasions un peu différentes , que je ne rapporte ici que pour montrer qu'il faut toujours éviter les incisions au dehors lorsqu'on peut ouvrir ces abcès par le dedans du nez comme par le dedans de la bouche. La première opération fut faite pour un abcès qui s'était formé dans l'intérieur de la narine à la suite d'une fistule lacrymale , et qui , en le pressant, se vidait par le trou de cette fistule. On proposa de faire l'incision depuis la fistule jusqu'au fond du sac ; mais, pour éviter la difformité , je fus d'avis d'ouvrir par le dedans de la narine : je le fis; le sac fut tavi en vingt-quatre heures, et le malade fut guéri peu de jours après.

Je fis l'autre opération pour un abcès qui, à la suite d'un coup sur le nez , s'était formé en dehors et en dedans, de manière que , quand on pressait le dehors , la tumeur extérieure diminuait , et celle de dedans augmentait; et de même, quand on pressait celle de dedans, elle se diminuait en remplissant celle de dehors. On délibéra sur la manière dont on ouvrirait cet abcès, et on convint qu'il fallait d'abord l'ouvrir seulement en dedans; d'autant mieux que, si la nécessité l'exigeait, on serait toujours à temps d'ouvrir en dehors. J'ouvris donc l'abcès par dedans; j'introduisis une tente qui fut soutenue par quelques tampons de charpie, et par un bandage au dehors; j'appliquai sur l'extérieur du nez de la charpie mouillée dans le blanc d'œuf battu avec l'alun ; je mis dessus une compresse , et je contins le tout par un bandage qui comprimait suffisamment. Il sortit encore assez de pus à la levée du premier appareil. Au second il en sortit moins; iï en parut encore moins au troisième, et en huit jours le malade fut guéri, sans qu'il restât extérieurement aucun