LÉSIONS DU PLEXUS BRACHIAL

taux OÙ il a élé soumis, malheureusemeRt saas résultat, à divers traitements et en particulier à l'éleclrisation. Celle-ci,

d'ailleurs, ne put jamais élre appliquée d'une Tncon suivie. Très fréquemment, en effet, on s'est vu obligé d'interrompre le traitement, àcause des douleurs vives qu'il provoquait inévitablement, à la suite d'un petit nombre de séances.

3i0 LÉSIONS DU PLEXUS BRACHIAL

J*appellerai donc votre atlenlion sur les troubles de la sensibililé. Celle-ci esl éleinte absolument dans tous ses modes, sur la main, les doigts y compris, Tavant-bras et une partie du bras; sur ces mômes parties, la sensibilité profonde est également annihilée en môme temps que font défaut les notions du sens musculaire. Mais, pour ne parler que de Tanesthésie cutanée, partout oîi elle existe elle se montre aussi complète que nous l'avons vue chez notre malade Por... Seulement, son mode de distribution est bien différent dans les deux cas. En effet, tandis que chez P.. . la zone d'insensibilité englobe Tépaule tout entière et s'étend môme au-delà, chezD..., au contraire, cetle zone est beaucoup moins étendue, puisqu'elle respecte l'épaule et une bonne partie du bras. Ainsi, à la parlie antérieure et interne de ce dernier, elle se limite par une ligne qui atteint à peine sa partie moyenne ; sur le côté externe elle remonte encore moins haut. En arrière, elle dépasse à peine la région du coude, de telle sorte que la partie postérieure du bras est libre presque partout (Fiy. 56 et 57).

Je tiens à vous faire remarquer, Messieurs, que cette disposition de la zone aneslhésique est juslement celle qui a été observée dans les cas oîi le plexus brachial a été profondément lésé ou même interrompu complètement dans toute son étendue, transversalement, à la suite d'un arrachement, par exemple, ou encore dans les cas de section chirurgicale, ainsi que cela est établi par les observations recueillies par M. le D' Ross (de Manchester), dans un important travail publié par le(( Bi^am » *. Vous voyez, étTparliculier, par l'examen de la planche que voici {fig. 58 et 59), empruntée à M. Ross et relative à un cas d'arrachement du plexus brachial ayant déter-

1. James Ross, Distribution of Anœsthesia in cases of disease of the branches and of the roots of the brachial plexus, {Brain, april 1884, pp . 7ft et s.)

DISCUSSION DU DIAOrnSTIC 311

miné, en ce qui concerne la pandlysie motrice et les troubles trophiques, tant musculaireyque cutanés, les symptômes de la rupture de toutes les |;j)pÉmches de ce plexus *, vous voyez, dis-je, que la disposition de la zone d'anesthésie cutanée est exactement la même que celle que nous observons chez notre malade Deb... Or, chez ce dernier, il y a lieu d'admettre également, en tenant compte des troubles moteurs et des troubles trophiques qui seront tout à Theure indiqués, une lésion grave, étendue à la totalité du plexus. Ce mode de répartition de Tanesthésie cutanée sur laquelle j'insiste, paraît donc être, en somme, l'expression classique des lésions organiques profondes, destructives, portant sur toutes les branches, tant sensitives que motrices du plexus brachial.

Si maintenant nous revenons au cas de Por..., nous reconnaissons que, chez lui, la distribution de la zone d'anesthésie est tout autre : par en haut, du côté du tronc, elle est beaucoup plus étendue que chez D..., puisqu'elle couvre l'épaule et, par conséquent, dans l'hypothèse d'une contusion agissant directement sur les trajets nerveux, elle eût dû intéresser, non seulement le plexus brachial, mais encore le plexus cervical. D'un autre côté, nous savons que chez P.,., la zone d'anesthésie s'arrête, par en bas, à la main {JPig. 54 et 5S). Or, la disposition de la ligne qui, de ce côté, marque la limite de l'anesthésie, est en contradiction formelle avec l'hypothèse d'une lésion qui aurait dû [)rofondément atteindre toutes les fibres sensitives du plexus brachial. En effet, c'est, nous l'avons dit, du côté de la face palmaire, une ligne droite perpendiculaire au grand axe du membre, parallèle au pli de flexion de l'articulation du poignet, et du côté de la face dorsale, c'est une ligne légèrement courbée, à convexité inférieure, s'étendant un peu au-delà de la partie moyenne de la