LUXATION DE LA ROTULE:ET DU TIBIA
la jambe. Par en bas elle est fortement‘attachée au tibia par le ligament antérieur dont on vient de parler ,:et paren haut elle donne aitache aux muscles extenseurs de la jambe, auxquels , avec le ligament antérieur , elle sert comme de prolongement. La capsule qui joint le fémur au tiBia, et qui fournit la-synovie ; s'attache aussi à la circonférence de la rotule, laquelle a, par: cermoyen, une articulation commune avec les os de la cuisse.et de la jambe.
L’articulation du genou est, de toutes:les charnières , celle qui semble la moins susceptible de luxation, 1° parce que le “tibia et le - fémur se touchent par une grande surface; 2 parce qu'ils sont assujettis par. un grand nombre de ligamens très-forts; 3° parce que les cartilages mitoyens amortissent une. grande partie des mouvemens violens ; et des coups qui pourraient luxer la jambe.
Des Espèces différentes et des Signes des Luxations. du Tdi et de la Rotule.
La luxation complète du tibia paraît autant rare que -difficile ; mais la luxation incomplète peut se faire avec plus de facilité, soit en devant ou en arrière, soit en dedans ou en dehors. Dans ces cas
l'extrémité inférieure de la jambe sera toujours tournée du côté.
opposé à la luxation, ce qui ne serait pas de même si la luxation était complète. Au reste, pour reconnaître et distinguer les luxations de la jämbe , on n’a pas besoin d’autres signes que la grande difformité qu'on trouve à l'articulation, et qui manifeste sï sensiblement à la vue et au toucher quelle est Pespèce de déplacement.
* La rotule étant, comme on Fa vu, fortement attachée au tibia, la jambe ne peut être luxée que la rotule ne soit aussi déplacée, ét ne suive le tibia luxé , soit en dedans, soit en dehors, en avant où en arrière; de sorte que la rotule sera plus ou moins écartée selon que le tibia sera plus ou moins éloigné. |
La rotule peut aussi se luxer indépendamment du tibia. Lorsqu'elle est luxée én dedans, la cavité externe de la rotule, ou celle que recevait le condyle extérne du fémur, se trouve Sur le condyle interne ; ét au contraire, dans la luxation en dehors, c’est la cavité interne ‘de la rotule qui recoit le condyle externe du fémur. Il y à des praticiens qui croient que la rotule peut aussi se luxer seule, soit en haut, soit en bas ; mais il faut observer qu’elle ne peut se déplacer en ce sens, on du moins qu'il n’y aura point alors simplement luxation, comme lorsqu'elle se jette sur les côtés.
En effet, cotbitnént la rotule pourra-t-elle se lüxer en bas Si élle est retenue en haut par les extenseurs de la jambe : et comment se luxera-t-elle en haut si le ligament antérieur la retient toujours attechée à la tubérosité du tibia ? La rotule ne peut douc descendre , à moins qu'il n'y ait rupture de l'aponévrose des extenseurs de la
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jambe; ni! être luxée en haut, à moins que le ligament qui l’attache au tibia ne soit rompu. Ceux qui croient que ces deux luxations peuvent se faire autrement, et qui disent en avoir vu, ou bien n’ont pas reconnu les ruptures qu’elles supposent nécessairement, ou bien ils ont pris la fracture pour la luxation‘de la rotule. Quelqu'un qui pensait différemment à ce sujet, et qui voulait me convaincre ,:m'appela pour me faire voir une rotule luxée en haut. Je trouvai en: effet la rotule remontée d’un travers de doigt;. mais aussi, dans l’examen que je fis de la partie, je reconnus que le ligament qui attache. la rotule à la tubérosité du tibia était rompu , el j'en fis:convenir les assistans. Cette. rupture. paraîtra sans doute bien surprenante, dé même que celle des tendons d'Achille : cependant, quoique, la possibilité de lune et. de l'autre m’ait été fort contestée, j'espère que les personnes judicieuses se rendront sans peine aux observations que je PRO à ce sujet dans le second volüume.
Il ne faut point d’autres” signes de la ton de la rotule que la cavité sensible que l’on trouve à l'endroit d’où elle est sortie, et l'érminence qu’elle fait à l'endroit où elle s’est placée.
Du-Pronostic et de la Cure de Lui lion de la Rotule et du Tibia.
La luxation de la jambe ne peut être qu ‘infiniment dangereuse ; et, sans entrer dans le détail des raisons de ce. danger , nous renvoyons à ce que nous avons dit dans le général, savoir que, plus . une articulation est capable de résister, et plus la luxation doit en ‘être ficheuse, La. Juxation complète du tibia doit presque toujours conduire à à la nécessité de l’amputation ; et, lorsqu'on est assez heureux:pour éviter d'en .venir à cette extrémité, il n ’est guère possible que le malade guérisse sans ankylose, parce que, les ligamens se trouvant presque tous rompus, leurs. sucs nourriciers s’épanchent et s’épaississent avec la synovie de l'articulation. Souvent même lankylose arrive dans. le cas de la luxation incomplète , surtout si l’on ne fait. promptement la réduction, ou si l'on néglige de prendre toutes les précantions nécessaires pour conserver les. mouvemens de la jointure. :
“A l'égard de: la luxation de la rotule , elle est par: lemme trèspeu dangereuse: cependant elle est quelquefois accompagnée d'accidens assez considérables, parce que les : chutes ou les coups qui en sont les causes font en même temps des CORUSIOS à des, aponéyroses très-sensibles. | re
On réduit la rotule luxée, en tenant le genou autant RATÉ qu il peut: Yêtre; en faisant pousser en bas Eu muscles ‘extenseurs de Ia jambe, et les ramenant vers leur insertion; enfin en pressant la rotule avec la main pour la mettre en sa place. prés
De quelque côté que la jambe soit luxée, on doit faire une extension et uné contre-extension en ligne droite; et, lorsqu’elles sont suffisantes , on fait la réduction en *ibrassant tés condyles du fémur d'une main , et l'éminence du LUE, de l'autre , et en les poussant en sens contraires.
L'appareil est le même pour la luxation de la tie et pour celle du tibia. Il n’est que contentif du remède dans lequel on le trempe : ainsi, aprés Ja réduction de l’une ou de l’autre, on appliquera simplement une comprésse qui aura huit doubles d'épaisseur ; et, avec une bande, on fera des circonvolutions sur la partie en décrivant altematirement des circulaires et des 8 de chiffre jusqu’ à ce. que la bande soit employée. ‘Elle aura trois doigts de largèe et deux aunes de long. Le régime et-les remèdes généraux doivent être observés À comme dans les autres luxations.
