DE LA FRACTURE DE LA MACHOIRE INFERIEURE

La mâchoire inférieure se casse plus difficilement que bien d'autres os, parce que ses deux articulations amortissent une partie du mouvement que les coups et les chutes peuvent lui communiquer. D'ailleurs lorsque , par les coups ou les chutes , la mâchoire inférieure est poussée contre la supérieure, les dents de l'une et de l'autre mâchoire , en se rencontrant , se communiquent aussi du mouvement , ce qui diminue d'autant la force qui agirait pour rompre la mâchoire.

Les pièces cassées s'éloignent peu ordinairement , et quelquefois point du tout. Le déplacement est plus ou moins sensible , selon que la mâchoire est cassée d'un seul côté ou des deux , selon que la fracture est plus ou moins oblique et inégale ; selon qu'elle se trouve plus ou moins près de l'angle de la mâchoire. Quand il arrive quelque déplacement , c'est presque toujours selon la seule épaisseur. Il se fait de haut en bas , et rarement les os avancent l'un sur l'autre , parce qu'il n'y a point de muscles qui les turent en ce sens. Lorsque le déplacement se fait de haut en bas , c'est toujours le bout antérieur qui baisse par son poids , et le bout postérieur qui est levé par l'action du raasseter , du ptérigoïdien interne et du crotaphite. Ce déplacement n'est pas considérable , à moins qu'il ne soit produit par la violence du coup, qui, continuant après la fracture, éloigne les pièces l'une de l'autre.

Quand il y a déplacement , on reconnaît la fracture de la mâchoire en portant le doigt dans la bouche. On trouve que les dents d'une des portions fracturées ne sont pas au même niveau ni dans la même ligne que celles de l'autre ; de plus on aperçoit une inégalité en dehors en coulant le doigt le long de la base de la mâchoire. Lorsque les pièces de la mâchoire cassée n'ont point souffert de déplacement , il est difficile de s'assurer de la fracture. Pour la reconnaître il faut appuyer sur les dents de devant , les pousser en bas , tandis qu'on poussera en haut la portion de la mâchoire qui est proche l'angle , et on entendra la crépitation. Quelquefois le déplacement est si considérable que la difformité qu'on aperçoit à l'œil suffit seule pour s'assurer de la fracture.

La fracture simple n'est pas fâcheuse , particulièrement lorsqu'il n'y a point de déplacement. SI le déplacement était considérable, il

liO TBAITÊ DES MALADIES DES OS.

y aurait plus de danger , parce que la branche delà cinquième paire qui passe dans le canal de la mâchoire pour fournir les rameaux aux (lents serait déchirée , rompue ou tiraillée , ce qui causerait des douleurs très-vives et même des convulsions. 11 arrive aussi , dans ce cas, un bruissement d'oreille , parce que le tronc de la maxillaire inférieure fournit la petite branche qui traverse la peau du tambour. La joue même semble engourdie , non-seulement à cause du coup , mais encore parce que la petite branche de la maxillaire qui passe par la caisse du tambour se jette dans le trou de la portion dure , qu'on sait se distribuer à toute la joue , et que de plus la maxillaire inférieure , après sa sortie par le trou du menton , communique encore avec la portion dure. Ces communications particulières , et celles que la cinquième paire a d'ailleurs avec toutes les autres , sont cause des mouvemens convulsifs des lèvres et même des autres parties. Les yeux peuvent être enflammés par la même raison. La salive coule en abondance par la compression et l'irritation des glandes. Ces accidens sont plus considérables quand la mâchoire est cassée piusprés de l'angle que du menton.

Cure de la Fracture de la Mâchoire inférieure.

Pour réduire la mâchoire cassée il faut prendre garde quelle est l'espèce de déplacement. S'il n'est que selon l'épaisseur et de haut en bas , il suffira d'approcher la mâchoire inférieure de la supérieure. Si le déplacement est sur les côtés, on pourra aisément faire la conformation en pressant avec les doigts d'une main latéralement sur la rangée des dents de chaque portion de la mâchoire , et en les poussant dans le sens qu'il faut pour les remettre au niveau , pendant qu'on fera couler l'autre main le long de la base de la mâchoire pour aplanû- les inégalités.

Si les pièces d'os étaient montées les unes sur les autres, il faudrait faire l'extension et la contre-exension , ce qui ne paraît pas facile. Pour y parvenir on garnira de linge le doigt indicateur d'une main , et l'indicateur et le doigt du milieu de l'autre. L'indicateur de l'une , enfoncé dans la bouche , et plus loin que la dernière dent , arc-boutera contre la racine de l'apophyse coronoïde de la mâchoire , et poussera cette portion en arrière , pendant que les deux doigts de l'autre main , placés sous la langue , et le pouce de la même main sous le menton , tireront la portion antérieure de la mâchoire en devant. Ces deux mouvemens opposés feront l'extension et la contre-extension , qui remédieront au déplacement suivant la longueur, et alors la conformation se fera avec facilité ; quand on l'aura faite , on approchera la mâchoire inférieure de la supérieure, qui lui servira d'attelle , pourvu qu'elle soit suffisamment garnie de dénis , et que les dents se répondent juste les unes aux autres : autrement