CHAPITRE XV. M m

DE L'EXOSTOSE et DE LA CARIE.

Ces deux maladies sont des plus fâcheuses qui puissent attaquer la substance des os : elles ont rapport l'une aux tumeurs, et l'autre aux ulcères qui attaquent les parties molles ; et , comme l'ulcère suit les apostèmes qui suppurent , la carie est une suite nécessaire de la suppuration des exostoses : c'est pour cette raison que je renferme ces deux maladies dans un même chapitre.

■f, L'exostose est une tumeur qui s'élève au-dessus de la surface naturelle de l'os : elle cause souvent de très-vives douleurs ; quelquefois les douleurs qu'elle cause sont médiocres ; elle est souvent sans fièvre, quelquefois elle en cause une assez vive, et proportionnée à la douleur ; il y en a qui sont accompagnées de fièvre lente de «même que les apostèmes.

Il y a des exostoses qui sont causées par les coups , les chutes et autres causes externes ; d'autres sont causées par le vice du sang.

Quelques-unes se terminent par résolution; d'autres suppurent, et quelques autres restent dures , élevées , sans se terminer de l'une ni de l'autre manière ; enfin , de même que les apostèmes sont les uns critiques , et les autres symptomatiques , de même aussi il y a des exostoses critiques et de symptoniatiques.

Les différens os et les différentes parties des os que cette maladie attaque peuvent faire des espèces particulières; car, si l'exostose est une tumeur de quelque partie d'un os , elle est souvent l'enflure d'un os entier. De sorte que , si l'on voit la partie moyenne ou les extrémités d'un os s'enfler séparément , on voit aussi l'enflure régner dans toute son étendue.

Le fémur, l'humérus, le tibia, le péroné,- le radius, le cubitus, les côtes, les os des hanches et du crâne sont des os dans lesquels l'exostose n'est pas ordinairement universelle.

Quand les os du carpe, du métacarpe, du tarse, du métatarse, les vertèbres et autres sont attaqués d'exostose, ils le sont ordinairement dans toute leur étendue.

Quoique l'exostose n'attaque qu'une partie d'un os cylindrique, il peut le gonfler dans toute sa rondeur, et, en ce cas , l'os est élevé dans toute sa circonférence. D'autres fois l'exostose n'attaque qu'un côté seulement , et l'os n'est élevé que dans l'une de ses surfaces , soit antérieure , soit postérieure.

L'exostose qui survient aux os qui servent de bornes à quelques cavités peut s'élever à l'extérieur, ou faire bosse en dedans. On en voit tous les jours qui s'élèvent sur les os du crâne, sur le

sternum, sur les côtes et sur les os des îles ; on en a vu plusieurs qui ne paraissaient point au dehors , et qui , par leur accroissement intérieur, causaient des accidens formidables; ce qui sera remarqué dans la suite de ce chapitre.

Il y a des exostoses qui rendent l'os plus dur , et d'autres qui le rendent spongieux : il est rare qu'un os attaqué de cette maladie conserve sa consistance naturelle.

. J'ai scié des exostoses avec facilité parce que l'os était devenu spongieux ; j'en ai scié d'autres avec peine parce que leur dureté était augmentée, quelques-uns résistant plus que l'ivoire.

Dans l'examen que j'ai fait de l'exostose, en sciant les os j'ai plusieurs fois remarqué que la consistance n'était pas égale dans toute l'étendue de l'exostose : quelques-unes étaient plus molles en dehors et plus dures en dedan-s ; d'autres au contraire plus molles en dedans et plus dures en dehors : de manière que l'une et l'autre consistance n'approchaient point de îa naturelle. Dans quelques-uns j'ai trouvé die la chair ; dans d'autres , une espèce de mucilage ; dans d'autres , du pus ; dans d'autres , de la sanie. Quelquefois j'ai trouvé l'exostose comme enveloppée d'une lame osseuse aussi dure que l'émail des dents , et l'intérieur plus spongieux que les épiphyses dans l'état naturel ; quand je dis enveloppée , j'entends que la partie de l'exostose qui tenait au corps de l'os avait cette même dureté, et que, cet endroit étant scié suivant le diamètre de l'exostose , on la voyait très-distincte du corps de l'os , et l'on voyait aussi la continuation de l'enveloppe dure, et même plus blanche et beaucoup plus serrée que la portion saine de l'os.

Il n'y a personne qui n'ait vu des exostoses très-élevées sur le corps de l'os, et qui n'y avaient presque point d'adhérence ; d'autres, qui n'étaient attachées que par une base fort étroite, ayant un corps et un sommet fort spacieux; d'autres enfin, fort plates et fort étendues, qui n'étaient, pour ainsi dire, que comme une incrustation de l'os, et duquel on les séparait avec facilité.

On peut mettre dans les espèces d'exostoses ce que certains auteurs ont, assez mal à propos , appelé spina ventosa. C'est une maladie extraordinaire, différemment traitée. Je crois cependant qu'il faut s'en rapporter aux Anglais plus qu'à tous autres , vu qu'il en arrive très-souvent dans leur pays , et encore plus dans quelques îles du Nord qui leur appartiennent. Voici comme elle est décrite par les auteurs de celte nation :

Elle commence à se manifester par des douleurs tant dans les os que dans les parlies molles ; les douleurs changent d'un moment à l'autre. Quelquefois il survient des exostoses pointues , ce qui fait que la douleur y est si grande. Les os deviennent mous, et comme dissous , ce qui fait qu'ils se brisent partout , n'ayant plus assez de fermeté pour garder l'équilibre avec les muscles ; d'autres fois ils

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sont cariés et comme vermoulus ; et il arrive souvent une atrophie particulière , et quelquefois universelle ; quelquefois même la mortification des membres survient.

Il y a encore bien de l'apparence que la maladie décrite par Saviard, dans ses Observations de chirurgie, est un véritable spina mntosa , aussi bien que celle que nous voyons dans les Observations ^ur les maladies des os, par Gourtial.

Des Causes des Exostoses et des Caries.

Les causes de ces maladies sont internes ou externes ; elles peuvent aussi être divisées en celles qui dépendent du vice des liqueurs, et en celles qui sont produites par le dérangement des conduits : l'une ou l'autre cause, ensemble ou séparément, peuvent produire cette maladie , soit que le dérangement des sucs ait donné occasion au dérangement des conduits, ou que. celui-ci soit la cause de l'autre, ou que des causes extérieures aient produit l'un et l'autre.

Une chose qui est essentielle à savoir c'est que les maladies du périoste peuvent occasioner l'exostose et la carie. Avant d'approfondir les causes de ces deux maladies, je vais dire ce que je pense de la structure du périoste; ce qui ne servira pas peu à donner de /vraies idées de la formation de certaines exostoses et caries.

Pour bien concevoir en quoi la mauvaise disposition du périoste contribue aux maladies des os il faut remarquer 1° que le périoste est une membrane élastique , adhérente à l'os dans toute l'étendue de sa surface.

2° Cetle membrane est percée pour le passage d'un nombre innombrable de vaisseaux très-petits.

3° Ces vaisseaux font quelque chemin entre la surface de l'os et le périoste.

4° Il y a de petites scissures sur la surface des os qui ne sont faites que par le battement et pour le logement de ces petits vaisseaux.

5° Les os sont des corps durs capables de résister jusqu'à un certain point à la pénétration des liqueurs : cela étant , les petits vaisseaux qui sont entre le périoste et l'os ne peuvent se remplir par l'action du cœur qu'ils ne se dilatent, ni se dilater qu'ils n'élèvent le périoste ; mais , si la dilatation de ces petits vaisseaux n'est plus soutenue par l'action du cœur, alors le ressort du périoste, venant à se débander, comprime ces vaisseaux, ce qui oblige le sang et la lymphe à couler avec plus de vitesse jusque dans les parties les plus reculées des fibres osseuses. Ces actions et réactions finissent et recommencent à chaque instant : ainsi il faut qu'à chaque instant le périoste soit élevé par les vaisseaux qui sont dessous , et qu'il s'aplanisse par son ressort. Voilà quelle est la fonction du périoste dans son état naturel; mais , si, par quelque cause que ce

soit, son ressort est relâché, il ne pourra plus accélérer le mouvement des sucs nourriciers que portent et rapportent les vaisseaux : d'où il arrivera des obstructions qui seront suivies de carie ou d'exostose; ou, si le périoste , s'enflammant, devient plus tendu, et par conséquent moins obéissant aux mouvemens alternatifs établis enlTe lui et les vaisseaux qui parcourent sa substance et celle de l'os, il arrivera des obstructions plus promptement. Les dépôts se feront de même ; et c'est ainsi qu'en peu de jours il se manifeste des exostoses et des caries très-considérables.

Les causes internes sont rachitiques, scorbutiques, véroliques, scrofuleuses ou chancreuses.

On voit tous les jours les enfans rachitiques être attaqués d'exostoses , dans le corps des os mêmes ou dans les jointures , auxquelles le périoste a souvent beaucoup de part. Celles qui se trouvent dans le corps de l'os le rendent susceptible de fracture : j'ai \ti très-souvent des fractures , aux os du bras , de l' avant-bras et de la cuisse , qui n'avaient pour cause extérieure qu'un effort. Je ne puis sans peine voir tirer les enfans par le bras : la plupart de ceux que j'ai vus ainsi blessés avaient été rudement tirés , voulant leur faire monter un escalier, passer un ruisseau , ou les faire marcher plus vite qu'ils ne voulaient ou qu'ils ne pouvaient. Ceux à qui j'ai vu la cuisse cassée étaient tombés ; il y en a cependant qui n'ont été dans cette situation que par la négligence ou la brutalité de celles qui les portent sur les bras , pour les avoir laissé pencher et emporter par le poids du corps pendant que leurs cuisses, retenues, étaient forcées et obligées de plier ou de casser , ne pouvant résister au poids du corps trop penché. Les exostoses qui occasionent ces sortes de fractures ne se font que parce qu'elles rendent les os plus cassans.

On en trouve quantité aux côtes et à leurs cartilages dans les enfans qui sont noués ; et les épiphyses en sont presque toujours attaquées. Nous expliquerons la cause qui les produit dans le traité du Rachitis ; on remarquera seulement que , si l'exostose du milieu des os est une cause occasionelle de fracture , l'exostose des épiphyses des jointures est une cause occasionelle de luxation ou d'ankylose.

Les exostoses scorbutiques sont rares ; le scorbut produit plutôt la carie que l'exostose; en en voit cependant quelques-unes par cette cause ; mais on observe i" qu'elles sont moins élevées que les autres ; 2° qu'elles n'arrivent point au scorbut de toutes les espèces, et que , pour l'ordinaire , c'est à celui qui est compliqué du rachitis , des écrouellcs ou de la vérole ; 3" que les exostoses n'arrivent point au scorbut , si ce n'est dans ses commencemens , lorsque le sang et la lymphe sont épaissis ; car , quand le scorbut a duré assez longtemps pour que le sang soit tombé en fonte , il arrive carie plutôt qu'exostose.

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J'ai vu, à la fin de l'année 1692 et au commencement de 1693 , quantité de scorbutiques à l'hôpital de Bovigne, prés de Dînant sur la Meuse, hôpital dans lequel il y avait toujours quatre à cinq cents personnes attaquées de cette maladie : j'ai vu , dis-Je , trois exostoses seulement , et plus de cent caries.

Les exostoses étaient toutes à l'os de la mâchoire infériem'e , dans la partie où sont logées les grosses dents molaires : la mâchoire étaitj en cet endroit seulement, plus grosse d'un tiers que le naturel. J'ai cependant vu un soldat, dans l'hôpital de Dînant, qui mourut attaqué du scorbut , et qui avait un pied considérablement enflé , dur et sans fluctuation; je l'ouvris, et je remarquai que tous les os du tarse et du métatarse étaient exostoses, et le périoste gonflé par une lymphe épaissie.

Les scorbutiques de l'hôpital de Bovigne attaqués de carie ont été les plus malheureux : presque tous sont morts , hors ceux qui avaient de légères caries aux alvéoles. Dans ceux que j'ai ouverts j'ai remarqué que le périoste était détaché de l'os en bien des endroits , et que plusieurs avaient le périoste détaché de presque tous les os du corps : de sorte que , faisant incision le long des côtes, je les trouvais nues , âpres , inégales , détachées de leurs cartilages , et ne tenant que peu aux ligamens et tendons qui s'attachent à leur partie postérieure. Il sortait de dessous le périoste une lymphe brune, noirâtre, tirant sur le rouge foncé, qui était d'une odeur insupportable. Lorsque je faisais une incision le long des bras et des jambes jusqu'à l'os , je trouvais la même chose ; dans quelquesuns je tirais les os entiers , hors leurs épiphyses, que les tendons et les ligamens retenaient ; et cela n'arrivait qu'aux jeunes soldats de recrues , dont nous avions alors grand nombre : ils tombaient dans cette maladie par la fatigue, la misère, la mauvaise nourriture de ces temps-là , et peut-être aussi par le chagrin qui s'empare de l'esprit de ceux qui, se voyant dans un hôpital, et qui, se ressouvenant de la maison paternelle , en regrettent la douceur.

