DE LA FRACTURE DE L' AVANT-BRAS

Il y a deux os à l'avant-bras , le cubitus et le radius ; ils sont joints en haut avec l'humérus , et en bas avec le poignet , laissant un espace entre eux qui dépend de la courbure que font ces deux os, se déjetant l'un un peu en dedans, et l'autre en dehors ; ils se joignent entre eux par leurs deux extrémités, et l'espace qu'ils laissent entre eux est occupé, dans toute la longueur, par un ligament fort , mais mince , lequel s'attache à l'un et à l'autre de ces os.

Ils peuvent se casser tous deux ou séparément : l'on connaît facilement la fracture des deux os par les signes dont nous avons parlé dans le général.

L'on s'aperçoit plus facilement de la fracture du cubitus que de celle du rayon , parce qu'il est moins couvert de muscles , et qu'il est le principal appui de l'avant-bras. Pour connaître la fracture du rayon il faut tenir la partie supérieure de l'avant-bras avec une main pendant que, avec l'autre, on tourne la main du malade avec douceur , alternativement du côté de la supination et du côté de la pronation ; et pour lors , si l'on sent que le rayon résiste à la main qui tient la partie supérieure;, et qu'il fasse effort contre elle pour se mouvoir, on doit être assuré qu'il n'y a point de fracture. Au contraire, si l'os est cassé, non-seulement il ne résistera point, mais on entendra une crépitation , parce que la pièce inférieure du rayon, qui sera mue, frottera contre la pièce supérieure, que l'on tient comme immobile avec la main qui tient la partie supérieure de l'avant-bras ; c'est ce qui souvent n'arriverait point si , sans

(1) Voyez, sur l'inutilité de ce bandage, le Discours préliminaire, pages xtui et XLiv. L'appareil convenable pour la fracture de l'os du bras, à sa partie supérieure, est décrit dans le tome IV des Mémoires de l'Académie royale de chirurgie.

tenir fixe la partie supérieure de l'avant-bras , on se contentait ûe faire mouvoir la main du malade en pronation ou en supination , puisque , pour sentir la crépitation , il faut absolument qu'il n'y ait qu'une pièce mobile , ou que toutes les deux se meuvent dans des sens différens.

Les bouts des os rompus peuvent être déplacés en deux manières ; savoir : selon leur longueur en montant les uns sur les autres , ou bien selon leur épaisseur seulement lorsqu'ils font tous deux ensemble plus d'épaisseur que n'en ferait un seul. A l'égard du déplacement selon sa longueur , je sais que l'on peut le disputer dans la fracture d'un seul os ; mais nous le prouverons ci-après d'une manière à n'en pas douter. Je passe au déplacement selon l'épaisseur, qui se peut faire en deux manières. La première est lorsque les os ne sont pas tout-à-fait sortis de leur épaisseur, c'est-à-dire qu'ils se touchent encore un peu par leurs bouts cassés ; la seconde est lorsqu'ils se sont approchés du cubitus, ce qui arrive parce que le rond et le carré , deux muscles servant à la pronation , agissent en.semble, et tirent ces pièces d'os du côté du cubitus.

Il faut remarquer que ces muscles , en tirant les os cassés vers le cubitus, les tirent un peu en dedans , c'est-à-dire du côté de la pronation ; ce que le muscle rond fait avec plus de force , parce qu'il s'insère plus loin du point d'appui de cette pièce par rapport à elle seule qu'il ne faisait auparavant la fracture par rapport à fout l'os ; car l'on sait que ce muscle s'insère à la partie moyenne du rayon , et que , si le rayon est cassé en cet endroit , pour lors le muscle est entièrement éloigné du point d'appui, puisqu'il est tout-à-fait au bout de cette pièce d'os , ce qui lui donne plus de force pour la tirer. Le muscle carré porte aussi la pièce inférieure en dedans , ce qu'il ne peut cependant pas faiie si facilement ni avec tant de force que le muscle rond.

Si les bouts des os s'approchent du cubitus, il faut qu'il y ait déplacement selon sa longueur. Il est vrai que l'attache de cet os avec le cubitus semble s'opposer à cette espèce de déplacement ; mais on sera convaincu de sa possibilité pour peu qu'on examine avec attention. Je dis 1° que , par l'action du muscle rond , le bout supérieur du rayon sera porté du côté du cubitus , non pas par une ligne droite, mais par une ligne courbe. Je dis 2» que la partie inférieure du rayon s'approchera du cubitus par l'action du muscle carré , non suivant une ligne courbe , de manière que le bout du rayon, étant arrivé au cubitus, montera sur le bout supérieur du rayon qui sera arrivé au môme point du cubitus , et même l'aura dépassé d'une certaine quantité.

Remarquez que pas un de ces déplacemens ne se ferait s'il se trouvait au bout des os fracturés de petites inégalités , pointes ou