DE L'EXAMEN DES PROJETS

(M. BiiLir. rapporteur.!

Nous avons pendu compte à l'Académie, le -lu juin dernier, des emplacements qui étaient proposés pour les quatre hôpitaux; ces emplacements étaient ceux des maisons de Saint-Louis et de Sainte-Anne, qui sont des dépendances de l’Hôtel-Dieu, et ceux des maisons des religieuses de Sainte-Périne, de Chaillot, et des hospitalières de la Hoquette. L’Académie a approuvé les raisons qui nous portaient à adopter ces quatre emplacements, et le roi, sur l'avis de l'Académie, a rendu, le as juin du même mois, un arrêt du Conseil, et, le 10 août suivant, un second arrêt, interprétatif du premier, portant attribution des terrains de Saint-Louis et de Sainte-Anne à deux des quatre hôpitaux; érection en titre d'hôpital de la maison et du terrain des soeurs hospitalières de la Hoquette, et application à un quatrième hôpital de la maison et du terrain de l'abbaye de Sainte-Périne. En conséquence de cette volonté du roi, on s'est occupé des formes requises pour l’union, la translation ou la suppression de «s deux maisons religieuses. On allait commencer les procédures nécessaires, lorsque le roi a jugé à propos de supprimer l'Ecole militaire, établie près de Paris, et d'en donner les terrains et les bâtiments A la ville, pour y placer un des quatre hôpitaux. Cet hôpital de l'Ecole militaire remplacera celui de Sainte-Périne.

ME.MOiKES DE LAVOISIER.

Tel est donc aujourd'hui l'état des choses; les emplacements destinés aux quatre hôpitaux sont ceux de Saint-Louis, de Sainte-Anne, de la Roquette et de l’École militaire. Il n’y a point de difficulté pour commencer incessamment les travaux A Saint-Louis, oit l'on est parfaitement libre , à l’École militaire, qui sera évacuée au i" avril. L’étahlissement de Sainte-Anne demande un examen particulier pour connaître si ce terrain esl fouillé en carrières, et alin de juger quels seront les travaux nécessaires pour en assurer le sol. L’érection de la maison de la Roquette en titre d’hôpital, et son attribution à l’un des quatre hôpitaux , exigent, suivant les lois et suivant les formes canoniques, une information et une procédure. Il en résultera un retard de quelques mois. M. I archevêque a nommé un commissaire ecclésiastique chargé de cette information, et la procédure a été entamée à la requête de M. le promoteur de l'archevêché de Paris. C’est donc l’issue de cette procédure qui réglera le temps où le gouvernement pourra faire commencer, sur le terrain de la Roquette, la construction du quatrième hôpital.

Nous avons été autorisés à instruire l'Académie de ces détails, pour lui annoncer les intentions du gouvernement à cet égard. La bonté du roi a adopté le projet de transférer l’Hôtel-Dieu dans un lieu plus salubre: elle a agréé la proposition que l'Académie a faite de diviser celte maison en quatre hôpitaux, et la même bonté s'est manifestée par les ordres que Sa Majesté a donnés pour que l’exécution de ce projet fût suivie avec activité.

Nous avons dit, dans notre dernier rapport, qu’après le choix des emplacements nous devions nous occuper des plans de la distribution intérieure des hôpitaux dont nous n'avions proposé que la disposition générale en lignes parallèles, disposition adoptée par l’Académie. C’est à cette distribution que nous avons donné tous nos soins; mais nous avons dô attendre, pour nous en occuper, le retour de deux de nos confrères, M. Tenon et M. Coulomb, qui étaient allés visiter les hôpitaux étrangers les plus voisins de nous, c’est-à-dire ceux de l’Angleterre et de la Hollande, pour en joindre l’examen à celui que nous

avons fait d’un nombre d'hôpitaux des autres nations de l'Europe, par le moyen des descriptions et des plans que nous nous sommes procurés. Des raisons particulières ont empêché les deux commissaires d’aller en Hollande, et, leur examen s’est borné aux hôpitaux d’Angleterre. Revenus trop tard et dans un temps trop proche de la mauvaise saison, les travaux n’ont pu être commencés l’année dernière : nous nous sommes occupés cet hiver à tout préparer pour le printemps. C’est sur celte comparaison de tous les hôpitaux que doit porter le choix des formes et des distributions intérieures. Le compte que nous allons rendre à l’Académie sera partagé en deux parties. Nous lui exposerons, dans la première, quelques-unes des observations que nos confrères ont faites sur les hôpitaux d’Angleterre; nous lui proposerons, dans la seconde, la forme et les distributions que nous croyons qu'il convient de donner aux quatre hôpitaux destinés à la ville de Paris.

rnr.Nikae partie.

Il y a trois espèces d’hôpitaux eu Angleterre : les hôpitaux qui sont fondés et qui ont des revenus fixes; les hôpitaux des paroisses, entretenus par des taxes imposées sur les habitants; enfin les hôpitaux qui subsistent par des contributions volontaires, et qui reçoivent un nombre de malades proportionné à l'étendue de ces contributions, constamment soutenues et tous les ans renouvelées. Les bdtiineuts de ces hôpitaux sont en général comme les nôtres : les uns ont été construits pour en faire l’asile des pauvres malades, et disposés dans cette vue suivant l'intelligence elle génie de l’architecte qui les a bdtis; les autres, formés de maisons destinées d’abord à des habitations et adaptées ensuite, autant qu'il a été possible, A l’usage des malades; c’est, de cette dernière espèce que sont à Londres la plupart des hospices des paroisses. Ces hôpitaux ont, comme ceux des nôtres qui sont dans le même cas, le défaut de n avoir pas été construits pour leur objet actuel. Mais, avant que nos confrères allassent en Angleterre, nous avions pris un parti sur la disposition générale d'un hôpital. Nous avions proposé.

MÉMOIRES DE LAVOISIER, dans noire premier rapport à l'Académie, que les bâtiments fussent construits et rangés en lignes parallèles; nous avions même arrêté, entre nous, que ces parallèles seraient divisées en parties isolées, et formant des pavillons séparés. La disposition suivie dans le plan d’hôpital adapté à ce rapport avait été déjà indiquée et agréée par les commissaires assemblés. Nous allions chercher en pays étrangers, ou des idées nouvelles ou des autorités pour appuyer celles que nous avions le dessein de proposer; nous demandions surtout des faits. Nous avons eu à cet égard toute la satisfaction que nous pouvions désirer. Quoique la raison seule et sans aucune expérience pût sullirc pour assurer que des bâtiments parallèles, des pavillons isolés, seraient une habitation saine et salubre, il était cependant très-satisfaisant de trouver cette expérience déjà faite et faite en grand. Les hôpitaux de Portsmouth et de Plymouth destinés aux matelots et aux troupes de mer, et pouvant contenir l'un 0,000, l’autre îa ou 1,600 malades, ont cette disposition en lignes parallèles, et en pavillons isolés; avec cette différence que l'hôpital de Portsmouth offre des parallèles qui ne sont séparées que par des nies de 18 pieds de large, et on l'air n’a pas une circulation assez libre, au lieu que celui de Plyinouth, composé de pavillons isolés, et rangés autour d’une cour très-vaste, a une disposition presque semblable à celle que nous avions déjà préférée. L'hôpital de Plvmouth est reconnu pour très-salubre. Cet hôpital est donc un témoin subsistant, et depuis vingt-quatre ans, de la salubrité qu’auront les nouveaux hôpitaux dont nous proposons les dispositions.