Je ne fais pas ce récit sans raison : le scorbut n'a presque point d'autre cause que les fatigues , la misère , la mauvaise nourriture , et surtout les inquiétudes d'esprit et le chagrin.

Les matelots , pendant un voyage de long cours , dans lequel ils éprouvent toutes sortes de calamités, en sont très-souvent attaqués. Je ne prétends pas exempter de cette maladie ceux qui mènent une vie mofle et oisive , qui ne mangent que des mets délicats : comme les premiers tombent dans ce mal par les mauvaises digestions, l'estomac surchargé dans les sensuels et dans les gloutons ne digère pas mieux.

Nous voyons des hommes sages qui ne souffrent d'aucun besoin , et que la vertu éloigne de tout excès , qui tombent aussi dans cette maladie parce qu'ils sont livrés à des emplois laborieux, qu'ils s'oc-

cupent d'affaires importantes, qu'ils travaillent à des sciences abstraites : on sait que rien n'est plus capable de troubler l'estomac dans ses fonctions : d'où il résulte un même effet par une cause différente. On peut ajoutera toutes ces causes de scorbut les saisons dérangées, l'air, les différens climats, l'âge et le sexe.

Je ne prétends pas déterminer le caractère que prend le sang lorsqu'il n'est renouvelé que par un chyle cru et indigeste : les choses qui sont problématiques ne conviennent point dans un Traité qui fournit un si grand nombre de faits incontestables , que l'expérience journalière enrichit , et ne contredit jamais : c'est cette expérience qui me fait regarder toutes ces choses comme causes éloignées du scorbut. Les hypothèses sur la nature des sels qui font un virus scorbutique sont arbitraires ; et c'est là que l'homme sincère doit avouer que ses connaissances sont bornées : nous ne voulons pas cependant nous faire un langage particulier et nouveau ; mais , en nous servant des termes reçus , nous tâcherons de tirer des conséquences , non des mots, mais des choses que l'expérience nous aura plusieurs fois confirmées.

J'ai dit ci -dessus que les exostoses scorbutiques étaient moins élevées que les autres : c'est l'expérience qui apprend cela. Il me serait bien difficile d'en donner ia raison sans dire que le virus scorbutique , étant un acre , corrode plutôt qu'il ne coagule, et qu'a doit moins causer l'exostose , où les sucs sont coagulans , que la carie, oùl'on voit que tous les sucs sont corrosifs : c'est pour cela que j'ai fait remarquer que , si l'exostose arrive au scorbut , ce n'est que dans le commencement de la maladie , où pour l'ordinaire le sang et la lymphe sont dans un état de coagulation , et peuvent causer l'exostose ; mais , cet état ne durant pas long-temps , le sang et la lymphe deviennent acres , et produisent la carie. Il faut remarquer que le scorbut peut n'être qu'une vérole dégénérée , ou bien causé par la vérole : en ce cas il y a des exostoses , accompagnées des signes du scorbut , sans qu'on puisse accuser le scorbut d'en être la première cause ; et il peut y avoir des signes de vérole et de scorbut ensemble. On donnera par la suite des marques certaines pour distinguer ces maladies l'une de l'autre afin de prendre des mesures justes pour la cure.

La vérole est la plus ordinaire cause d'exostose : ce symptôme n'arrive cependant pas dans les commencemens , et on ne doit le regarder que comme un symptôme consécutif de la vérole. Il n'est pas étonnant qu'un virus capable d'épaissir la lymphe puisse produire l'exostose.

Cette lymphe est, comme on sait, le véhicule du suc nourricier des os ; peut-être est-ce elle-même qui les nourrit. Que la lymphe s'épaississe dans la vérole , cela est prouvé par tout ce qui accompagne cette maladie. Nous examinerons ce lait dans la suite , et je

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me contente de faire remarquer ici que toutes les parties où la lymphe abonde sont le siège de la vérole ; les glandes conglobées, la peau , la bouche, les viscères, les jointures et les os même sont les théâtres sur lesquels elle se montre sous des formes ordinaires, auquel cas tout le monde la connaît ; ou sous des masques et des déguisemens qui la cachent au point de n'être connue que par ceux qui savent qu'elle est un Protée.

S'il est rare que la vérole produise d'abord l'exostose , c'est parce qu'il ne suffit pas que la lymphe arrêtée dans les conduits osseux y fasse obstruction ; il faut encore qu'elle les dilate , qu'elle en écarte les libres, qu'elle s'y accumule, et en augmente peu à peu le volume qui fait la tumeur : ainsi les symptômes de vérole paraissent plus tôt aux parties molles à cause de leur flexibilité , et aux os plus tard par la raison contraire.

Combien de fois avons-nous vu des exostoses vèroliques arriver à des gens qui se croyaient exempts de vérole parce qu'ils jouissaient d'ailleurs d'une parfaite santé I ils avaient eu des chancres, des bubons ou des chaudes-pisses , dont ils croyaient avoir été parfaitement guéris parce qu'ils avaient été entre les mains d'habiles gens, et qui les avaient traités selon les règles : ces gens habiles sont cependant la plupart dans l'erreur de croire que ces maladies, traitées par les tisanes sudorifiques et par la panacée , le sont radicalement et sans crainte de retour. Ils se trompent cependant. J'ose avancer ici que le chirurgien le plus habile traite un chancre , un poulain ou une chaude-pisse avec les tisanes et les préparations mercurielles ; j'ose avancer , dis-je, que, après ce traitement , ce chirurgien ne doit ni ne peut assurer que son malade n'aura point la vérole.

Cette façon de penser ne sera pas reçue de tout le monde ; mais l'expérience la confirme. On voit tous les jours des personnes attaquées de vérole qui ont eu des chancres et des poulains traités par les remèdes que nous avons dits ci-dessus. Aux uns elle se manifeste de façon que personne ne peut douter de son existence ; aux autres les symptômes sont différens , ce qui dépend souvent du temps qu'il y a que le malade a eu les chancres ou les poulains. Nous rendrons raison de toutes ces choses en parlant des signes : c'est là que je ferai connaître que ceux qui n'ont eu que des chaudes-pisses ne sont pas toujours plus heureux que ceux qui ont été attaqués de poulains et de chancres.

La vérole peut causer l'exostose parce que , épaississant les sucs , elle leurôtela facilité de couler dans les conduits osseux, ou celle d'y être poussés par le ressort du périoste, soit que ces sucs ne pénétrent que l'extérieur de l'os , ce qui forme les exostoses extérieures , ou les superficielles qui ne sont qu'incrustées ; soit qu'ils en pénètrent l'intérieur, mais que le retour du superflu soit interrompu

par la même cause ; car il a été remarqué que l'usage du périoste n'est pas seulement de faire que les liqueurs pénètrent l'os en agissant sur les vaisseaux qui le portent dans leur substance , mais de rendre le retour du superflu facile en agissant sur les vaisseaux qui le reportent dans la masse du sang.

S'il peut arriver des exostoses par le seul changement qui survient au ressort du périoste, on doit penser que ce changement peut arriver à la membrane de la moelle qui couvre l'intérieur des cavités, ou des cellules diploïques qui contiennent ce suc médullaire , parce que cette membrane fait en dedans ce que le périoste fait au dehors.

La dure-mère dans l'intérieur du crâne , la membrane pituitaire du nez , celle des sinus frontaux , maxillaires , sphénoïdaux , font la même chose ; les cavités intérieures et extérieures de l'organe de l'ouïe sont aussi couvertes de membranes , lesquelles font office du périjoste sur la surface des os qu'elles tapissent , et elles doivent être sujettes aux mêmes maladies : on doit donc naturellement penser que l'intérieur des os et l'intime de leur substance, aussi bien que l'extérieur , doivent être susceptibles d'obstruction , et par conséquent d'exostose et de carie.

On doit concevoir aussi que , par le seul défaut du périoste , sans qu'aucun virus règne dans la masse , il surviendra des exostoses , lesquelles pourront être nommées bénignes : pour l'ordinaire elles ne causent aucunes douleurs, elles ne blessent les fonctions que par rapport à leur volume et aux lieux qu'elles occupent ; et de plus , en les ouvrant, on ne trouve aucune altération, la substance de l'os étant à la vérité beaucoup plus dure, mais d'ailleurs trèsnaturelle.

J'ai vu cinq ou six exostoses de cette espèce.

Un soldat du régiment Royal-Roussillon vint dans l'hôpital de Lille en Flandre, attaqué de la pierre : on lui fit l'opération, il mourut, et je le disséquai pour m'instruire sur la nature d'une tumeur qu'il portait depuis quinze ans : elle était sur l'os des tempes , où elle avait crû et végété peu à peu jusqu'à la grosseur d'un petit melon. Elle ressemblait d'autant mieux à ce fruit qu'elle était oblongue, et qtie quantité de veines gonflées, qui régnaient sur la surface , représentaient assez bien les côtes des melons.

Après avoir découvert cette tumeur, et en avoir détaché tout le périoste, je la considérai d'abord comme une espèce de hernie , dans laquelle une portion du cerveau s'était plongée ; j'avais d'autant plus de facilité à le croire que l'os des tempes est fort mince en cet endroit dans l'état naturel. Dans cette pensée je n'ouvris point le crâne par le côté de la tumeur, mais en détruisant les pariétaux, le coronal, l'occipital et l'os de la tempe du côté opposé; ce que je fis tantôt avec la scie , tantôt avec le ciseau, le maillet et les tenailles incisives, de manière que je découvris la dure-mère autant qu'il le fallait pour bien voir ce que je m'étais imaginé. Je fus trompé: la dure-mère et le cerveau de ce côté n'avaient rien de particulier, et l'os des tempes n'était

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ïnonstrueux qu'au deliors^rintéiieur gardait sa conformation naturelle jusque dans les moindres scissures que les vaisseaux ont coutume d'y graver. Je pensai donc que la tumeur était une exostose, et je la reconnus bénigne après l'avoir enlevée , et l'avoir sciée en deux parties égales : elle était aussi dure et aussi blanche que l'ivoire i il n'y avait aucune porosité dans toute sa substance.

On voit souvent des exostoses de cette espèce, mais fort petites, sur la crête du tibia et sur différentes parties du crâne , à des personnes qui n'ont aucune maladie. Presque tous ceux que j'ai interrogés sur la cause de ces tumeurs m'ont dit avoir fait des chutes , ou reçu des coups , lesquels , ayant meurtri le corps de l'os ou le périoste , ont produit cette tumeur dure , qui n'est que le suc nourricier de l'os épanché , accumulé et endurci par le temps.

Il n'est pas nouveau de voir des élévations osseuses au voisinao^e ducal qui se forme aux fractures, et qui ne sont point formées par les sucs qui se sont épanchés des os cassés ; cela n'arrive ordinairement que par la compression un peu forte et assidue qu'y font des compresses ou des attelles trop dures ou trop serrées.

J'ai remarqué , en sciant des calus à des gens morts long-temps après la guérison de leurs fractures , que l'intérieur du cal était d'une dureté semblable à celle de ces exostoses , et qu'il ne paraissait aucune porosité, ce qui pourrait faire croire que les sucs qui forment le calus s'épaississent et se durcissent sans conserver de passage aux vaisseaux. Si cela est , on peut penser que l'extérieur du cal, qui est couvert du périoste ou des membranes des parties voisines, peut avoir quelque commerce avec les vaisseaux, mais que l'intérieur n'en a point, et subsiste comme fait la partie exté^ rieure des dents>

Je ne puis passer sous silence Tobservation que j'ai faite sur une maladie prescpie semblable à la tumeur qu'avait le soldat de Royal-Roussillon. Un jeune liomnie la portait depuis sept ans qu'elle avait commencé jusqu'au temps qu'il se détermina à se laisser faire l'opération. Cette tumeur était placée sur la partie supérieure et moyenne de l'un des pariétaux; elle était trés-éievée ayant plus de quatre pouces de circonférence dans sa base, trois dans son milieu , et deux vers son sommet, qui était légèrement carié. Ce malade me fut recommandé par un de mes amis, en présence duquel je l'examinai, et lui promis de lui faire l'opération ; je le préparai par saignées , purgation et dièle. S. E. monseigneur le cardinal de Rolian me le recommanda, et ordonna tous les secours dont il pourrait avoir besoin. Cette maladi* était rare pour quelques personnes curieuses de la voir , «t envieuses d'opérer, puisqu'elles m'enlevèrent mon malade par des menées et des souterrains que je n'ai jamais pratiqués, évités ni craints. Le malade, qui avait confiance en moi, obtint de ces usurpateurs , comme par grâce, que je serais présent à l'opération : ils me le proposèrent; je les refusai, et je leur fis plaisir sans dessein. Ils firent une incision , découvrirent la tumeur , et la regardèrent comme une hernie de cerveau , dont le crâne prolongé faisait le sac : ils trépanèrent cette tumeur, à l'endroit de la carie, avec beaucoup de peine à cause de sa dureté; ils firent

entrer la couronne jusqu'à ce que le sommet de la tumeur louchât le fond : fatigués d'une opération autant laborieuse qu'elle était inutile, ils pansèrent le malade , et remirent au lendemain le reste de l'opération. Ils n'eurent point la même fatigue : la fièvre qui prit au malade les empêcha de travailler; les saignées brusques et copieuses ne diminuèrent point les accidens , et le transport au cerveau , qui survint, emporta le malade.

