Tome premUré M

1’^% Essai sur z ns inflammations kiste plus ou moins épais et solide : ce qui en rend la rupture toujours difficile. On donne ordinairement à ces abcès anciens et enkistés îe nom de vomiques.

Il est encore une autre différence à faire, entre les abcès intérieurs qui se forment à la suite des inflammations kntes. On a dit ailleurs , d’âpîès M. Morand, que dans ces occasions ^ les abcès sont ordinairement solitaires , et que toute la matière purulente se voit alors réunie dans un seul et même foyer. .Mais cela n’empêche pas qu’en quelques circonstances^, le pus ne s’y trouve ramassé dans plusieurs foyers séparés et distincts ^ et qu’il n’existe en mémè temps diveîs abcès sur le même viscère. Cela arrivé presque toujours à la suite des inflammations lentes qui attaquent les glandes lymphatiques du poumon et du mésentère. Ces sortes de glandes , que le vice scrophuleux affecte bien plus souvent , que toute autre cause virulente , sont rarement attaquées d’engorgement d’une" manière isolée , et sans que. plusieurs corps glanduleux ne s’engorgent à-la-' fois. Il résulte souvent de ces sortes d’engorgemens , des amas de petites tumeurs , qui dans le poumon sont nommées tubercules ^ et qu’on désigne sous le nom simple de tumeurs scrophuleuses , lorsqu’elles occupent le mésentère, Elles sont censées dans un état de crudité, quand aucun signe n’annonce en elles un état iniiammaroire. La crudité cesse , quand les tumeurs glanduleuses prennent de l’inflammation. Si l’état inflammatoire subsiste quelque temps, il faut bien que les glandes affectées se converlissenî en autant d’abcès.

CHRONIQUES DES VISCÈRES. î 79 je divise donc ce chapitre en quatre paragraphes 5 dont le premier offrira le traitement qui convient aux inflamrhations lentes , dont la suppuration n’est encore que commencée- Le second contiendra celui des abcès parvenus à parfaite maturité* Dans le troisième on parlera des moyens curatoires des vomiques ou abcès enkistés et dans le quatrième , de ceux qui paraissent indiqués pour la guérison des abcès multiples et coexistaiis*

Traitement des Inflammations lentes , dont la suppuration n'est encore que commencée.

Quand dans une inflammation viscérale et chronique , la suppuration n’est encore que commencée , et que la plus grande partie de l’engorgement inflammatoire subsiste dans toute son intégrité , il n’èst plus temps ordinairement de penser à la résolution. Le pus déjà tout formé dans le foyer de la tumeur ^ favorise ^ comrne levain , une génération ultérieure de pus ^ et l’on doit s’attendre que malgré tous les efforts de l’art ^ la suppuration s’achèvera tôt ou tard.

Est-il bon dans ces circonstances fâcheuses ^ de retarder les mouvemens suppuratoires ^ ou vaut-il mieux les accélérer, pour que l’abcès une fois formé puisse s’ouvrir , et se prêter après l’évacuation de la matière purulente , à une guérison plus prompte et plus sûre ? C’est là une question très-importante , dont la solution Be me paraît pourtant pas bien difficilco