Ce n’est pas la seule expérience que nos confrères aient eu l’occasion de recueillir; ils ont retrouvé dans tous les hôpitaux d’Angleterre un usage que nous désirons établir dans leB nouveaux hôpitaux, celui de 11e mettre qu’un petit nombre de malades, c’est-à-dire de 1 a à 3o, dans la même salle. Cet usage, si opposé à celui de l’Hôtel- Dieu de Paris, qui les y accumule jusqu’au nombre de 3 à 600, nous annonce que les résultats pour la salubrité et la guérison doivent être également -opposés. Nos commissaires ont trouvé dans plusieurs hôpi-

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HOPITAUX.taux le soin de baigner les malades, pour les laver, lorsqu'ils entrent à l'hôpital. M. Tenon, l'un de nous, avait déjà, en 1781, montré l'utilité de ce soin, et il avait conseillé de l’employer1; nous pensons connue lui, et nous croyons seulement que dans bien des cas il suflira d’éponger les malades pour leur nettoyer la peau et faciliter cette transpiration , qui est le premier des reihèdes. On les guérit déjà eu partie en rétablissant la propreté, une des sources de la santé des riches, et dont la privation est inséparable de la pauvreté. L’usage des ventouses, pour renouveler l'air des salies, est aussi presque général en Angleterre; nous en avons dans plusieurs hôpitaux, et particuliérement dans l’hèpital Saint-Louis : res ventouses sont plus nécessaires en Angleterre, parce que les salles y sont peu élevées; mais ce défaut est compensé par le petit nombre des malades qui y sont renfermés. Nous ne mettons, autant qu’il sera possible, qu’un petit nombre de malades dans nos salles, et nous projetons de leur donner environ quinze pieds d’élévation; elles seront parfaitement aérées, et par conséquent nous pourrions nous passer d’y pratiquer des ventouses. Mais nous avons pensé que la chambre la plus aérée ne peut (être qu’autant qu’on en ouvre les fenêtres, et, lorsque le froid se fait sentir, nous savons bien qu elles restent presque toujours fermées, quoiqu'on ordonne de les ouvrir à certaines heures. Il faut donc procurer un renouvellement d’air qui n'incommode ni les malades, ni ceux qui les servent, et qui se fasse de lui-même. Nous observerons que les ventouses d’Angleterre sont simples, et seulement au plancher supérieur; celtes que nous avons dessein de faire seront doubles; les unes au plancher inférieur, et les autres au plafond pour leur correspondre. Si l’on veut (pie la circulation soit complète, il ne suffit pas de ménager à l’air intérieur une issue pour sortir, il faut encore ouvrir à l’air du dehors un passage pour entrer et pour chasser l’air du dedans. On pourrait même perfectionner ce moyen de renouvellement et en obtenir un avantage de plus : ce serait de faire passer le tuyau qui apporte

1 Mémoire» de fAcndmit du tritnrei . nnnèe 1780, p. Asp cl 43o.

Sti.

MKMOlItKS DK LAVOISIER.

l'air du dehors à travers un poêle, et pendant l’hiver l'air renouvelé serait à la fois pur cl chaud.

Une des expériences dont nous avons été le plus satisfaits de trouver les résultats en grand est celle de l’usage de donner les fournitures de viande, de pain, de médicanieuLs et le blanchissage du linge à des entrepreneurs. Cet usage est presque général en Angleterre, et particulièrement dans les hôpitaux de Saint-Luc , de Saint-Thomas, de Greenwich, de Guy, de Saint-Barthélemy, de Plymouth. etc. Non que toutes ces choses soient toutes et partout réglées de la même manière: ici c’est une chose, là c'en est une autre; ailleurs, le tout, qui est à l'entreprise. L'hôpital de Giocester fait le pain par économie, et a un fournisseur pour la viande. L'hôpital de Saint-Barthélemy achète le pain et la viande à la livre, et il y a une buanderie pour son usage. L’hôpital de Guy n'a ni boucherie, ni boulangerie, ni buanderie. Ce sont les circonstances locales qui sans doute déterminent ces différences. Nous avons proposé, dans notre premier rapport, de supprimer ces différences accessoires des hôpitaux par la raison de l'économie des constructions et aussi par l'économie des abus. Encouragés par l'expérience des Anglais, nous croyons qu’il est bon île faire ce qu'ils ont fait. Plusieurs hôpitaux de Paris, tels que la fdiarité. achètent la viande à la livre; déjà et pour essai une des principales maisons de l’hôpital général fait blanchir le linge dehors ; on peut donc réunir dans nos nouveaux établissements ce qui est séparé dans ces différents hôpitaux; on verra si l’on s’en trouve bien, et l'expérience décidera si l'on doit continuer. Les Anglais ont un usage particulier à quelques hôpitaux, tels que ceux de Bethléem et de Saint-Thomas; ce sont deux bouchers qui fournissent, alternativement, chacun leur semaine ou chacun leurs six mois. L’alternative des semaines nous semble préférable, parce que, les temps étant les mêmes, il ne doit pas y avoir de différence dans les fournitures. Avec une inspection attentive et une constante sévérité, l'émulation qui doit naître de cet usage est tout entière au prolit de l'hôpital et des pauvres; nous proposons donc de Limiter. Dans les hôpitaux royaux d'Angleterre, de Greenwich, de Ply-

mouth, de Portsmoulh , comme daus quelques autres, on tire les médicaments composés de la maison commune au corps des apothicaires de Londres. Cette maison fournit également les flottes royales, les vaisseaux des Indes et les armées : cette disposition est donc favorable à l’économie; il est certain qu'elle prévient les abus et le gaspillage. On peut facilement régler les prix île détail à un taux raisonnable, et il est seulement important qu’une inspection attentive et intègre surveille l’exécution des marchés et la bonne qualité des médicaments fournis. Nous conseillons de suivre cette disposition, de mettre les médicaments à l'entreprise, et de les prendre ou au collège de pharmacie de Paris, ou chez un apothicaire particulier et chargé de fournir chaque hôpital. 11 est encore d'autres usages qui dérivent des connaissances déjà acquises, mais que l’adoption des Anglais peut nous engager à adopter. On a cité des guérisons par l’électricité, qui ont été contestées; l’expérience n’a pas encore pleinement prononcé sur l'efficacité et les limites de l’usage de cet agent nouveau et encore peu employé dans la médecine. Cependant on ne peut nier qu’il n’y ait eu des guérisons commencées, et des malades, sinon guéris, du moins soulagés. M. Mauduit, docteur en médecine, a fait sur cet objet, par ordre delà Société royale de médecine, une suite d'expériences intéressantes qui paraissent avoir eu du succès dans plusieurs circonstances. Les Anglais ont des salles pour électriser dans les hôpitaux de Saint-Thomas, de Birmingham, de Glocestcr, d’Exeter, etc. L’exemple de nas voisins doit nous engager à ajouter aux hôpitaux projetés ce nouveau moyen de guérir ou de soulager. Les maux y seront accumulés; les expériences peuvent être nombreuses, et le temps nous apprendra ce qu’on doit en penser et ce qu’on peut en attendre. Les bains de vapeur sèche, humide, émolliente, que les riches se procurent chez les baigneurs étuvistes, et que les Anglais ont dans leurs hôpitaux, ne doivent-ils ]>as également se trouver dans les asiles que le roi fait élever pour les pauvres, et où son humanité veut «{lie l'indigence obtienne les mêmes secours que paye la richesse? Il faut aussi perfectionner le lit où le malade repose. En Angleterre, les couchettes de presque tous les