Ils ouvrirent le crâne, et furent détrompés de l'idée de hernie qu'ils avaient, idée que j'avais eue de la tumeur du soldat dont j'ai déjà parlé, mais que je n'avais point de celle-ci parce que la première m'avait instruit.

La tumeur qu'ils enlevèrent fut sciée : on la trouva pleine, dure et blanche comme l'ivoire. Il m'est bien permis de faire des réflexions sur cette maladie , particulièrement sur la cause d'une mort si prompte; mais, si je n'en dis mot en ce lieu , je me réserve le droit d'en parler ci-après dans la cure des exostoses , matière de laquelle celle-ci dépend.

S'il y a des exostoses dont l'intérieur est plus dur que l'os , ainsi que nous l'avons remarqué dans les différentes espèces , il y en a au contraire qui ne sont osseuses qu'à l'extérieur, et qui, dans l'intérieur, bien loin d'être dures , sont toutes molles et charnues : cette variété ne vient sûrement pas de la cause ; elle est la même : je veux dire que les coups , les chutes , les affections du périoste , peuvent produire l'une et l'autre espèce , et que ce qui en fait la différence est la tournure que prend le suc nourricier qui s'épanche , ou son mélange avec quelque autre suc : chose qu'on ne peut expliquer clairement, et que je passe pour m'attacher au clair , au certain , et , j'ose le dire , à l'utile .

L'espèce d'exostose dure dont je viens de parler est plus commune qu'on ne pense ; comme elle arrive ordinairement près des épiphyses , il y a lieu de croire que , si elle n'attaque pas le milieu des os , c'est qu'il n'est pas garni d'un assez grand nombre de vaisseaux sanguins pour qu'elle s'y forme*

Un homme d'environ quarante ans tomba de cheval, et se fil une légère plaie à la peau, que soulevait une exostose qui, pendant vingt ans, s'était formée peu à peu dans l'apophyse supérieure du tibia : cette exostose , quoique deux fois plus gi"Osse que le poing, ne l'incommodait que dans les mauvais temps.

Api'ès sa chute , il eut recours au chirurgien de son quartier, qui , dans le pansement de la plaie , n'omit rien de ce qui en pouvait procurer la réimion. Elle semblait se guérir lorsqu'une fièvre continue , avec des redoublemens , l'engagea d'appeler M. Tonnelier, docteur-régent, et très-habile en médecine; il le traita méthodiquement sans aucun fruit, ce qui lui fit penser qu'il pouvait y avoir quelque cause cachée ; il me fit appeler. J'introduisis un stylet dans un petit endroit delà plaie, où je découvris un sac purulent, que j'ouvris jusqu'au fond ; j'y aperçus un petit trou par lequel mon stylet introduit arriva à l'os. Je le trouvai détaché des téguniens de la grandeur delà paume de la main ; une incision en T et l'amputation des deux angles l'ayant mis à découvert , j'aperçus une pièce d'os de figure triangulaire, laquelle, détachée du tout, était un peu enfoncée , et ne gardait plus le niveau; je crus qu'il fallait la relever, et en

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faire l'extraction, ce que je ne pus faire qu'après avoir échancré avec de forts ciseaux une portion de la pièce solide. A la faveur de celte échancrure , je passai une feuille de myrte sous la pièce enfoncée , et je l'enlevai en me servant de cet instrument comme d'un élévatoire ; il en sortit un pus fétide. Celte pièce levée, j'eus la liberté de porterie doigt indicateur dans l'ouverture, et je reconnus que toute cette tumeur n'était qu'une masse de chair enfermée dans ime boîte osseuse, épaisse du côté de l'os qui lui servait d'appui , et si mince partout ailleurs que certains endroits se coupaient facilement avec des ciseaux, quoiqu'ils fussent aussi durs que le sont les parties moyennes des grands os. J'en coupai assez pour me donner la facilité de détacher la masse de chair, et la faire sortir en plusieurs gros morceaux, qui, rassemblés, avaient un tiers plus de volume que le poing. Cette extraction faite, je portai mes doigts dans celte espèce de crâne , où je trouvai des recoins dans lesquels il y avait de cette même chair , que je séparai exactement, ce qui mit l'os presque à nu. Je remplis ce grand vide avec de la charpie ; le reste fut couvert de plumasseaux , et enveloppé de compresses et de bandes : il fut saigné comme il convenait; on lui prescrivit les alimens et les remèdes convenables.

Le lendemain je portai les instrumens nécessaires pour rompre et eniportei' les parties de cette boîte osseuse qui avaient résisté aux ciseaux, et qui formaient encore une cavité considérable , doni les bords relevés représentaient un autre dans lequel il eût été difficile de porter exactement les remèdes propres à procurer l'exfoliation. D'ailleurs , quand la cicatrice aurait pu se faire , la difformité eût été à charge au malade: il convenait donc d'emporter ces bords , et d'aplanir la tumeur, pour approcher, autant qu'il serait possible, de la forme naturelle. Le maillet, le ciseau et les tenailles incisives me servirent alternativement; et, lorsque j'eus détruit cette voûle osseuse jusqu'au corps de l'os qui lui servait de base, je pansai avec la charpie trempée dans les teintures de myrrhe et d'aloës jusqu'à ce que le malade fut parvenu à une situation plus heureuse ; alors on mit en usage tout ce qui procure ou facilite l'exfoliation , après laquelle la plaie se cicatrisa.

La boîte osseuse , et la masse de chair qui y était renfermée comme le cerveau dans son crâne , ne nous permet-elle pas de comparer cette maladie et l'opération que j'ai faite , l'une aux plaies du crâne , et l'autre au trépan ?

Les coups et les chutes peuvent blesser simplement les tégumens qui couvrent le crâne, et, n'y faisant qu'une plaie simple, on doit tenter la réunion : c'est l'intention qu'avait le chirurgien qui le premier a pansé notre malade. Le péricràne peut être contus et détaché du crâne ; il se fait épanchement entre l'un et l'autre ; la matière se déprave ; la douleur et la fièvre surviennent ; on fait incision : le pus sort ; la tension du péricràne cesse , et les accidens diminuent : c'est ce qui est arrivé au genou de notre malade.

La chute avait meurtri et détaché l'os des membranes qui le couvrent ; les sucs épanchés ont causé , par leur dépravation , de la douleur , la fièvre et l'abcès ; l'ouverture a diminué ces accidens.

En faisant sur le crâne incision aux tégumens détachés de l'os on n'évacue pas seulement le pus , on met l'os à nu ; et , s'il est fracturé, surtout s'il est enfoncé , on trépane pour enlever la pièce détachée

du tout. N'y avait-il pas un os fracturé , une enfonçure ? Ne fis-je pas le trépan lorsque j'échancrai la pièce voisine de l'enfonçure pour y passer l'instrument qui me servit d'élévatoire pour relever et emporter la pièce osseuse , que la chute avait enfoncée sur la masse de chair de l'intérieur de cette exostose ? Enfin , si l'on trépane pour relever les pièces d'os , on trépane aussi pour évacuer le sang épanché , soit fluide , soit coagulé , soit converti dn pus. N'ai-je pas , par cette opération , donné lieu à l'évacuation du pus qui s'était formé sous la pièce enfoncée ? suppuration qui produisait la fièvre et autres accidens , qui eussent infailliblement emporté le malade si , par le moyen de cette opération , la cause n'eût été détruite.

Ce parallèle pourrait être porté plus loin : la commotion qui arrive aux coups de tête est peut-être arrivée àl'exostose de notre malade; le pus qui se trouva sous la pièce d'os enfoncée n'était peut-être pas moins le produit de la commotion que de l'enfonçure ; les abcès qui se forment dans la cavité de la moelle à la suite d'une simple contusion de l'os prouvent bien que la commotion n'est pas une cause de maladie qui soit particulière au cerveau .

La cause des exostoses scrofuleuses n'est pas plus facile à déterminer que celle du gonflement de la plupart des glandes conglobées. On dit que la lymphe épaissie produit l'un et l'autre , et que , quoique les effets du vinis scrofuleux soient presque semblables à ceux du vénérien , il y a cependant quelque différence non- seulement entre ces deux virus , mais il y en a aussi entre les effets de ces deux différentes causes; et l'on distingue si les exostoses, les abcès, les ulcères , les caries et les pustules sont scrofuleux ou s'ils sont véroliques ; ce que nous tâcherons de faire connaître en donnant les signes ci-après des uns et des autres.

Ce n'est pas qu'on ne puisse quelquefois se tromper , si l'on n'y prend garde , lorsque les scrofules sont compliquées de vérole , ou lorsque les scrofules ne sont que l'effet d'un virus dégénéré. Il y a des personnes attaquées des écrouelles qu'on ne peut soupçonner de vérole acquise ni héréditaire ; d'autres peuvent être soupçonnées de l'une ou de l'autre , quelquefois de toutes les deux.

Ne peut-on pas croire que celle-là est exempte de vérole qui attaque un petit nombre d'habitans d'un lieu où le nom même de la vérole est ignoré ? Au contraire ne doit-on pas penser que celle-ci est vérolique qui afllige un grand nombre d'habitans d'un pays où la vérole est très-commune , puisque si peu de gens s'en font traiter, qu'elle y est héréditaire à des degrés dégénérés , qui marqueraient , pour ainsi dire, le nombre des aïeux si quelqu'un n'avait augmenté l'héritage par de nouvelles acquisitions?

Nous voyons tous les jours des personnes attaquées de scrofules , qui en ont été guéries , à qui elles reviennent à la suite d'un coït impur.

EXOSTOSE ET CAllIE. 228

Ne remarque-t-on pas , dans la pratique , des véroles qui ont pour symptôme de leur vérole le gonflement presque universel des glandes conglobées ?

J'ai vu des femmes qui avaient été guéries de plusieurs glandes scrofuleuses dans leur jeunesse, et qui, dans leur première grossesse, ou peu de temps après , retombaient dans cette maladie, soit qu'elles eussent acquis quelque virus de leurs maris ; ou que le lait, aigri dans la masse du sang , eût coagulé la lymphe ; ou enfin que ce nouvel état eût développé l'ancien virus scrofuleux , que le trairtement n'avait qu'affaiblie

Une jeune femme de vingt ans était en parfaite santé depuis dix ans qu'elleavait été guérii& de deux tumeurs scrofuleuses : l'une au pied , où l'os du métatarse qui soutient le pouce était presque entièrement tombé par exfoliation^ l'autre à l'angle de la mâchoire, où quelques glandes avaient été détruites par les caustiques , et l'ulcère parfaitement consolidé. Après dix ans de guérison pîtrfaite en. apparence , elle fut mariée; son mari, qui avait eu des maladies vénériennes mal traitées, avait un reste d'écoulement ; il lui donna une gonorrhée qui malheureusement ne fut traitée que comme gonorrhée, et par une personne du nombre de celles qui croient que supprimer l'écoulement d'une chaude-pisse c'est la guérir. Peu de temps après la faussé guérison de cette chaude-pisse , les glandes du cou , des aisselles et des aines se gonflèrent, les anciennes plaies se rouvrirent, le tarse et l'angle de la mâchoire s'exostosèrent ; elle fut long-temps traitée par les seuls remèdes anti-sa-or fuleux, parce que l'on ne soupçonnait point la vérole, mais seulement le retour des écrouelles. Ce traitement long et infructueux donna lieu à une consultation , dans laquelle on fit des récits du passé plus fidèles qu'on ne l'avait fait aii chirurgien ordinaire ; et il fut conclu que ce retour de scrofules était véror lique ; qu'il fallait passer la malade par les remèdes , ce (^ui eut tout le succès qu'on en devait attendre. ■^

On voit donc que la vérole et les écrouelles peuvent causer des exostoses , soit que l'une de ces maladies précède l'autre ; mais ce qu'il y a de remarquable dans l'espèce d' exostoses scrofuleuses et véroliques , c'est qu'elles suppurent plus ordinairement que celles qui sont simplement véroliques; et l'espèce de carie qui y succède est toujours très-fâcheuse.

Dans la petite-vérole il survient des tumeurs qui se terminent si promptement en abcès qu'on aurait peine à remarquer les quatre temps que les anciens ont prétendu distinguer dans les apostémes , puisque souvent la première chose que l'on aperçoit c'est la fluctuation ; et , quoique la matière n'ait pas séjourné , on trouve les os découverts et gonflés, et souvent cariés ; ce qui peut venir 4e deux causes , ou deï'àcreté de la matière, ou de ce qu'elle se forme sur le périoste ou dans le corps des os.

