FRACTURE DE L'AVANT-BRAS

esquilles , parce qu'elles s'engageraient les unes dans les autres , et s'opposeraient au déplacement; ainsi il se trouve des fractures où il n'y a point ou que peu de déplacement , et où par conséquent il faut faire peu d'extension pour les réduire, et même souvent il n'en faut faire aucune. Mais, à celles où il y a déplacement, il faut toujours faire extension et contre-extension ; de sorte que, si les bouts de rayon sont proche du cubitus , le chirurgien doit employer quelqu'un à faire baisser la main du côté du cubitus afin de lever le bout inférieur du rayon , et il fera , par ce moyen , l'extension et la contre-extension nécessaires pour remédier à ce déplacement : cependant il doit presser avec ses deux mains la partie antérieure de l'avant-bras contre la postérieure afin que les muscles, ainsi poussés entre les deux os rayon et cubitus , relèvent les pièces de l'os cassé. C'est ainsi qu'en même temps le chirurgien remédie au déplacement selon l'épaisseur, et fait ce que nous avons appelé conformation. Il ne faut aucune précaution pour empêcher les os de s'écarter l'un de l'autre , parce qu'ils sont retenus par le ligament înterosseux.

Lorsqu'ils sont réduits , quelques-uns appliquent des attelles sur les bouts des os rompus, de quoi il faut bien se donner de garde ; car , loin d'appuyer sur les bouts cassés , il faut que les bandes et compresses soient tellement posées qu'elles fassent à peu prés le même effet que faisaient les mains du chirurgien en réduisant les os, c'est-à-dire que, après avoir mis une simple compresse et la première bande légèrement serrée, U faut appliquer deux compresses épaisses, l'une sur la partie intérieure, et l'autre sur la partie extérieure, qui, toutes deux ensemble, étant tenues et pressées par une même bande , fassent effort l'une contre l'autre en s'opposant au déplacement, selon la longueur et selon l'épaisseur des os : par ce moyen elles contiendront facilement les pièces des os cassés , parce qu'elles pousseront les muscles dans l'entredeux des os , ce qui tiendra les pièces toujours relevées ; et , pour cela , il faut que les compresses appuient dans le milieu entre les os.

Par-dessus cette deuxième bande on en met une troisième , ou l'on se sert du reste de la deuxième si elle est assez longue pour faire quelque circonvolution autour de la main tant pour la tenir sans mouvement que pour assujettir une pelote qui lient les doigts demi-fléchis. On y lie deux cartons taillés, et convenables à la partie ; puis on place la main et l'avant-bras dans une écharpe, l'avant-bras et la main étant dans une situation commode et naturelle telle que les muscles ne soient point gênés. A l'égard du cubitus , on remarque que la pièce supérieure est toujours dans sa place pendant que la pièce inférieure s'approche du rayon par le moyen du muscle carré , pourvu qu'il ne se trouve aucune pointe ou esquille d'os qui le retienne.

Il y en a qui croient que le cubitus fracturé se déjette en debors ; mais l'expérience nous fait voir le contraire dans les fractures compliquées ; l'on a toujours remarqué que , dans la partie supérieure , le cubitus était dans sa place , et que le bout d'en bas se trouvait approcher du rayon. D'ailleurs il est démontré qu'aucun de ces os ni de leurs pièces cassées ne peuvent se déplacer en s'écartant, parce que le ligament interosseux les retient toujours. La portion supérieure ne peut s'en approcher, parce qu'il ne se trouve point de muscles qui puissent la tirer en dedans; et il est impossible qu'elle se jette en dehors en s'écartant du rayon , parce que le ligament interosseux s'oppose à cet écarteraent.

Il n'en est pas de même de l'extrémité inférieure du cubitus , qui peut s'approcher du rayon par l'action du muscle carré; car, quoique ce muscle soit destiné au mouvement du rayon , il fait un effet tout contraire en cette occasion ; car , lorsque cette pièce du cubitus où s'attache le carré se casse et se sépare de la supérieure, il faut nécessairement qu'elle ne soit plus le point fixe du muscle carré , et qu'ainsi ce muscle tire cette pièce du côté du rayon plutôt que le rayon du côté de cette pièce , parce que , lorsqu'il y a fracture , le rayon a deux points d'appui , l'un au bras , l'autre au poignet, et que la pièce inférieure du cubitus cassé n'a plus que celui d'en bas.

A l'égard de la réduction, elle est la même que celle du rayon, à la différence qu'il faut tourner la main du côté du pouce pour faire l'extension pendant qu'on presse la partie fracturée avec les deux mains. Il faut faire un bandage tel que nous l'avons fait au radius , avec cette différence qu'il n'y a pas tant de précaution à prendre pour assujettir la partie supérieure du cubitus, puisqu'elle ne peut se mouvoir que selon la flexion et Textension; ce qu'il faudra empêcher par l'écharpe.

Lorsque les deux os sont fracturés , il faut observer à peu près les mêmes circonstances : on les déduira de la structure de la partie, qu'il faut avoir toujours en vue , non-seulement dans celte opération, mais dans toutes les autres. L'appareil est composé d'une simple compresse fendue , de deux compresses épaisses , de trois bandes , d'un grand carton ou de deux petits cartons liés avec deux lacqs, d'une compresse qui enveloppe la main, d'une pelote dont on remplit la main, et d'une écharpe qui sert à soutenir et à renfermer la main , l'avant-bras et le coude.