Tome premier* L

t6i Essai sur les inflammations peut appliquer les mêmes réflexions-pratiques aux inflammations lentes , qui ont pour cause matérielle ^ une humeur suspecte j qui aura resté long-temps en stagnation dans quelque tumeur froide , récemment terminée par résolution. Après avoir calmé l’irritation inflammatoire , rmdication curatoire est toujours alors d’attirer en dehors l’humeur maladive, et s’il est possible , de révacuer.

En parlant ailleurs de la suppression et de la cessation des mois chez les femmes , comme cause fréquente de leurs inflammations chro- Biques, j’ai déjà fait entendre que la saignée est le remède le plus propre à suppléer dans tous les cas aux évacuations habituelles de sang , qui venant à manquer , deviennent la cause occasionnelle de ces sortes d’inflammations. Mais outre qu’en ces occasions , la saignée doit être proportionnée à la force de l’état inflammatoire et à l’importance des évacuations supprimées, on a besoin encore plus que jamais ici, d’un régime tempérant et des plus légers , et des -ratFrakhissans intérieurs les plus soutenus. Il convient d’ailleurs de ne perdre jamais de vue le rétablissement des évacuations sanguines , par les lieux et à la manière que la nature était accoutumée de les opérer. Les divers moyens que l’art a en sa puissance pour eflectuer ce rétablissement dans les cas différens , sont connus de tous les médecins. Ceux-ci doivent faire seulenient attention , qu’en les administrant dans des maladies inflammatoires , leur emploi exige de leur part beaucoup plus de circonspection , que dans toute autre circonstance , à raison de îetTet itimulanî qulls sont en état de produire

CHRONIQUES DES VISCÈRES. l6f pour la piûpart, dans une maladie dont Tirri* ration fait le caractère.

On a dit que les remèdes intérieurs du genre des stimulans peuvent , par une action trop vive ^ donner lieu à des engorgemens chroniques et inflammatoires. Lorsque ces engorgemens sont tout nouveaux et venus à la suite de quelque émétique violent ou de tout autre médicament âcre et héroïque, on doit les combattre par tous les moyens antiphlogistiques qui ont coutume d’être employés pour les inflammations aiguës. Mais si les inflammations venues par cette cause sont déjà anciennes , ou bien , si elles sont l’effet de quelque médicament âcre , employé pendant ilong-temps à des doses réfractées , il faut ménager d’avantage les saignées et les raffraîchissans ; remèdes dont le trop grand usage menace d’introduire dans des corps déjà épuisés à un certain point, des dispositions cachectiques. Il me paraît qu’alors on doit assimiler les inflammations lentes , quanta leur cause et à leur traitement ^ à celles que produisent les âcres vénéneux ^ avalés sous forme de poison lent. Les adoucissans , les mucilagineux , les laiteux , les émulsifs , remplissent dans l’un et l’autre cas ^ les principales indications ^ on y associe les petites saignées de temps en temps répétées , et des hypnotiques , quand l’état douloureux des engorgemens le demande.

Jusqu’ici j’ai tâché d’indiquer les diverses modifications qu’il convient de donner au traitement antiphlogistique, à raison de la différence des causes humorales et vraiment matérielles, à la présence desquelles les inflammations lentes doivent leur origine. Mais comme je l’ai fait

164 E^SAI SZTR les I3TFlA3f3fATI0.NS déjà voir , ces maladies sont excitées peut-être plus souvent qu’on ne pense , par une cause non humorale^ et qui faisant pourtant alors i’ofîice d’une cause matérielle , mérite qu’on la comprenne sous cette dénomination commune. Je veux parler ici de ces spasmes fixes et circonscrits dans un espace borné . lesquels en crispant les capillaires artériels et les bouches absorbantes des lymphatiques , y font naître un foyer d’irritation permanent , et un état vraiment inflammatoire. Dès qu’on connaît par la disposition habituelle des sujets , et par la disparution des ' accidens spasmodiques qui avaient précédé , que c’est à cette dernière cause que doivent être naturellement rapportées les inflammations lentes ^ l’art doit faire tous ses efforts pour détruire au plutôt le spasme local , et donner lieu par là à la libre circulation et à la libre résorption des sucs dans le lieu enflammé. La saignée en de telles occasions , est un excellent anti-spasmodique ^ et il convient de la réitérer à plusieurs reprises , si l’état des forces le permet. Mais après quelques saignées , il est avantageux d’appliquer le plus près possible de l’engorgement intérieur , un ample vésicatoire qu’on rafraichit de temps en temps. Ce foyer extérieur d’irritation est singulièrement propre à déplacer l’affection spasmodique et locale , en dérivant vers la peau toutes les irradiations nerveuses. Mais si le mal est trop ancien et trop fortement enraciné 5 pour pouvoir céder aisément au rraitemenr antiphlogistique , secondé des vésicatoires 5 on ne doit pas tarder à mettre 'c:i usage ^ je ne dis pas les anti-spasmodiques ox'dinaires 5 qui sont des remèdes dont ie préjugé