J'ai vu des abcès considérables succéder à la petite-vérole , et qui avaient découvert les os dans presque toute leur étendue ; ils fournissaient une si grande quantité de pus que les malades périssaient

dans le marasme, ou dans la leucophlegmatie causée par la fonte du Sang.

Les exostoses peuvent être cancéreuses : j'en al vu plusieurs.

Une femme de cinquante ans , attaquée d'un cancer à la mamelle , m'appela pour lui donner quelques secours ; celui que je crus le plus convenable fut d'amputer la mamelle : la tumeur mobile, l'aisselle libre , exempte de tout gonllement, les forces de la malade, sa confiance en l'opération, tout invitait à la faire, et semblait assurer du succès; la saison même n'était point contraire; j'espérais, et elle guérit. Deux mois après, il lui survint une douleur insupportable au talon sans aucun gonfiement; rien n'était changé dans la couleur ni dans la consistance de la partie : on se servit de tout ce qui est capable d'appaiser la douleur , et rien ne réussit : il parut un œdème aux chevilles du pied ; l'os du talon se gonfla peu à peu ; la peau devint rouge et œdémateuse : on fit une incision; le calcanéum se trouva gonflé, découvert et carié ; on soupçonna la vérole : on passa la malade par les remèdes ; le mal augmenta au point que les malléoles se gonflèrent , et , tout le pied tombant en gangrène, nous nous déterminâmes à couper la jambe. Il survint par le canal de la moelle un champignon chancreux , qui fît un progrès considérable en peu de temps ; il devint dur, douloureux, noir et fétide, jetant une si grande quantité de sanie puante que la malade succomba et périt.

Une autre femme beaucoup plus âgée avait depuis long-temps un cancer à la mamelle, dont elle n'était incommodée que de temps à autre; il lui survint une tumeur à la partie moyenne de la cuisse gauche , pour laquelle elle eut recours à la chirurgie. Dans l'examen que j'en fis je reconnus que le corps de l'os était gonflé dans toute sa circonférence: trois jours après, il me parut l'être davantage; je jugeai qu'il y avait exostose; les douleurs profondes, continuelles, avec élancemens, me confiimèrent dans cette pensée, et leur persévérance malgré l'usage des remèdes indiqués me fit croire que l'exostose abcèderait, et que la carie en serait la suite. C'est ce qui arriva après deux mois de souffrances si permanentes qu'elles ne cessèrent que lorsqu'elle se rompit la cuisse en se retournant dans son lit. Une semblable tumeur se forma au bras , et une à la clavicule ; elles furent moins de temps douloureuses parce que ces os se cassèrent plus tôt que n'avait fait la cuisse.

11 est facile de s'imaginer quelle était la difficulté de mouvoir celte femme pour le moindre de ses besoins. Les matières fécales et les urines attirèrent la gangrène aux fesses et à l'os sacrum : elle mourut dans une situation si déplorable que la mort fut un bien pour elle.

Une autre mourut d'un cancer qu'elle avait depuis huit ans, ulcéré depuis six mois, auquel on n'avait point voulu faire l'opération parce qu'il avait été adhérent aux côtes dès son commencement : je disséquai le dessous pour voir en quoi consistaient les adhérences: je reconnus que tout ce qui devait être glande, muscle ou graisse n'était qu'une masse de chair imiforme, presque aussi dure que les cartilages. Les côtes qui servaient d'appui à cette tumeur ulcérée formaient, dans cet endroit, des exostoses, même un peu cariées.

La carie est une maladie fort ordinaire aux cancers. Le cancer du nez est presque aussitôt maladie des os qu'il l'est des chairs ; et la carie qui y survient a souvent quelque chose de particulier, que je ne puis passer sous silence , mais que j'aurai de la peine à décrire et

EXOSTOSE ET CARIE. 227

à faii'e entendre à ceux qui n'en ont point vu. Ce n'est point une carie avec vermoulure ; il arrive rarement qu'il y ait gonflement comme dans l'exostose ; mais les os s'usent , et s'anéantissent en pièces si petites qu'elles disparaissent sans qu'on s'aperçoive des esquilles, si ce n'est le dernier morceau, qui tombe assez gros parce que la matière attaque la suture qui le joint à l'os maxillaire supérieur. Lorsque cette dernière portion de l'os du nez est séparée , la portion de l'os de la mâchoire à laquelle elle était jointe ne paraît point cariée; cependant le cancer augmente , et l'os dépérit sans qu'on s'aperçoive qu'il soit découvert , ni qu'il s'en sépare aucunes esquilles ; il est au contraire toujours caché par des chairs spongieuses, qu'on pourrait, ce me semble, comparer à la cendre qui cache le feu , qui consume la mèche et le bois pourri.

J'ai quelquefois vu tomber les os tout entiers , celui du nez , l'unguis, les lames spongieuses luférieures, et même i'os de la pommette; mais cela n'arrive qu'aux cancers du visage qui attaquent à la fois une grande étendue de parties : le vomer , l'os ethmoïde , le sphénoïde , le coronal , l'os maxillaire , tombent toujours par parcelles imperceptibles , parce qu'ils ont trop d'étendue pour être attaqués universellement.

Outre ces exemples que j'ai d'exostoses et de caries cancéreuses , M. Malaval , chirurgien-juré , et très-célèbre , m'a fait voir une exostose cancéreuse qui attaquait les parties supérieures du tibia et du péroné près du genou ; mais, comme il doit donner cette observation au public , je n'en ferai aucun détail.

La formation de cette chair sur les os à mesure qu^ils s'évanouissent et disparaissent est un phénomène difficile à expliquer ; mais il y a encore plus de difficulté d'expliquer comment se fait la métamorphose des os en chair, maladie que j'appellerai carnification des os parce que, de durs qu'ils sont, ils se convertissent en une substance toute semblable à la chair : c'est ce que l'on verra par les observations suivantes :

Un liomme âgé de cinquante ans était attaqué, depuis dix-liuit ans, de douleurs de tête occupant le front , un peu plus d'un côté que de l'autre; il saignait du nez très-abondamment par les deux narines. Il alla à Forges, et les eaux le soulagèrent un peu ; il retourna chez lui, où le saignement et les douleurs le reprirent , ce qui fut suivi de deux polypes dans le nez , et de rougeur aux paupières de l'œil gauche, à la conjonctive et au grand angle, près du nez. Il parut, sous la peau du graiTd angle, une petite tumeur molle, presque sans douleur, diminuant quand on la pressait avec le doigt, parce qu'elle se vidait en partie dans le nez par le canal nasal , et en partie dans la cavité des paupières par les points lacrimanx. La matière contenue était une lymphe purulente. On me fit à peu près ce détail dans un mémoire qui me fut envoyé , et auquel je répondis que, si le malade avait quelque éclaircissement à nous donner à ce sujet , il nous ouvrirait peut-cire une voie plus courte et plus sûre pour sa guérison ; il prit le parti de venir à Paris; sa présence ra'in-

slruisU beaucoup mieux, tant par l'exainen que Je fis du mal extérieur qne par une conversation que nous eûmes , dans laquelle j'appris plusieurs circonstances qui me mirent au fait.

Dans l'examen de son mal je fis les observations suivantes :

1° Que l'oeil gauche était d'un travers de doigt plus éloigné de la racine du nez que n'était l'œil droit; — 2° qne le globe de cet œil était saillant d'nn travers de doigt plus que celui de l'œil droit; — 3" qu'il y avait, au-dessous de la tumeur molle dont j'ai parlé, une autre tumeur plus dure, résistant au toucher, et qui, loin de s'effacer par la compression, paraissait beaucoup plus lorsque l'on avait vidé le pus de la première tumeur — 4° Je remarquai à cette tumeur une pulsation anévrismale très-considérable : celte pulsation se trouvait de même au grand angle de l'autre œil, au petit angle de l'œil malade; et, en touchant du doigt les deux polypes, on la ressentait aussi forte; elle était si considérable que l'on voyait le doigt appliqué sur la tumeur être repoussé par cette pulsation, laquelle répondait parfaitement à celle de l'artère , de manière que, en touchant le pouls et la tumeur en même temps , on y trouvait une conformité si parfaite qu'une iutermissinn de pouls de dix en dix battemens s'observait en même temps au pouls et à la tumeur..

Que pouvait-on penser d'une semblable tumeur et de son battement sinon que c'était un anévrisme? Ce fut le sentiment de plusieurs; ce ne fut pas le mien, et j^en apportai les raisons suivantes : 1° l'anévrisme est une tumeur molle; et celle-ci était dure. — 2° L'anévrisme rentre; et celte tumeur ne rentrait point. — 3" L'anévrisme est accompagné de sifflement et de bruissement aperçus par l'ouïe, et même par le toucher; et celte tumeur n'avait ni l'un ni l'autre. — 4° Je ne pouvais m'imaginer que des artères aussi petites que celles de cette partie pussent former un anévrisme si considérable. On m'objecta que les plus petites artères peuventse dilater extrêmement, etproduire de gros anévrismes : je répondis que cela était vrai, mais qu'elles n'ont point de pulsation , ou qu'elles en ont si peu qu'elle ne s'aperçoit pas au toucher , ce qui n'était point dans la tumeur dont il s'agissait, à laquelle la pulsation se trouTait aussi forte que celle des artères carotides. Voici quel fut mon sentiment :

Je pensai que la maladie était un vrai sarcome, je veux dire un corps charnu, q\ii, formé dans les lames spongieuses de l'ethmoïde, avait végété, et s'était porté de différens côtés.

Le malade s'est trouvé enchifrené dans les commencemens parce que le diamètre des narines se trouvait diminué par le volume de l'excrescence , et que d'ailleurs il était survenu gonflement à la membrane piluitaire en cojiséquence de la compression que cette tumeur causait aux vaisseaux sanguins : cette compression a été cause de la douleur de tète et des saignemens de nez.

On sait que la communication des veines intérieures avec les extérieures est établie pour qne ces vaisseaux se rendent des secours réciproques en se servant mutuellement de décharge : si les vaisseaux intérieurs de la partie du cerveau voisine du mal ne peuvent se dégorger dans les vaisseaux que la partie malade tient bouchés , il doit , par cela seul , y avoir embarras dans le cerveau.

Si les douleurs de têlc paraissent inséparables du mal dont il s'agit, doiton s'étonner du saignement de nez, qui revenait souvent et abondamment j)arce que, les vaisseaux delà uicnibrane piluitaire étant comprimés, ils se dilatent , deviennent variijneiix , se crèvent, et laissent épancher plus ou moins de sang , selon qu'ils ont plus ou moins de diamètre?

Le malade fut soulagé par les eaux de Forges parce que ces eaux rendirent

EXOSTOSE ET CARIE. 22^

le sang pins coulant : les obstructions diminuèrent, et eurent moins de prise sur les vaisseaux dans lesquels la circulation se faisait mieux, malgré même la compression qui restait encore.

L'accroissement de cette chair a pu causer aussi la douleur de tête par ellemême en faisant effort pour se loger aux dépens des parties voisines, qui, comme on sait, sont d'une sensii)ililé très-grande. La rougeur des paupières était causée par la compression des vaisseaux qui servent au retour du sang qui les parcourt. Le larmoiement n'avait d'abord que deux causes ; savoir : le retour du sang interrompu dans la glande lacrymale , et le gonflement de& paupières et des points lacrymaux : par la première il se produisait plus de larmes; et , par la seconde , leur écoulement dans le nez ne pouvant se faire , les larmes débordaient les paupières, et tombaient sur la joue.

Par la suite l'excrescence de chair, augmentant, a été une troisième cause de la rougeur des paupières et du larmoiement , non-seulement parce que la compression des vaisseaux a été plus forte , mais encore par la compression du sac nasal et des points lacrymaux. De plus il s'est fait inflammation dans la cavité du sac lacrymal, et il y avait ce qu'on nomme improprement fistule lacrymale, ou plutôt dilatation du sac lacrymal. Dans les commencemens , en comprimant cette tumeur, elle ne se vidait que par le nez : ce n'a été qu'au bout de quelques mois qu'elle a commencé de se vider aussi par les points lacrymaux. C'est cette tumeur molle dont nous avons parlé, laquelle, étant entièrement vidée , faisait voir la tumeur dure, que , sans cela , on n'apercevait point à la vue , mais seulement en la touchant; cette tumeur dure et plus grosse avait été prise pour une tumeur anévrismale à cause de son battement; cependant ce n'en était pas une , ainsi que je l'ai déjà annoncé , et que je vais le confirmer en rendant raison pourquoi il y avait pulsation, et pourquoi les autres signes d'anévrismes ne s'y rencontraient pas.

