CHAPITRE SECOND

SrMPTÔMES locaux des Inflammations

chroniques,

Dans ces maladies lentes 5 il ne faut pas s’attendre que les symptômes caractéristiques et locaux qui les accompagnent, soient aussi saillans et aussi tranchés que ceux des inflammations aiguës. On doit même savoir qu’en bien des occasions ils se trouvent si obscurs et pour ainsi dire si effacés , que le médecin a besoin de toute sa sagacité , pour démêler leur nature , et les rapporter à leur véritable cause. Il est donc indispensable , que pour éviter toute erreur dans la recherche et l’estimation de ces symptôhies , Il use de toutes les ressources de son savoir, et

76 Essai SUR les inflammations qu’il iliette à profit les indices mêmes les plut

légers.

Ces indices symptomatiques , tirés du local afFecîé, me paraissent découler de quatre sources différentes , savoir : de la tuméfaction des parties engorgées ^ de la chaleur maladive qui y existe plus ou moins sensiblement ^ de leur état douloureux et inquiétant , et enhn de la lésion qui en résulte dans les fonctions de l’organe malade et des organes adjacens. J’examinerai séparément et dans autant de paragraphes ces quatre sources de symptômes locaux , en m’arrêtant principalement sur la dernière , qui me paraît la plus fertile en phénomènes indicatifs de la nature du mal.

Tuméfaction des parties internes attaquées d'' Inflammation chronique^

Dans le commencernent de la maladie ^ il îi’est jamais possible de juger par l’augmentation de volume que prend une partie interne , lorsqu’elle est prise d’inflammation chronique, du degré, ni même de l’existence de l’inflammation. Mais très - rarement les secours du médecin sont-ils réciàmésdans ce premier temps, où les symptômes en général sont si peu sensibles , que le plus souvent le malade lui-même ne s’aperçoit pas de la moindre incommodité.

Il arrive donc communément , qu’à l’époque où l’on pense enfin à consulter les gens de l’art, la tumeur inflammatoire est assez avancée pour être découverte au moyen de l'exploration

(CHRONIQUES DES VISCÈRES. 77 manuslle. Mais pour cela il faut que cette tumeur ne soit cachée que sous des tégumens mous et flexibles 5 à travers lesquels ont sent alors son étendue 5 sa position 5 et son degré 1 de dureté ou de résistance.

Ce n’est que dans les inflammations chroniques , du bas ventre 5 qu’il est possible d’user utilement du tact pour acquérir ces notions intéressantes.

! Dans la poitrine et dans la tête , les pièces : osseuses dont ces cavités sont munies en dehors , j s’opposent invinciblement à ce que la main puisse i sentir ce qui se passe au-dessous. Alors il ne I reste au médecin que des moyens rationnels , j pour parvenir à la connaissance du volume et ! de l’étendue des tumeurs inflammatoires. Dans I la poitiine , ce volume doit , en gênant les I expansions du poumon 5 faire naître des symp- ! tomes oppressifs proportionnés à son importance.

I Dans la tête , il détermine des compressions I cérébrales toujours relatives à la quantité i d’espace qu’occupent les engorgemens , et il doit I encore faire naître des symptômes propres , dont , l’intensité est en raison directe de la compression ' du viscère. Mais ces inductions tirées par voie de raisonnement ^ n’ont pas à beaucoup près la certitude de celles qui nous sont fournies . par nos sens. Dans les affections de la tête et de la poitrine 5 il n’est pas peut-être de symptôme naturel à la compression , qui ne puisse tirer aussi son origine de l’irritation et du spasme des viscères respectifs j ensorte qu’on ne saurait être trop réservé , lorsqu’on veut juger par les symptômes , du vrai volume des engorgemens inflammatoires et chroniques qui occupent i’iir ■îérieur de la tête et de la poitrine.

7? Essai sur les ilteiammations Une chose dont il est intéressant de s’assurer autant qu’il est possible , est de savoir si le foyer inflammatoire est unique , ou s’il existe plusieurs foyers à-la-fois ^ et lorsque ce dernier cas a lieu , on doit encore rechercher si ces foyers dilFérens existent dans des cavités différentes J ou bien s’ils occupent tous une seule et même cavité , ou même un seul et unique viscère. Ce sont encore là des points que le tact peut éclaircir mieux que tout autre indice , lors du moins que ces divers engorgemens sont placés dans la cavité de l’abdomen. En palpant le bas-ventre , on y distingue alors avec aisance , la position de chaque tumeur , et l’on mesure avec précision son volume et toutes ses dimensions. Quelquefois on trouve toute la région du mésentère parsemée de globes inflammatoires. On voit d’autres fois que la matrice et les ovaires offrent en même temps des embarras phlogosés^ et il n’est pas bien rare , lorsque le foie est attaqué, de rencontrer une 'élévation sensible et une renitence maladive dans deux ou trois points différens et même assez éloignés de ce viscère. Mais pour découvrir si dans le temps qu’il existe quelque inflammation lente dans l’abdomen , il n’y en a point de pareille dans quelqu’une des deux autres cavités, on n’a encore ici aucun secours à espérer de la main ^ et l’on est obligé d’avoir de nouveau recours aux autres signes , soit locaux , soit généraux , qui comme on le verra ci-après ont coutume d’accompagner les inflammations chroniques de ces dernières cavités. Je remarquerai à ce sujet, que dans les individus où l’on aperçoit clairement l’existence d’un engorgement inflammatoire e^

CBR027iquns Dns viscèresI 7^ chronique dans une des cavités , on est autorisé par i’expérience à présumer , même d’après de faibles indices , que la même maladie se forme dans les autres viscères de la même cavité y ainsi que dans ceux des cavités différentes ^ car l’observation fait souvent voir que ces maladies I locales exercent une force de contagion qui agit sur les divers viscères , à raison des correspondances sympathiques qui régnent entr’eux;? et cette correspondance contagieuse va au point que si un des foyers inflammatoires coexistant vient se laisser aller à la suppuration , tous les autres foyers ne tardent pas à subir la même terminaison 5 comme l’a observé trèsbien et très-récemment M. Boudot , médecin à Charolles {a).

Cependant il ne faut pas croire que le degré de tuméfaction des viscères affectés d’inflammation chronique , exprime précisément et dans tous les cas le degré et l’importance de cette inflammation. L’atonie singulière où se trouve quelquefois la fibre viscérale , et le peu de résistance qu’elle oppose alors au sang surabondant qui lui est apporté par les artères, peut faire qu’un effort artériel même médiocre, est capable d’y opérer dans peu de temps des congestions fortes et considérables , et d’y occasionner des extravasions abondantes de sang dans le tissu celluleux. Alors le volume des tumeurs inflammatoires s’étend d’une manière rapide , sans pour cela que l’inflammation proprement dite se trouve fort animée. J’ai vu quelques-unes de ces tumeurs viscérales et inflammatoires , qui

ia) Journal de méd. septembre 1790* pag* î9i«

to Essai sur. zes inflammations ne se forment jamais que sur des organes^ pulpeux J et j’ai observé qu’elles sont toujours fort dangereuses , parce qu’elles aboutissent en peu de temps à de grandes fontes purulentes j qui consum.ent la majeure partie du parenchyme.

Le volume des tumeurs inflammatoires et chroniques , n’est pas non plus proportionné à la force et au degré de l’engorgement ^ dans tous les cas où la suppuration ayant déjà lieu^ il existe dans les, foyers tuméfiés des collections de pus toutes formées. Dans ces occasions ce n’est que les parois de l’abcès qui restent enflammés. Il est aisé de s’en convaincre dans les tumeurs de l’abdomen ^ toutes les fois que l’adhésion de la tumeur interne avec la surface du péritoine permet au chirurgien d’ouvrir par dehors la poche purulente, l’on voit le plus souvent qu’à mesure que le pus s’écoule , la tumeur s’affaisse , au point que ce qui reste de l’engorgement après l’opération , est à peine sensible j et qu’une prompte et entière guérison en est ordinairement la suites ainsi que je l’ai remarqué un assez bon nombre de fois après le chirurgien Petit {a) , à qui nous devons la connaissance des signes qui annoncent cette adhésion,

A l’occasion de ces grandes collections de pus , dans un seul et même foyer , je dis qu’elles , sont le fruit ordinaire des inflammations chroniques et viscérales qui se terminent par suppuration. C’est là une remarque de M. Morand (^) : cet auteur a observé qu’après les inflammations

(a) Mém. de Tacad. de chir. t. 2. p. 65.

(h) Ibid. £0 I. P* éy,

aiî^uës

CHRONIQUES DES J^^ISCÈRES. 8 î aiguës ou par fluxion, le pus se trouve le plus souvent séparé en petits foyers , ou bien disséininé également dans la substance celluleuse du viscère 3 au lieu qu’après les inflammations chroniques ou par congestion , il est eommunément tout réuni en un seul et même foyer , qui par là offre plus de volume et devient plus sensible.

Il est un troisième cas, et bien digne d’attention , où des tumeurs considérables et en état Inflammatoire, ne supposent pourtant qu’un degré léger d’inflammation. Ce cas a lieu toutes les fois que des obstructions froides , déjà existantes depuis quelque temps , viennent à éprouver les atteintes de laphlogose. En pareille occasion, on voit bien ces sortes d’embarras acquérir sensiblement du volume. Mais il est toujours vrai de dire , que la tuméfaction inflammatoire ne doit être alors mesurée , que sur l’augmentation de grosseur survenue depuis la complication. Tout le surplus du volume appartient à la maladie primitive , dont l’accident inflammatoire peut devenir le remède , si on sait en modérer la fougue et l’intensité.

Cette augmentation subite dans le volume des tumeurs froides, à l’occasion des mouvemens inflammatoires , est sur-tout bien sensible dans les skirres , lorsqu’ils se changent en cancers : car, encore une fois , ce changement me paraît être un simple effet de l’inflammation ^ et quoique cette espèce d’inflammation ait des particularités jusqu’ici inexplicables, et que les antiphlogistiques ordinaires n’ayent à-peu-près aucun pouvoir sur elles , il n’en est pas moins certain que le cancer formé est une tumeur enflammée , qui Tome premier^. F

^ ^ Es SA I SUR Z ES INFIAMMA TlONS

étant irrésoluble par sa nature , tend incessam^ ment à une suppuration sanieuse et toute difïérente des suppurations communes. Au reste , il ne sera pas question dans cet ouvrage de ce genre d’inflammation lente , parce qu’elle est encore très-peu connue, et qu’on ne pourrait en parler que d’une manière équivoque et fort peu instructive. C’est au temps et à l’expérience à nous dévoiler les mystères de l’infîâmmation cancéreuse , et à nous faire connaître , enfui les antiphlogistiques particuliers quipeuvent viui convenir,

Chazeurs locales , symptôme des Inflammations chroniques.

Platner a très-justement observé {a) , que pendant le cours des fièvres aigues , cette partie est spécialement et prochainement menacée d’inflammation , dans laquelle le malade ressent une chaleur prédominante. On a vu aussi , il y a peu de temps , que tout viscère travaillé constitucionnellement d’intempérie chaude , est particulièrement disposé aux affections inflammatoires. Dans l’un et rautre cas , les chaleurs locales sont un indice certain que le jeu artériel, et par conséquent les affrictus calorifiques de la circulation sanguine , sont plus animés en ces lieux que par-tout ailleurs ^ ce qui est une des principales conditions de l’état inflammatoire^

Ars m.€deridi. -lo.

'chroniques des viscères. s 5 Cependant on ne peut regarder alors ces chaleurs locales sans aucun engorgement préalabié 5 comme un symptôme d’inflammation ^ puisque l’inflammation suppose toujours un engorgement réel ^ et une accumulation de sang dans la partie engorgée.

