I. — Kystes htdatiqubs développés dans l'cxcavatioii dd

PEUT bassin, chez la femme.

Je commencerai Texposé des cas de kystes hydatiques sitoés ou développés dans Texcavation de petit bassin chez la femme, par une description anatomique du cas que j'ai eu rhonneor de présenter & la Société de biologie.

Obs. I. •— Sur cette pièce, on voit deux kystes hydatiques, déve* loppés dans le tissu cellulaire sous-péritonéal du petit basiint entre la face antérieure du rectum et la face postérieure de8 0^ ganes génitaux. Cette pièce a été recueillie sur le cadavre d'une femme conduite pour la dissection à TamphithéAlre des h6pitaux< Ces deux kystes sont régulièrement sphériques, à peu près d'égal volume ; ils ont de 5 à 6 centimètres chacun de diamètre etadbè* ront entre eux dans une très petite partie de leur circonférence; l'un d'eux, plus volumineux, est faiblement uni en arrière, à 1» face antérieure du rectum, par du tissu cellulaire très l&che;il est situé à 6 ou 7 centimètres au-dessus de lanus, plutôt à droiU qu*à gauche de Taxe de Tintestin ; son adhérence avec le second k}*«te est intime, et on ne peut la détruire sans entamer la paroi tthreuse elle-même. Le second kyste est situé un peu plus bas qu^ <«M congénère et en avant de lui ; il adhère par sa face antérieoro «u ci^l de l'utérus dans l'étendue de 2 centimètres environ, et àift l^orlie la plus reculée de la face postérieure du vagin, dans l'é' t!M4u«de 3 à 4 centimètres; l'adhérence avec les organes géoâ^

taux est très intime et faite au moyen d'un tissu fibreux très dense. Le kyste postérieur est ouvert dans le rectum, par une ulcération arrondie, située à 10 ou 12 centimètres au-dessus de Torifice anal ; cette perforation, pratiquée, par conséquent, dans la partie la plus élevée de la poche hydatique est arrondie, comme taillée à Vemporte-pièce, et présente de 1 centimètre à 1 centimètre et demi de diamètre.

Les deux kystes ne communiquent nullement entre eux au lieu de leur adhérence ; Tintérieur n'offre lui-même aucune communication, soit avec le vagin, soit avec Tutérus.

Avant la dissection du tissu cellulaire lamelleux qui enveloppait de toutes parts ces deux tumeurs et les réunissait en une seule, elles formaient une masse allongée, oblique d'arrière en ft^ant et de haut en bas, et située sous le péritoine qu'elle avait soulevé et dont elle s'était coiffée. Le péritoine, en effet, descendant de la face antérieure du rectum, enveloppait les kystes supérieurement et de chaque côté, puis remontait pour recouvrir la face postérieure du corps de l'utérus. Le cul-de-sac recto-vaginal ^^t donc complètement effacé et rempli par nos tumeurs; ces dernières d^ailleurs, ne descendaient pas jusqu'au périnée et la plus inférieure en était distante d'au moins 4 centimètres, même <1^8 son point le plus déclive ; c'est donc par en haut et dans le <^8antéro-postérieur, que leur développement s'est effectué surent; en haut, le péritoine est repoussé; en arrière, le rectum est imprimé, aplati, et ses fibres musculaires se développent pour vaincre l'obstacle apporté au cours des matières fécales ; en avant rutérus est appliqué contre le pubis, son col aplati et considéra- Uement allongé. L'organe de la gestation subit en outre un déplacement de totalité qui le porte en haut et en avant ; le vagin, ^u contraire, est repoussé par en bas, et une tumeur vient faire ^iie dans sa cavité, à la partie la plus reculée de sa face posté- ^eure, immédiatement en arrière du col utérin.

Tous ces faits auraient pu être certainement constatés pendant ^ vie, et on pouvait parfaitement les percevoir sur le cadavre P^le toucher rectal et le toucher vaginal, surtout en combinant ensemble ces deux modes d'exploration.

La dissection des kystes eux-mêmes nous a démontré que Tan d'eux, le plus voisin du rectum, recevait des vaisseaux artériels assez volumineux (ils étaient injectés à la cire) provenant de plusieurs branches des hémorroïdales moyennes qui se détournaient un instant de leur trajet habituel pour les fournir; que l'autre en recevait aussi, dans sa moitié antérieure surtout, lesquelles provenaient, les unes des artères vaginales du côté gauche et les autres du tronc même de Tartère utérine du côté droit. Les petites ramifications de ces artères pénétraient, de tonte évidence, dans le tissu même de la poche fibreuse.

Rien de ce qui va suivre, qui ne soit commun aux kystes hydatiques en général ; la membrane propre est épaisse, constituée par un tissu fibreux, résistant, coriace ; sa surface interne est inégale et tapissée çà et là par une matière blanchâtre, friable, assez adhérente cependant à la poche, dans l'intérieur de laquelle elle s'avance, en quelques points, assez loin pour former des cloisons incomplètes (matière tuberculeuse de Kuhn).

