INTERVENTION CHIRURGICALE

résistance mécanique en quelque sorte, dont le siège paraissait être dans le creux poplité ; nous avons pensé que Tobstacle résidait dans les tendons des fléchisseurs raccourcis et aussi dans Tépaississement et Tinduration avec rétraction des tissus péri-articulaires.

Quoi qu'il en fût, Texlension complète était impossible et il en résultait un obstacle à peu près invincible à la station et à la marche.

Il y avait lieu de croire qu'une opération chirurgicale appropriée aurait pour effet de rendre aux membres leur mouvement d'extension normale ; car j'avais déjà vu que, dans certains cas de rigidité due à des rétractions fibreuses survenues dans le cours de la paraplégie du mal de Pott, de bons résultats sont produits par la section des brides fibreuses ou des tendons raccourcis. Je consultai alors mon collègue, M. Terrillon, qui se rangea à mon opinion, et voulut bien se charger de l'opération. La malade fut placée dans son service d'oîi elle est sortie ces jours-ci. Voici la note remise par M. Terrillon qui nous fait connatlre les principaux incidents qui ont marqué le séjour de la malade dans son service.

Etat à rentrée. — Les jambes sont dans la demi-flexion. La peau, au niveau du genou, et même de la partie inférieure de la cuisse, est luisante, lisse, et adhérente aux parties profondes. Lorsqu'on fait des tentatives d'extension, on n'obtient qu*un mouvement limité, et on sent manifestement, au niveau du creux poplité, les tendons du demi-membraneux, du demi-tendineux et du biceps devenir durs et saillants. 11 existe, à ce niveau, un épaississement considérable du tissu fibreux, formant une masse non circonscrite, dure, et qui paraît le principal obstacle au redressement du membre. La rotule, fortement appliquée contre les condyleSi est immobilisée par Tinduration fibreuse périphérique.

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D*après la façon dont se passent les quelques mouvemenls qui existent encore dans le genou, et d'après l'examen extérieur, il est presque certain qu'il n'existe aucune adhérence inlra-articulaire et que l'impossibilité du redressement esl due aux lésions du tissu fibreux périphérique.

A juillet. La malade est chloroformée, et on pratiqué, des deux côtés, la section des tendons du creux poplité signalés plus haut. En même temps une légère tentative de redressement fut pratiquée, mais sans insister, car, malgré la section tendineuse, la résistance due au paquet fibreux occupant le creux poplité était considérable. Appareil ouaté.

^juillet. Anesthésie par le chloroforme. Tentatives violentes d'extension forcée, qui provoquent des déchirures avec craquement des tissus fibreux postérieurs, on ne va pas jusqu'à Textension complète, dans la crainte de léser l'artère poplitée probablement englobée dans le tissu fibreux. La jambe droite est un peu plus étendue que la gauche. Les deux jambes sont de suite fixées dans des gouttières plâtrées remontant jusqu'à la racine des cuisses.

30 juillet. Nouvelles tentatives d'extension, et réapplication immédiate de l'appareil. L'appareil est enlevé le 45 août. Dès cette époque, la malade peut se tenir debout et marcher un peu ; depuis, les progrès ne se sont pas ralentis ^

En résumé, Tétude de la malade qui vient de vous être présentée fournil un certain nombre d'enseignements ; je me bornerai à relever les suivants : l"" La pachyméningite cervicale hypertrophique n'est pas incurable ; la paraplégie qu'elle détermine, alors même qu'elle est très accentuée, accompagnée de flexion de la jambe sur la cuisse et de longue durée, peut guérir ; 2"" Mais, de même que cela a lieu dans le mal de Pott,

1. Pendant plusieurs mois, la marche est restée pénible h cause de l'affaiblissement des muscles restés si longtemps dans Tinaction. Sous Tinnucnce de réleclrisation méthodique, les fonctions se sont peu à peu rétablies, et aujourd'hui (4 mai 1883) la malade peut circuler dans les cours de la Salpétrière et faire près d'un kilomètre sans trop de fatigue. Cb. F.

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bablement aussi dans d*aiitres cas de paraplégie pur îssion, la longue persistance de l'attitude fléchie des 'es inférieurs a quelquefois pour effet de déterminer es tissus péri-articulaires du genou et dans la région du poplité une induration et une rétraction qui, alors que ion spinale est guérie, met obstacle à Textension de la *e; 3* L*intervention chirurgicale est nécessaire en pas ; elle seule peut délivrer le malade d'une complication Bule désormais, mettrait obstacle à la station et à la