D’après ces idées simples et naturelles de l’inflammation , deux signes doivent en être inséparables ^ savoir , une rougeur foncée et sanguine , et un sentiment plus ou moins fort de chaleur. Quant à la couleur rouge des inflammations lentes de l’intérieur , il n’est pas possible 5 comme on l’a dit , de s’en apercevoir, à cause des corps opaques et intermédiaires , qui se trouvent placés entr’elles et l’organe de la vue. Mais les malades en qui résident de pareilles affections , ne manquent jamais ou presque jamais , de se plaindre de chaleur vers les parties où elles sont établies. Cette chaleur morbifique qui a quelque chose d’inquiétant et de douloureux , et qui s’étend quelquefois du siège du mal dans les parties voisines ou correspondantes , fatigue souvent d’une manière cruelle ceux qui éprouvent des inflammations chroniques , et est souvent un des symptômes ^les plus saillans et les plus insupportables de leur maladie. On me permettra d’exposer ici le résultat de mes observations sur cette matière» Lorsque l’inflammation lente occupe le foie, de foyer calorifique est, comme il doit l’être, dans l’hypocondre droit. Mais pour lors la chaleur se répand aisément vers l’épigastre, et même jusqu’à l’hypocondre gauche. Elle se fait sentir assez souvent sur tout le côté droit de la poitrine et monte quelquefois le long du cou ,

S4 Essai sur zes inflammations jusqu’à i’oreilie et à la joue du même côté. Dans les inflammations chroniques de l’esto» rnac 5 le, foyer calorifique est encore plus sensible et plus inquiétant que par-tout ailleurs, Ordinaii'ement toutes les régions du bas ventre participent plus ou moins à la sensation excessive de chaleur qui domine dans l’épigastre. Il est même assez commun de sentir des bouffées chaudes monter de cette région vers la tête , €t même de voir dans certains momens ces bouffées s’étendre sur toute l’habitude du corps.

Pour ce qui est des inflammations lentes de la poitrine j le foyer de la chaleur est un des signes les moins équivoques par lesquels on reconnaît lequel est le côté affecté , et quel est le point dans ce côté où se trouve l’engorgement inflammatoire. D’ailleurs la sensation calorifique s’étend souvent sur tout le côté malade, vers le sternum , entre les deux épaules, et quelquefois dans toutes les parties de la tête. Mais c’est sur-tout sur le visage que les pulmoniques ressentent de fréquentes et vives chaleurs. La rougeur circonscrite des pommettes , rougeur qui est toujours plus sensible du côté où est l’inflammation pectorale , est un signe qui ne manque guères de se manifester dès le commencement de la maladie , et qui même en bien des occasions l’annonce avant qu’elle ne soit formée. Cette chaleur et cette rougeur des pommettes, deviennent plus sensibles que jamais après les repa^ sur-tout s’ils sont un peu copieux. Alors les joues ne manquent pas de se couvrir d’un vermillon animé ^ lequel est d’autant plus sensible , 4^’il tranche ordinairement sur un fonds teTreux et plombé. Les malades y sentent

CHRONIQUES UES riSCÈRESo

line chaleur quelquefois piquante et presque éfcsypélateuse.

Enfin ^ dès que les inflammations lentes sont situées dans l’intérieur du crâne 5 on peut les reconnaître à la chaleur , qui souvent occupe toute la périphérie de la tête ^ et qui en quelques occasions est si grande , que les linges mouillés dont on couvre cette partie, se trouvent en peu de temps desséchés. Lors même qu’elle n’est pas à un aussi haut degré , il est pourtant le plus souvent possible au médecin de la soumettre aux épreuves du tact , et d’en distinguer l’intensité , en ap» puyant simplement sa main sur le front de son malade , qui d’ailleurs éprouve alors des sensations habituelles de chaleur aux oreilles , ou elles se mêlent à des bourdonnemens continuels et incommodes *, et aux yeux qui montrent quelque rougeur , et acquièrent plus de vivacité et plus d’éclat que de coutume.

On ne peut cependant nier , qvie le sentiment local de chaleur, ne manque quelquefois, ainsi que l’observe Frêd. Hoffmann (a) , dans les inflammations internes et chroniques. Ce défaut de sensation ne saurait provenir d’une absence réelle et totale de chaleur maladive dans la partie affectée : car cette chaleur est , comme je l’ai déjà dit, inséparable de l’inflammation. Lors donc que dans ces circonstances les malades ne se plaignent d’aucune chaleur extraordinaire dans les lieux qu’on sait être d’ailleurs phlogoscs,. il faut attribuer cette absence de sensation calorifique à une des deux causes suivantes : 011 bien , soit par accident , soit par nature 5 le,:

(a) De febrlb. km, er liest» stcî. z-» cap. r?*

S<5 Essai sur les inflammations sentiment se trouve en général fort obtus dans la partie enflammée ^ ou bien l’inflammation s’y trouve dans un degré si doux et si léger , que la chaleur y est imperceptible. Car je ne saurais convenir avec le même auteur (^z), que la chaleur ne soit qu’un simple accident dans les engorgemens inflammatoires. J’ai démontré , ce me semble , qu’elle leur était essentielle ^ et lorsque Hoffmann avance aussi , que la seule stase du sang dans ses vaisseaux constitue l’essence de • l’inflammation , il avance une erreur manifeste 5 erreur qu’a victorieusement combattue Lugwig , d’après des observations cadavériques, qui lui ont appris à distinguer les simples stases du sang dans les petites ramifications vasculaires, d^ l’inflammation réelle {b\

Douleurs locales , symptôme des Inflam^’ mations chroniques.

Les douleurs locales , qui accompagnent les inflammations lentes de l’intérieur , ne sont pas ordinairement bien vives et bien poignantes. Ces douleurs aiguës manquent même quelquefois dans les inflammations les plus intenses et les plus graves. BagÜvi , Morgagni , Sarcone , Selle, ont vu la plèvre 5 cette membrane si sensible dans les maladies , toute dévorée par des inflam-' mations et des suppurations cruelles , sans que

(a) Ibidem.

Q>) Advers. med* vol. i» pars. i. esp. j.

CHRONIQUES DES VISCÈRES. 87 les malades durant leur vie se fussent plaints de la moindre douleur dans les lieux enflammés, Fréd. Hoffmann ne regardait pas la douleur y non plus que la chaleur , comme des symptômes essentiels à l’inflammation y parce qu’il avait trouvé qu’ils manquaient également dans certains embarras inflammatoires [a). Le célèbre Dehaen qui a confirmé ces observations par l’ouverture fréquente des cadavres , assure en général y que la douleur manque en certaines occasions dans les plus grandes inflammations 5 lors même qu’elles sont placées sur les viscères les plus sensibles y tels que l’estomac et les intestins (b) , c’est ce qui fait dire à cet écrivain 5 qu’alors i’inflammatîon doit se passer toute entière dans le^ tissu cellulaire , organe qui est dépourvu de routa, sensibilité. Cette théorie , quelque invraisemblable qu’elle soit , n’affaiblit en rien la vérité de l’observation pour laquelle elle a été imaginée. Ce défaut de douleur locale dans l’inflammation y est une de ces exceptions rares , qui n’empêche pas qu’il ne faille regarder ce symptôme y comme un de ceux qui sont les plus constans y même lorsque la maladie est lente et chronique. Il est vrai que cette douleur n’est guères. vive et chagrinante 5 que lorsque finflamraation est placée sur des organes doués d’une grande sensibilité , et qu’elle va en se dégradanty à mesure que la partie qui en est les siège y est moins sensible et moins irritable. Mais un genre de douleur qui n’abandqnne jamais i’in- Hammation lente y en quelque part qu’elle soit

(a) Loco suprà citato.

ib) K'àt, ir.€d, U pars î4» c&Pi x.

s 8 Essa I sur les inflamma tions placée 5 est cette sensibilité maladive et vraiment douloureuse , qui se montre d’une manière plus ou moins marquée , toutes les fois qu’on veut comprimer avec la main le viscère ainsi enflammé. Il est vrai que quand l’inflammation est encore peu avancée J ou seulement superficielle et légère; ou bien lorsque l’organe qui en est affecté se trouve situé profondément et sous des tégumens épais J il faut appuyer un peu fortement , pour découvrir cette sensibilité inflammatoire. Cette difficulté de s’assurer par le tact de la sensibilité dolorifique dont il est ici question , peut quelquefois laisser des doutes raisonnables sur l’existence des inflammations internes , mais dans ces cas douteux on en juge , en comparant la sensibilité des viscères , et en les interrogeant pour ainsi dire les uns et les autres au moyen du tact et des compressions. Celui-là est soupçonné d’être phlogosé , qui souffre le plus de ces compressions. D’ailleurs il est facile de combiner ce symptôme , s’il est équivoque j avec les autres symptômes généraux ou locaux de l’inflammation ^ car les signes des maladies s’éclairent et se fortifient les uns par les autres.

On n’a pas la ressource de la compression ^ pour juger par cette espèce d’épreuve , qui n’est praticable que dans l’étendue de l’abdomen^ de l’état inflammatoire des viscères qui occupent les cavités de la tête et de la poitrine. C’est ici le même inconvénient que nous avons fait remarquer, lorsqu’il s’est agi de distinguer les tumeurs inflammatoires de ces deux parties. Cependant pour s’assurer de la sensibilité douloureuse dont il est question , il est plus facile ^lors de suppléer à l’examen manuel. Lorsque

CHRONIQUES DES VISCÈRES. Sp Baglivi voulait par la douleur , faire paraître le lieu qu’il soupçonnait enflammé dans la poitrine ^ il faisait coucher successivement son malade sur les deux côtés 5 et lui recommandait pendant qu’il était dans cette position , de faire de fortes inspirations et de tousser à diverses reprises. SI pendant ces tentatives il se réveillait quelque sentiment de douleur , même sourd et obscur ^ il tenait d’abord pour certain que rinflammatioiï existait en effet , et il décidait en second lieu, que le siège du mal était dans le lieu même de la douleur (a). Stoll qui a répété les expériences de Baglivi , dit qu’il suffit , pour être assuré qu’il y a quelque inflammation latente dans la poitrine , que les malades ressentent pendant les épreuves , quelque sentiment de piqûre , de pression ou de chaleur dans un des côtés j ou même que quelqu’une de ces diverses situations leur donne de la toux ou de l’oppression (3).

Pour ce qui est de la tête , on peut réveiller de plusieurs manières les douleurs indicatives des inflammations chroniques qui s’y tiennent cachées. On peut , par exemple , imiter les chirurgiens , qui pour savoir s’il y a fracture à la suite des grands coups à la tête , donnent au moyen d’un linge , que les malades tiennent serré par un bout entre leurs dents , de petites secousses réitérées à cette partie. De pareilles secousses sont très-capables d’aviver et de rendre sensible la douleur sourde des inflammations situées sous le crâne. On obtient encore le même effet en obligeant les personnes à rester

(a) Praxis med. Ilb. i. p.

Rat. med, t, i. p, 71,

ÿô Essai S17R les inflammations long-temps sans inspirer après qu’elles ont fini leur expiration. Car selon la découverte de Schlichting 5 confirmée par les expériences de Haller et de Lameure ^ le sang des jugulaires remonte alors vers les parties inu mes de la tête , et y excite une diastole générale et compressive , bien propre à manifester toute sensibilité dou^ ioureuse et locale qui peut s’y rencontrer. La même chose arrive , lorsque les sujets en qui existe cette sorte d’inflammation capitale 5 restent quelque temps la tête penchée en avant ^ parce que alors le sang artériel aborde avec plus d’affluence au cerveau par les deux carotides ^ et lorsqu’ils viennent à faire quelque grand effort quelconque , ou à tousser avec violence , parce qu’alors le sang veineux concourt avec le sang artériel pour remplir et dilater les vaisseaux du cerveau.

Lésion locale des fonctions viscérales y symptôme des Inflammations chroniques.

WiENHOLT , dans sa diss^ertation sur les inflammatîons lentes , a eu soin de remarquer [a) y ainsi que l’avait fait avant lui Dehaen (b) y que dans ces maladies y même avancées , il est arrivé plus d’une fois que le viscère aifecté a continué à exercer ses fonctions sans aucun trouble sensible : ce qui est sans doute assez extraordinaire y mais ce qui est pourtant dans l’ordre des

ia) Dissert, de inflammatianib. occultis 1771- p. et se.g*

ib) Rat. msdendî.