hôpitaux sont en fer, et les tringles sont percées de trous espacés; on y attache avec une corde un fond de coutil, qui est comme suspendu et un peu mobile, à la manière des hamacs. Ce fond, qui, à la mobilité près, ressemble tout à fuit au fond sanglé des lits de nos maisons particulières, est bien préférable aux paillasses; il n’en a point la dureté; la suspension et la légère mobilité font que le malade y est couché plus mollement. D’ailleurs ces fonds de coutil sont plus aisés à renouveler et à nettoyer que de lourdes paillasses remplies de paille infectée. C’est un des grands inconvénients que nous ayons remarqué à rih'itel-Dieu. Quoiqu’on puisse le diminuer avec du soin et de la propreté, cependant nous croyons que le coutil lacé est infiniment préférable, et nous conseillons d’en adopter exclusivement l’usage dans les ‘hôpitaux. Nous remarquerons, à l’occasion des couchettes de fer, que, suivant l’expérience, les punaises parviennent encore à s’y loger. Mais nous persistons dans ce que. nous avons dit à cet égard dans notre premier rapport, tant pour diminuer la quantité des meubles combustibles, que parce que, si les punaises se logent dans les jointures des pièces de fer, il est facile de s’en délivrer en faisant de temps en temps passer au feu ces couchettes.

lin établissement anglais qu’il serait peut-être bon d'imiter chez nous est le general dispeneanj. On appelle ainsi une maison entretenue par des souscriptions volontaires. Il y a un médecin, un chirurgien, un accoucheur, un apothicaire; on y donne des consultations, on y panse les pauvres, on va accoucher les femmes chez elles; on donne à tous gratuitement les médicaments dont ils ont besoin. Il y a en effet une espèce de pauvres qui, sans être dans le dénûmeut absolu qui conduit h l’hApital, manque cependant, dans certaines maladies, et des avis éclairés et des secours qui leur seraient nécessaires. De temps immémorial , la faculté de médecine donne des consultations gratuites; au collège de chirurgie, on panse à des heures marquées les pauvres qui sc présentent; les chirurgiens de nos grands hèpitaux donnent des consultations et pansent gratuitement les malades; mais il serait aussi de l'humanité d'y joindre une distribution de remèdes aux malades munis de certificats de pau-

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX, vreté. Nous en avons un exemple à citer : à l'hôpital de Lyon, il y a une distribution gratuite de remèdes aux pauvres externes. Nous avions pensé à proposer d'attacher un établissement de cette espèce à chacun des quatre hôpitaux ; mais ces hôpitaux seront tous éloignés du centre de la capitale. Il faut que ces secours soient sous la main dû pauvre pour lui être réellement utiles. Nous croyons qu’il serait plus avantageux et plus économique de réunir ces établissements à la charité des paroisses. On sait tout le bien qui est dô dans ce genre au zèle et à l'humanité de messieurs les curés; nous 11e pouvons que recommander à leur piété ces utiles établissements, déjà commencés dans les paroisses. Il ne s’agirait que d'avoir un lieu, et des jours et des heures marqués pour les consultations. On trouverait facilement des médecins, des chirurgiens, des accoucheurs, qui, commençant leur carrière et désirant de se faire un nom, brigueraient ces places; leurs honoraires ne seraient pas chers, et la plus grande dépense serait celle îles médicaments fournis. Nous observerons que, par ces établissements, les médecins et les chirurgiens des paroisses, voyant à la fois un nombre •le malades en état de se transporter, seraient dispensés d’aller les chercher chez eux , ce qui ferait une économie pour les paroisses : une partie de ces malades n'irait point à l'hôpital , et les hôpitaux seraient soulagés. En même temps, des femmes pauvres préféreraient qu’on vint les accoucher à la maison, et demeureraient dans leur ménage; ce qui, en soulageant encore les hôpitaux, tournerait à l'avantage des mœurs, car il est toujours utile que les mères de famille restent chez elles. Il n’est pas de notre objet d’indiquer les moyens de subvenir à cette dépense. Paris a de grandes ressources, et messieurs les curés, qui font tant de bien, ont prouvé comment ils savent toucher les cœurs et exciter la charité.

La nation anglaise offre à cet égard un bel et noble exemple, tant des taxes imposées que des souscriptions et des contributions volontaires en faveur des pauvres. L'Académie approuvera sans doute que nous entrions ici dans quelques détails intéressants. Les paroisses de Londres et des différentes villes d’Angleterre sont pour ainsi dire autant de

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municipalités. Les habitants s'assemblent pour élire des administrateurs, nommés gouverneurs, et pour imposer des taxes qui doivent servir à défrayer leurs dépenses. Ces paroisses sont chargées de l'illumination et du nettoiement des rues, de l’entretien du pavé, de la garde la nuit et le jour, tit du soin des pauvres valides et malades établis dans la paroisse depuis un temps fixé. La paroisse de Marylebon, une des plus considérables de Londres, et qui renferme 5o,ooo habitants, outre les impAts levés par le gouvernement, et qui montent à 60,000 livres sterling, a levé, en 1786. pour l'acquit de ses charges particulières, «9,329 livres sterling, dont 1 i,88fi ont été attribuées à l'entretien des pauvres valides et au traitement des pauvres malades.

Voilà donc une seule paroisse de &0.000 habitants qui paye annuellement pour scs pauvres une somme de a85,9(>6 livres, argent de France, en n’évaluant la livre sterling qu’à «6 livres. Ces taxes sont considérables, mais elles sont réglées par les habitants mêmes; elles sont générales, et se lèvent dans les provinces comme dons la capitale. La ville de Bristol s’est taxée pour ses pauvres à 1 6,000 livres sterling par an, et à raison de 9 ^ sheilings pour livre du revenu des maisons, ce qui est -J-, Si elle a moins de 60,000 habitants, elle paye autant que la paroisse de Marylebon.

L'opinion commune en Angleterre est que la taxe des pauvres monte annuellement à 66 millions, argent de France, lin calcul fait par évaluation est d'accord avec ce rhitFre. Si la taxe est à peu près égale partout, 60,000 habitants payant 383.366 livres, 8 millions d’hommes, qui font à peu près la population de l'Angleterre, doivent payer 65 millions 600 mille de livres. Cette taxe est énorme, et elle répondrait à 1 65 millions pour les «6 millions d’hommes auxquels on porte la population de la France. Mais il faut observer que la mendicité est entièrement supprimée en Angleterre; tout pauvre y est défrayé aux dépens du public. Aussi cette taxe de 65 nullions, toute forte qu elle est, ne renferme pas tons les secours qui y sont accordés et même prodigués à l’indigence. Il y a nombre dhApitaux qui subsistent de fondations ou dont les revenus consistent seulement dans les souscriptions

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX, annuellement renouvelées. L’hôpital Saint-Georges a eu, en «786, pour 53,736 livres de souscriptions, argent de France. L'hôpital Saint- Thonias a, par an, de s5 à 58, 000 livres; l'hôpital Saint-Barthélemy 1 5/i,ooo livres. Les hôpitaux d’Oxford, de Worcester, etc. sont aussi entretenus par des souscriptions. L’hôpital royal de Greenwich fut commencé par Charles 11, et, en 1695, Guillaume III demanda l’assistance de ses sujets, qui fournirent, par des souscriptions volontaires, une somme de 58, saq livres sterling, ou d’environ i,5oo,ooo livres, argent de France, pour la construction de ce seul hôpital.