Pour rendre raison de ce fait il faut établir pour une chose constante que les os peuvent devenir de la chair ; je ne veux pas seulement dire qu'ils peuvent s'amollir, comme on le voit dans le rachitis, et comme il est rapporté dans les mémoires, journaux et traités particuliers au sujet des maladies des os, je veux dire que les os peuvent acquérir la même mollesse que la chair ; qu'alors ils sont pénétrés par le sang, non comme tous les os le sont dans leur état naturel , mais comme les viscères , les glandes et autres parties; qu'au surplus on les coupe avec la même facilité -, ils ne résistent point aux faibles efforts d'un instrument tranchant ; on n'y découvre aucune fibre osseuse; et, en un mot, ils sont tels que , séparés du corps, personne ne peut leur refuseï- le nom de chair.

Revenons à la tumeur de notre malade. Je dis que cette tunieur avait sa racine à l'os ethnioïde: cet os était carnifié aussi bien que les lames osseuses du nez et que les os planum et unguis : le cerveau, frappant sur l'os ethmoïde carnifié, lui communiquait son battement; et, comme cet os touchait la base et la racine de cette tumeur , le battement répondait à tous les endroits ou celte tumeur avait porté ses branches; on le sentait en touchant les deux yeux, et en portant le doigt dans les narines.

Cette maladie est bien particulière , je l'avoue ; mais , tout extraordinaire qu'elle paraît, il ne sera pas difficile d'en concevoir la possibilité quand j'aurai rapporté les observations qui m'ont assuré du fait dont il s'agit :

1" oBs. Il y a plus de vingt-cinq années que je pansai un soldat qui avaifc une tumeur de la grosseur d'un œuf sur le cou-du-pied , près de son articulation avec la jambe : elle faisait saillie sous la plante du pied ; l'aponévrose qui couvre les muscles avait résisté, et contraint la tumeur de s'étendre et de se manifester sur les côtés. Cette tumeur s'ouvrit; elle fut long-temps pansée sans fruit, et on se détermina à couper la jambe parce que l'articulation s'était abreuvée , et que le tibia et le péroné n'avaient pu être à l'abri du progrès rapide de cette tumeur. L'amputation faite, je disséquai le membre pour m'instruire; et, dans tout ce que comprenait la tumeur, je ne trouvai de partie solide que les cartilages qui couvraient les surfaces par lesquelles les os s'entretouchaient; toutes les parties osseuses avaient la consistance de glandes sans aucune fibre osseuse, si ce n'est à quelques-uns des os les plus éloignés du centre de la tumeur, auxquels je trouvai quelques endroits qui n'étaient pas encore carnifiés, mais qui l'auraient été pour peu qu'on eût tardé à faire l'opération.

2" OBS. M. Morand le père fit une amputation de la cuisse à laquelle j'assistai. Après l'opération, nous disséquAmes l'articulation du genou où était la maladie qui avait engagé à couper ce membre; nous trouvâmes que les condyles du fénuu- , l'épiphysc du tibia et la rotule avaient la consistance de chair molle ; et tous les cartilages , tant de la rotule que des condyles du fémur et des cavités du tibia, étaient dans leur dureté naturelle; ils étaient seulement émincés, et même fendus en quelques endroits, parce que les os qu'ils recouvraient avaient augmenté de volume en devenant chair.

S*" oBs. Une tumeur au carpe, près de la racine du pouce, se manifestait sous la forme de loupe : on appliqua des fondans et des résolutifs pendant un temps considéiable, sans aucun succès : au contraire la tumeur augmenta. M. Maréchal, premier chirurgien du roi, m'assista, et m'honora de ses conseils : il fut d'avis que j'attaquasse la tumeur avec les caustiques : par ce moyen on découvrit que tout le carpe était malèficié, et que les os n'avaient aucun soutien; le reste des os du carpe s'altéra de même ; de sorte que, pour conserver la vie du malade, on fut obligé de lui couper le poignet. Je disséquai la main, et je trouvai que tous les os du carpe étaient carnifiés, excepté les deux qui font la jonction avec l'avant-bras ; tous les autres étaient devenus chair assez molle , hors leurs cartilages; j'ai même conservé celte pièce.

4' CES. M. Boudin, chirurgien royal de Laval, province du Maine, vint à Paris pour se faire traiter d'une tumeur qui occupait le dedans de la main, et passait an dehors entre le pouce et l'os du métacarpe qui snulient le doigt indicateur; de plus elle se montrait aussi à l'endroit de l'os du métacarpe qui soutient le doigt du milieu. On lui conseilla l'amputation de la main; mais le besoin qu'un ciiirurgicn a de sa main l'empêciia d'y consentir : il aima mieux , au plus grand ristiue de sa vie, souffrir que je lui disséquasse la main pour séparer la tunseur des tendons dont elle était traversée. Après l'opération, on reconnut qîie l'os du métacarpe qui soutient le doigt médius, étant devenu chair, formait le centre de la tumeur, et ne faisait aucune résistance à l'instrument tranchant, ni même au déciiaussoir dont je me servis encelte occasion; ce qui fut encore vérifié par l'ouverture de son cadavre.

5" OBS. Il y a huit ans que M. Lcaulé, mon confrère , m'appela pour assister à une opération qu'il fit d'une tumeur au-dessous de l'œil , à l'endroit où se joignent l'os de la mâchoire supérieure et celui de la pommette. Cette tumeur, qui, cnappareucc, n'était pas pins grosse qn'ime noix, entrait dans la bouche, dans le sinus maxillaire et dans l'orbite, d'où elle avait éloigné l'œd , lui faisant faire saillie en dehors d'un grand travers de doigt. On emporta ce qnc Ton put

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de cette tumeur , sans trouver aucune résistance, de la part des os, soit pour entrer dans le sinus maxillaire , soit pour trouver la communication dans la bouche , ou pour la suivre dans l'orbite; ce qui montrait bien que les os étaient carnifiés , ainsi qu'il fut prouvé après la mort du malade. On trouva que les os planum, unguis, une grande partie de l'os de la pommette et de l'os maxillaire, avaient la consistance de chair, ne résistant point à rinslrument tranchant, pas même aux doigts, qui les pénétraient avec assez de facilité. On entrait de même dans le crâne en poussant le doigt à travers les os cribleux et sphénoïde, qui, ayant perdu leur dureté, ne résistaient que comme une chair moins ferme que facile à pénétrer.

6= oBs. Il y a vingt-sept ou vingt-huit années que M. Maréchal , premier chirurgien du roi, pour lors chirurgien en chef de la Charité des hommes , et toujours le premier dans l'exercice de son art , me fit voir un jeune homme de vingt ans qui avait l'œil gauche proéminent , et jeté en dehors de plus d'un travers de doigt, en conséquence d'une tumeur qui paraissait au grand angle de l'oeil, accompagnée de douleur de tête, d'étourdissement , de larmoiement de l'œil, et de sécheresse de la narine du même côté. Ce célèbre chirurgien attaqua cette tumeur avec un grain de cautère. L'escharre fut incisée jusqu'au fond : il sortit deux ou trois cuillerées de lymphe un peu roussâtre ; l'œil se remit presque dans son lieu naturel. Louis-le-Grand , de glorieuse mémoire, perdit M. Félix, son premier chirurgien, et choisit, pour occuper cette place, M. Maréchal, que le public n'aurait vu le quitter qu'à regret s'il n'avait pas chéri la santé de son monarque plus que la sienne : comme ses occupations près du roi lui firent perdre de vue une maladie si particulière , il me saura gré de la rappeler à sa mémoire , et d'en faire part an public.

Les chairs brûlées par la pierre à cautère étant tombées , on crut voir cicatriser la plaie; mais, huit ou dix jours après la chute des escharres, il parut, dans le milieu de l'ouverture , une éminence qui semblait être une vessie par sa mollesse, sa surface unie et sa facilité à rentrer; elle fut ouverte avec une lancette; l'humeur qui en sortit était semblable à la première, mais un peu plus abondante. Deux jours après, il en parut une troisièuie, qui fut ouverte de même; il en sortit peu de chose. L'œil s'éloigna du nez, et devint saillant en dehors comme iH'avait été dans lescommencemens;latête devint pesante; la fièvre s'alluma, et, eu peude'temps, le malade mourut dans l'assoupissement léthargique.

A l'ouverture du crâne je ne trouvai rien de particulier au cerveau. Je remarquai seulement que la dure-mère, qui couvre le lobe moyen et inférieur du cerveau, était soulevée considérablement; ce qui m'engagea d'enlever tout le cerveau pour examiner plus aisément la ca<ise de l'élévation de la dure-mère: je levai peu à peu celte membrane en la détachant des os du crâne jusqu'environ le milieu de la partie écailleuse de l'os des tempes, où je la trouvai d'une adliérence qui la confondait avec l'os, qui me parut en ce lieu cartilagineux ou charnu; ensuite je coupai la partie supérieure du bord de l'orbite; et , quand j'approchai de la portion du coronal qui ferme la voûte de l'orbite, je la trouvai aussi cartilagineuse; puis , ayant levé la dure-mère avec le scalpel , je trouvai trois hydatiques ou vessies pleines d'eau roussâtre; elles avaient chacune la grosseur d'une noix : l'une était dans l'orbite; l'autre, moitié dans l'orbite et moitié dans le crâne ; et la troisième était dans la partie de la cavité du crâne formée par l'os des tempes, la base de l'os sphénoïde et la moitié de l'apophyse pierreuse. Ces portions d'os et celles qui forment le trou optique avaient la consistance de chair, plus ferme en certains endroits et plus molle en d'autres, de manière que cette disposition régnait depuis l'apophyse pierreuse jusqu'au

grand angle de l'œil : l'os unguis, l'ethmoïde et l'os planuin étaient carnifîés. Cette métarnoiphose n'est pas plus difficile à expliquer que l'ossiGcalion des chairs; et qui peut dire comment les chairs se changent en os pourra Lien dire comment les os se convertissent en chair.

Des Signes diagnostics de l'Exostose,

L'exostose bénigne n'est pas difficile â distinguer, surtout sll'on a l'indice de quelques causes externes , et que l'on n'ait point lieu de soupçonner quelques-unes des maladies qui les causent ordinairement.

Un coup peut être cause de cette espèce d'exostose ; et , si les signes de scorbut, de vérole et autres causes internes ne s'y rencontrent point, ni quelques-uns des symptômes qui accompagnent ces maladies , alors on peut croire que l'exostose est bénigne. Ce n'est pas qu'il ne puisse arriver quelquefois des accidens fâcheux en conséquence d'une exostose bénigne, surtout lorsque la tumeur se trouve placée près de quelque partie qu'elle incommode par sa figure ou par son volume.

J'en ai, par exemple, vu une qni s'élevait perpendiculairement sur la partie postérieure et supérieure du condyle externe du fémur : elle ne causait aucune douleur lorsque le malade était debout ou assis , ni même lorsqu'il marchait doucement; mais, quand il marchait avec vitesse, il sentait de vives douleurs, et s'apercevait d'un bruit de cliquetis que produisait le passage brusque du tendon du biceps par-dessus la tumeur , ce tendon se trouvant dans la partie antérieure de l'exostose lorsque le malade avait la jambe alongée , et dans la partie postérieure lorsqu'il l'avait pliée, de manière que, en marchant, le tendon passait alternativement de devant en arrière quand la jambe se fléchissait , et de derrière en devant lorsque la jambe s'étendait. Quand le malade marchait lentement, ce passage se faisait avec douceur, il ne souffrait point; au contraire, lorsqu'il courait ou marchait vivement, le flottement du tendon contre l'exostose était bruyant, rude et douloureux.

Une exostose bénigne ne cause point de douleur par elle-même , et la peau qui la couvre n'a ni enflure ni rougeur. J'en ai vu une au bord supérieur de l'orbite , du côté du petit angle de l'œil , laquelle avait élevé la paupière , et faisait sur le globe de l'œil une si grande saillie que les cils de la paupière étaient sur le sommet apparent de la tumeur , et la partageaient en deux , de manière que la moitié supérieure était couverte par la peau de la paupière ; l'inférieure, appuyant sur le globe de l'œil , était couverte par la conjonctive. Le malade , devenu louche , voyait les objets doubles.

L'exostose que le soldat dont j'ai parlé ci-dessus avait sur l'os des tempes ne lui causait aucune douleur ; mais il était un peu gêné lorsqu'il ouvrait la bouche , parce que le muscle crotaphite était extrêmement tendu par la tumeur qui le soulevait ; et il tournait la tête pour vou les objets qui étaient de ce côté, parce que la tumeur faisait une montagne qui bornait sa vue.

I EXOSTOSE ET CARIE. 233

Celle du jeune homme qui appartenait à S. E. Ms^ le cardinal de Rohan ne causait aucune douleur; la difformité fut la seule chose qui l'engagea à se la faire extirper. Mais cette raison n'est pas suffisante pour nous déterminer à faire une opération dont les suites peuvent être aussi fâcheuses.

Il arrive des exostoses auprès des articulations qui peuvent , en augmentant, détruire le mouvement ou le diminuer beaucoup en prescrivant aux têtes des os des bornes trop étroites. Une exostose à la malléole interne fut reconnue bénigne par la cause qui l'avait produite , puisque c'était un coup de boule , et encore mieux par ses suites , qui ne furent point fâcheuses , puisque le malade , qui la portait depuis quinze ans, n'en avait senti d'autre incommodité que la raideur du mouvement de son pied dans la flexion seulement.