CHRONIQUES DES VISCÈRES. Çt choses possibles. On conçoit en effet très-bien , qu’une partie du poumon engorgée ou abcédée ^ que quelqu’une, des glandes mésentériques qui se trouve réduite dans le même état , ou bien même qu’une petite portion du grand paren-^ chyme du foie qui souffre embarras et phlogose , peuvent ne pas empêcher que les portions saines et libres du poumon , du mésentère et du foie , ne suppléent suffisamment au défaut des portions malades et engorgées y et que malgré ces affections partielles , la respiration 5 les secrétions biliaires et le cours du chyle , continuent à se faire à-peu-près comme iis se faisaient avant qu’elles n’eussent lieu. C’est là , à ce qu’il me semble , l’explication la plus plausible de la formation de ces grandes vomiques du poumon , que les malades ont porté quelquefois 5 sans s’en douter, jusqu’au moment de leur rupture [a)j et de ces abcès hépatiques dont parle Cullen (é), et qui naissent et grandissent à l’insçu même des sujets qui les portent , jusqu’à ce que le volume de la tumeur vient à trahir le secret de la maladie , en se prononçant en dehors d’une manière sensible.

Mais ces événemens , dont il est d’ailleurs nécessaire de connaître la possibilité , sont de ces phénomènes rares et qui tiennent presque du prodige. Cela n’empêche pas qu’en général il ne soit vrai de dire , qu’un des symptômes les plus familiers , et en quelque sorte les plus certains de l’inflammation chronique des viscères, après la tuméfaction, les chaleurs et les douleurs

(à) îbdem.

ia) Issî, de mîd.praî. §» 416.

^2, Essai sur les inflammations loca les 5 est le désordre dans les fonctions des organes qui se trouvent attaqués de cette espèce d’iaflammation. Ce désordre ^ lorsqu’il a lieu j €t qu’il se joint à quelques-uns des autres symptômes indicatifs de la maladie, non seu^ lement devient un signe confirmatif de son existence \ mais même il peut aider plus qu’aucun autre symptôme à déterminer le vrai siège du anal , et à faire une juste appréciation de son importance»

Pour mieux faire sentir les avantages que l’on peut retirer de la connaissance exacte de cette dernière espèce de symptômes locaux , je crois devoir ici présenter le tableau des diverses lésions organiques , qui sont l’effet ordinaire des inflammations lentes , suivant les parties qui s’en trouvent atteintes , en commençant par celles de la tête.

Lorsque ces inflammations affligent les parties renfermées dans l’intérieur du crâne , l’on voit naître , tantôt des céphalalgies continues et périodiques , et tantôt des insomnies opiniâtres , qui permettent tout au plus des sommeils courts , légers et le plus souvent troublés par des songes tumultueux. Ces symptômes , ainsi que les douleurs et les chaleurs locales , dénotent communément que l’inflammation lente a son siège principal sur les méninges. Mais lorsque c’est dans la substance cérébrale que la maladie est fixée , les sujets sont dans un état de stupeur et d’étonnement. Ils deviennent vertigineux , et se sentent un penchant invincible à la somnolence , qui dégénère aisément alors en un assoupissement léthargique. De pareilles inflammations entraînent souvent à leur suite l’épilepsie et la

CnnONIQUES EJSS riSCÈRES. '^1 manie. Il n’est pas même douteux que de liels foyers d’irritation ne puissent déterminer vers ie cerveau des raptas subits et violens du sang artériel 5 et produire les coups fulminans de l’apoplexie. Du moins ai-je vu plusieurs fois se former inopinément des hémiplégies ^ que je n’ai pu attribuer qu’à la gêne notable que certains engorgemens inflammatoires et chroniques apportaient à l’exercice des fonctions cérébrales.

L’inflammation lente de la poitrine réveille ordinairement tous les symptômes actifs , qui sont propres aux embarras quelconques de cette cavité. Outre les chaleurs et les douleurs locales 5 les malades qui en sont attaqués ressentent des toux plus ou moins vives , plus ou m.oins fréquentes. Elles sont toujours sèches ou simplement muqueuses, lorsque la suppuration n’a pas encore lieu , ou que les abcès , s’il y en a , ne sont pas encore ouverts. Mais quand l’ulcère est formé, le pus s’écoule dans les bronches , et la toux devient humide et purulente.

L’hémophtisie est un symptôme très-familier dans les inflammations lentes du poumon , et je crois m’être bien assuré , que presque dan^ tous les cas elle est le produit de quelque inflammiation cachée de ce viscère. Que si quelquefois elle nait par quelqu’autre cause , et indépendamment de toute inflammation locale , du moins est-elle une des causes les plus efficaces pour attirer cette disposition maladive.

L’oppression ne manque guères non plus de se joindre comme symptôme, aux inflammations lentes de la poitrine , du moins lorsqu’elles sont un peu avancées ^ mais dans les commencemens de la maladie elle est ordiaairemem très-pen

94 Essai sur les inflamjhations sensible. Pour faire paraître ce symptôme ^ i! suffit le plus souvent d’obliger les malades à marcher un peu vite , à faire quelques pas en remontant sur des pentes rapides 5 ou seulement à monter quelques marches d’un escalier difficile. Alors le sang ne manque pas de s’accumuler sur le poumon engorgé , et la respiration devient sensiblement pénible et fréquente. Chez plusieurs J c’est assez pour faire naître l’oppression et la toux 5 de les faire coucher horizontalement, ou bien sur le côté opposé à celui qu’on soupçonne affecté.

Cette oppression, familière aux personnes travaillées d’inflammation lente à la poitrine , se joint quelquefois à l’agitation convulsive du cœur ^ ce qui donne naissance à des palpitations incommodes de ce viscère , et à de grandes irrégularités dans le pouls. Cela rappelé le souvenir de cette observation célèbre de Galien, qui par une prédiction justifiée par le succès , décida {a) qu’un de ses amis portait un abcès mortel au poumon , dès qu’il eut vu dans son pouls des inégalités et des intermittentes fréquentes.

Lorsque le cœur ou son péricarde viennent à être atteints d’inflammation lente, il faut bien s’attendre aussi à des symptômes dépendans du désordre qui survient aux fonctions de ces organes. En effet aux chaleurs et aux douleurs locales , il se joint alors des palpitations habituelles , des défaillances fréquentes , souvent de l’oppression ^ et si la suppuration s’établit , il survient dans le péricarde des collections lym-

(fl) D« ijc. affect, lib. 4. cap. 8.

phaîiques et purulentes qui donnent naissance à tous les symptômes propres à l’hydropisie de cet organe. On peut lire sur ces maladies , des observations curieuses dans les œuvres de Charles Bonet et de Morgagni, Mais selon l’illustre Senac 5 qui dans son traité du cœur a examiné ces affections avec toutes les ressources du génie et de l’érudition, il reste encore beaucoup à désirer pour pouvoir établir avec quelque certitude leur symptomatologie , ainsi que leur séméiotique {a).

Je ne saurais me dispenser ici , de dire un mot sur une maladie peu connue , que j’ai vu attaquer assez souvent le larynx ou le haut du canal bronchique et qui est évidemment du genre des inflammations chroniques. C’est une espèce d’ulcère aphteux et rongeant qui est accompagné de chaleur et de douleur âcre et -continue. Pendant le cours de cette maladie que j’ai vu quelquefois traîner plusieurs années de suite , et aboutir à une mort cruelle , la voix est grave et fort rauque. Les malades sont tourmentés nuit et jour par des toux sèches et clangoreuses ^ qui entraînent tout au plus quelques flocons muqueux et purulens. Avec cela la respiration est libre , et l’on no voit aucun signe d’affection maladive , ni dans la poitrine , ni dans la partie visible de la gorge. Ce n’est qu’après un certain temps , et quand la maladie tend à sa fin , qu’il paraît chez quelques sujets une ulcération qui du larynx s’étend sur le pharynx-, ou bien que l’érosion ulcéreuse descendant le long du canal bronchique , gagne

(a) Traité des mal, du cœur» chap. 4» §• 7*

f)6 Essai sur les inflammations peu-à“peu le poumon , et donne tous les symp* tomes de la phthisie pulmonaire.

Je passe aux phénomènes locaux , qui proviennent de la lésion des fonctions dans les inflammations lentes qui attaquent les viscères du bas ventre. En commençant par le plus important de ce viscère , je remarque que Finflammation chronique du foie , quand elle a son siège sur sa partie convexe , produit des symptômes organiques , tous difFérens de ceux qui ont lieu lorsqu’elle réside sur sa partie concave , et que celle des membranes est toujours plus vive 5 plus douloureuse et moins chronique ^ que celle de sa partie parenchymateuse. Dans la partie concave , les douleurs sont toujours plus obscures^ mais les symptômes épigastriques tels que la gastrodynie , le vomissement 5 le hoquet et l’ictère , surviennent très-communément : au lieu que dans la partie convexe les douleurs locales sont plus sensibles et imitent quelquefois les fortes douleurs pleurétiques ^ la fièvre se joint presque toujours à ces douleurs 9 et donne à Finfiammation une marche plus ou moins approchante de celle des maladies aiguës. D’ailleurs 5 à ces douleurs s’unit presque toujours une toux sèche , qui est due à l’irritation du diaphragme , auquel le foie se trouve lié par les replis ligamenteux du péritoine. J’ai vu après Verduc {a) et quelques autres praticiens , le diaphragme lui-même 5 prendre part à l’inflammation et à la suppuration du foie ^ et des empyèmes naître tout-à-coup par cause hépatique.

(a) W. Verduc Pathol, de chirurgie cité par Dionis opér. de chirurgie, p, 417*

La

CBRONiqUES DES VISCERES. 97

La rate ne semble faite que pour le foie ^ aussi s’intéresse-t-elle le plus souvent d’une manière sensible à ses affections maladives. Mais 5 comme on l’a déjà remarqué, l’état inflammatoire parvient difficilement jusqu’à ce viscère celluleux. Lorsque cela arrive , le foie se trouve par là privé d’un tribut nécessaire à la confection de la bile. Aussi en pareille occasion , ce fiuide devient-il souvent tout noir et comme poisseux : c’est ce qui a lieu ,che2 la plûpart des rateleux , et chez beaucoup d’hypocondriaques , du corps desquels on voit sortir par haut et par bas des amas considérables de bile ainsi dégénérée. Les sujets attaqués d’embarras chroniques à la rate , sont encore fort exposés à rendre par la bouche ou par l’anus 5 des amas d’un sang noir et putride , qui selon bien des praticiens anatomistes, vient alors de la rate dans l’estomac , par les vaisseaux communiquans qui sont connus sous le nom de vasa hrevia. Lorsque la maladie s’aggrave et fait des suppurations, elle affecte aisément l’estomac , et donne lieu pour-lors aux douleurs épigastriques , au vomissement et au hoquet.

Il n’est pas bien important de décrire en détail les symptômes qu’entraînent dans les fonctions abdominales , les inflammations lentes de l’épiploon, du mésentère et des autres organes peu nerveux , qui sont renfermés dans la cavité du bas ventre : cette énumération mènerait trop loin. Tout ce que je puis dire en général à ce sujet, c’est que ces parties, non plus que la rate , ne sont attaquées que très-rarement d’inflammation aiguë ^ que irieme le mouvement in flamm.atoire y est ordinairement fort lent et Tome prsmkr* G

98 Essai sur les inflammations fort peu prononcé 3 et que lorsqu’elles viennent à réprouver 5 il faut s’attendre à tous les symptômes d’irritation , qui peuvent résulter de la lésion des viscères ciroonvoisins , et sur-tout aux accidens rsympathiques de l’estomac et des intestins. Je me borne donc à parler ici en particulier , des inflammations cbroniques de l’estomac 5 des intestins 5 des reins , de la vessie et de l’uterus , organes sur lesquels ces sortes d’inflammations semblent se plaire de préférence à exercer leurs dévastations ordinaires.