CHRONIQUES TfES VISCÈRES, Î^S plutôt que les succès a fait toute la réputation ^ mais les véritables anodins et meme les forts narcotiques. C’est alors que peuvent êcre utiles les pillules de Ciguë ou de Jusquiarne^ et les infusions de la Bclla Dona. Quelquefois on en a vu des edfets assez heureux , qu’on eût pu d’ailleurs obtenir sans aucun danger;^ des simples pillules de Cynoglosse , ou de tout autre narcotique mitigé. Î1 s’agit seulement d’accoutumer peu-à-peu et insensiblement les malades à ces sortes de remèdes , pour pouvoir enfin les employer à haute dose , et en soutenir, long-temps l’usage. Ces fondans narcotiques paraissent être encore le vrai antidote des iniiammations lentes qui surviennent aux longs chagrins , et qui sans doute n’ont d’autre origine que la crispation nerveuse.

Nature et position respective des organes

enflammés,

ÎL est sans doute très-important , dans Fadmiîiistration des remèdes qu’on juge à propos d’employer pour la guérison des inflammations lentes des viscères , d’avoir les plus grands égards à la nature plus ou moins sensible de ces organes , et à la place différente que chacun d’eux occupe dans l’individu. Sous le premier rapport , le médecin est tenu de donner à son traitement antiphlogistique une activité plus ou moins grande ,et de graduer diversement l’énergie des remèdes auxiliaires que les circonstances peuvent exiger. Sous le second ^ il est obligé de diriger sans interruption Faction de ses remèdes 5 de manière que leur effet résolvant

%66 Essai stxR zes inflammations aille principalement aboutir au viscère affecté ; et que leur effet stimulant , si l’on est obligé d’en employer qui soient du genre des toniques , ne puisse en aucun cas augmenter l’état d’irritation maladive où il se trouve.

D’abord c’est un fait connu par des expériences multipliées , et par l’observation la plus constante , que les viscères parenchimateux ont un sentiment plus mou , plus obscur que les viscères membraneux ^ et que la même cause qui produit ordinairement sur les derniers des inflammations vives , ne fait naître le plus souvent dans les premiers que des inflammations sourdes , et pour ainsi dire des demi-inflammations ou inflammations lentes.

Lors donc qu’une cause inflammatoire vient à agir sur un viscère membraneux , tel par exemple que l’une ou l’autre plèvre , l’intérieur des bronches , la vessie ou la matrice , il est plus nécessaire et plus urgent d’employer le traitement antiphlogistique 5 et de le rendre plus précipité et plus eflicace ^ parce que l’inflammation menace de faire des progrès plus rapides y et que le terme de la suppuration se présente dans un moindre éloignement. Quand au contraire la même cause se porte sur la substance du foie , sur le tissu pulmonaire , ou sur la substance molle du cerveau , son action irritante , toutes choses égales d’ailleurs , doit être moins énergique , et l’inflammation qui en résulte moins animée. C’est par cette raison , que les remèdes antiphlogistiques , quoique toujours indispensables , peuvent être moins pressés , et administrés avec plus de modération.