On en pourrait rapporter bien d'autres que la mémoire ne rappelle point ; mais je crois en avoir assez dit pour apprendre à distinguer les exostoses bénignes d'avec les autres.

Je crois que ces exostoses bénignes sont de la même nature que le cal , et que le cal difforme pourrait passer pour exostose bénigne, puisqu'il ne blesse ordinairement que par sa grosseur , sa figure et sa situation.

L'exostose causée par le vice du périoste a presque toujours des signes préliminaires : un coup , une chute , un ancien ulcère , et surtout l'ulcère variqueux, un gonflement douloureux, une enflure œdémateuse, précèdent ordinairement les vices du périoste.

Sur l'os de la jambe on voit survenir des tumeurs plus ou moins grosses ; il y a peu de gens qui n'en aient observé. J'en ai vu une qui s'était élevée de quatre lignes comme une apophyse styloïde placée sur le miUeu du tibia ; elle avait causé des douleurs très-vives dans son commencement : c'était peu de chose lorsque je la vis pour la première fois ; les vives douleurs ont peu à peu diminué au point qu'à présent cette tumeur n'en cause aucune.

Il est rare que les ulcères anciens n'altèrent ou ne relâchent le périoste : s'il est enflammé et qu'il suppure, il arrive ordinairement carie ; et , s'il n'est que relâché , l'os se gonfle , et fait exostose par les raisons que nous avons dites dans son lieu. Hippocrate a tait cette remarque lorsqu'il a dit que les ulcères voisins des os, qui durent un an ou plus , altèrent l'os et le carient.

Les vieux loups (ulcères des jambes) sont toujours accompagnés d'enflures du corps de l'os ; et j'ai plusieurs fois disséqué des jambes de gens qui en avaient eu , auxquels j'ai trouvé cette enflure. J'ai un tibia dont la partie moyenne est moitié plus grosse qu'elle ne devrait être : à la vérité je ne suis pas assuré que la personne fût exempte de vérole : cependant je crois que cette enflure de l'os n'était point vérolique , d'autant que cette personne n'en avait aucuns signes ; elle avait un ulC/ère calleux à la jambe depuis dix ou douze ans.

Les ulcères variqueux sont encore plus souvent accompagnés d'altération du périoste et de l'os quand ils en sont voisins , parce que la varice n'est pas seulement la dilatation des vaisseaux apparens, mais de tous les petits vaisseaux capillaires qui doivent se dégorger dans les gros ; c'est même en partie la raison pour laquelle les varices sont presque toujours accompagnées d'oedème. Or, si cette disposition variqueuse et l'œdème arrivent aux vaisseaux du périoste, on conçoit bien que le ressort de cette membrane se relâchera , et que l'os s'altérera. Je juge de même de l'œdématie qui dure longtemps sur l'os , parce qu'elle produit le même effet.

On connaîtra que la maladie du périoste est un œdème lorsqu'elle est fixée et circonscrite dans un certain espace sans qu'il y en ait d'ailleurs quand la peau n'est point enflammée, et qu'il n'y a point ou très-peu de douleur.

J'ai plusieurs fois vu cet œdème sur l'os de la jambe , ne paraissant point sur les parties latérales : il n'est pas si apparent que l'œdème ordinaire; il commence profondément, et s'étend ensuite à l'extérieur. Lorsqu'il commence , la peau est vacillante par-dessus; si l'on appuie le doigt légèrement , la marque ne reste point ; si l'on appuie plus fort , elle reste , mais elle ne dure pas long-temps ; et, sitôt qu'elle disparaît , si l'on remue la peau en appuyant légèrement , on sentira l'enfoncement de l'œdème du périoste qui reste fixe et immobile pendant qu'on fait passer et repasser la peau par-dessus avec facilité. Cela vient de ce que la sérosité qui remplit les cellules de la graisse en est exprimée , et y rentre plus facilement que celle qui occupe les cellules du périoste.

Tous ces signes sont ordinairement sufQsans pour nous faire juger qu'une exoslose est bénigne; mais, si les signes de vérole, de scorbut et autres sont évidens, alors, quoiqu'un coup ou autre cause extérieure ait précédé , on a lieu de soupçonner une cause intérieure , et l'on doit au moins suspendre son jugement jusqu'à ce que l'on ait plus amplement examiné , et qu'on puisse judicieusement se déterminer.

Signes que l'Exosiose est rachiliqne.

On connaît cette exostose à ce qu'elle se trouve accompagnée de symptômes du racbitis, comme nous allons nous en expliquer dans un traité particulier qui va suivre celte manière. J'ajoute ici que l'exoslose rachitique attaque les jeunes gens , qu'elle ne disparaît pas toujours quoique le racliilis soit guéri. On voit des personnes qui ont été nouées qui restent difformes toute leur vie, et qui d'ailleurs se portent bien ; de celles-là il y en a qui ne sont contrefaites que par la courbure des os > et d'autres parle gonflement des épipbyses , qui n'a pu se dissiper et se fondre malgré l'effort de l'art et de la nature.

EXOSTOSE ET CARIE. 235

Les exostoses rachitiques ne sont pas en petit nombre comme les autres : elles se trouvent presque dans tous les os spongieax de l'épine et des jointures.

Les autres exostoses causent beaucoup de douleur dans leur commencement, encore plus quand elles augmentent : les douleurs cessent quelquefois quand elles sont entièrement formées, cessent toujours lorsqu'elles se- dissipent. Au contraire les exostoses rachitiques ne causent point de douleur depuis leur naissance jusqu'à leur entière formation ; mais elles en causent de vives et cruelles quand elles se dissipent , et ces douleurs sont quelquefois par reprises , d'autres fois continuelles ; ce qui peut venir de deux causes : la première , de ce que l'œdème cesse au périoste avant que le corps de l'os gonflé soit rétabli ; de sorte que l'os toujours gonflé s'oppose au resserrement des fibres du périoste ; ainsi la tension douloureuse du périoste doit être à peu près la même , soit que l'os s'élève contre le périoste, comme il arrive dans les exostoses ordinaires, soit que le périoste s'approche de l'os gonflé, comme il arrive dans les exostoses rachitiques. La seconde cause de celte douleur est que les membranes de la moelle et du suc médullaire sont peut-être pressées par le resserrement des fibres osseuses de l'exostose qui se dissipe. Quoi qu'il en soit , ce qu'il y a de certain c'est que les enfans souffrent de vives douleurs lorsque leurs nodus commencent à se dissiper.

Signes qui doivent accompagner ou précéder l'Exostose scorbutique.

Les signes qui caractérisent cette maladie sont tous ceux qui annoncent l'affection mélancolique et hypocondriaque, dont le scorbut est ordinairement la suite. Les signes propres de cette maladie sont les lassitudes et les douleurs dans les bras et dans les jambes , la sputalion fréquente et fétide , l'haleine très-mauvaise ; la salive est épaisse, visqueuse et puante ; les dents sont molles, c'est-à-dire que, mal affermies par les gencives et par les alvéoles , elles n'agissent point avec force sur les alimens ; les gencives se gonflent , deviennent rouges, brunes , puis noiies ; il en suinte une espèce de suppuration séreuse d'une odeur insupportable ; elles saignent, et croissent au point de cacher les dents en les surpassant de beaucoup ; les gencives se séparent de la dent, l'abandonnent , et, parce que les alvéoles en font autant , les dents branlent, et tombent même avec faciUlé. Les alvéoles se découvrent, se carient, tombent en pourriture si le mal persévère, ou elles tombent par exfoliation si le mal se guérit.

Les hypocondres sont douloureux , la tête est pesante , et toutes les^ fonctions de l'ame semblent blessées , surtout l'imagination , qui fatigue le malade et ceux qui le soignent ; il sent des douleurs dans les bras et dans les jambes , des lassitudes et des faiblesses dans les

membres. Souvent les malades ont des crampes très-douloureuses ; ils maigrissent ou deviennent bouffis ; leur visage est plombé , et leurs yeux, par une espèce d'égarement, montrent l'inquiétude et la frayeur dont ils sont saisis. Le saignement du nez est très-ordinaire; les hémorrhagies , dans les plaies et dans les ulcères scorbutiques , sont un symptôme très-fréquent; les ulcères de la bouche sont presque inséparables , surtout ceux qui se forment autour des gencives ; il s'en forme aussi à la langue , au gosier , aux joues et au palais : on en a vu qui ont percé les joues de dedans en dehors.

Les jambes n'en sont point exemptes ; et l'on peut dire que , après la bouche et le nez , elles sont les parties que le virus scorbutique attaque le plus ordinairement.

On a vTi , dans le commencement de ce chapitre , que presque tous les os du corps , ou du moins le périoste, en étaient attaqués, puisque, dans les scorbutiques de l'hôpital de Bovigne dont j'ai parlé , il s'en *st trouvé qui avaient presque tous les os du corps séparés de leur périoste.

Je n'aurais jamais fait si je voulais rapporter les différens symptômes qui accompagnent le scorbut ; et , si l'on veut s'en rapporter aux discours que la crainte fait tenir à ceux qui sont attaqués de cette maladie , il n'y a point de maux qu'ils ne ressentent. Personne ne se plaint de quelque maladie qu'ils ne croient la ressentir : aussi peut-on dire que personne n'a plus de foi qu'eux à la médecine ; mais malheureusement ils la croient trouver partout et sans distinction. La phipart passent de charlatans en charlatans jusqu'à ce que la guérison ou la mort en décide.

C'est donc par ces signes ou par quelqu'un d'eux que l'exostose ou la carie scorbutique doit être reconnue. Je ne traiterai pas de tous ,"ce n'est point ici le lieu de le faire ; mais, comme les taches scorbutiques n'ont pas été suffisamment caractérisées par les auteurs, j'en dirai deux mots en faveur des jeunes gens , qui , faute de lumières , pourraient les confondre avec d'autres.

Il paraît des taches quelquefois par tout le corps, d'autres fois aux jambes seulement. Les taches scorbutiques sont de quatre espèces : les unes sont livides ou violettes , et s'étendent beaucoup ; celles-là n'arrivent guère qu'aux bras et aux jambes, ou aux parties génitales jusqu'aux environs de l'anus : j'en ai quelquefois vu aux paupières , qui les rendaient semblables à ce qu'on nomme vulgairement l'œil poché au beurre noir. J'ai vu de ces taches plus larges que la main ; j'en ai vu même qui occupaient tout un membre : cette noirceur est une vraie ecchymose ; le sang arrêté dans les vaisseaux ne peut y couler librement : il en déchire et rompt quelques-uns ;J1 s'épanche et s'étend plus ou moins, ce qui fait la tache noire ou violette; cela dépend aussi de la couleur du sang plus ou moins foncée.

Cette noirceur alarme ceux qui n'ont point l'expérieupe des re-

EXOSTOSK ET CAHIE. 237

mèdes qui la dissipent : plus d'une fois elle a été prise pour une noirceur gangreneuse ; il est cependant facile de distinguer l'une de l'autre. La noirceur scorbutique est moins brune que la gangreneuse, elle tire sur le violet , et quelquefois on y distingue des petits points rouges, et même des endroits qui ont la couleur naturelle de la peau; la noirceur gangreneuse ne se dissipe point, et celle-ci se dissipe; on la voit diminuer peu à peu , et l'autre augmente au contraire peu à peu , et quelquefois avec promptitude. Lorsque l'on touche la peau noircie par le scorbut , le malade sent qu'on le touche, et celui qui a la peau noircie par la gangrène ne le sent pas.

La noirceur gangreneuse a ordinairement des bornes plus régulières que celle qui est scorbutique.

A propos de la couleur de la peau dans la gangrène , je rapporterai une observation que j'ai faite sur un nègre appartenant à un père jacobin qui revenait du Pérou.

Ce nègre eut un dépôt sur les bourses-, je fus mandé par le père jacobin, qui me connaissait depuis que j'avais guéri le connétable de Navarre fils du duc d'Albe :. le médecin de ce duc fut appelé en consultation; son avis fut de ne point saigner le malade, et de lu; donner des poudres qu'il ne nommait point, et que je ne connaissais pas; et moi je voulais le saigner abondamment et promptement t)our éviter la gangrène, qui arriva en vingt-quatre heures parce qu'il ne fut point saigné : alors je voulus faire des scarifications pour empêcher ou borner le progrés de cette maladie; je trouvai de l'opposition parmi gens qui me dirent que la noirceur de la peau était un signe de gangrène dans un nègre : aussi n'était-ce pas sur la noirceur que j'avais décidé qu'il y avait gangrène, au contraire c'était sur la blancheur. C'est une chose qu'il faut bien observer que, si la peau des blancs noircit dans la gangrène, la peau des nègres au contraire devient moins noire.