Le gastrkis chronique entraîne communément après soi^ des gastrodynies opiniâtres 5 de fréquentes cardialgies^ des crampes d’estomac très-douloureuses ^ des pesanteurs 5 des vomissernens 5 du dégoût ^ de la soif , de l’amertume à la bouche , de la sécheresse à la langue 5 et une fièvre lente avec un pouls petit , serré et quelquefois intermittent. Il n’est pas rare qu’il survienne alors un resserrement sympathique dans les conduits excréteurs du foie et de la vésicule du fiel;, ce qui amène des jaunisses rebelles. Si l’inflammation dure long-temps, et se termine enfin à la suppuration 5 les alcères qui en proviennent ^ prennent aisément des duretés skirreuses 5 et le pylore qui alors est ordinairement en contraction habituelle, s’engorge lui-méme , se durcit peu-à-peu 5 et prend quelquefois une consistance cartilagineuse. C’est aus«i après de pareilles infirmités , que j’aî trouvé dans plusieurs sujets, la tunique veloutée de l’estomac absolument consumée et détruite : de manière que la surface interne du viscère était dans tous ses points lisse , polie et couverte d’œe rougeur intense et uniforme , sans pourtant

CHRONIQUES DES VISCÈRES', 99 qu’il existât aucune ulcération ^ aucun resserrement j ni même aucun embarras bien sensible» Dans ce cas de phlogose superficielle et pourtant chronique , les boissons douces et rafFraichissantés sont les seules qui n’angoissent pas l’épigastre , et qui ne sont pas rejettées. Les évacuans , les amers et les apéritifs , remèdes que l’on ne manque guères d’administrer dans ces circonstances , augmentent sensiblement l’intensité de tous les symptômes , et font l’office des poisons lents. Cet effet du traitement, est même un signe qui peut éclairer le diagnostic de ces sortes d’inflammations stomacales. , J’ai trouvé dans le cours de ma pratique , l’Entéritis des boyaux grêles , plus souvent aigu que le Gastritis : j’avoue même que je n’ai guères vu d’âutre Entéritis chronique , que celui qui est compliqué avec les longues diarrhées tormineuses , ou les vieilles dyssenteries. L’En» téritis aigu produit presque toujours la suspension de toute évacuation alvine , et est accompagné de tous les symptômes , dont le concours forme la passion iliaque. Le chronique au contraire, accélère ordinairement le jeu péristaltique des boyaux , et excite de fréquentes déjections. Dans le premier , les douleurs inflammatoires sont insupportables , et le météorisme de l’abdomen est très-familier ; dans le second , les boyaux ne sont que peu sensibles , si on en excepte pourtant les tranchées , qui se montrent par temps 5 et qui même ne dépassent presque jamais l’arc du colon : d’ailleurs tant qu’il diîre , le ventre bien loin d’être distendu et météorisé , est moins volumineux que de coutume , et se trouve souvent resserré et comme collé contre la colonne

îoo Essai sur zes inflammations vertébrale. Les suites fréquentes de ces dernières inflammations chroniques , lorsqu’elles viennent à se guérir, sont des strictures et des brides ligamenteuses dans certaines portions intestinales, et quelquefois un resserrement skirreux de l’extrêmité inférieure du rectum , qui ne permet plus aux excrémens de sortir qu’en filet plus ou moins étroit. J’ai vu cette espèce d’alfection secondaire , qui le plus souvent est incurable , et sur laquelle feu M. Cusson , médecin à Montpellier, a fait une dissertation fort curieuse.

Le néphritis chronique est la suite ordinaire , et la compagne assidue des affections graveleuses 5 et peut d’ailleurs survenir par l’effet de toute autre cause occasionnelle d’inflammation portée sur les reins. Outre les douleurs vives et locales , et les symptômes sympathiques qui accompagnent communément la maladie, et dont on aura bientôt occasion de parler , on s’aperçoit que tant que cette espèce d’inflammation lente existe , les urines sont rouges , dysurieuses et peu abondantes. L’irritation fait même quelquefois que leur secrétion est totalement interrompue , non seulement dans Je rein enflammé , mais même dans le rein du côté opposé , à cause du grand rapport que l’analogie des fonctions met entre les deux organes. L’hcematurie est un symptôme fréquent dans ces occasions. Quand le mai résiste au traitement et se prolonge , il se termine, ou bien -à des abcès qui peuvent se prononcer en dehors , et guérir par l’opération de la néphrotomie ^ ou bien à des ulcères qu’annonce la purulence et la fétidité des urines. Ces ulcères ont une très-grande peine à se cicatriser : tant le fluide âcre et urineux qui les arrose sans

CHRONIQUES DES ' VISCÈRES. I O î cesse 5 y entretient les mouvemens inflammatoires et suppuratoires.

Rarement le Cystiîis forme-t-il une maladie aiguë : chose d’autant plus surprenante ^ qu’il est très-certain que les membranes de la vessie sont très-nerveuses et d’un sentiment très-exquis. Mais aussi le cystitis chronique est-il une maladie fort commune , sur-tout chez les vieillards y, dont on sait qu’en général les urines sont plus fortes et plus lixivielles que celles des jeunes gens. Souvent l’infiamimation lente de la vessie est le produit de l’irritation, que font sur la partie , les graviers et les pierres qui se trouvent renfermées dans son enceinte. Detharding a prouvé {a) , que l’état variqueux et vraiment hémorroïdal du cou de la vessie , état inséparable de la phlogose , donnait souvent lieu à cette espèce d’inflammation lente de cet organe^ que Lieutaud , qui la croyait plus rare qu’elle ne l’est en effet , a désigné sous le nom de catarre de la vessie (3) , et qui est caractérisée par de grandes ardeurs locales , et par des urines épaisses et singulièrement muqueuses. D’ailRiirs les excès vénériens , la déposition des âcres virulens , et sur-tout l’action des cantharides , peuvent donner naissance à une inflammation ordinaire de ce viscère membraneux. Mais quelle que soir la cause de cette inflammation , les malades sont tourmentés infailliblement , tant qu’elle dure par la dysurie et la strangurie et sont exposés à tous momens à l’ischurie vésicale , et même àTischurie rénale , ainsi qu’à ce besoin perpétuel

(.a) Detharding de hemorroïd. vesic» miicosis. apud disp» ir.ed. HaUeri t. 7- p. 775.

ib) Précis de méd» piat. îom* i, p# 6^7.

102 Essai sur les inflammations d’uriner , qui se renouvelle à chaque gouîte d’urine qui tombe dans le réservoir urinaire. Je distingue très-fort ce dernier symptôme , de la dysurie proprement dite , et de la strangurie. Dans la dysurie , le canal de l’urètre est simplement douloureux pendant la miction, quoiqu’il jouisse de toute sa liberté , et que le fluide y coule sans obstacle. Dans la strangurie , le canal est gêné ^ et l’urine ne sort qu’en petit filet , ou même goutte à goutte et avec effort , lors même que le fluide abonde dans la vessie. Mais dans ce besoin sans cesse renaissant dont je viens de parler , la vessie est toujours vide , et le canal de l’urètre libre , quoiqu’il soit trèssensible , et qu’il participe à l’état inflammatoire delà vessie. Ce besoin interminable d’uriner,

est un véritable ténesme de vessie , en tout semblable au ténesme du rectum , et toujours dépendant , comme ce dernier , d’un état phlogistique et permanent de l’organe excrétoire.

Il est aisé de sentir , que dans une partie destinée à servir de réceptacle à un liquide excrémenteux , tel que les urines , l’inflammation ne peut que dégénérer aisément en suppuration , et que cette suppuration doit être de mauvaise qualité , et se montrer souvent rebelle à tous les traitemens. C’est ce qui arrive en effet. Je me rappelé d’avoir vu , après une pareille ulcération , les parois de la vessie épaissies dans tous les points , d’un bon travers de doigt et comme .carnifiées. Cette chair solide et presque cartilagineuse , était toute parsemée de petits abcès de la grosseur chacun d’un pois. Les observateurs offrerrt un grand nombre d’autres exemples des dégénérations singulières

CHRONIQUES DES UISCèRES. ÎOJ survenues dans la vessie , après les inilammations chroniques de cet organe.

Il n’en est guères autrement du Métritis chronique 5 maladie plus familière qu’on ne le croit vulgairement , et que les médecins semblent s’obstiner à méconnaître , en lui donnant le nom , tantôt de crispation utérine 5 et tantôt de sensibilité outrée ou exquise de la matrice 5 sans songer que cette crispation et cette sensibilité habituelles , ne sauraient exister sans un principe caché, mais très-réel, d’engorgement phlogistique»

Le plus souvent rinflammation lente de Tutérus est fort obscure. Le local ne donne guères d’autre signe de douleur , que cette sen^ sibilité maladive, que j’ai dit être l’appanage infaillible de toutesles inflammations chroniques, et qui ici , ne manque jamais de se faire sentir plus ou moins distinctement , lorsqu’on vient à comprimer avec un peu de force la région hypogastrique , si c’est la matrice elle-même qui est le siège du mal ^ ou les régions iliaques , si ce sont les ovaires ou bien les trompes ou réside l’inflammation. Car , pour le dire en passant , on peut regarder , ce me semble , comme une vérité démontrée en pratique , que l’utérus, les trompes et les ovaires , à raison de Fanalogie de leurs fonctions et du fond intime de leur structure , se comportent en maladie comme ne formant qu’ün seul et même viscère , et se communiquent avec la plus grande facilité leurs affections réciproques.

Quoique je vienne d’avancer , que les doin' leurs locales , dans les inflammations lentes de la matrice , sont ordinairement très-peu cons h

ï 04 Essai sur les inflammations dérables , il est pourtant des sujets où elles se trouvent assez intenses. Je vois entr’autres depuis quelques mois une jeune Dame, en qui cette espèce de métritis semble héréditaire , et qui en souffre depuis plusieurs années. A la voir ^ on dirait qu’elle jouit de la plus parfaite santé ^ cependant l’utérus chez elle est si sensible ^ qu’elle ne peut rester debout ni entièrement couchée , sans ressentir de la douleur à l’hypogastre. Elle n’est tranquille , que lorsqu’elle met en état de relâchement ses muscles droits, ce qui fait que quand elle est au lit , elle est obligée de se tenir sur le côté et de plier le corps ^ et quand elle est levée , de rester assise 5 les jambes toujours relevées. On ne peut cependant découvrir à travers les tégumens , aucune tuméfaction sensible au corps de la matrice, ni dans les ovaires chez cette malade.

On trouve des femmes chez qui , malgré un métritis habituel , les mois continuent à couler avec assez de régularité. Mais plus communément cette évacuation naturelle devient en pareille occasion très-irrégulière. Dans plusieurs sujets, elle est plus abondante qu’à l’ordinaire, et revient à des périodes plus rapprochées. Plus souvent elle perd peu-à-peu de son abondance ^ et j’ai vu bien des fois l’inflammation lente de l’ütérus être la cause de sa suspension totale.

Rien de plus commun pendant cette maladie chronique de la matrice , même lorsqu’elle est à un degré d’intensité médiocre , que de voir s’établir des pertes en blanc , soit périodiques , soit continues. La matière de cet écoulement offre ordinairement une couleur jaunâtre , ou

CHkONIQUES DES VISCiRES. 1 0 5

même verdâtre. Son âcreté se manifeste même assez souvent par les excoriations du vagin ^ et il n’est pas rare qu’elle exhale une fétidité presque cadavéreuse. Ces pertes blanches deviennent sur-tout très-irritantes et très-putrides , lorsque l’engorgement du corps de la matrice tourne à suppuration , et qu’il s’y forme des ulcères décidés. Ces ulcères prennent aisément une tournure fâcheuse : ils sont ordinairement accompagnés de douleurs cruelles et lancinantes , et donnent lieu à des skirrosités et à des végétations sarcomateuses. Cependant il est bon d’observer avec Astruc [a) , que les suppurations de la matrice n’ont pas ces tristes suites , lorsque les abcès qui naissent dans le corps de ce viscère , ne mettent pas trop de temps à se former , et lorsqu’ils se vident tout d’un coup. Les ulcères qui sont la suite de cette rupture ^ peuvent se guérir bientôt et complettement , s’ils sont bien soignés y et si on les prémunit contre tout excès de phlogose. Quant aux trompes et aux ovaires ^ les suppurations lentes défigurent en mille manières ces appendices de la matrice. Je me propose d’ailleurs de parler dans un autre lieu des accidens nerveux et infiniment multipliés qni ont coutume de se joindre aux inflammations sourdes et chroniques des organes utérins.

ia) Traité dss malad. des femmes, iiv. 2. chap* 4. §. 6.

xoô JEssaï sur zes infzammatiows

CHx\PITRE TROISIÈME.