îSo Essai SUR les mPzAMMArwiss

Sii s agissait d’une inflammation externe,

sans doute quil faut hâter le plus qu’il est

possible une suppuration commencée , par tous

les secours extérieurs et intérieurs -, c’est-à-dire

par tous les moyens capables d’augmenter dans

1 enceinte de 1 engorgement, l’action des vaiseaux

artenels 5 ou si l’on veut , la fièvre locale. Plutôt

la suppuration est finie , et plutôt le malade

est guéri ; parce qu’il est facile d’ouvrir l’abcès ,

et de soigner la plaie qui résulte de cette

ouverture , d une maniéré a obtenir une prompte cicatrice. rt

Mais il s’en faut bien que dans les inflamînanons internes , on puisse espérer que les collections de pus dont elles sont la cause se termineront aussi heureusement. On ne pourrait accelererle jeu artériel dans le sein de la tumeur, que par des remèdes intérieurs , capables d’augrnenter en même temps la fièvre générale si elle existe, ou de la faire naître si elle n’existe pas j ce qui ne peut que hâter le dépérissement absolu des forces vitales. Par l’accroissement seul oe la fievre locale , l’engorgement inflam* matoire prendrait aisément du volume et de 1 eiendue , dans des parties molles et toutes celluleuses , qui par conséquent n’ont qu’une torce de résistance très-bornée. De là une plus grande lésion de toutes les fonctions viscérales, et un nombre plus grand d’accidens à attendre. Arriverait a la fin un abcès, qui à la vérité aurait etc plutôt formé qu’il ne l’eût été si on n eût employé un traitement irritant et fébrile. Mats cet abcès se trouverait dans un corps incendie et déjà épuisé : le pus en serait vraisemblablement plus aikalescent , plus âcre , plus

CHRONIQUES JDES nSCÈRES, ïîl suspect : son grand volume pèserait non seulement sur le viscère aiFecté , mais même sur les viscères cirçonvoisins -, et son ouverture , en quelque part qu’il se trouvât , serait toujours susceptible des plus funestes suites.

Il est donc bien essentiel de ne rien faire ^ dans les inflammations chroniques de l’intérieur, pour hâter la suppuration , lors même qu’elle est déjà commencée. Le médecin doit au contraire en arrêter autant qu’il est en lui les progrès, et en appréhender le complément, comme l’événement le plus dangereux. Ce n’est pas cependant à force de saignées , et par un traitement trop relâchant et trop tempérant , qu’il faut travailler à obtenir cet affaiblissement des mouvemens suppuratoires. Dans une maladie qu’on prévoit devoir être longue , il est nécessaire de ménager assez la force vitale et le ressort des solides , pour que les sujets qui sont alors toujours menacés de quelque afFection cacochymique , ne succombent pas avant la fin du combat^ et pour qu’ils conservent encore assez de vigueur , lorsque, la suppuration étant parfaite , la nature aura à lutter contre un nouvel ennemi».

Voici ma manière de me conduire dans ces occasions épineuses. J’ai soin d’appaiser de loin en loin les agitations artérielles par de trèspetites saignées, que je ne porte jamais au-delà de cinq à six onces , et que je borne le plus souvent à trois ou à quatre si le sujet est faible ou fort amaigri. Je mets pour le moins quinze jours entre chaque saignée , que je fait faire , tantôt au moyen de la lancette , et tantôt avec les sangsues : et j’ai grand soin de la pratiquer dans les lieux les plus à portée d.^

î E 2 Essai sur iss mFZAMMA tions la maladie , suivant les règles que j’ai déjà établies,

Au secours dont je viens de parler , je joins toujours l’emploi des exutoires , et celui des tempérans et des muçilagineuxj tant à l’extérieur qu’à l’intérieur. Quant aux exutoires , j’en multiplie pour lors l’usage , parce que leur application n’entraîne d’ordinaire après elle aucun cfFet affaiblissant bien sensible , et j’use sur-tout de larges vésicatoires ^ que je rafraîchis de temps en temps , et que je tâche encore de faire agir le plus près possible des engorgemens qui sont en voie de suppuration. Pour ce qui est des tempérans et des mucilagineux , je les emploie sous toutes les formes , et sans jamais en appréhender l’abus , sur les lieux malades et sur tout le voisinage. Mais je mets plus de modération dans leur usage intérieur , afin de ne pas encourir le danger d’un trop grand relâchement 5 et pour prévenir les effets de l’atonie générale des solides. Pour leur choix, je consulte la commodité des lieux, et sur-tout l’état de l’estomaç et le goût des malades. Les laiteux sont parmi cette classe de remèdes , ceux sur lesquels je tâche d’insister le plus ^ et je conseille de préférence le petit lait ou le lait d’ânesse, parce que je me suis aperçu , qu’ils fatiguent moins que les autres laitages , et qu’on peut ordinairement en continuer plus long-temps la boisson.