On voit que la nation anglaise, soit par les taxes qu'elle s’impose, soit par les contributions volontaires, emploie des sommes considérables au soulagement des pauvres valides et malades; on voit que la sollicitude est générale, et que l'humanité, en se reposant sur les taxes obligées, fait couler les richesses pour multiplier les secours en proportion des besoins. Cet ordre de choses mérite les applaudissements de tous les hommes sensibles; et nous pouvons nous livrer à le louer ici avec d'autant plus d’empressement que la nation française, toutes les classes des habitants de la capitale, ont montré le même zèle et le même dévouement envers les pauvres, par des souscriptions volontaires pour la construction des nouveaux hôpitaux; et elles ont été portées à plus de 1,91)0,000 livres. Nous devons même juger, par ce que nous entendons tous les jours dans les cercles des sociétés, que cette source de bienfaisance est arrêtée et non tarie; et nous avons lieu d’espérer quelle se rouvrira lorsque les ouvriers paraîtront sur les terrains désignés, et que, les travaux étant commencés, les projets de ces hôpitaux, adoptés et ordonnés par le roi, auront reçu In dernière sanction qu’ils peuvent recevoir, celle de l’exécution. Ainsi Louis XVI a trouvé dans ses sujets le même empressement à le seconder et la même compassion pour les pauvres que Guillaume 111 daus les siens. C'est dans ces (ouvres d'humanité que des nations également estimables peuvent se déclarer rivales; et l imitation de ces actes de bienfaisance, l'adoption de cet usage des souscriptions, si familier à la nation anglaise, et déjà pratiqué dans la nôtre, font également honneur aux deux nations.

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La nation anglaise, en même temps qu'elle ouvre ses trésors, proiligue aux malades les soins de l’humanité; car l’homme qui souffre a non-seulement besoin d’être médicamenté et pansé, mais il lui faut des attentions délicates qui diminuent ses souffrances, et des soins qui le consolent de ses maux, line administration éclairée y veille sans cesse pourrecherchertoulcequi peut mettre le malade plus à son aise, et pour écarter de lui tout ce qui ajoute à ses douleurs. Quand un malade est guéri, un administrateur se trouve toujours présent à sa sortie pour lui demander s’il a été bien soigné, si rien ne lui a manqué, et s’il n'a point à se plaindre de personne. Cet usage est dicté par la prudence et par l’humanité; il marque un certain respect envers le pauvre, et il est en même temps propre à contenir les subalternes dans le devoir. Nos confrères ont vu ce spectacle avec sensibilité. Cependant ils nous assurent qu’ils n’ont rien trouvé en Angleterre qui égale le zèle et la douceur de nos religieuses hospitalières et de nos soeurs de la Charité : nous rendons avec plaisir cette justice à leur vertu et à leur piété. Il est un soin particulier qui contribue beaucoup, non-seulement à la guérison, mais au bien-être des malades : c’est celui de la propreté. On ne peut que louer et imiter la propreté des hôpitaux anglais; elle est plus difficile à établir dans les grands établissements, où les hommes se rassemblent en commun , que dans les maisons particulières. Dans nos maisons, la volonté du maître est une loi que l'on suit; dans les hôpitaux, où il n’y a pas une volonté unique si évidemment et si fréquemment exprimée, il serait nécessaire que tout le monde, malades et serviteurs, eût besoin de la propreté. Il ne suffit donc pas qu’elle soit une qualité individuelle, il faut qu’elle soit une qualité nationale; et, comme on ne peut pas supposer cette disposition universelle, il faut, pour y suppléer, que le chef redouble de vigilance; il faut qu’il ait sans cesse devant les yeux cette loi de la propreté, qu’il en fasse le premier, le plus suivi de ses soins. Sans cette vigilance du chef, faute de ces soins indispensables, l'hôpital construit dans les meilleurs principes deviendra insalubre, les usages les plus sagement établis et les plus utiles deviendront nuisibles. Nous en citerons un exemple. Presque tous les

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX, hôpitaux en Angleterre ont de» latrines à l’anglaise; elles sont à côté des salles pour la commodité des salles. Nous comptons bien proposer pour nos hôpitaux et celle espèce de latrines et cette disposition; mais cet usage sera très-mauvais si ces latrines ne sont pas tenues avec la plus grande propreté. Elles auront de l’odeur, elles seront par conséquent contraires it la salubrité; et cette odeur, en produisant le dégoût, ajoute au malaise de l'homme souffrant. Non-seulement il faut soigner l’intérieur des latrines en y faisant passer le courant d’eau nécessaire, mais il faut en soigner aussi l’extérieur, et veiller sur les malades indolents qui pourraient contrevenir à la propreté. Elle ne peut donc être l’ouvrage que des soins réunis des serviteurs et des malades, et surtout de la police exacte et sévère des supérieurs.

Tel est le résultat de l’examen que nos confrères ont fait des hôpitaux anglais, les réflexions que cet examen nous a suggérées, les imitations que nous proposons. Nous ne devons rien négliger pour perfectionner le grand et utile projet des quatre hôpitaux, dont nous avons annoncé les dispositions générales dans nos deux premiers rapports à l’Académie, et que le roi a sanctionnés par sa volonté exprimée dans les arrêts de son Conseil. Les connaissances humaines sont aujourd'hui le produit des efforts de tous les peuples de l'Europe; le grand ouvrage de nos hôpitaux sera le résultat des lumières générales, par lesquelles toutes les nations doivent commencer, sans prétention de la part de celle qui donne, comme sans jalousie de la part de celle qui reçoit. Nous devons, en finissant cette première partie, remercier la nation et le gouvernement anglais, la Société royale de Londres, M. Baucks, qui en est le président, M. Blagden, le docteur Simmons, M. Greville. frère du lord Warwick, tous les chefs des hôpitaux, et généralement tous les Anglais auxquels nos confrères ont été adressés, et M. Barthélemy, ministre plénipotentiaire de France à Londres, de l'empressement avec lequel les commissaires de l’Académie ont été accueillis, et des services qui leur ont été rendus. Tous les hôpitaux leur ont été ouverts; on leur a tout montré et tout expliqué; on leur a communiqué les plans, les descriptions, et jusqu'aux registres de comptabilité. Ils ont

MEMOIRES DE LAVOISIER

déposé A la bibliothèque de l’Académie les ouvrages, les mémoires, les plans qu'ils ont rassemblés dans leur voyage; et ces détails précieux sur les hôpitaux d’Angleterre sont la preuve de l'accueil qu'ils ont

reçu.

SECONDE rxRTIE.