Symptômes généraux et sympathiques des Inflammations chroniques de Vin-térieur.

^^UOIQUE les inflammations lentes des viscères peu sensibles , soient souvent trop sourdes et trop peu animées , pour exciter avant leur pleine suppuration de grands mouvemens sympathiques dans la totalité du système artériel , c’est-à-dire , les accidens d’une fièvre hectique , il n’est pas moins certain que très-souvent et presque toujours 5 les sujets en qui résident de pareilles maladies , éprouvent en certains temps et en certains momens , même dans le commencement de leur inflammation , des altérations dans le pouls qu’il faut savoir saisir , afin d’éclaircir le diagnostic, qui pour lors peut être trèséquivoque. Il en est de même des symptômes de mobilité nerveuse , qui caractérisent assez constamment l’irritation sourde et phlogistique de certains viscères ^ et de ceux qui , à l’occasion de quelque irritation viscérale , affectent de se montrer d’une manière marquée dans des lieux et sur des parties plus ou moins éloignées , qui se trouvent avoir avec le viscère affecté des rapports particuliers de sympathie. Je vais donc diviser ce chapitre en trois paragraphes différens. Le premier traitera de la fièvre qui se joint comme symptôme aux inflammations chroniques j le second , de la mobilité nerveuse

CHRONIQUES DES VISCÈRES. 10 J et générale dont elles peuvent être la causer et le dernier , des mouvemens sympathiques et particuliers qui se développent à leur occasion ^ dans certaines parties correspondantes.

Mouvement fébrile^ symptôme des Inflammations chroniques.

Il existe une fièvre topique, un accroissement du jeu artériel, dans toute partie enflammée, quelque léger que puisse être le degré de Finfiammation : c’est là une vérité déjà démontrée 5 et cette fièvre est de l’essence même de l’infiammarion. Mais la fièvre générale et proprement dite , qui à l’occasion de cette fièvre topique , se développe fréquemment dans les sujets en qui réside une inflammation , n’est pas nécessaire à cette inflammation , et par conséquent ne lui est pas essentielle. Cela est d’autant plus vrai , que cette fièvre générale , lorsqu’elle existe, n’est jamais qu’un effet de l’inflammation qui existait avant elle , et une suite , ou si l’on veut , une extension de la fièvre locale qui l’a précédée. Cette proposition est si palpable , que je crois très-inutile d’invoquer pour la confirmer les observations deDehaen, deSimson, et d’un grand nombre de médecins modernes , qui non seulement ont vu bien des inflammations lentes manquer absolument et pendant long- ^ temps de cette fièvre générale ^ mais qui ont même traité les inflammations les plus intenses et les plus promptement mortelles , sans aucun mouvement fébrile qui fut perceptible j quoique

î O ^ Essai sur les inflamma fions dans plusieurs occasions Fengorgement inflam» matoire eut pour siège des viscères membraneux ei des plus sensibles (^2).

Cependant , quoique purement accidentelle 5 la fievre se mêle le plus souvent aux inflammations même chroniques : alors elle est toujours de l’espèce de celles qu’on appelé lentes ou . hectiques. Mais en bien des cas , et sur-tout dans les premiers temps de la maladie , elle est si légère 5 si fogitive , que comme je Fai dit depuis peu 5 on risquerait beaucoup de la méconnaître , si les médecins ne saisissaient avec attention pour leurs examens , les circonstances et les momens précis de la journée , où elle donne quelque signe un peu sensible de sa présence.

C’est après les repas , ou après les exercices du corps , que se développe dans ces occasions équivoques , l’accélération maladive du mouvement qui anime la totalité du système artériel^ et tandis que en état de santé , à peine remarquerait-on l’augmentation que ces causes occasionnent dans la fréquence du pouls j elle devient alors fort sen«:ibie er même quelquefois fort considérable. On observ- même qu’une fois que par ces causes le système artériel a été sensiblement mis en jeu , il faut un temps plus ou moins long , avant que le calme ne revienne dans le pouls : ce qui n’arrive point dans les sujets qui sont exempts de ces sortes de maladies internes.

(a) Dehaen rat. mecl. t. 8, pars 14. Th. S.’mson. the System* of the womb. p. 106. Vanswicteii comment, in aphor. tom. I. p. 57$. Morgagîii de sedib. et caus. morbor. épisc. io* §. 5 , etc» , etc.

CHRONIQUES DES VISCÈRES. lOp

?vîais quand bien même on pourrait conserver quelque doute sur l’existence de la fièvre lente ^ après les examens que l’on vient de proposer , il reste un autre moyen infaillible de s’éclaircir là-dessus. Pour cela 5 il ne faut qu’examiner attentivement le pouls vers le coucher du soleil ou au commencement de la nuit. On sait qu’à ces heures le pouls de tous les hommes acquiert naturellement une fréquence bien marquée. J’ai observé même en général , qu’alors l’accélération du pouls est toujours plus grande et plus ma» nifeste dans les sujets faibles et peu vigoureux ^ que dans ceux qui se trouvent fortement constitués. Mais dans les personnes attaquées d’inflammation lente et chronique , le pouls vers le soir s’agite bien autrement et d’une manière vraiment fiévreuse 5 puisqu’alors outre îa dureté marquée du pouls , et la grande célérité que prennent les pulsations artérielles 5 les malades éprouvent ordinairement un mal-aise universel, une chaleur insolite et générale , de la sécheresse à la bouche , de la soif, des maux de tête , et souvent un état d’affaissement et d’inactivité , qui dure autant que la reprise fébrile.

On voit bien que je n’ai pas voulu parler ici de l’espèce de fièvre qui se joint aux inflammations lentes déjà en état de suppuration. Car il est bien rare qu’à cette dernière époque, la fièvre ne devienne continue et même trèsmanifeste. Les absorptions purulentes en sont la cause principale;, et quand- elle a lieu, à la place de ces reprises légères qu’on vient de décrire , il ne manque guères de survenir vers le soir et souvent de très-bonne heure , des

ï I O Es^I SUR ZES INFLAMMATIONS redoublemens bien marqués , qui débutent communément par de grands frissons , durent jusques vers ie milieu de la nuit , et finissent le matin par des sueurs plus ou moins copieuses j plus ou moins fétides 5 et toujours de l’espèce de celles qu’on appelé colliquatives. Ces redou» blemens qui affectent assez souvent une marche en double tierce , imitent quelquefois les accès des fièvres intermittentes , au point que j’ai vu des médecins eux-mêmes y être trompés.

Un des grands caractères qui distinguent les fièvres lentes , dont le principe se trouve dans la suppuration des parties internes , est la disposition prochaine que tous les malades qui en sont attaqués , ont à certains frissons inter» cutanés , qui reviennent à tous momens dans le cours de la journée , sans aucune cause manifeste. Au moment de ces frissons , la peau se crispe , ses glandes miliaires 5 ainsi que les bulbes où la racine des poils est insérée , se prononcent sur toute l’habitude ^ ef alors la surface des tégumens offre au tact cette rudesse qu’on désigne vulgairement sous le nom de chair de poule,

La chaleur universelle est encore un symptôme fébrile très-familier chez les personnes attaquées de quelque inflammation lente dans les viscères , à quelque degré que se trouve cette inflammation. Lorsque la maladie commence 5 et jusqu’à sa terminaison purulente , cette chaleur n’a ordinairement rien de bien inquiétant pour les malades , et ne diffère guères de celle qu’éprouvent les gens les mieux portans après quelque exercice pénible : encore même n’est-elle bien sensible pendant le cours de la

CHRONIQUES DES VISCÈRES. 1 1 1 journée , que dans ces momens où par le travail de la digestion , ou par quelque léger mouvement du corps , le pouls prend plus d’activité que de coutume 3 ou bien durant ces petites reprises fébriles , que j’ai dit se montrer presque toujours vers le soir d’une manière spontanée. Mais dans la nuit , et lorsque les malades sont couchés dans leur lit, cette chaleur maladive se développe plus sensiblement 3 et lors même que le pouls paraît assez tranquille , l’on voit les sujets que fatigue alors une insomnie insolite, rejetter une partie de leurs couvertures , déplacer souvent leur corps pour trouver des places fraîches, et sur-tout donner souvent de l’air à leurs pieds et à leurs mains , parties que l’on sait être le siège favori des chaleurs hectiques.

Quand le terme de la suppuration est arrivé , et que la fièvre prend l’intensité et le caractère qui est propre à cet état , tous les symptômes calorifiques augmentent dans la même proportion 3 en sorte qu’alors les malades sont sans cesse tourmentés par des alternatives également insupportables de froid et de chaud. Mais dans les fièvres de suppuration , la chaleur de la peau offre au tact du médecin clinique , un caractère particulier d’acrimonie , que l’habitude lui fait aisément distinguer , et qu’il serait difficile de décrire. D’ailleurs dans ces fâcheuses circonstances , la plante des pieds et la peaume des mains deviennent un foyer ardent , qui pour bien de phthisiques est un vrai supplice.

On ne s’attend pas sans doute , qu’en parlant des fièvres chroniques qui surviennent aux infiammations lentes terminées par la suppuration, j’eritre dans le détail de tous les symptômes

î î 2, EsSAÎ sur les IdrELAMMATIOMS secondaires et consécutifs de ces sortes de fièvres^ C’est bien assez que j’observe à leur sujets que ces symptômes , quant à leur nature et à la série de leur développement , sont exactement les mêmes que ceux des fièvres suppuratoires à la suite des inflammations' aiguës : si non que dans ce dernier cas , la marche de la fièvre hectique est ordinairement beaucoup plus véhémente et beaucoup plus rapide. Cette rapidité et cette véhémence me paraissent alors dépendre de deux circonstances particulières à cette espèce de fièvre. La première de ces circonstances est J que dans les sujets qui sortent encore des travaux d’une fièvre aiguë ^ la fibre se trouve énervée et tous les fluides vitaux en état de dégradation. Et la seconde consiste en ce que le pus formé à la hâte par une inflammation prompte et violente ^ doit être nécessairement plus aikaliséjplus putrescentj et par conséquent plus suspect et plus malfaisant ^ que celui qui est le produit lent d’une inflammation douce et modérée.

Je m’abstiens encore de parler ici de la différence des symptômes fébriles , qui peut résulter de la nature et de la position des divers viscères affectés d’inflammation lente. Outre que cela me mènerait trop loin , on doit s’êîre aperçu que j’ai été obligé de dire bien des choses sur ces particularités , en décrivant les symptômes locaux qui sont propres à chacune de ces inflammations. S’il manque encore quelque chose pour corapletter cette matière , j’espère qu’on le trouvera dans un des paragraphes suivans , où il sera question des symptômes sympathiques.