Il est un remède , qui dans ces occasions , peut rendre de très-grands services , et qu’on peut même regarder en . quelque sorte comme un spécifique , toutes les fois qu’il est question d’enrayer les mpuvemens suppuratoire^. Ce

ÙPRONTQUnS nss VISüèRES. îS| remède esc rOpiuin. Je Femploye à petites doses chaque soir à l’heure du coucher, et sous de formes différentes , suivant les indications qui se ' présentent à remplir. Les doux narcotiques m’ont toujours paru , non seulement appaiser ces insomnies , ces toux , ces inquiétudes fatiguantes qui tourmentent si souvent les malades durant la nuit , et qui aggravent de jour en jour leur état *, mais encore diminuer dans le lieu enflammé l’action artérielle , en établissant pendant toute la durée de son action calniante , une distribution plus égale de forces dans l’ensemble du système vasculaire.

Le Qumquina donné aussi à doses réfractées^ est encore un remède dont il convient de ne pas négliger l’usage , et qu’il ne faut; pas se lasser de continuer pendant long-temps, sous les formes les moins rébutantes. Par sa qualité antiseptique , il prémunit la masse humoraie contre les qualités suspectes du pus , que le jeu des absorbans commence à verser dans le torrent de la circulation. Par sa qualité tonique , il soutient les forces vitales , et ralentit l’accion des causes réunies qui tendent alors à dégrader de jour en jour la constitution. Enfin par une autre vertu , qu’a fait connaître depuis peu l’observation attentive des événemens ^ et dont on ignore jusqu’ici le mécanisme , il améliore fa matière de la suppuration', et rend le pus d'une qualité plus bénigne et plus douce.

Lorsqu’il existe quelque cause virulente , dont la masse sanguine est infectée , je ne manque jamais d’associer aux moyens généraux que je viens de proposer , les remèdes qu’on sait être propres à combattre chacune de ces causes

5 S4 Essai svr z es înfzamma tions virulentes ^ si toutefois l’art possède de ces sortes de remèdes. IVîais en les employant , il faut user de la plus grande circonspection , quand ils sont d’une nature âcre et stimulante ^ tels que sont entr’autres la plupart de ce qu’ori appelé antiscrophuleux , ou antivénériens. Pour diminuer les qualités trop actives de ces sortes de remèdes, il convient pour lors de ne les donner qu’à des doses faibles et ménagées sauf à en continuer plus long-temps l’usage s’il est nécessaire. Malgré cette dernière précaution, j’ai souvent vu qu’il était utile de tempérer leur activité par un plus grand usage , soit de la saignée , soit des divers rafraîchi'îsans , tant intérieurs qu’extérieurs. On sent bien que l’art n’olfre aucune de ces ressources propres et antivirulentes 5 dans les inbamnrations de nature cancéreuse : car quoiqu’un disent certains partisans outrés de la Ciguë ^ nous n’avons encore contre le vice cancéreux aucun remède qui mérite , même improprement , ie nom de spécifique. On se trouve forcé dans cette triste maladie , de s’en tenir à un traitement anti^ phlogiscique modéré ^ et de se borner à pallier par l’usage des narcoiiques intérieurs et extérieurs , un mal qu’il n’est pas donné aux forces humaines de guérir. Cependant il est un cas ou l’usage des spécifiques peut avoir lieu dans les affections carcinomateuses. 11 arrive quelquefois , et j’en ai vu moi-même des exemples , que le principe cancéreux n’est autre , malgré les apparences , qu’un virus syphilitique déguisé ^ et alors les antivénériens deviennent des vrais remèdes anticancéreux.