Les taches noires ou brunes du scorbut ne sont pas les seules qui accompagnent cette maladie , ainsi que nous l'avons dit : il y en a de purpurines , qui ont différentes formes et grosseurs ; les unes ne sont pas plus grandes que la pointe d'une épingle ; il y en a de grandes comme un grain de millet , d'autres un peu plus : elles s'assemblent phisieurs qui remplissent l'espace de la grandeur d'un liard ou d'un écu; il s'en voit de larges comme la main. Les mêmes deviennent quelquefois violettes et brunes ; les premières causent de la démangeaison. J'ai connu des malades qui savaient quand il leur sortait de pareilles petites taches purpurines : ils en étaient avertis par un pointillement léger , et une démangeaison qui y succédait.

La troisième espèce de tache est rouge comme la morsure d'un cousin; elle est de même située au sommet d'une dureté qui se forme dessous; elles sont plus ou moins considérables; mais pour l'ordinaire elles sont grosses comme le bout du doigt , et ressemblent à une ampoule, excepté que l'on sent et voit à l'extérieur la tumeur de

l'ampoule , et que celle de ces taches est enfoncée dans le corps de la peau, et fait rarement saillie en dehors.

Le milieu de ces taches est plus rouge que les bords , au lieu que les taches purpurines sont aussi rouges dans leurs bords qu'au centre. La tumeur qui accompagne ces taches disparaît quelquefois sans qu'on s'en aperçoive , et elles reviennent au même lieu ou ailleurs avec la même promptitude. Quelquefois elles ne laissent aucun vestige après leur disparition ; et d'autres fois elles laissent une légère tache comme d'une confusion.

La quatrième espèce de tache scorbutique est jaune : celles-là sont fort étendues, et n'ont pas le même degré de jaune partout ; certains endroits sont d'un jaune clair, et d'autres ont une couleur plus foncée. La peau est comme on la voit dans les derniers degrés de résolution des ecchymoses et des contusions; souvent ces taches sont farineuses; je veux dire que l'épiderme tombe en écailles comme du son ou comme de la farine.

Des Signes de VEocostose vérolique.

Outre ce que j'ai dit au commencement de ce chapitre au sujet du caractère des exostoses véroliques , j'ai cru qu'il était nécessaire de dire un mot des signes de la vérole. On se ressouviendra que j'ai déjà fait remarquer que l'exostose n'était pas un symptôme primitif de cette maladie : au contraire on sait qu'il ne paraît qu'au troisième degré de vérole.

II y a plusieurs symptômes de vérole : la chaude-pisse , le chancre et le poulain ; le phymosis et le paraphymosis sont ordinairement les premiers degrés ; les pustules sont du second : ce n'est pas que cela ne soit quelquefois autrement. On voit des personnes qui gagnent la vérole d'emblée, et à qui il vient des poulains ou des chancres, deux ou trois mois après , sans qu'ils les aient mérités par un nouveau commerce avec des femmes impures ; on voit cela tous les jours. J'ai vu des malades qui onteu, pour première'marqueou signede vérole, des pustules ; ils avaient été plus de deux ans sans voir de femme lorsque les pustules parurent ; les autres depuis deux mois n'avaient eu aucun commerce avec le sexe ; et les uns et les autres n'avaient eu en leur vie d'autre maladie vénérienne que des pustules.

La chaude-pisse , que je considère comme vérole , n'est pas pour l'ordinaire suivie des symptômes de cette maladie lorsqu'elle coule abondamment , que l'écoulement emporte avec lui la douleur , la cuisson et les autres accidens ; lorsque la matière change de couleur, et que , par degrés, elle devient blanche ; lorsque la quantité diminue peu à peu par le seul usage des remèdes , et sans le secours des astringens intérieurement pris ou extérieurement appliqués en injection ; lorsqu'elle n'est i)oint cordée ; lorsqu'elle ne tombe point

EXOSTOSE ET CARIE. 239

dans les bourses, qu'elle ne se dépose point dans les jointures ou sur les yeux , ce qui n'arrive que trop souvent ; enfin lorsque la fièvre, s'il en survient , n'est point cause de la suppression de l'écoulement ; mais , si le contraire de ce que je viens de dire arrive, la vérole ne manque point de se manifester.

Le chancre , si bien qu'il soit traité , cause presque toujours la vérole, surtout s'il durcit, s'il reste quelque dureté après la cicatrisation de l'ulcère , ou si le prépuce demeure gonflé , ou enfin si quelque glande de l'aine reste dure ou plus grosse qu'elle ne doit être naturellement.

Dans le grand nombre de maladies vénériennes que j'ai vues j'ai trouvé peu ûe malades, atteints de vérole, qui ne l'aient eue de ces manières.

Si la chaude-pisse et le chancre peuvent être suivis de vérole, on ne doit pas douter que la vérole ne succède au poulain. La distinction du poulain en primitif et en consécutif est juste ; mais la conséquence qu'on en tire ne l'est pas.

Il est vrai que le poulain prlmillf présuppose un transport du virus de la verge aux glandes de l'aine Immédiatement par les vaisseaux lymphatiques de cette partie ; mais on ne doit pour cela conclure que tout le virus se soit déposé dans ces glandes : 1° parce que les vaisseaux lymphatiques qui se déposent dans les glandes de l'aine ne sont pas les seuls qui reportent la lymphe de la verge. Il y a de ces ' vaisseaux qui passent par le dessous et le long de l'urèthre , lesquels dégorgent leur lymphe dans les lymphatiques de l'hypogastre , ce qui est une route ouverte par laquelle le virus peut aller Immédiatement dans la masse du sang. 2° Il y a encore d'autres vaisseaux lymphatiques qui suivent la veine honteuse interne , lesquels passent avec elle sous l'arcade de l'os pubis , et se dégorgent aussi dans les vaisseaux lymphatiques de l'hypogastre : les uns elles autres de ces vaisseaux peuvent porter le virus immédiatement dans la masse du sang. 3" Quand (oui le virus prendrait la route des seuls vaisseaux lymphatiques qui vont aux glandes de l'aine , est-Il sûr que toute cette lymphe Infectée s'arrête dans les glandes? Il faudrait pour que cela fût possible que l'obstTuctlon se fit d'abord après le coït , et que , en commençant , elle fût totale ; sans quoi 11 passerait toujours une portion delà lymphe dans le sang, et par conséquent du virus. 4" Les vaisseaux lymphatiques ne sont pas les seuls vaisseaux capables de porter le virus dans le sang ; les veines le peuvent aussi, et l'on sait que , cette route n'étant Interrompue par aucunes glandes , le virus doit Immédiatement se mêler avec le sang.

Le poulain dont je parle est celui que la plupart des chirurgiens croient exempt de vérole quand 11 suppure; on volt cependant, par tout ce que je viens de dire, qu'il ne faut pas s'y fier; l'expérience nous fournit chaque jour de tristes preuves.

Le poulain consécutif n^arrive que long-temps après le coït, et présuppose que le virus a passé immédiatement dans la masse du sang ; qu'ensuite , en circulant , il s'est déposé dans les glandes de l'aine : on convient que celui-là est vérole, personne ne le dispute. Je ferai ici une réflexion :

Si le virus a passé dans la masse , cela prouve que les glandes des aines ne sont pas de sûres barrières pour l'arrêter, puisque le virus peut passer, pour ainsi dire, en contrebande. Or, si le virus peut passer malgré les glandes , on doit penser que , dans le poulain primitif, il est possible qu'il reste dans les glandes peu ou beaucoup de lymphe viciée , et qu'ainsi il passera plus ou moins de virus dans le sang ; mais, parce que ce peu est suffisant pour corrompre toute la masse, on conclura que tout poulain peut être suivi de vérole.

Ainsi la différence du poulain primitif au poulain consécutif est que le primitif arrive peu après le coït, et le consécutif long-temps après. Le primitif se forme d'abord par le virus porté immédiatement de la verge aux glandes ; et le consécutif est formé par le virus qui , après s'être introduit dans la masse , se dépose aux glandes peu ou long-temps après ; quelquefois il paraît huit ou quinze jours , un mois, un an et plus après le coït : c'est ce que l'expérience fait voir tous les jours.

Selon ce que j'ai dit ci-dessus , l'un de ces poulains ne diffère pas essentiellement de l'autre; il est difficile de croire que, dans le bubon consécutif, tout le virus passe dans la masse du sang sans qu'il en reste quelque portion dans les glandes, ni que, dans îe primitif, tout s'arrête aux glandes sans qu'il en passe dans le sang : ainsi la différence de l'un à l'autre n'est que du plus au moins de virus passé dans la masse ou retenu dans les glandes , et du plus au moins de temps qu'ils sont à paraître ou à se former. Tant l'un que l'autre peuvent avoir un progrés rapide ou lent, suppurer, s'endurch" ou se résoudre, attaquer plusieurs glandes ou une seule, arriver à l'aine, aux aisselles, au cou ou ailleurs.

On observera que le primitif qui a été gagné par le coït arrive toujours aux glandes supérieures de l'aine ; que celui qui a été gagné par la mamelle , soit pour avoir donné à téter à un enfant gâté ou autrement, attaque les glandes les plus prochaines de l'aisselle, et que celui qui survient après les baisers lascifs attaque les glandes voisines de la gorge et du cou.

Il n'en est pas de même du poulain consécutif : il peut attaquer toutes les mêmes glandes indifféremment ; et en cela on pourrait le confondre ; il est cependant des cas où l'on ne peut se méprendre. Par exemple :

Si, après un coït impur, il survient un bubon sous l'aisselle, on ne peut nier que ce bubon ou poulain ne soit consécutif; de même , pour avoir donné à téter , si une nourrice est attaquée d'un bubon

EXOSTGSE ET CARIE. 241

au cou ou à l'aine, le bubon est consécutif, à moins qu'elle n'ait baisé son enfant à la bouche.

Si, pour avoir baisé lascivement une femme gâtée, il arrive un bubon aux aisselles ou à l'aine, ce bubon est encore consécutif.

Ainsi tout bubon qui attaque les glandes éloignées de la partie pa;- laquelle on a péché est un bubon consécutif; au lieu que le bubon qui attaque les glandes voisines des parties par lesquelles on a péché n'est pas toujours un bubon primitif. Il a déjà été prouvé qu'il pouvait arriver des bubons consécutifs aux glandes les plus voisines; mais il arrive des bubons, dans cemême voisinage, qu'on ne peut regarder que comme bubons consécutifs , quoiqu'ils paraissent immédiatement après le coït. Par exemple, s'il arrive un bubon aux glandes inférieures de l'aine, comme on sait que les vaisseaux lymphatiques de la verge ne se dégorgent point dans ces glandes, on doit juger que ce poulain est consécutif , puisqu'il ne peut avoii" été formé que par la lymphe infectée qui est revenue des extrémités inférieures , et que cette lymphe ne peut en revenir que parce qu'elle y avait été portée par les lois de la circulation..

Si une nourrice est attaquée d'un bubon sous le bras, ce bubon est consécutif par la même raison , parce que les vaisseaux lymphatiques qui reviennent de la mamelle se dégorgent dans les glandes supérieures de l'aisselle.

Si, d'abord après des baisers lascifs, il survient un bubon au voisinage de la gorge , la distinction dububon n'est pas si facile ; car la bouche a une si grande étendue que ses vaisseaux lymphatiques passent par une infinité de routes différentes : aussi voyons-nous qu'il se forme des bubons sous le menton, dessus et dessous l'angle de la mâchoire, et le long du cou jusques aux clavicules; on en a vu attaquer les glandes thyroïdes et même le thymus. Tous ces bubons peuvent être primitifs ou consécutifs. On ne peut les distinguer par la situation, parce que, comme il a été remarqué, la bouche ayant une grande étendue , la lymphe retourne par des routes différentes , et peut s'engorger d'abord dans toutes les glandes du voishiage ;. il est vrai que toutes les routes se réunissent à deux ou trois de chaque côté, dont la principale est ce fameux canal rorifère de Bils , qui va se jeter dans la sous-clavière : ainsi il n'y a que les bubons qui se forment derrière l'oreille, derrière le cou, ceux des glandes thyrx)ïdes ou du thymus , qu'on puisse afQrmer être des bubons consécutifs à la suite des baisers lascifs et impurs., parce que la lymphe de la bouche ne prend pas ces routes ; ce n'est pas pour cela que l'on puisse assurer que les autres soient des bubons primitifs par les. raisons que nous avons dites ci-dessus.