CHRONîQtrs^ jbr J* viscères. î î 5

Mobilité générale des nerfs , symptôme de ^ certaines Inflammations chroniqueSé

En général , tout foyer d’irritation , et par conséquent tout foyer inflammatoire , excite dans la fibre nerveuse qui se trouve à portée de la cause irritante , un état d’éréthisme et de sensibilité maladive , que l’on reconnaît aisément , ainsi que je l’ai dit , par le contact et par de légères pressions. Mais si l’irritation est un peu forte , il paraît que l’éréthisme nerveux ne se borne pas à la partie affectée et à ses environs. Tout le système nerveux semble ressentir quelque chose de cet état violent : et c’est là la véritable raison , pour laquelle toutes les personnes qui souffrent de quelque douleur locale quelconque , quoique sans fièvre et sans maladie proprement dite ^ sont ordinairement inquiets 5 minutieux, contradicteurs , irascibles -, qualification que méritent entr’autres tous ceux qui portent en eux quelque foyer d’inflammation chronique.

Je regarde cette sensibilité excessive , comme le premier degré de la mobilité nerveuse. Mais cette mobilité est alors plutôt un effet naturel de la sympathie universelle , qui lie entr’élles toutes les parties sensibles du corps , qu’un symptôme proprement maladif. Il n’appartient qu’à l’irritation de certains viscères , de produire cet excès de mobilité nerveuse , qui dispose tout le système des nerfs à ces accidens multiformes , que Sydenham attribuait à Y Ataxie des esprits , et à ces agitations Tome premier^ H

î Î4 ESÈAI sur lès INFIAMMATÎONS Irrégulières 5 qui font le Ccuacière des alFecrions connues sous le nom d’Hystéritie et d’Hypocondrie. Ce qu’il y a de très-singulier là-dessus j et même d’incompréhensible , c’esi que cette mobilité vraiement maladive 5 et production évidente de certaines irritations viscérales , ne répond point au degré de l’irritation et qu’au contraire elle n’est jamais l’edet que d’une irritation sourde et obscure , dont les malades ne s’aperçoivent pas le plus souvent eux-mémes. 11 y a bien plus ^ les viscères que l’expérience fait voir être les plus capables , lorsqu’ils sont en état d’irritation , de faire naître cette mobilité vicieuse du système général des nerfs , ne sont pas précisément deux qui se trouvent doués par la nature de fa sensibilité nerveuse la plus exquise. Jamais , par exemple , les inflammations chroniques de la’ plèvre , des teins et de la vessie , parties éminemment sensibles , n’ont été accusées par les praticiens , d’être en aucun cas le foyer moibifique de cette miobilité.

Les anciens n’ont jamais connu que deux viscères , à Firritation desquels on devait rapporter les deux grands genres de mobiliré nerveuse. Selon eux , FHypocondre droit, c’est-àdire le foie , était le vrai et unique siège de l’Hypocondrie et la miatrice , celui de i Hysténtie. Cependant les modernes , et ^ nrr’autres le fameux Lorry , ont démontré {a) , que le cerveau était un troisième o.î'gane , dont l’irritation 5 ou pour parler leur langage , la modification maladive , faisait naître bien des fois cette mobilité générale. Et comme ces médecins

ia) De meiancholiâ et lîiOibis melanch. pais 1. cap. 2.

CHRONIQUES UES VIsCÈRESI Î I S ont supposé que cette troisième espèce n’avait pour principe aucune cause matérielle , puisque comme je viens de le dire^ ils ne l’ont regardée que comme une modification cérébrale ^ ils ont jugé à propos de la distinguer des deuxpremières, en l’appelant exclusivement mobilité sans madère 5 sine materie. J’aurai dans peu de temps plusieurs choses à remarquer sur cette dénomination.

Le Docteur Whyth semble encore vouloir faire reconnaître dans l’Epigastre (zr) , une quatrième source de mobilité nerveuse. 11 est vrai que ce centre puissant des mouvemens sympathiques , où Vanhelmont voulut bien ériger le trône de son Archée 5 et qu’ont fait tant valoir dans leurbrillante théorie les nouveaux systématiques , paraît ressentir d’une manière particulière les effets de toutes les espèces de mobilité nerveuse. Mais on doit faire attention , que les symptômes nerveux de l’Epigastre sont également dominans dans toutes les affections qui ont cette mobilité vicieuse pour principe : et quand on a observé avec soin un grand nombre de ces affections , on juge aisément , que dans ces circonstances, l’irritation épigastrique n’est jamais qu’un effet secondaire , un simple symptôme sympathique des maladies hystériques ou hypocondriaques , qu’elle n’en est jamais la cause primitive et essentielle ^ et que tout au plus elle y joue le rôle de foyer intermédiaire , et sert par là à la propagation ultérieure des mouvemens spasmodiques.

C’est donc des irritations du foie , de la matrice et du cerveau , que germent dans tous

(fl) Malade nerveuses, second, part. chap. 5*

ti6 Essai sur x es infzamma tions les cas les maladies nerveuses. J’espère de faire sentir , en parcourant ces trois genres de la même affection , que l’inflaromation lente et chronique en est presque toujours la cause primordiale ^ et qu’elles ne sont à proprement parier ^ qu’un effet symptomatique de cette espèce d’inflammation.

En examinant les désordres fréquens qu’ont offerts aux dissecteurs ^ les cadavres des hypocondriaques , on peut se convaincre aisément ^ que dans l’Hypocondrie le foie est le viscère essentiellement affecté j et que si le Pancréas 5 la rate et les autres viscères abdominaux se trouvent affectés en même temps de diverses manières 5 iis ne le sont que secondairement J et comme parties subordonnées au grand organe destiné aux secrétions biliaires» Dans ces occasions , rien n’est plus ordinaire , que de’ trouver le foie lui-même engorgé et même tombé en suppuration à la suite de quelque inflammation lente et cachée (a). Plusieurs fois on a vu pour lors dans la vésicule du fiel , ou dans les conduits excréteurs de la bile , des corps pierreux 5 qui par leur présence tenaient en état habituel d’irritation et de phlogose , la substance du viscère ^ ou bien des amas d’une bile noire , visqueuse et plus ou moins putride, qui distendait la vésicule, et produisait des irritations encore plus fortes {!>)•

Ace sujet, je puis citer l’histoire d’un chanoine de mes amis , et actuellement âgé de y 6 ans. Pendant quarante années consécutives , il a

(lü) Lieutaud Précis de méd, prat. 1. 1» pag. 207,

CHRONIQUES UES VISCÈRES, ÎIJ souffert de l’hypocondrie la plus cruelle , et son hypocondre droit a été constamment dolent et tuméfié. Il y a six ou sept ans que je suis parvenu à lui guérir les douleurs hépatiques ^ et depuis , son hypocondrie est tout-à-fait ter» minée. Mais il a resté dans la partie du foie qui avoisine l’Epigastre , un noyau skirreux qui est bien sensible et bien circonscrit» Cela n’empêche pas que le su|ei ne se porte trèsbien ^ et je regarde ce petit sldrre , comme une preuve et un reliquat de la longue phlogose qui a précédé , parce que je sais que dans les inflammations chroniques , la terminaison skirreuse est encore plus fréquente 5 que dans les inflammations aiguës.

On a trois moyens de s’assurer 5 que les maladies hystériques des femmes , sont une production et un effet symptomatique des inflam-» mations lentes de la matrice ou de ses appendices*. Premièrement, l’ouverture des cadavres ^ secondem.ent la compression de l’hypogastre ^ et troisièmement , l’apparition des maladies locales et utérines qui accompagnent familière,ment cette maladie.

I Il n’y a qu’à parcourir les nombreuses observations cadavériques , qui ont été faites sur les corps des personnes mortes après de longues hystérities , et l’on se convaincra facilement , que dans ces maladies , la matrice , les trompes ou les ovaires , se trouvent ordinairement eu état d’engorgement ^ qu’ils sont presque toujours abcédés ou ulcérés ^ que souvent ils sont défigurés par des skirrosirés singulières ou des végétâtions monstrueuses ^ et qu’enlin ils offrent infailliblement les empreintes les moins équi-

1 1 8 Essai sur zes inflammations voques de l’inflammation chronique , dont ils pnc été long-temps affectés.

Z.® En pariant des lésions symptomatiques qu’éprouve la matrice , ainsi que des dépendances dans le Métritis chronique , j’ai déjà dit que la sensibilité douloureuse , qui ne manque jamais de se manifester , dès qu’on comprime l’Hypogastre ou les régions iliaques , est un signe indicatif et caractéristique de cette maladie. Or ce signe est presque inséparable des affections hystérîques. Depuis plus de trente ans que je fais la médecine avec tout l’esprit de recherche dont je suis capable, j’ai vu sans doute et j’ai traité un très-grand nombre de femmes hystériques. Je puis assurer que presque toujours il m’a été possible de me convaincre par l’épreuve de la compression , que quelqu’une des parties utérines , et souvent plusieurs ensemble souffrent d’inflammation lente dans ces sortes de sujets. Je puis protester aussi , que mille fois j’ai été à Fiiême de voir ces inflammations d’abord cachées , se développer ensuite par les phénomènes h'S plus évidens^ et que lorsque l’occasion m’a permis d’ouvrir après la msort les cadavres , j’ai toujours trouvé , comme les autres observateurs , des reliquats sensibles d’inflammation.

3.^ Rien de plus commun , ai-je dit ailleurs , que les fleurs blanches dans les inflammations lentes de l’ütérus j et j’ajoute à présent que cette espèce particulière d’écoulement morbifique , est on ne peut pas plus familier dans î’Hystéritie :ce qui démontre du moins la parfaite analogie qui règne entre les deux maladies 5 si cela seul toutes fois ne suffit pas pour démontrer leur identité,. La diminution 5 la suppression

CHRONIQUES DES VISCÈRES. Iïc> OU même raugmentation du flux menstruel , sont des symptômes utérins qui sont trèsordinaires aux affections hystériques ^ et ces affections ne sont jamais plus familières et plus violentes , que dans cette époque critique de la vie 5 où les femmes cessent d’être réglées , et où on a déjà vu que les organes utérins éprouvent si souvent des inflammations chroniques.

Lorsque la matrice est distendue par une grosesse pénible , et tenue par cette distension violente dans un état habituel d’irritation phlogistique , ne voit-on pas germer par cela même mille accidens nerveux et vraiment hystériques ^ qui n’existaient point auparavant 5. et qui ne survivent pas à l’accouche ment ? Les mêmes symptômes arrivent aussi assez souvent aux femmes en couche ‘ , dont la matrice a été violentée par le travail de l’accouchement., ou par la main de l’accoucheur ^ et ces accidens hystériques , quelques alarmans qu’ils puissent être , ne manquent pas de prendre. En , dès que l’organe mis en phlogose par les causes précédentes , se trouve rétabli dans son état riaturel.

Il ne me reste plus à présent qu’à dire un mot de la mobilité nerveuse dépendante d’affection cérébrale , et que j’ai dit n’êrre le plus souvent qu’un effet de quelque inflammation lente , ou de la substance carricale du cerveau , ou de quelqu’une de ses appendices , soit membraneuses ^ soit vasculaires , soit glanduleuses. Ici je ne puis alléguer pour preuve anatomique ^ que plusieurs ouvertures de cadavres appartcnans à de sujets hypocondriaques. Il est très-certain que dans

î 20 Essai sur les infiamm avions plusieurs de ces sujets , on a trouvé après la mott, selon la remarque de Lieutaud (a) ^ des grandes dilatations variqueuses , d’autres espèces d’crgorgemens sanguins 5 des pourritures , des suppurations, ainsi que des épanchemens sanieux et muqueux. Je demande si dans ces occasions , et lorsqu’on ne voit au foie aucun vice sensible, on peut croire que l’aiFection nerveuse existe sans cause matérielle , sine materie , et si les vices sensibles et inflammatoires du cerveau ou de ses dépendances, ne doivent pas être regardés com.me le principe excitant et vraiment matériel de cette affection ?