Il est une seconde considération-pratique ^

CITRON ÎQU ES DES nSCÈRES. ï6j

qui découle de la distinction qu’on vient de faire entre les inflammations chroniques, à raison de la plus ou moins grande sensibilité native des viscères. Les stimiilans divers , qui sous le nom d’apéritifs , de fondans et des toniques ^ se trouvent souvent indiqués , pour opérer le déplacement , la correction ou rélimination des causes matérielles , ne doivent être mis en usage qu’avec la plus grande circonspection et dans la plus grande détrempe , quand la partie enflammée est naturellement fort sensible au moindre éguillon ^ au lieu qu’il est permis d’eruployer plutôt et à des doses plus fortes y les mêmes remèdes 5 lorsque, l’organe malade ne montre pas la même siisceptibilité. Pour moi, j’ai vu des cas où des inflammations membraneuses par cause virulente , n’ont pu recevoir le traitement spécifique qui leur eût convenu ^ à cause des effets constamment fâcheux , qu’occasionnait sur la partie affectée , l’administratioîi du plus léger stimulant. 11 a fallu alors s’en tenir à un traitement palliatif, et se contenter après bien des tentatives inutiles , de modérer les progrès d’une maladie rendue absolument incurable par ce seul accident. J’ajouterai encore ^ que je n’ai jamais vu survenir des obstacles semblables , dans le traitement des inhammations parenchymateuses y et que- touiours il m’a été possible de pousser alors la dose des' stimulans nécessaires , au point que l’ont, demandé les indications tirées de la nature des causes matérielles ^ pourvu toutefois , que j^aie observé les règles de la prudence , et que j’aie eu sont de faire précéder ces remèdes par les secours antiphlogistiques y lesquels d’ailleurs.

Essai sur les inflammations doivent être toujours niariés aux stimulans ^ en proportion du degré de l’inflammation.

Sans adopter les idées exagérées et chimériques que les anciens s’étaient formées de la vertu spécifique des remèdes ^ et quoique je regarde comme très-ct rrain , qu’il n’existe à proprement parier aucun vrai spécifique je ne voudrais pas pourtant que les praticiens négligeassent dans le traitement des divers embanas vncéraux , d’employer les médicamens propres ^ qu’une expérience de plusieurs siècles a consacrés à chaque viscère lors du moins que ces médicamens possèdent en effet les vertus gérérales qui sont réquises pour ces maladies. Pourquoi par exemple , ne pas donner de préférence les siimulans nommés cépha iques , dans les engorge mens inflammatoires de la tête , quand on croit avoir besoin de stimulans pour leur traitement ? Pourquoi dans les maladies de poitrine qui exigent des incisifs , n’employerait-on pas par prédilection ceux que leur utilité soutenue dans ces occasions a hiit appeler béchiques ? On peut en dire autant des stimulans utérins ^ hépathsques, spléniques , mésentériques, etc. Nos cwiifiaissances physiologiques et pathologiques me paraissent encore trop imparfaites , pour que le praticien , qui doit tout donner à robservation , puisse se guider en cela paries seules lumières de la théorie. Cette vérité ne doit pas humilier les médecins. Ils doivent savoir que de très-g’ands hommes , même parmi les modernes , ne regardent la médecine-pratique, que comme une science de faits , ou pour me servir de leur expression , que çoixiuie ua ,€mpyrisme raisQiinéo

cnnoNiqu^s des x^iscères, i6^ Mais s’il est nécessaire , dans le traitement des inflammations lentes , d’avoir égard à la nature des organes affectés il l’est bien d’avantage , de le diriger de façon que ces organes en reçoivent spécialement les salutaires influences. Cela exige qu’on fasse la plus grande attention à la position respective où la main de la nature les a placés. Î1 ne faut pas des réflexions pé*nibîes pour s’apercevoir de la vérité de cette assertion , et même de son importance. Ce n’est que d’après la connaissance des lieux enflammés 5 qu’on peut se faire des règles utiles pour tirer le meilleur parti possible de la saignée et des autres remèdes , tant intérieurs qu’cx* térieurs. ^

Sans doute qu’on s’était formé autrefois de fausses idées sur l’effet révulsif et dérivatif des saignées. Mais aujourd’hui , ramenés au chemin du vrai , nous avons appris par des expériences multipliées , et sur-tout par celles que le célèbre Haller a faites sur des animaux vivans (2) 5 que pour rendre la saignée réellement révulsive , il faut la faire tout près de la partie où existe l’inflammation que l’on veut résoudre. A la bonne heure , que dans un sujet pléthorique , on commence d’abord par faire une ou deux saignées évacuatives , soit du bras ^ soit du pied. Mais quand il n’y a point de Pléthore générale 5 et qu’il n’exisie que des Pléthores particulières et bornées au lieu de l’inflammation , il s’agit bien moins de désemplir le système total des arteres , que de diminuer son afhux exorbitant , "vers la partie où réside l’engorgement. Aussi