En comprimant la tumeur la plus voisine du rectum, laquelle n'était pas vide quand nous la rencontrâmes, il s'échappa par l'orifice anal de ce conduit un liquide séreux, trouble, blanchâtre, puis trois ou quatre hydatides entières du volume d'une noix. Ayant incisé la poche fibreuse, nous trouvâmes dans son intérieur, trois ou quatre hydatides entières qui n'en avaient pas été chassées par la compression, et en outre, une très grande membrane blanche, généralement opaque, couverte de végétations irrégulières sur ses deux faces, laquelle était repliée sur ellemême. Quand on faisait flotter dans l'eau cette membrane déchirée en plusieurs endroits, elle prenait d'elle-même une forme sphérique. Examinée avec soin, on la trouvait composée d'au moins cinq membranes secondaires, transparentes dans certain* points, opaques dans d'autres et comme tachetées; les points opaques correspondaient à des épaississements et aux végétations quelquefois très saillantes dont nous avons parlé. S'il s'agit ici d'un débris d'hydalide, celle-ci, en la supposant pleine, devait ^trt> tellement volumineuse, que les autres n'auraient certainemeut pas pu trouver place entre sa surface externe et la face in-

KTBTBS HTDATIOUBS DU BASSIN Si 9

terne de la poche d'enveloppe, et avaient dû à une certaine époque, être renfermées dans son intérieur (hydatide mère). Nous devons dire toutefois que toutes les hydatides étaient parfaitement libres, et ne contractaient aucune adhérence, soit avec la membrane que nous venons de décrire, soit avec le kyste d'en* veloppe.

Le kyste le plus voisin du vagin fut trouvé plein d'une sérosité trouble où nageaient une quinzaine d*hydatides pleines, de divers volumes ; deux d'entre elles étaient plus grosses que des noix, les autres variaient de volume, et les plus petites n'étaient pas plus grosses que de très petits pois; d'ailleurs aucune membrane qui rappelât, soit par ses dimensions, soit par ses autres caractères physiques, celle qu'on a rencontrée dans le premier kyste.

Les hydatides elles-mêmes avaient leur caractère habituel. Les parois les plus volumineuses pouvaient se décomposer en trois membranes au moins, dont la moyenne était la plus épaisse et la plus opaque ; celles des plus petites paraissaient composées de deux feuillets. Le liquide contenu dans Tintérieur des vésicules ayant été examiné au microscope, nous y rencontrâmes des échinocoques, dont les suçoirs et les crochets étaient fort visibles; on rencontrait aussi ça et là dans le liquide des crochets isolés.

Nous n'avons pu, malheureusement, nous procurer aucun renseignement sur les phénomènes qui auraient pu être observés pendant la vie de cette femme. Nous avons même à regretter de nV Toir pu examiner ses autres viscères, le foie, par exemple, afin de rechercher s*il n'y existait pas quelque autre collection d*hydatides.

Tout incomplète qu'elle est, cette description montre comment des kystes hydatiques ont pu se développer dans le petit bassin, entre le rectum et les organes génitaux, sous le péritoine qui les unit, refouler ces organes, les déformer, et enfin l'an d eux s'ouvrir spontanément dans le rectum.

Quant à l'autre kyste, celui qui était plus en rapport avec le vagin, sa position en dehors du péritoine et la grande épais-

seur de ses parois auraient été, je crois, nne garantie suffisante contre tout accident redoutable, si on eût pratiqué Toaverlure pendant la vie.

Je passe à un second exemple très curieux, dans lequel le kyste hydatique, après avoir rendu plusieurs accouchements difficiles, a été guéri après Tincision de ses parois, en plusieurs points, par le vagin.

Dans un mémoire intitulé : Observations sur les tumeurs de rexcavation pelvienne qui peuvent rendre raecouchemeni difficile j mémoire célèbre dans Tart obstétrical et publié dans les Tramactions médico-chirurgicales de Londres pour i817, Park ^ a rassemblé six cas qui lui sont propres de tumeurs développées dans la cloison recto^vaginale, et qui ont pu gêner l'expulsion du fœtus, ou même indiquer des manœuvres sérieuses. Sur ces six cas, il en est au moins un qui a trait au sujet qui nous occupe ; il est consigné dans Tobs. n"" 2. Eo voici l'analyse.

Obs. II. — Park fut appelé, avec le docteur Lyon, auprès de M"* S..., primipare, et dont raccouchement semblait devoir bientôt se faire. Au premier examen, il trouva le vagin presque en<»^ rement rempli par une tumeur dure^ située entre le vagin et le rectum. Ce ne fut qu'avec une certaine difficulté que le doigt put être introduit entre la tumeur et le pubis, et pénétrer jusqu'au col Park désespérait de voir raccouchement s'accomplir parlesseob efforts de la nature. Cependant il s'efiectua naturellement; toutefois, ce ne fut pas sans un travail long et pénible. Par la suite, M™* S..., eut deux grossesses gémellaires terminées prématurément : la première au quatrième mois, la deuxième à la fin du septième. Les enfants de 7 mois furent expulsés sans accident.

Penilant ces grossesses, la tumeur, en comprimant Turèthr^i occasionnait de temps à autre la rétention de l'urine dans la vesa^ et nécessitait l'emploi du cathéter, et cependant le toucher ne f&i'