Il est vrai que les partisans des maladies nerveuses sine materie , peuvent répondre à cela , que ces désordres cérébraux , sont l’effet consécutif et non la cause première de ces maladies spasmodiques. Ce n’est pas là une réponse positive ^ ce n’est proprement qu’une allégation, une possibilité. Mais on veut que les irritations chroniques du foie et de la matrice, puissent produire et produisent en effet chacune à leur manière, des affections où tout le systèmé des nerfs est à-la-fois attaqué et éréthisé ^ et l’on veut douter , malgré les preuves de fait , que ces rnêmes affections ne puissent être produites par les irritations chroniques du cerveau lui» même , qui est le principe et l’aboutissant de toutes les ramifications nerveuses ? On convient volontiers , que c’est en agissant sympathique» ment sur l’organe cérébral, et toujours média-^ îement , que l’Hypocondrie et l’Hystéritie ordinaires exercent ^sur la totalité de l’individu

ia) Précis de tnéd. pr^t. iiv. 3. u u p. ,207,

CnnONIQUE^ DSS J^ISCÈRES, 111 leur puissance spasmodique ^ et l’on aime à se persuader, que cet organe qui se montre si sensible aux maux des parties éloignées , est insensible à des maux qui le touchent de près^ c’est-à-dire ^ aux principes d’irritation qui stimulent ses enveloppes , ou qui agissent immédiatement sur sa substance ?

Il n’est , à ce qu’il me paraît, qu\m seul cas , où l’on peut prétendre avec quelque vraisemblance , que la mobilité maladive des nerfs doit exister sans aucune irritation locale quelconque , et par une simple modification vicieuse et insensible du cerveau. C’est lorsque ces irritations locales , en conséquence desquelles ce viscère et les nerfs ont été pendant long-temps tenus en état d’éréthisme , viennent à cesser tout-à-fait par le bénéfice de la nature , ou par la bonté du traitement. Il est possible qu’alors les maux hypocondriaques et hystériques, tournés déjà en habitude , se conservent sans diminution ^ et que le système nerveux retienne toujours des impressions dont la cause n’existe plus. On a dit cela des accès de fièvre , maux , où les nerfs jouent le plus graud rôle , et qui subsistent , dit-on , par la seule’ force de l’habitude , lors même que les causes humorales , qui' leur ont donné naissance , sont absolument anéanties.

Cette théorie est belle et séduisante sans doute : elle a miême quelque fondement dans l’observation , qui apprend en effet , que dans les maladies chroniques quelles qu’elles soient , et sur-tout dans celles où le genre nerveux est spécialement intéressé , la force d’habitude a une très-grande influence, et contribue beaucoup aux obstacles qu’on trouve à leur guérisom

îii Essai sur les inflaaîmattows JVIais ii bon en pratique de se méfier de rimaginarion et de la séduction des analogies. Ce qu’il y a de bien assuré , c’est que j’ai vu un grand nombre de personnes affligées depuis longues années d’Hypocondrie et d’Hys^éricie ^ se trouver entièrement guéries , dès que les causes locales de ces alfcctions ont été détruites 5 c’est-à-dire , dès que ces causes n’ont laissé aucun signe sensible de leur existence. Car je dois affirmer, en finissant ce paragraphe, que je ne me rappelé point d’avoir vu aucun sujet , attaqué de quelqu’une de ces aiTcCtions spasmodiques , en qui je naie découvert par un examen sérieux et opiniâtre , des indices plus ou moins prononcés d’inflammation lente , ou à la matrice , ou au foie , ou du moins à la tête. Je suis donc autorisé à penser , que les affections nerveuses et chroniques sans matière , sont de véritables chimères ^ et que ces affections supposent toujours pour cause primitive , quelque inflammation interne et cachée dont elles sont une branche symptomatique.

Symptômes sympathiques et particuliers j

ordinaires aux hiflammaîlons chroniques*

Outre les relations générales , que rordon» nateur suprême a rnis entre les diverses parties qui composent îe corps de l'homme ^ relations par lesquelles toutes les parties de l’individu se trouvent avoir des intérêts communs , et ne forment qu’un tout 3 ii existe des rapports partit

cuîiers et des amitiés pour ainsi dire privées , entre certains organes. Ces rapports particuliers que l'observation seule a pu faire connaître , et qui se font évidemment par l’entremise des nerfs , ont fait imaginer plusieurs systèmes , par lesquels on a prétendu les expliquer. Le plus vraisemblable de ces systèmes , est celui dont Charles Lepois fut autrefois l’inventeur {a) , et qui est le plus reçu parmi les pathologistes modernes. Cet auteur suppose que ce phénomène singulier est l’elTet des communications ou anastomoses , que l’anatomie découvre entre divers troncs nerveux , et que par ces communications il arrive que des parties souvent éloignées par leur situation 5 reçoivent pourtant des filets nerveux qui ont la même origine : ce qui fait que ces divers filets éprouvent en commun les impressions qui n’ont lieu que sur l’un d’entr’eux.

Je n’entre pas dans le mérite de cette hypothèse ingénieuse 5 mais contre laquelle je sens qu’il est possible d’élever de très-fortes objections. En médecine pratique , les faits sont tout , et les hypothèses rien et comme les faits qui rendent témoignage à la sympathie spéciale qui règne entre divers organes , sont incontestables et non contestés , il s’agit seulement de savoir quels sont les principaux symptômes qui résultent de cette sympathie , dans les inflammations lentes des difierens viscères.

J’observe d’abord , qu’il est un viscère important 5 sur les fonctions duquel toutes les parties du corps ont une influence sympathique

système fat bientôt 'lévcîoppé par Wiiîfs crtirie manière plus satisfaisante 3 et encore plus perfectionné par 1§ Ismeiax Yieussensf

ti4 Essai sur les inflammations très-marquée , et qui s’affecte aisément à roccasion de toutes les causes locales d’irritation qui lui sont étrangères , soit que ces causes n’agissent que momentanément et d’une manière passagère , soit que leur action soit durable et permanente , comme cela arrive dans les inflammations chroniques.

Ce viscère est le cerveau. On vient de voir dans le paragraphe précédent , que cet organe s’affecte en commun avec tout le système nerveux , et qu’il est mis en état habituel de mobilité , par l’effet sympathique que produisent sur ce système , certaines irritations constantes et privilégiées. Mais dans bien des occasions , on voit encore le cerveau s’intéresser sympathiquement et en propre , aux irritations , soit passagères , soit permanentes de toutes les parties sensibles sans distinction et sans que le reste du système des nerfs paraisse participer directement aux modiflcations vicieuses qui lui sont alors imprimées.

En effet , le mai-aise intérieur et sourd , qui résulte d’un Ganglion placé à côté de quelque partie tendineuse , ou d’un Ulcuscule qui attaque en secret la membrane des os ^ l’action souvent imperceptible d’un âcre quelconque qui agit sur la tunique nerveuse de l’estomac , et même la seule reptation des vers dans le canal alimentaire, font naître tous les jours les accidens épileptiques les plus violens. Combien de fois la seule présence des calculs biliaires dans la vésicule du flel , ou les incommodités de la gestation 5 ou les coliques utérines qui surviennent après l’accouchement , ne donnent-elles pas lieu

de semblables accidens ?

CHRONIQUES DES VISCÈRES. ï 2 $ On doit sentir par ià , combien les irritations locales de T inflammation lente des viscères y peuvent influer dans la production de l’Epilepsie et des autres affections cérébrales qui lui sont analogues. Boerrhaave a vu {a) cette maladie être le reliquat des impressions faites par les poisons salins , genre d’âcres qu’on sait laisser si fam.iiiairement après eux des inflammations chroniques siir les viscères. Tulpius dit avoir observé [h) une pareille affection qui avait été occasionnée , et qui était entretenue par des engorgemens lents et sourdement inflammatoires dans le mésentère et les intestins. Ce dernier auteur raconte encore (c) Thistoire d’un jeune épileptique , qui avait été rendu tel par une inflammation chronique de la rate , viscère qu’il sufîisait de comprimer légèrement , pour provoquer l’accès de la maladie. On peut joindre à ces faits , qu’il ne serait pas mal aisé de multiplier pour ainsi dire à l’infini , l’observation de M. Chomel , qui parle d’une femme chez laquelle la douleur et l’inflammation chronique du foie étaient la source visible de la même affection convulsive. Parmi plusieurs faits de la même sorte dont j’ai été moi-même témoin 5 et dont pour abréger, je crois devoir supprimer l’histoire , je ne parlerai ici que d’une Catalepsie extraordinaire à laquelle un garçon de quatorze ans , pour lequel je fus consulté , était sujet depuis son enfance. Il était d’ailleurs

(n) Prsiect. (îe mcib. nerv.

0) Observ. med lib. i. cap. 12.

(£■) Obs. med. lib. i. eap. 9.

(d) Hisr. de i’acad, des sciences 1752* art. 7. p. 49.

126 Es^AI SUR LES INpZAMMATIOl^S parfaitement sain de corps et d’esprit , maîâ il était sujet en rendant ses urines , à des cuissons légères , qui me firent supposer dans le canal excréteur un état habituel de phlogose. Les sensations désagréables plutôt que douloureuses qu’il éprouvait à chaque miction, suffisaient pour le rendre cataleptique ^ et l’attaque de cette maladie qui lui ôtait absolument toute espèce de sentiment , durait pendant tout le temps que coulait le fluide urineux , et cessait tout-à-fait et subitement , dès que Texcrétion était finie.

On appelle ordinairement idiopathiques les maladies cérébrales dont la cause réside dans l’intérieur du crâne. Cette dénomination ne doit pas induire en erreur , et faire croire que ces maladies ne sont pas alors sympathiques ; car si la moëlle cérébrale s’affecte sympathiquement par des causes d’irritation qui agissent dans le lointain ^ comment ne s’affecterait-elle pas également par des irritations qui se font sur ses enveloppes ou sur les autres parties non moëlleuses qui la touchent de près. Je regarde donc comme vraiment sympathique , toutes les maladies convulsives du cer^ eau . qu’on a vu si souvent produites par des pointes osseuses , par des fractures , par des enfoncemens du crâne , par l’ossification monstrueuse de quelqu’une des parties molles , par des abcès et autres désordres de l’intérieur de la tête , qu’on voit aisément être des causes nécessaires ou des effets consécutifs de l’état inflammatoire dans les parties cérébrales.

Après m’être ainsi expliqué sur les symptômes convulsifs et généraux , qui peuvent survenir à toute sorte d’inflammation chronique , et qui

CHRONIQUES VES VISCERES. îlj ont pour cause les grands rapports sympathiques qu’a ie cerveau avec toutes les autres parties sensibles du corps ^ j’en viens aux symptômes sympathiques moins universels que chacune de ces inflammations a coutume de produire. Je commencerai par ceux qui sont propres aux inflammations lentes de l’intérieur de la tête;

et je passerai ensuite successivement a ceux qui sont propres aux inflammations pectorales et abdominales.

En pariant des symptômes locaux , qui sont communément joints aux inflammations chro-^ niques des parties qui occupent le dedans dut crâiie 5 j’ai été nécessité de parler de ces battemtns et autres bruits incommodes qui se manifestent alors aux oreilles ^ de cet éclat vif et hagard que prennent les yeux ^ de ces rougeurs ophtalmiques qui affectent obstinément ia conjonctive et même des insomnies opiniâtres , des somnolences léthargiques , des paralysies et des apoplexies dont ces maladies sont quelquefois suivies , lorsque l’irritation est forte ^ ou qu’elles donnent lieu à des compressions considérables sur la substance moëileuse du viscère.

Mais outre ces symptômes locaux , dont plusieurs sont l’effet évident de la sympathie, il me paraît convenable d’insister ici sur deux grandes relations sympathiques qui existent entre les parties capitales d’une part 5 et l’estomac et le foie d’autre part 5, parce que ces relations sympathiques se manifestent souvent , d’une manière symptomatique, dans les inflammations lentes de l’intérieur de ia tête. En effet par le seul effet de ia sympathie , il arrive très-communément , que dans ces maladies tout iordre des

il% EsSAÎ sur ZES iNFtAMMATÎONS digestions est interverti ^que l’Epigastre éprouve des pesanteurs ^ des mal-aises habituels , des gonflemens douloureux f et qu’il survient même des nausées et des vomissemens , par lesquels les malades rendent ^ outre leurs alimens , de la bile verte ou des mucosités éminemment acides. Il arrive aussi quelquefois et parla même cause , que l’Hypocoiidre droit prend de la tension et de la douleur ^ que les secrétions et excrétions biliaires sont troublées en bien des manières ^ et même que le foie s’enflamme , suppure 5, et produit à la longue ces abcès qui tant de fois ont été l’effet consécutif des violens coups à la tête.