Mais une des indications les plus importantes

CHRONIQUES UES VISCèRES^ ï ? S

à remplir dans les inflammations lentes qui tombent en suppuration , étant celle que présente le besoin de soutenir les forces de la constitution , on ne saurait satisfaire à cette indication que par un régime nourrissant et soutenu. Il faut pourtant bien se garder de trop exiger de travail des viscères digestifs , qui sonr pour lors chez presque tous les sujets ^ dans un état plus ou moins marqué de faiblesse et de défaillance. D’ailleurs un régime trop plein, ne pourrait qu’augmenter dangereusement l’action fébrile du système artériel , en prêtant à la fièvre hectique l’aiguillon accidentel des fièvres journalières de digestion. Je nourris donc mes malades avec des alimens eupeptes , mais de bon suc et faciles à digérer. Je donne peu d alimens à-lafois mais j’ai soin de multiplier les repas § et sur-tout je n’administre aucune nourriture forte et solide pendant la durée des reprises fébriles. En général , j’aime que les malades ne prennent de nourriture solide y et ne fassent des repas proprement dits , que depuis six heures du matin jusques vers l'heure de midi. D ans la soirée et pendant la nuit , je défends Strictement toute mangeaille , et ne permets que des alimens liquides et fort légers. Je connais plusieurs personnes qui sont encore en vie et qui se portent fort bien , quoiqu’elles ayent été autrefois tourmentées par diverses suppurations viscérales , dont le traitement m’était confié. Je puis assurer que leur guérison m’a presque généralement paru être FefFet unique de la sévère observation avec laquelle elles ont suivi cette dernière règle de régime. C’est par ce moyen que j’ai pu nourrir assez mes

'iS<5 Essai sur les i^flammai^îons malades , sans augmenter jamais , par des alî* mens donnés à contre-temps , l’intensité des reprises fébriles. C’est par là que j’ai pu assez soutenir leurs forces , pour les faire attendre la fin de la suppuration, et l’époque décisive de la rupture de leurs abcès.

Il me reste une observation à faire sur la nature des alimens , dont ce régime doit être composé. Sous prétexte de nourrir suffisamment les malades , ce n’est pas ici le cas de prodiguer les consommés et les nourritures substantielles» En général les alimens tirés du règne animal, et dont les sucs tendent à épaissir la lymphe et à l’aikaiiser, semblent convenir très-peu dans des affections où les humeurs n’ont que trop de pente à l’épaississement et à i’alkalescence. Ceux du règne végétal sont sans contredit plus appropriés aux circonstances : mais il faut sévèrement en exclure les aromatiques , les âcres , les plantes crucifères , et en général tous les végétaux qui jouissent d’une qualité chaude et stimulante. Les acidulés , les farineux , les mucilagineux er les laiteux , sont ceux auxquels on doit donner constamment la préférence. Je puis dire à ce sujet , que la diète laiteuse , quand les sujets peuvent la supporter , remplit merveilleusement toutes les vues médicamenteuses qu’on peut fonder sur le rég'me. Cette espèce de diète , que certains médecins modernes semblent redouter , lorsqu’ils onf à traiter entr’autres des affections purulentes du poumon , réussit parfaitement dans nos contrées méridionales , et je l’ai vue opérer en ce genre les cures les plus frappantes»

ênROmQïTSS DES VISCÈRES. 1S7

Traitement des Inflammations lentes , terminées par un abch qui est encore récent.

Lorsque dans les inflammations chroniques la suppuration est complette et Fabcès tout formé 5 on en a un signe qui fut très connu d’Hippocrate. Ce signe est la diminution notable et successive de la douleur 5 et de tous les autres phénomènes inflammatoires {a). Cependant ces phénomènes ne cessent point tout à-fait j puisque comme on Fa déjà vu , il reste toujours dans les parois de Fabcès un état vraiment inflammatoire 5 dont la seule présence du pus rend la disparution impossible. Mais il est facile de perdre de vue les symptômes légers qui résultent de cette inflammation médiocre 5 et de les confondre avec ceux que ne manquent point de susciter les collections purulentes , soit eu gênant par leur volume les fonctions du viscère aflecté ou des viscères voisins , soit en fournissant aux absorbans une matière ennemie , qui va porter le désordre dans toutes les classer des fluides et des solides,

Pour prévenir ou suspendre ces désordres j une fois qu’on est assuré par le témoignage des signes', que Fabcès est complet , le médecin doit examiner s’il se trouve placé de manière à pouvoir espérer qu’en cas de rupture , la matière purulente pourra facilement s’écouler en dehors j ou bien si sa situation est telle 3

ia) Aphorism. lib. 47,

î s 8 Essai sur zes inflamma noirs que la rupture arrivant, le pus doit nécessairement se ramasser dans Tune des grandes cavités du corps 5 et porter par sa stagnation , aux viscères qui y sont contenus, des atteintes mortelles. Dans le premier cas , on doit user de toutes sortes de moyens , pour hâter cette rupture , qui est une condition , sine quâ non , de la guérison. Dans le second , il faut au contraire tâcher de la retarder autant qu’on le pourra^ puisque la mort, et une mort prompte , doit en être la suite infaillible. Je vais essayer de tracer la route qu’il convient de suivre dans deux circonstances si diiférerites , et même si opposées.