Le plan d'un hôpital pour 1,200 malades que nous mettons sous les yeux de l’Académie est le résultat des dispositions que nous avons établies dans notre rapport du au novembre 1786, et qui consistait à construire, suivant des lignes parallèles et avec des intervalles suffisants, leg différents corps de logis destinés h composer l’hôpital. Dans les comités que nous avons tenus au mois d'avril *787, on a proposé de partager ces parallèles en pavillons isolés ; c’est cette disposition que nous avons définitivement adoptée depuis le retour de nos confrères, et dont nous présentons à l’Académie l'ordonnance générale et les principales distributions1.

On a placé sur le front et à la façade de cet hôpital tons les bitti- ' mente accessoires et relatifs A l'entrée et A la réception des malades. Les deux moitiés de cet hôpital sont semblables ; l'une est réservée aux hommes, l’autre aux femmes; il en est de même des bâtiments de l’entrée; et en décrivant une de ses moitiés on a décrit l’autre.

Dans cette façade de l’hôpital , et également A droite comme A gauche, nous plaçons un petit bâtiment qui contiendra, i° la loge du portier;

2” les pièces destinées A la réception des malades, savoir : la chambre où ils attendront quand ils se présenteront plusieurs A la fois, puis un bureau où se tiendra le chirurgien de garde avec un ou deux commis, qui, après l’examen du malade, lui donneront son billet d’entrée avec la désignation du pavillon où il doit être reçu. Ces commis, qui pourront être choisis parmi les élèves en chirurgie, et à tour de rôle, tien-

1 Depuis que ce compte rendu è l'Academie a été lu cl imprimé, noua avons reconnu que la forme, ici adoptée, de cet parallèle» partagée» en deux suites» de pavil-

lon» isolés, a des rapports avec celle que M. I/Croy a publiée il y a plusieurs anuées; nous rendons avec plaisir à notre confrère la justice qui lui est due.

dront le registre d’entrée et de sortie, où seront inscrits le nom. l’état, l'âge du malade, le nom de sa paroisse, sa maladie, et le nombre de jours qu’il sera resté à l'hôpital jusqu’à sa sortie, ou par guérison ou par mort.

I.c malade passera du bureau dans un second bâtiment, ou dans une seconde pièce, où il quittera ses habits pour prendre ceux de f hôpital. A coté de la chambre destinée à ce service ou dans la chambre même, il y aura des fourneaux, des chaudières et plusieurs baignoires pour baigner ou laver le malade, s’il en a besoin. Il est probable qu'il sera le plus souvent suffisant de le laver avec des éponges. Ce service exige nécessairement trois autres bâtiments ou corps de logis. Le premier pour désinfecter les habits du malade et en détruire la vermine. Les Anglais font souvent passer ces vêtements à la vapeur du soufre; mais ce moyen de purification a l’inconvénient de laisser aux habits une odeur insupportable et d’en altérer les couleurs; il suffira de les passer à l’étuve1, et, dans certains cas, à l’eau très-chaude. Le second corps de logis sera destiné au dépôt de ces habits, et le troisième renfermera les vêtements de l’hôpital qui seront fournis au malade à son entrée, et qu’il ne quittera qu'à sa sortie. Ces deux derniers bâtiments, où l’air doit circuler librement, ne seront fermés que par de larges jalousies, assez inclinées pour que la pluie ne puisse pas pénétrer; ils contiendront dans leur intérieur une cage qui s’élèvera jusqu'au toit, et dont tons les étages seront en treillis. C’est dans cette salle que seront déposées les hardes du malade; elle aura autant de divisions qu’il y aura de bâtiments destinés aux salles; les habits, dans chaque division, porteront le numéro du bâtiment au service duquel ils appartiendront, et un second numéro, qui indiquera l’individu à qui ils doivent être rendus. Un commis sera chargé de ce dépôt, avec deux ou trois aides pour changer le malade et pour faire le service; tout ce service sera logé au-dessus du rez-de-chaussée de ces différents bâtiments. Telles sont les dispositions de l’entrée.

1 M. Tenon avait proposé , en 1780, de motrtt de V Académie de* science* , année postier aii four les hardes des malades. (.4/e- 1780. p. 43o.)

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Le corps de l'hôpital est composé de quatorze pavillon» rangés sur ileux files, l’une à droite et l'autre à gauche, l'une pour les hommes, l'autre pour les femmes. Ces deux files sont séparées par une vaste cour de a 8 toises de large sur plus de tao de longueur; c’est une grande masse d’air placée au centre et répandue dans un espace d’environ h arpents. On pourra placer dans cette cour un jardin de plantes médicinales, en réservant au pourtour une rue de a It pieds de large. Il contiendra encore prés de 3 arpents, et, outre son utilité, il sera d’un aspect plus agréable qu’une cour sèche et nue, qui blesse le plus souvent la vue par la forte réflexion des rayons solaires. Le pavillon du milieu des sept de chaque file, ou le quatrième à compter de l’entrée, renferme la cuisine d'un côté, et l’apothicaircric de l'autre, chacune avec leurs dépendances. Par celle disposition , elles seront assez près du centre, et l’on satisfait à la fois et à la commodité du service et à une certaine régularité d'ordonnance, qui est cependant à désirer dans des constructions de celte importance. Les six autres pavillons de chaque coté sont destinés à des salles de malades; ils sont tous semblables; il Miflira d’en décrire un.

Ces pavillons auront a h pieds de large dans œuvre, sur une longueur d’environ a8 toises; les extrémités, sur une largeur d’environ 5 toises, seront en saillies et seront pour les dépendances des salles; celles-ci, ayant environ 18 toises de long, contiendront 3fi lits sur deux rangs. La hauteur des salles sera de î h h 1 5 pieds, et les fenêtres, placées au-dessus des lits à la hauteur de C pieds, s’élèveront jusqu’au plafond. Les pavillons auront trois rangs de salles, l’une au rez-dechaussée, particulièrement destinée aux convalescents, et les deux autres dans les étages supérieurs; et le troisième étage sera employé à loger le service et à placer des magasins. A un bout du pavillon et du côté de la cour intérieure sera un escalier sullisamment large et commode pour communiquer à tous les étages. Peut-être fera-t-on à l’autre extrémité un escalier de dégagement; mais nous avouons qu’il peut avoir des inconvénients dans l’usage, parce que ces escaliers , en offrant des sorties qui ne sont pas inspectées, peuvent occasionner des

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HOPITAUX, abus, et que leur usage contre les incendies sera presque sans objet dans un bâtiment où il n’y aura ni cuisine, ni apothicairerie . ni fonderie, ni anias.de combustibles, et où le feu ne sera employé que pour donner aux snlles la température nécessaire, et pour réchauffer les bouillons et les tisanes. Les lits et les châssis seront en fer; et si le feu prenait jamais à la garniture d’un lit, il n’atteindrait que difficilement les autres lits, séparés par des ruelles de 3 pieds, et le plafond, qui est plus élevé de 7 à 8; il serait éteint aussitôt qu’allumé.

Chaque salle sera composée de 34 â 36 lits; chaque pavillon eu contiendra par conséquent ioa ou io8; chaque salle sera accompagnée de latrines à l’anglaise, d’un lavoir, d’un réchaulToir pour les aliments et les tisanes, d’une petite salle de bains, d'une chambre ou pièce de retraite pour la sœur ou l’infirmière qui présidera i la salle.