C<i) Mém. sur le mouv. du sang. p. jqS et paS-sim»

’f 70 EsSAÎ sur les INFLA31MA TI ON S dans ces occasions , tire-t-on un plus grand profit des saignées qu’on appelé locales» Dans les inflammations lentes de la tête , la saignée à la jugulaire , celle de l’artère temporale , les sangsues aux tempes et les ventouses scarifiées sur le cuir chevelu ou derrière le cou 5 sont des secours , qui quoique médiocrement évacuans , font pourtant un effet plus révulsif que les saignées ordinaires ^ et sur-tout que la saignée du pied, jadis regardée comme spécifique pour les maladies du cerveau. Cette dernière saignée , ainsi que l’application des sangsues à l’anus , sont à leur tour des remèdes vraiment révulsifs dans les inflammations du bas ventre. Les sangsues sont sur-tout spécialement indiquées dans celles du foie ^ parce qu’en désemplissant , au moyen de ces insectes , les ramifications de la veine - porte , on diminue directement le fardeau sanguin qui surcharge ce viscère. Ce dernier genre d’évacuation sanguine et artificielle , est encore singulièrement propre à dégorger la matrice attaquée d’embarras inflammatoire. Mais alors il serait peut-être mieux d’appliquer les sangsues à la Vulve ^ puisqueparlàon s’approcherait encore d’avantage du siège du mal. On a proposé aussi l’emploi de ces animaux pour les engorgemens inflammatoires de l’intérieur de la poitrine et on ne fait pas difficulté de les appliquer pour lors sur les parois de la cavité , et vis-à-vis le lieu de la douleur. Mais des raisons anatomiques m’empêchent de regarder cette application locale , comme plus utile dans ces circonstances que la saignée du bras. Les veines qui rampent sur les tégumens du Thorax ^ ne se dégorgent

CHRONIQUES DES VISCÈRES, I7Ï absolument pas dans le poumon : du moins avant de parvenir à ce viscère , il faut que leur sang passe plutôt par le grand tronc de la veinecave. D’ailleurs l’expérience m’a convaincu en mille occasions , que dans les inflammations chroniques de la poitrine, la saignée du bras, employée avec la prudence requise, remplit assez bien les indications révulsives qui se présentent pour lors , et rendent inutile l’application des sangsues au lieu douloureux. Cependant j’ai vu plusieurs fois que ces insectes appliqués à l’anus , en nombre suffisant et à des périodes plus ou moins éloignées , tarissaient peu-à-peu la source de certaines Hémophtysies habituelles, et faisaient cesser les embarras phlogistiques qui leur donnaient naissance. Ces sortes de saignées locales , paraissent alors changer la maladie de poitrine en simple flux hémorroïdal ^ et l’art en cela imite la nature , qui comme l’a très-bien observé Hippocrate (^2) , préserve ordinairement les hémorroïdaires , des atteintes de l’Hémophtysie et de la Phthisie.

Pour ce qui est des vésicatoires et des autres espèces d’exutoires , dont l’usage est comme on doit l’avoir déjà vu , si souvent indiqué dans les inflammations lentes , il faut encore faire ensorte , que les lieux de leur application soient toujours choisis 'de manière à communiquer plus facilement l’action du remède au viscère affecté. Bordeu avait remarqué , il y a déjà quelque temps [b) , que la masse cellulaire dont

(a) Aph. lib. 6, §, 12, W. encore Vanswieten comm»

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0) Recherches sur le tissu muqueux. §. 74»