Les viscères de la poitrine ont aussi dans leurs inflammations lentes leurs symptômes sympathiques particuliers. Celles qui se forment sur la substance pulmonaire 5 soit avant , soit après la suppuration , n’offrent souvent , ainsi qu’on l’a vu , que des douleurs locales trèspeu sensibles. Mais en revanche elles sont presque toujours accompagnées de douleurs assez vives et sur-tout fort inquiétantes vers l’entre-deux des épaules , lieu où s’attache postérieurement le Médiastin ^ vers le Sternum , partie où cette membrane est antérieurement collée ^ et sur-tout vers le Cartilage xiphoïde^ endroit qui est regardé comme un centre nerveux^ connu sous le nom de centre diaphragmatique.

Les toux qui travaillent si constamment les pulmoniques 5 sur-tout avant la suppuration de leurs inflammations lentes , sont aussi un symptôme sympathique. On peut en dire autant de leurs oppressions ^ lorsqu’elles ont pour cause le spasme du canal bronchique. En outre ces

sortes

CHRONIQUES DÉS TISCÈRES* îlÿ sortes de sujets sont fréquemment affectés d’éblouissemens passagers , et de bourdonne^ mens aux oreilles , accidens qu’on voit être purement sympathiques. C’est par la même cause qu’ils éprouvent si souvent des chaleurs âcres au visage , et que leurs joues se colorent d’un rouge vif, toujours plus sensible du côté où réside le foyer inflammatoire* On observe

encore que dans la Phthisie pulmonaire , lorsqu’elle est déjà avancée , la voix change et devient rauque et grêle ^ et que le, fond de la gorge se charge de boutons cuisaiis ^ ou même d’ulcérations douloureuses ^ effets sympathiques , qui sont aux yeux du praticien , le signe le plus funeste , et des avant-coureurs certains d’une mort prochaine.

Je ne puis être fort prolixe dans la description des symptômes sympathiques , qui peuvent se joindre au Carditis et au Féricarditis chroniques 5 maladies qui , comme on l’a dit , ont été encore peu observées ^ et qui ne semblent pouvoir entraîner après elles d’autres symptômes de cette espèce , que la toux et l’oppression , en excitant le consensus du poumon et des bronches j et toute sorte de désordres dans le pouls , ainsi que la défaillance et la Lipothlmie , en troublant ou en suspendant la circulation sanguine , pendant les palpitations fréquentes qu’elles occasionnent.

Trois symptômes sympathiques sont généralement regardés comme propres, au Paraphrélîitis , quelque degré d’intensité qu’ait cette inflammation : i.® Le délire souvent furieux et phrénétique ^ iF La rétraction convulsive de la commissure des lèvres j symptôme qui est Tomt prernùr^ I

E^'saï s-'ün lÉS îNPzAMMÀtïùss connu depuis long-temps sous le nom de rire' sardonique ; et 3.^ le hoquet , genre de mou» vement spasmodique , auquel l’actiGn du dia» phragme prend la plus grande part. Les anciens sur-tout parlent de ces trois symptômes, commie s’ils étaient des signes "pathogomoniques dés Inllammations diaphragmatiques , et si ces in» flammations ne pouvaient exister sans eux. Si j’en crois pourtant mes observations, c’est là une grande erreur , dont il convient qu’enfin on se désabuse : car j’ose assurer , que si on en excepte le hoquet , ces symptômes ne se montrent que fort rarement dans ces sortes d’inilammations.

Je ne puis entrer dans un grand détail , au sujet des nombreux symptômes sympathiques qui se développent à l’occasion des inÛammations chroniques , dont les divers viscères de la cavité abdominale viennent à être alFectés, Cependant je ferai ensorte de no pas omettre ce qu’il y a d’essentiel à remarquer sur ce sujet.

Relativement à ses relations sympathiques , Festomac peut être regardé comme chargé d’une correspondance générale avec tous les viscères du bas ventre , sur lesquels ont voit qu’il exerce un empke décidé ; car il n’y a pas un seul de ces viscères , qui ne souîFre à sa manière , et selon une graduation fixée par la nature , lorsque l’estomac vient à être irrité par une cause propre -, tout comme celui-ci ne manque pas de prendre part aux irritations qui sur» Tiennent aux autres organes de la cavité où il est placé. Ensorte qu’il est souvent besoin «d’une très-grande sagacité, pour démêler avec exactitude 5 les cas où les symptômes épigastriques

CTIRONÎQUES I>ES VISCÈRES. î 3 I «ont vraiment idiopathiques , de ceux où ils sont seulement sympathiques. Le foie , les reins et la matrice , sont après les intestins , ceux des viscères qui entretiennent avec l’estomac les rapports réciproques les plus marqués et les plus intimes.

Outre ces relations sympathiques , qui se manifestent plus que jamais paries symptômes, dans les irritations abdominales qui ont pour cause une inflammation chronique , l’estomac entretient de grandes liaisons de sympathie , avec la tête et avec la poitrine. C’est pour cela que lorsqu’il est saisi d’inflammation lente , il survient souvent des Céphalalgies , des migraines , des vertiges , et de ces toux sèches et profondes , que les praticiens ont appris à distinguer, et qu’ils appelent stomacales.

Le symptôme sympathique qui paraît le plus familier dans l’Hépatitis chronique , est une douleur vive et constante vers l’Epigastre , quon prendrait d’autant plus aisément pour une douleur idiopathique , que souvent il n’en existe pas alors de sensible dans le lieu même qui se trouve réellement enflammé. A ce symptôme se joignent ordinairement des vomituritions fréquentes , des hoquets , et une douleur qui monte le long du côté droit de la poitrine jusques à l’épaule et au > cou. Dans plusieurs sujets, j’ai vu cette douleur spasmodique s’étendre sur tout le bras droit , et occasionner l’CEdématie de cette extrémité ^ mais alors la maladie était avancée , et j’ai pris cette Œdématié pour un signe de la suppuration hépatique. Le docteur With assure [a) avoir traité un sujet , attaqué d’Hémi-

U; Traité dss vapeurs, tom, j. p,

1^2 Essdl SUR Z ES INFLAMMmUONS piégie coîTîpiette de tout le côté droit , survenue sympathiquement dans une semblable alïôctioa du foie.

l’ai parlé ailleurs de raffection hypocondriaque 5 comme symptôme sympathique et général des inflammations lentes et sourdes du foie \ il ne me reste donc rien d’important à dire là-dessus, sinon que pendant ces iriflan> marions , il arrive souvent que la rare contracte un engorgement secondaire et sensible ^ que la veine-porte est pour lors très-sujette à se remplir €î à devenir variqueuse ; pe iqui dispose singulièrement les malades aux affections hémorroïdales ^ et qu’enfin tôt ou tard , les Hépatitis suppurés donnent lieu à des embarras analogues dans divers autres organes de l’abdomen.

La rate, ce viscère si célébré chez les anciens, comme la véritable source de toute humeur mélancolique , n’a pas de grandes correspondances sympathiques , si on en excepte celles qu’elle entretient , comme toutes les autres parties , avec le cerveau. Elle se contente ordinairement, quand elle se trouve prise d’engorgement inflammatoire ou suppuratoire , de communiquer au foie , quelques nuances de son, affection. Cependant , soit que l’organe splénique ait des relations réelles et intimes de sympathie avec toute l’habitude du corps , soit que par les inflammations chroniques de cet organe, la bile prenne des qualités maladives et toutes particulières, dont ensuite les sucs cutanés sont Imprégnés vj’ai vu plusieurs fois , que les sujets attaqués à un certain point de cette maladie , offrent toujours un teint sombre et comme plombé, <quî ne se voit , pas dans ks affections analogues

CHRONIQUES DES VISCÈRES. IJJ fies autres viscères. La langue participe à cet état , et est communément saie et noirâtre lors même qu’il n’existe point de fièvre. C’est sans'doute d’après de semblables observations ^ que les anciens imaginèrent 'leur atrabile ^ et qu’ils en crurent devoir placer la fabrique spéciale; dans les cellules de la rate.

C’est par une sympathie familière entre organes symétriques , que les maladies des parties latérales du corps , se communiquent si aisément aux parties correspondantes et congénères qui se trouvent dans le côté opposé» Aussi voit-on rarement , un des reins souiFrir d’inflammation ou de suppuration, sans que tôt ou tard l’autre rein ne se ressente en quelque manière de cet état maladif. De là vient que dans le Népliritis chronique , lors même que la maladie n’attaque qu’un seul côté , les urines sont en général peu abondantes ^ et que même quelquefois leur cours est entièrement supprimé. Indépendamment de cette correspondance sym^ patliique du rein malade avec celui qui est sain , on aperçoit dans les Néphritis , des symptômes de relation qui se développent sur des organes collatéraux. C’est par cette dernière espèce de relation , que la douleur néphrétique no manque jam.ais de s’étendre par les urétères ^ jusqu’au cordon spermatique et au testicule correspondant ' ^ lequel se retire alors vers l’anneau , et éprouve même quelquefois um gonflement douloureux. Cette douleur sympathique des urétères , s’étend aussi le plus souvent dans la partie supérieure des muscles de la cuisse 5 partie où les malades ressentent ordi- Bairement dans ces occasions de la pesanteur

^î34 Essai sur les infzammâtiojvs et une sorte de stupéfaction, îl est inutile ck répéter ici ce qui a été dit déjà savoir, que le Néphritis excite plus facilement que l’inflammation de la plûpart des autres viscères du bas ventre , des vomissemens , des gastrodinies , ainsi que les autres symptômes épigastriques.

Quant à la vessie , ses liaisons intimes avec le rectum, font que le' ténesme se joint fréquemment comme symptôme , aux inflammations de cet organe membraneux. D’un autre côté , cette espèce d’inflammation ne manque guères d’exciter dans les reins , des spasmes et des douleurs : ce qui fait qu’en ce cas , les ischuries renales sont presque aussi communes que les ischuries vésicales.

Après l’estomac , la matrice est l’organe abdominal , qui exerce sur les autres viscères, les influences sympathiques les plus étendues. Je ne veux pas parler ici de cette mobilité générale , que les inflammations chroniques de l’organe utérin , produisent si souvent dans le système total des nerfs , et que j’ai classé parmi les symptômes généraux dont j’ai déjà parlé. Je n’ai en vue ici , que ces relations particulières , que l’utérus montre dans ses inflammations , avec l’estomac , les intestins , les lombes , le foie , la poitrine et la tête. Ces relations symptômatiques et sympathiques s’observent avec facilité , dans les femmes , qui à cause du peu de disposition qu’elles ont à la mobilité générale , conservent le calme le plus absolu dans la totalité du genre nerveux , lors même que la phlogose habituelle de l’utérus ou de ses dépendances , n’est pas douteuse chez , elles. Rien de plus familier pourtant, dans ces

chronïqitks' DSS vïscèrss. 1^5 circonstances ^ que de voir paraître çà et 14 des accidens spasmodiques 5 relatifs aux parties' sympathiquement affectées par la maladie locale» A la tête ce sont des Clavus viokns, ou des migraines accablantes. A la poitrine ^ ce sont des toux sèches et convulsives , des oppressions ■passagères ou des Héinophtisies ^ à l’estomac ^ des crampes cruelles ^ des gonflemens donloureux , des nausées et des vomissemens ^ aux intestins , des Borborygmss , des ténesmes , des: constipations opiniâtres ^ au foie ^ des cGliques hépathiques et quelquefois des jaunisses passa^ gères ^ et aux reins , des urines irrégulières ^ quelquefois très-abondantes et aqueuses ^ et: même des douleurs terribles , et qui imitent souvent celle de la Néphralgie calculeuse..