Il sera essentiel que les sœurs et les infirmières couchent à côté de chaque salle, afin qu’elles soient à portée de soigner sans cesse leur département, et que la veilleuse de nuit ait toujours près d’elle les secours qui peuvent devenir nécessaires. Les trois ordres de salles seront exactement pareils. Le troisième étage offrira les logements des serviteurs, les magasins de tous les ustensiles appartenant au pavillon, et dont la directrice en chef des trois salles aura le dépôt. On y pratiquera de plus un réservoir qui fournira de l’eau à chaque salle, et particulièrement aux lavoirs et aux latrines à l’anglaise'. On aura soin même de réunir les eaux pluviales recueillies sur le toit, et de les conduire dans les salles, où elles seront employées à différents usages.

Chaque pavillon sera séparé des autres pavillons par un espace, ou un jardin, de la toises de large sur toute la longueur du bâtiment, c’est-à-dire sur a8 toises environ. Cet espace, où il n’y aura point d’arbres, sera le promenoir particulier des malades de ce bâtiment; il sera fermé, et nul autre n’y pourra entrer. On isolera donc les convalescents des différentes maladies, comme les malades, et autant qu'on le

1 M. Tenon, l’un île nous, avait proposé (Vovex Mémoires de l* Académie des sciences,

♦ni 1780 tic placer des réservoirs dans l é- année 1780, p. 439 et 43o.) lage supérieur des hôpitaux et des prisons.

MEMOIRES DE LAVOISIER

voudra. Mais ces différents bâtiments seront liés les uns aux autres par une galerie de communication qui fera tout le tour de la cour intérieure, et passera au pied de l'escalier de chaque pavillon. Elle ne s'élèvera pas au-dessus du rez-de-chaussée, et n’interceptera point par conséquent la circulation de l'air.

La chapelle sera au fond et à l’extrémité de la cour intérieure; elle aura, d’un côté, le logement des prêtres, et, de l’autre, l’amphithéâtre où se feront les démonstrations anatomiques; derrière, seront les chambres des morts. Quant aux cimetières, nous désirons, suivant le vœu que l'Académie a toujours formé, qu’ils soient éloignés de toute habitation, et par conséquent hors de l'hôpital, à une distance convenable. La galerie ollrira donc une communication générale et à couvert, depuis l’entrée jusqu'à la chapelle, et elle fera correspondra tous les départements de l’hôpital. Nous sentons que, pour un service journalier, le chemin alentour de cette cour sera peut-être un peu long de quelques pavillons à la cuisine et à lnpothicairerie, qui doivent correspondre à tout; mais, dans une infinité de cas. on aura la facilité de traverser à découvert la cour intérieure1. D’ailleurs on pratiquera une galerie transversale, qui coupera la cour intérieure, et la traversera pour passer du département de l’apolhicairerie à celui de la cuisine; elle unira ainsi les deux rangées de pavillons, et dans leur milieu, par une communication semblable à celles qu’ils auront à leurs extrémités. Cette galerie n’est point marquée sur le plan, parce qu’elle n'a été d'abord que projetée; mais le gouvernement a ordonné de l’exécuter; elle sera bornée au rez-de-chaussée et ouverte en arcades comme celle qui fera le tour de la cour intérieure.

Tout cet assemblage de pavillons et l’édifice de la chapelle seront entourés par une rue de 12 toises de large; c’est par cette rue que l’on retirera les morts pour les porter à la chambre du dépôt, à l’am-

1 Depuis la lecture et l'impression de ce rapport, on a cru qu'il serait avantageux de changer la disposition de la cuisine et de rapothicaircrie; ou s'est déterminé à les

placer au milieu de la grande cour, afin qu'elles soient ail centre du service; en même temps ou a supprimé un pavillon de chaque côté . et il n')' en aura plus que douse.

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX', phithéâtre, au cimetière, sans que ces transports soient aperçus de l'Iiùpita]. On prendra sur la largeur de cette rue une suite de hangars pour les remises, les écuries, pour les magasins de bois, de charbon et autres accessoires de l'hôpital. Il est bon d'observer que les bâtiments de la cuisine et de l'apothicairerie auront seuls des caves. Les nouveaux hôpitaux seront sur des terrains aérés et déjà secs par euxmèmes; on exhaussera le rez-de-chaussée de quelques pieds, et l’on pourra espérer d’étre à l’abri de l’humidité : on en a l’expérience par le rez-de-chaussée de l’Ecole militaire, qui, bâti sur un fond de sable et sans être exhaussé, n'est point humide. Nous avons pensé qu’il fallait épargner la dépense des constructions souterraines, qui seraient perdues si elles étaient sans emploi, et qui, si l’on se permettait d’y placer des magasins de combustible, exposeraient au danger du feu; cette économie est un objet considérable dans la dépense. Si l'expérience fait connaître que ces rez-de-chaussée, élevés de quelques pieds, sont humides, il y a des moyens d'y remédier qui sont moins dispendieux que les souterrains voûtés. On creusera sous ces rez-de-chaussée, cl on fera porter les planchers sur des dés élevés de trois pieds avec un air passant par dessous, ou bien on fera porter ces planchers sur un massif de quelques pieds de sable, de pierraille, ou de charbon. On imitera le sol naturel de l'Ecole militaire, ou le sol factice que l'on donne aux magasins à poudre, qu’il est si essentiel de préserver de toute humidité.

On pratiquera un égout de chaque côté, où se rendront et les conduits des latrines et ceux des cuisines, et toutes les eaux destinées à en entraîner les immondices. Les eaux seront fournies, suivant les circonstances des lieux et des temps, soit par la pompe à feu, soit par les rivières d’Yvette et de Bièvre, lorsqu’elles seront arrivées daus Paris à la hauteur nécessaire, soit enfin par la rivière de la Beuvrone, que le gouvernement paraît avoir l’intention d’y amener. Si celles de ces eaux qu’on emploiera ne partent pas d'une hauteur suffisante, on construira à l'extrémité la plus élevée de l’hôpital une tour surmontée d’un grand réservoir, où l'on élèvera l'eau par des pompes, et d’où elle

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sera distribuée dans les réservoirs particuliers des pavillons, pour descendre ensuite à chaque étage, et de là être portée en totalité dans les tovaux des latrines, et enfin dans les égouts, qu elle lavera sans cesse. Ces égouts, déjà tout faits à l'École militaire, aboutissent à la rivière et au-dessous de Paris. Ceux des hôpitaux de Saint-Louis et de la Roquette aboutiront dans le grand égout Turffol, et de là dans la rivière, également au-dessous de Paris. Quant à l'hôpital Sainte-Anne, si l’on juge que les eaux de la Bièvre, en partie amenées à Paris, sont trop peu abondantes pour les charger d immondices, il faudra bien avoir recours à la vidange des fosses, comme on fait aujourd'hui dans les hôpitaux de Saint-Louis, des Incurables, etc. C'est un inconvénient impossible à éviter, par 1a nécessité de distribuer les hôpitaux dans les différents quartiers, de les éloigner suffisamment, et de faire que l’on trouve les secours et les ressources au lieu même où sont les pauvres et les besoins.

Telle est la disposition générale de l'hôpital.