%•]% Essai sur les in fl amm aidions toutes les parties du corps animal sont si abon* damment pourvues , était séparée par une ligne raphoïde très-réelle , en deux grandes moitiés 5 dont lune est à la droite du corps , et l’autre à sa gauche. C’est pour cela que cet auteur ^ d’ailleurs grand observateur , voulait qu’on n’appliquât jamais les exutoires quelconques au cc^ré qui était opposé au siège du mal. Quoique Bordeu se soit trompé en regardant le tissu cellulaire comme le véritable agent et le milieu ordinaire des transports métastatiques i, erreur qui était bien pardonnable avant la découverte des fonctions propres au système absorbant ^ son observation sur la nécessité d’appliquer les vésicatoires et les cautères sur le côté du mal 5 n’en est pas moins vraie. Il est très-certain que par l’action de ces sortes de topiques , le jeu des vaisseaux absorbans , dont la nature a d’ailleurs pourvu avec tant de profusion le tissu celluleux , se trouve plus animé dans les lieux voisins de l’irriiation locale qu’ils excitent , et dans tout le côcé correspondant , que dans le reste du corps. Il est encore certain que dans ces lieux et dans ce côté , la révulsion qu’opèrent de tels remèdes sur les mouvemens artériels 5 et même sur les mouvemens nerveux 5. est toujours plus forte et beaucoup plus sensible.

fi est donc indubitable que pour obtenir des vé>icatoires , l’efFet résolutif qu’on en attend dans les inflammations lentes des viscères , il convient de les appliquer non seulement du côté où est la maladie , mais encore sur les portions des tégumens les plus voisines du lieu enflammé» il s’ensuit que pour guérir les inflammations lentes de la tête ^ le praticien doit préférer

CH.ROT^IQUES DSS rrRCÈRES, î73

pour appliquer ces topiques , la nuque 5 le der-^ rière des oreilles 5 le cuir chevelu ou les tempes» Pour celles .du poumon , de la plèvre et des autres parties intérieures de la poitrine 5 on choisira les tégumens du bras ou mieux ceux des parois même de cette cavité j en se rapprochant toujours le plus qu’on pourra du siège de l’engorgement interne. Mais les jambes^les cuisses et sur-tout la partie de la peau dont l’abdomen est recouvert , offrent les lieux qu’il faut préférer pour ces applications 5 dans les inflammations abdominales.

Enfin ce n’est que d’après la connaissance de la véritable position des organes enflammés ^ qu’on peut déterminer les endroits précis où il convient de placer les autres secours extérieurs ^ tels que les cataplasmes , les fomentations , les emplâtres et les onguens ou linimens résolutifs.

L’eau froide et glacée ^ étant appliquée sur le crâne 5 peut calmer les chaleurs internes de la tête 5 et y engourdir utilement les raouvemens artériels. Souvent les fomentations froides et locales produisent un effet médicamenteux tout pareil , dans les organes intérieurs des autres cavités. Les bains tièdes des extrémités inférieures , semblent opérer dans les maladies chaudes de la tête , en relâchant localement les portions du système artériel , sur lesquelles le bain est appliqué , et en y rendant plus facile '€î plus libre la circulation des sucs sanguins : ce qui diminue d’autant la quantité des humeurs qui se portent vers le cerveau. Les fomentations émollientes ou anodynes ^ en quelque parc des tégumens qu’elles soient appliquées , en détendant la partie de la peau sur laquelle il agissent

ï74 Essai sur les inflammations d’une manière immédiate , occasionnent dans les parties subjacentes de l’intérieur des détentes sympathiques 5 qui dans le cas d’inflammation lente , peuvent être très -efficaces. Les bains généraux offrent à-peu-près les mêmes effets médicamenteux que les fomentations , mais comme ils agissent sur de bien plus grandes surfaces , ils opèrent toujours une détente plus étendue et plus complette. Malheureusement le bain général est un genre de secours trop affaiblissant , pour pouvoir l’employer avec sécurité , lorsque le tempéramment des malades se trouve déjà dégradé parles lièvres hectiques qui accompagnent les inflammations chroniques. Dans ce cas on est obligé de se borner au bain partiel et aux fomentations. Parmi ces derniers on peut comprendre les injections , genre de fomentation médicamenteuse qu’on porte immédiatement sur la partie interne qui se trouve attaquée d’engorgement inflammatoire. Cette circonstance rend les fomentations 5 par la voie de l’injection , d’une efficacité plus grande que les fomentations ordinaires. Mais le plus souvent il n’esr pas possible de les employer sous cette forme ; et ce n’est guères que dans les inflammations lentes de la matrice du vagin 5 des gros intestins et de la vessie 5 qu’on peut en user.