Il n'est pas souvent nécessaire , et même il est presque toujours inutile, de distinguer ces bubons les uns des autres. J!ai déjà dit qu'ils marquaient également la vérole; et, quoique le traitement

paraisse différent à bien des gens , pour moi je pense qu'il doit être le même en général ; et, si ceux qui sont du sentiment contraire veulent faire réflexion que la plupart de ceux qui se font traiter de la vérole bien caractérisée ont été pansés en conformité du système indulgent, qui ne donne la vérole qu'à ceux sur qui cette maladie exerce toutes ses fureurs , ils diront peut-être que plusieurs personnes qu'ils ont ainsi traitées se portent bien. A cela je répondrai deux choses : la première , que nous savons plusieurs personnes qui n'ont jamais été traitées , ou qui l'ont été très-mal, et qui jouissent en apparence d'une parfaite santé , parce que la vérole donne des quinze , vingt et trente années de répit, même plus. Secondement qui assurera que ceux que nous avons ainsi traités avec indulgence n'ont pas cherché guérison chez d'autres de nos confrères , qui , moins indulgens , leur ont administré les remèdes efQcaces ? Nous les voyons en bonne santé, et nous jugeons que nos palliatifs en sont cause parce qu'ils gardent le secret sur ce qu'ils ont fait à notre insu. Cela étant ainsi, je jugerai qu'une exostose est vérolîque lorsque le malade aura eu une chaude-pisse soit bien ou mal traitée, puisque nous avons dit qu'un homme pouvait gagner la vérole d'emblée , et que la chaude-pisse pouvait être consécutive , c'est-àdire un symptôme de vérole ; car , de même que le virus d'une diaude-pisse supprimée peut infecter le sang, de même aussi le sang infecté peut altérer les prostates , et causer une chaude-pisse que j'appellerai consécutive.

Si, après une chaude-pisse supprimée par les injections , il survient une exostose, je jugerai celte exostose vérolique.

Si, dans le temps qu'une chaude-pisse coule, une fièvre survient , et supprime l'écoulement, l' exostose qui succédera sera vérolique. Si , après une chaude-pisse longue et rebelle à guérir , il arrive exostose , cette exostose sera vérolique.

Si la chaude-pisse est tombée dans les bourses , l'exostose est

vérolique , et ainsi des autres causes de suppression de chaude-pisse.

Le chancre ne sera pas moins suspect , et il le sera même encore

plus , puisque l'espérance de n'avoir point la vérole à l'occasion d'une

chaude-pisse n'est fondée que sur l'abondance des écoulemens qui

l'accompagnent ; mais on doit plus craindre la vérole après le

chancre, puisque cet ulcère suppure moins en un mois qu'une

chaude-pisse en un jour. Ainsi, lorsqu'il surviendra une exostose à

quelqu'un qui aura eu des chancres , je ne ferai aucune difficulté de

juger que cette exostose est vérolique , puisqu'il a été remarqué

ailleurs que le chancre primitif, comme le consécutif, sont ou

peuvent être suivis de la vérole.

Je ne dis rien de plus du poulain : j'en ai assez parlé ; j'ai même dionné des éclaircissemens sur cette matière que j'ose dire être peu connus ; peut-être aussi seront-ils peu goûtés ; ce ne sera pas ma

EXOSTOSE ET CARIE. 243

faute : je dis ce que je pense , et surtout ce qu'une pratique de plus de quarante années m'a confirmé.

Quoique je ne traite pas ici de la vérole à fond, je ne puis m'empêcher de dire quelque chose, en passant, sur la nature des pustules et des porreaux, laissant les autres symptômes moins communs pour une autre occasion , espérant de donner un jour les observa-, lions sur lesquelles je fonde le jugement sévère que je fais de tous ceux qui sont attaqués de quelque maladie vénérienne que ce soit.

Les pustules et les porreaux sont regardés par tout le monde comme des symptômes certains de vérole : ainsi je ne m'amuserai point à prouver qu'ils sont la vérole même. Je veux seulement donner ici des signes qui les caractérisent.

II y a plusieurs espèces de pustules véroliques : les unes sont sèches ; les autres , humides ; et tant les unes que les autres sont plates ou élevées, irrégulières ou rondes, douloureuses ou indolentes.

Les pustules sèches sont aussi de plusieurs sortes : il y en a qui sont dartreuses , vives ou farineuses , écailleuses et croùteuses ; quelques-unes sont jaunes; d'autres, d'un rouge pourpré.

Les pustules humides sont suppurantes, saigneuses, ou mouillées par une sérosité roussâtre; et, de celles-là, les unes gardent le niveau de la peau, les autres sont rongeantes avec ulcération profonde, et d'autres au contraire forment des bosses et des élévations qui rendent la peau inégale et raboteuse à leur circonférence.

Les pustules rondes peuvent être humides ou sèches ; mais elles sont presque toujours petites ; les plus grandes le sont comme le bout du doigt ; il y en a de plus pelites qui s'élèvent en pointe , à la sommité desquelles il sort une goutte de lymphe rousse presque imperceptible. Quelques-unes paraissent sous la peau ou dans le corps de la peau : celles-là arrivent d'ordinaire immédiatement après le chancre ou le poulain rentré , et elles sont prises par les malades pour ce qu'on nomme communément une ébullitlon de sang. Elles n'ulcèrent point la peau ; elles la rendent truitée ; et , lorsqu'elles se dissipent, l'épiderme tombe en farine.

Les pustules irrégulières n'ont cetfe irrégularité que parce que plusieurs se sont trouvées ensemble. Elles peuvent être du caractère de toutes celles que nous avons décrites ci-dessus.

Les pustules indolentes sont presque toutes celles qui arrivent après la disparition des poulains.

Les douloureuses sont toutes celles qui suppurent ou qui se déterminent à suppurer. Elles causent de la douleur par l'âcreté du pus qui s'y forme ou qui en découle. Il y a plusieurs de ces pustules qui sont élevées comme de petits furoncles , et qui ne suppurent point : elles restent long-temps rouges et dures ; il y en a d'autres qui suppurent comme le furoncle, et qui noircissent mèaie comme le

charbon ; et l'ulcère qui leur survient est profond et difficile à guérir. On voit, par toutes ces espèces de pustules douloureuses et suppurantes , que ceux qui croient que les pustules qui suppurent ne sont point véroliques sont dans l'erreur ; ce n'est pas aussi l'indolence qui en décide , comme le pensent quelques-uns.

On doit observer aussi que les pustules suppurent ou sont douloureuses par rapport à leur situation. Celles qui se forment dans le pli des cuisses, à l'entre-fesson , aux bourses , sous la verge à l'endroit qu'elle appuie sur le scrotum , sous les aisselles , derrière les oreilles, sont et plus douloureuses à cause du frottement de ces parties, et plus suppurantes parce qu'elles se touchent mutuellement, et que l'une jette sur l'autre son pus ou sa sérosité , ce qui , joint au frottement , l'irrite , l'échauffé et l'enflamme.

Cela suffit pour donner une idée des pustules par leurs signes caractéristiques ; je pourrais en dire davantage , mais je m'éloignerais trop de mon sujet :je finis en disant un mot des porreaux.

Le porreau est un signe si certain de vérole qu'on ne peut s'y méprendre. Il en arrive aux cuisses près de l'aine, au fondement, aux bourses et à la verge. Ceux qui arrivent aux cuisses , aux bourses et au dehors de la verge n'ont ordinairement que la figure du porreau ; mais ceux du pli de la cuisse , du fondement et ceux qui se forment au gland ou dans l'intérieur du prépuce prennent différentes figures.

Au pli de la cuisse et au fondement ils se trouvent quelquefois alongés , éminens , et dentelés comme une crête de coq. Sur le gland et à l'intérieur du prépuce ils sont comme des framboises aplaties. Toutes ces formes différentes dépendent de la pression qu'ils souffrent, laquefie les oblige de se mouler aux parties, ce qui les empêche de croître en tous sens , comme ils font ailleurs où rien ne les gêne ni ne s'oppose à leur accroissement.

Les douleurs dans tous les membres, les insomnies, les inquiétudes dans les jambes , la chute des cheveux et des poils, les lassitudes , la maigreur , les indigestions , les dévoiemens, la jaunisse , les inflammations des yeux , la goutte sereine , la cataracte , les fistules lacrymales au périnée et à l'anus, celles qui surviennent à certains abcès, la difficulté d'endurcir un cal après qu'une fracture a été bien réduite et bien retenue ; tous les ulcères du nez , des paupières , de la gorge, du fondement et du poumon , en un mot toutes les maladies , peuvent avoir pour cause la vérole ; et, si peu de gens sont de ce sentiment , c'est que peu de gens observent ; c'est l'observation , je le répète , c'est elle qui nous fait chirurgiens: sans clic on voit des malades, et on les traite sans connaître leurs maladies ; ce qui m'a fait dire souvent que voir des malades ou voir des maladies étaient des choses bien différentes : les ignorans voient plus de malades que de maladies, et les habiles gens voient souvent plus de maladies que de malades.

EXOSTOSE ET CARIE. 245

Je conclus que tout ce que j'ai dit touchant la vérole doit être scrupuleusement considéré quand il s'agit de décider si une exostose est vérolique ou non , et qu'il y a de la témérité de juger qu'une exostose n'est point vérolique lorsque le malade a été attaqué de quelque maladie vénérienne, si légère qu'elle ait paru, y eût-il trente et quarante années , et le malade eût-il joui pendant tout ce temps-là de la plus parfaite santé du monde. Cette maladie n'a point de prescription : elle paraît et disparait ; elle cause un symptôme , il s'évanouit , il en succède un autre : c'est un Prêtée.

Il me semble entendre certaines gens gloser sur ce que je dis ; mais, en attendant que je puisse répondre à leur glose, qu'ils examinent s'ils ont assez vu de maladies vénériennes pour en juger ; si celles qu'ils croient être des preuves vivantes contraires à ma pratique le sont autant qu'ils le pensent ; et si ce qu'ils croient être une guérison radicale n'en est pas une palliative.

Signes des Exostoses chancreuses.

C'est ici qu'il faut être bien attentif à tout le passé pour ne point se méprendre : il n'y a presque point de signes pathognomoniques connus pour distinguer l'exostose chancreuse ; il est vrai qu'on peut faire ce raisonnement : le malade attaqué d'exostose n'a aucuns signes de scorbut ni d'écrouelles ; il n'a jamais couru les risques de gagner la vérole : son exostose est donc cancéreuse ; de plus sa tumeur est brune ; elle est venue peu à peu ; elle était petite et exactement circonscrite ; dès sa naissance la douleur était lancinante; il y a des veines gonflées aux environs. Enfin on juge qu'une pareille exostose est cancéreuse quand elle n'a pas cédé aux remèdes mercuriaux. Celle de la femme dont j'ai parlé , et à laquelle les os se cassèrent, était plus facile à juger parce que cette malade avait un cancer à la mamelle ; on ne pouvait pas s'y tromper , non plus que dans celle à qui je disséquai et enlevai la mamelle après sa mort.

Signes de VExostose scrofuleuse.

Quand le malade attaqué d'exostose a été affligé des écrouelles dans sa jeunesse ; lorsqu'il a des glandes conglobées au cou , aux aisselles, aux aines; qu'il a le ventre dur; qu'il digère mal; que son teint est d'un pâle un peu plombé; qu'il a des enflures au nez, à la lèvre supérieure ; qu'il a la vue tendre ; qu'il larmoie ; qu'il a des écoulemens pituiteux par le nez, on peut justement soupçonner que son exostose est scroliileuse , surtout s'il a été mal nourri dans sa jeunesse ; s'il habite un pays marécageux ; s'il est Espagnol ou de quelque autre nation sujette aux écrouelles , et si son père , sa mère ou autres parens ont été attaqués de ce mal.

2i6 TRAITÉ DES MALADIES DES OS.

On ne se Méprend pas aux caries ni aux exostoses qui arrivent après la petite-vérole : le mal ne tarde point à venir , et les dépôts purulens qui surviennent au voisinage des os annoncent i'exostose ou la carie. Ces dépôts font de grands progrès en un jour , et la fluctuation de la matière suppurée est presque aussi prompte que la tumeur. J'ai ouvert de ces abcès un grand nombre , et j'ai presque toujours trouvé les os découverts, exostoses ou cariés. M. Barbesson , mon confrère , m'a appelé en consultation pour l'enfant d'un baigneur, auquel il avait déjà ouvert deux abcès, l'un au coude , et l'autre au genou ; celui du coude s'est guéri assez facilement et sans exfolialion sensible , quoique les os fussent découverts. L'autre abcès du genou avait découvert la rotule ; la partie osseuse de cet os s'est entièrement séparée d'avec les cartilages , ligamens et aponévroses , sans que l'articulation en ait souffert : le pus a pris son cours au dehors , et , les cartilages qui revêtent et environnent la rotule étant restés dans leur entier, la jointure a été conservée. Cette observation est très-digne de remarque.

Pronostics.

Les exostoses bénignes ne sont durables que par l'opération ; mais on ne s'avise guère de la faire , à moins que la situation de I'exostose ne cause la lésion de quelque action, comme il a été remarqué ci-devant.

L'exostose scorbutique est fâcheuse ; la vérolique l'est moins ; la rachitique se guérit souvent d'elle-même ; la chancreuse est mortelle , à moins qu'on ne puisse emporter le membre ; encore survient-il quelquefois des accidens fâcheux , causés par le dépôt de la même humeur sur quelque autre partie. Le pronostic de la carie est le même que celui de I'exostose. S'il manque quelque chose à ce que je viens d'en dire, on le trouvera dans les aphorismes suivans.