Nous avons à prévenir le reproche qu’on pourrait nous faire d'avoir changé de principe dans la distribution des salles, et nous devons dire les raisons qui nous y ont déterminés. Nous avons établi, dans notre premier rapport, <|ue nous ne mettions des salles de malades qu’au rez-de-chaussée et au premier étage. Ici nous avons trois rangs de malles, et nous plaçon&des malades, non-seulement au rez-de-chaussée et au premier, mais aussi dans l’étage supérieur. Nous avons changé en croyant faire mieux, nous avons sacrifié le bien à un bien plus grand. Toutes les dispositions ont des limites nécessaires. Sans doute il y aurait de l'avantage à n’avoir qu’un rang de salles et point de malades au-dessus: mais l’immensité du développement qui en résulterait pour i,900 malades nous a forcés, dans notre premier rapport, d’en placer au premier étage. Chacun des pavillons du plan que nous présentons contient environ ioo lits, et chaque étage 36 ou 3fi. Pour n'en pas mettre au second étage, il fallait ou augmenter le nombre des pavillons, et en faire vingt au lieu de quatorze, ou les étendre en longueur. Dans les deux cas, on augmentait le développement, on occu-

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX, paitplusde terrain, on multipliait les constructions, on rendait le service plus difficile et plus fatigant. L'économie des dépenses et In commodité de ceux qui servent sont des considérations importantes et nécessaires : l’économie, comme nécessité actuelle: la facilité du service, comme nécessité de tous les temps. Si l’on eût augmenté le nombre des pavillons, ceux qui sont aux extrémités auraient été trop éloignés de la cuisine et de l'apotliicaireric, qui font le centre du service; si l’on eût étendu les pavillons dans le sens de leur longueur, il aurait fallu placer 5o malades à chaque étage. Or nous avons reconnu que le premier moyen d’obtenir la salubrité dans un hôpital est de ne réunir dans une même salle que le moindre nombre possible de malades. Nous nous sommes proposé de le fixer à peu près à ,'io : l'expérience des Anglais a confirmé notre principe; on peut dire, à quelques exceptions près, que dans toutes les salles de leurs hôpitaux le nombre des lits est au-dessous de 3o. Ce serait s'abuser que de partager la longueur de la salle par un mur de refend, et de croire avoir fait ainsi deux salles particulières de a5 malades chacune; car, si quelque raison de commodité y déterminait, on doit regarder ce9 deux salles contiguës communiquant par une porte, et l’une donnant passage à l’autre, comme ne faisant qu’une seule salle: c'est le même air qui y circule, et. les émanations des corps malades se répandent et se partagent également dans les deux divisions. Nous prions de faire attention que la construction d'un hôpital de i.aou malades dépend d’un grand nombre d’éléments : il faut les modifier; il faut tout faire accorder pour les combiner. On ne peut pas établir le mieux dans chaque détail; on a devant les yeux le but général; il faut partout se contenter de ce qui est bien, et prendre sur la perfection de chaque partie, pour en composer la perfection de l’ensemble. Le principe de réduire les salles, la nécessité de faciliter le service en resserrant l’étendue de l’hôpital, l'avantage de l’économie dans les constructions, nous ont donc fait prendre le parti de proposer à l’Académie de revenir sur ce qui a été déterminé, et d'établir trois rangs de salles. Nous avons considéré que nos pavillons sont de petits corps de logis isolés, et que celte dis

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position ne pouvait en aucune manière être comparée pour la salubrité à celle de i’Hôtel-Dieu, où les salles sont accouplées, où la plupart contiennent a à 3oo malades, et où cette complication et l'infection qui en résulte sont redoublées par quatre ou cinq étapes accumulés.

Un bâtiment isolé destiné à 100 malades, partagé en trois étages ou salles, chacune de 'il* lits, fera un bâtiment suflisamment sain. Voilà ce qu’enseigne la théorie; et si I on veut consulter l'expérience, nous dirons que les hôpitaux d’Angleterre, tous en général assez salubres, ont trois rangs de salles et trois étages.

Mais il n’est aucun des hôpitaux de France et d’Angleterre, et nous dirons de l’Europe entière, en exceptant celui de Plymoulh, où les bâtiments destinés à recevoir des malades soient, chacun en particulier, aussi aérés et aussi complètement isolés. Chaque pavillon est au milieu de deux espaces ou promenoirs de t a toises de large sur a8 de long; le pavillon tient par les deux extrémités, d’un côté à une rue de 1 a toises de large, de l’autre à une cour qui en a a 8 , sur une longueur de i ao toises. On ne peut donc être plus enveloppé que ne le sont ces pavillons par une libre circulation de l’air agité, renouvelé par les vents, toujours promptement et en grande masse. Ce n’est pas tout, chaque pavillon aura ses meubles, ses ustensiles séparés, des infirmières particulières, un chirurgien qui y sera affecté, un promenoir à part pour ses convalescents; il aura ses registres, et sa mortalité sera connue et déterminée ; on pourra fermer ce pavillon et son promenoir, et ils n’auront jamais avec le reste de l’hôpital que la communication que l’on voudra. Ce pavillon sera donc réellement un petit hôpital. Si, au temps de notre premier rapport, nous avons préféré les grands hôpitaux à un nombre d'hospices, nous avons dit que nous ne renoncions pas au bien que peuvent faire ces dentiers; et, en effet, nous y revenons aujourd'hui sans changer de principe et sans abandonner les grands hôpitaux. Chaque pavillon sera un hospice, l’hôpital sera un assemblage de douze hospices; et le système de bâtiments que nous proposons a tous les avantages de cette espèce d’hôpitaux sans en

avoir les inconvénients. Le plus grand de ces inconvénients est de ne pouvoir qu’exclure certaines maladies sans pouvoir les distinguer et les séparer. Ici elles sont toutes reçues et toutes classées; chacune aura son département, fermé s’il le faut; on y trouvera donc et séparément, comme on le voit en Angleterre, et comme plusieurs personnes le désiraient ici, des hôpitaux particuliers pour un certain nombre de maladies. Si ce système est agréé de l’Académie, il nous parait réunir les avantages et des grands hôpitaux, où tous les malades sont admis, et des hospices, qui n’en reçoivent qu'un petit nombre, et des hôpitaux particuliers affectés à une seule maladie.

Le soin de classer les maladies est en effet important, et l'on peut y satisfaire au moyen de nos subdivisions, qui sont plus nombreuses qu’il ne faut. La connaissance du nombre des malades que peut fournir chaque espèce de maladies serait utile pour savoir d'avance combien de subdivisions ou doit leur attribuer. Quant au premier objet, nous ne nous occupons que du classement général des maladies; nous nous proposons d’admettre les fous seulement à l’hôpital Sainte-Anne, et d’y placer les appareils et le traitement particulier qu'ils exigent; nous pensons qu’il sera bon d’y ménager une salle et un traitement poulies hydrophobes; nous croyons aussi qu’il sera à propos d'attribuer dans tous les hôpitaux une salle particulière aux pulmoniqucs.

C’est peut-être ici le lieu de répondre à une objection qui a été faite contre l’établissement de quatre hôpitaux. On a prétendu qu’il pourrait arriver que des malades fissent le tour de Paris avant de trouver celui des hôpitaux où ils pourraient être reçus, soit parce qu’ils auraient une maladie affectée à cet hôpital, soit parce que les autres hôpitaux seraient remplis. La réponse est simple, c'est une affaire de police particulière. On fera, pour être admis aux hôpitaux, ce qu’on fait pour l’être à la Charité : on envoie savoir s’il y a un lit vacant; on enverra de même au chef-lieu savoir dans quel hôpital il faut se faire conduire. Chaque soir, on fera passer à ce chef-lieu un état de situation des quatre hôpitaux; et, en consultant le registre, on saura dans quel hôpital le malade doit être renvoyé.