On se sert encore , sous une autre forme et à l’extérieur , des décoctions relâchantes et résolutives ^ pour les inflammations chroniques de certains viscères. On fait évaporer sur le feu ces décoctions , et on en dirige la fumée , tantôt par des entonnoirs ^ et tantôt par d’autres machines appropriées ^ dans la cavité de la

CHRONIQUES DES VISCERES.

îTiatrice , dans celle du rectum ^ ou bien dans Tintérieur du canal bronchique. Cette sorte de remède 5 connu sous le nom de fumigations humides ^est entr’autres fort utilement et jamais trop souvent employé dans les inflammations lentes de la poitrine. Plusieurs même osent dans.ce cas se servir de fumigations sèches dont la: matière ordinaire est la Cire neuve , la Thérébentine et les autres corps résineux , qu’on a si souvent célébrés sous le nom de, Baumes*- Mais les fumées que forment ces sortes de remèdes 5 et qui sont infailliblement pourvues de quelque âcrecé , m’ont paru toujours redoutables dans les affections vraiment inflammatoires de la poitrine ^ et ‘je me suis apperçu qu’elles agaçaient aisément le poumon , procuraient des toux convulsives , et donnaient même des attaques fâcheuses de suffocation ^ si on en chargeait trop l’air qui sert aux inspirations.

Pour ce qui est des emplâtres et des linimens résolutifs ^ il est temps qu’on revienne de l’usage inutile et abusif qu’on en fait tous les jours , faute de bien connaître leur manière d’opérer. Ces résolutifs extérieurs ne sauraient agir sur le lieu malade par simple sympathie , comme le font les toniques et les relâchans. Ils ne peuvent travailler à la résolution 5 qu’autant que leurs molécules médicamenteuses ayant été absorbées par les lymphatiques de la peau 5 sont portées par cette classe de vaisseaux dans le foyer même des engorgemens. Or les lymphatiques cutanés , ainsi que ceux de l’intérieur du corps 5 aboutissent tous aux glandes cooglobées çui sont sur leur passage et dans lesquelles ils

î 7 ^ ESSA 1 SUR X ES INFZAMMA T IONS charrient la lymphe dont ils sont chargés. Donè ce n’est que dans les inflammations lentts où ces glandes sont compromises , qidil est utile d’employer des résolutifs externes : encore même faut-ii alors 5 si l’on veut ne pas les appliquer envain , avoir soin de choisir , pour leur application , les lieux de la peau où naissent des lymphatiques qui vont se jetter sur les corps glanduleux malades. Que si ces lymphatiques cutanés ^ à l’absorption desquels on présente des résolutifs , doivent aller les porter ailleurs que dans ces glandes affectées d’inflammation , leur application cesse par là d’être utile pour la guérison i, à moins que l’intention du médecin ne soit d’imprégner par les topiques qu’il employé , toute la masse humorale du principe résolutif de ses applications : ce qui a lieu dans le traitement ordinaire de la vérole constitutionnelle. •

Mais avant de finir ce paragraphe ^ il est bon de remarquer , qu’en bien des occasions il est difficile de juger par le tact , et en se décidant d’après la place qu’occupent sensiblement les organes affectés d’engorgement inflamimaîoire, quels sont précisémt;nt les viscères abdominaux qui souffrent de cet engorgement. Outre qu’il arrive assez souvent que par un jeu de la nature ^ ces viscères ont entr’eux des situations insolites et tout-à-fait monstrueuses ^ quoique leurs fonctions respectives s’exécutent avec ia plus grande régularité^ on voit que par les engorgemens dont ils viennent à être affectés, leur volume s’accroît souvent en sens divers , et s’étend dans des régions éloignées de celle qui a été assignée à chacun d’eux. Aussi le fameux Dehaen , qui

est

CHRONIQUES DES rtScèltÉSl ïjf «n celu des pradciens modernes , qui a le plus soigneusement observé les déplacemens fréquens qui ont lieu dans les maladies de Tabdomen^ avertic-ü qu’on se trompe aisément , lorsqu’on veut, par la seule position de l’engorgement ^ estimer quel est le viscère qui en est afFectéo Ce grand médecin avoue qu’il s’y est trompé lui-même avec plusieurs de ses confrères ^ et qu’il ne leur a été possible en plusieurs rencontres de reconnaître leur erreur , que lorsqu’elle leur a été manifestée par l’ouverture des cadavres {a).