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Quant au second objet et au nombre possible des malades de chaque espèce , M. Tenon, l’un de nous, qui 'a eu tant de part à notre premier rapport par les excellents mémoires qu’il nous a fournis, a continué ses recherches sur les hôpitaux; il a voulu déterminer, autant que l’expérience du passé peut éclairer sur l'avenir, combien quelques maladies pourraient conduire de malades aux nouveaux hôpitaux. 11 résulte de ses recherches intéressantes que, sur cinq malades, l’Hôtel- Dieu actuel a un blessé, et que, sur le nombre des blessés, il n’y a qu’une femme pour trois hommes. Comme le nombre moyen des malades à l’Hôtel-Dieu actuel est de o,5oo, on y peut compter sur ce nombre 5oo blessés. Mais les secours étant doublés, les lits étant portés à 5,ooo , on peut supposer que l’aflluence y doublera chaque espèce de maladies. Il faudra donc consacrer dans les quatre hôpitaux huit ou neuf pavillons aux blessés et aux maladies chirurgicales en général; savoir : six aux hommes et deux ou trois aux femmes. M. Tenon estime qu’il faut réserver de 4 à 5oo lits pour les femmes en couche. Il faudra donc, dans ces hôpitaux, leur destiner cinq pavillons, qui seront bien fermés et bien séparés, en faveur des infortunées à qui l'on doit le secret. C’est par cette raison que nous n’avons pas cru devoir leur attribuer un hôpital particulier; n'y ayant que 6oo lits au plus pour les femmes, elles l'auraient rempli presque en entier, et leur honte aurait été découverte, ou du moins fortement soupçonnée par leur entrée à cet hôpital. Il faut les confondre dans la foule des femmes malades; c’est un devoir de l’humanité, et même de la politique, d’envelopper de cette ombre les fautes de la faiblesse, afin que l’honneur conservé empêche d’y retomber. 11 y aura peut-être des dillicullés d’administration, surtout dans les relations nécessaires des hôpitaux de femmes eu couche avec celui des enfants trouvés; mais , lorsqu'il en sera temps, ou examinera ces difficultés, et il sera peut-être aisé de les lever. Dans l'établissement des hôpitaux de ce genre, les premières considérations sont celles du physique et du moral, qu’on ne peut changer; on peut toujours y conformer l'administration qui dispose de son service.

Le plan d'hôpital que nous proposons peut être également exécuté

ÉTABLISSEMENT DES QUATRE HÔPITAUX, et sur le terrain de Sainte-Anne cl sur relui de la Roquette. On ne doit pas chercher de variété dans les choses qui ont une même destination. La meilleure disposition est unique, et elle doit offrir partout les mêmes secours aux mêmes besoins. On fera dans celui de Sainte-Anne les changements nécessaires pour y recevoir les fous que nous y destinons. On leur attribuera un ou deux pavillons, où l’on disposera des cellules ponr les traiter chacun en particulier; et ces pavillons, bien fermés, Seront entièrement séparés du reste des malades. Nous devons dire ici que M. Poyet, chargé de construire à neuf les deux hôpitaux de Sainte- Anne et de la Roquette, ainsi que MM. Raymond et Rrongniart, chargés des changements à faire à l'hôpital Saint-Louis et à l’Ecole militaire, se sont montrés animés du même esprit que le gouvernement et l'Académie. M. Poyet, en traçant le plan des deux hôpitaux à construire à neuf, est entré dans toutes les vues du comité pour les dispositions de salubrité. Il se propose, suivant l’intention du gouvernement, de tout exécuter sans ornements et avec simplicité. Chacun d’eux oublie l'intérêt de sa propre gloire, et, par ce sacrifice même, ils en acquièrent une beaucoup plus grande; car nous avons en nous un ressort, l’amour-propre, qui tend toujours à faire briller le talent, et il n’y a que l’amour des pauvres et le sèle du bien public qui puissent comprimer ce ressort.

Au reste, l’Académie verra, dans le plan qui est sous ses yeux, que cès grandes constructions, déjà imposantes par leur étendue et par leur masse, ont de l’élégance dans leurs formes et dans leurs distributions, et que le talent de l'architecte, quoiqu'il ait été gêné, y sera encore facile à reconnaître.

Après ces deux constructions, faites entièrement à neuf, l’hôpital où il y aura le plus de travaux à faire sera celui de Saint-Louis. Il ne peut contenir qu’environ 600 malades couchés seuls dans un lit; il s'agit donc d’y faire des augmentations pour recevoir 800 malades de plus. Il v a deux movensd’y parvenir : l'un, de construire des galeries, des pavillons isolés suffisants pour y placer 800 lits; ou, si l'on veut épargner les constructions, de prendre sur la hauteur trop grande de cet

MÉMOIRES DE LAVOISIER, hôpital, pour manager, en y joignant les combles, un second étage de salles qui auront, ainsi que celles du premier, 1 3 à i h pieds de hauteur, et qui seront par conséquent suffisamment élevées; on y placerait ôoo lits, et l'on n’aurait à faire des constructions que pour ôoo autres malades.

C’est sur cette option que nous n'avons pas encore pris de parti et que nous nous concerterons avec M. Raymond.

Quant à l’hôpital que le gouvernement a décidé d'établir à la place de l'Ecole militaire, nous n'avons pas été encore à même de visiter les bâtiments, afin de reconnaître les dispositions qu’il conviendra d’y faire. Mais, sur l’inspection des plans, et d'après les conférences que nous avons eues avec M. Brongniart, architecte de l'École militaire, et que le roi a chargé des changements nécessaires pour convertir cette maison en hôpital, on voit quelle sera susceptible de contenir beaucoup de lits, et même un nombre qui surpassera les t , a o o qu'on y demande; d’où il résultera une réserve qui pourra être utile s’il survient des temps de surcharge extraordinaire.

On voit encore que les changements à faire, la plupart dans l’intérieur, ne seront pas un objet d’une grande dépense, et doivent être exécutés en peu de temps; de manière que, si les travaux peuvent commencer au mois d’avril , il y a lieu d’espérer que l’hôpital sera en état, et que les malades pourront y être reçus d’ici à un an ou dixhuit mois. Ce serait un grand soulagement [jour les pauvres, toujours mal à l’aise et accumulés d’une manière malsaine dans le local de l’Hôlel-Dieu.

Il en résulte que la destination de l’Ecole militaire à une maison d’hôpital est un des plus grands bienfaits du roi envers l’indigence soutirante, celui du moins dont la jouissance est la plus prochaine. Le roi compte les moments; le roi est pressé de voir ouvrir les asiles de sa bienfaisance. Bénissons le ministre qui a si bien secondé les vues de Sa Majesté, le ministre toujours ferme et constant dans les desseins qui peuvent concilier au roi l’amour de ses peuples; et aujourd’hui que les hôpitaux vont s’élever, s'il est permis de citer un corjw dont l’institu-

tiou et le vœu sont dirigés à l'utilité publique, heureuse l’Académie, qui a pu contribuer à ces nobles travaux.

Fait à l'Académie, ce i a mais 1788.

Signé : Lassons, Daubexton, Tillet, Texon, Bailly. Lavoisier, Laplace, Coulomb, d'Arcet.