Pour qu’on puisse se flatter qu’un abcès in^ térieur soit du nombre de ceux qui peuvent s’évacuer en dehors , il faut qu’il soit placé sur l’un des organes qui font l’office de canal excréteur ^ ou du moins que le lieu où il est situé se trouve à portée d’un pareil canal. Les ' abcès du poumon , de l’estomac , des intestins , de la vessie , des reins et de la matrice , sont évidemment dans ce cas ^ puisqu’ils peuvent facilement être vidés par l’expectoration , le vomissement et les selles, ou par les voies urinaires et utérines. Donc le médecin doit favoriser de tout son pouvoir la rupture de pareils abcès ^ et au défaut de l’opération chirurgicale, qui n’est point ici praticable , c’est à lui à imaginer les divers moyens artificiels qui sont capables de suppléer à ce genre de Secours,

Les abcès du poumon s’ouvrent souvent et tout naturellement par les seules secousses de la toux. C’est pour cela que pour déterminer cette ouverture , l’on employé à diverses reprises

€TîRONIQtTÈS DSS rXsCÈÎtSSé î S 9

des fumigations âcres et acides , telles que celles qui s’échappent du vinaigre jetté sur des corps incandescens. Ces vapeurs reçues dans la poitrine par l’inspiration ^ agacent le larynx et les bronches , et suscitent des eiForts violens de toux , très-capables par les pressions fortes et redoublées qu’elles impriment sur le poumon ^ de faire crever les poches purulentes ' qui s’y rencontrent. Lorsque cela ne réussit pas , on essaye ce que peut faire le vomissement artL ficiel , excité pour tant par les moyens les plus doux. On a obtenu plusieurs fois un heureux effet 5 des secousses vives et continuées qu’on donne à la poitrine du malade, en le faisant promener sur une charrette traînée sur des chemins raboteux. Et personne n’ignore l’histoire tragi-comique de ce personnage , qui près d’expirer d’un abcès au poumon , se trouva toutà-coup guéri par les éclats redoublés d’un rire occasionné par les espiègleries d’un singe , qui fut son véritable médecin,

La rupture des abcès de l’estomac n’est jamais plus puissamment aidée , que par les fortes compressions que procure le vomissement. Mais il serait imprudent d’exciter ces efforts par des émétiques proprement dits 5 lesquels ne manqueraient pas d’augmenter par leur qualité irritante , les dispositions inflammatoires qui existent déjà sur les parois de ce viscère. Il suffit , le plus souvent , de porter sur la gorge la barbe d’une plume , ou le bout d’un mince cornet de papier. Cette opération peut se répéter innocemment le matin et le soir ^ et par son moyen , on est le maître de graduer les efforts du vomissemenu

fpo Essai sur zes înfzamjhatiôz^s

On n’a encore osé proposer aucun moyeK inécanique , pour faciliter la rupture des abcès intestinaux , qui sont ordinairement compliqués <i’un météorisme plus ou moins prononcé , plus ou moins douloureux , dans toute l’étendue de l’abdomen. De rudes caîiotemens pourraient cependant servir de quelque chose pour cela 3 et quand c’est le bas du Rectum qui est abcédé , le chirurgien au moyen d’un Spéculum ani j peut mettre au jour la maladie , et l’atteindre avec sa lancette. D’ailleurs la toux , et en général tous les efforts, soit naturels , soit artificiels, paraissent capables de faire rompre les abcès des intestins \ ainsi que ceux de la matrice et des voies urinaires , dont il n’est guères possible de forcer la rupture , par aucune autre sorte de moyen mécanique.

Mais on ne doit pas omettre ici de dire , que ce que l’art ne peut pas, la nature l’exécute souvent à notre insçu , et par des voies inattendues. On a remarqué qu’en bien des occasions , l’inflammation même chronique , unit les organes abcédés avec les parties contiguës , et que par cette union , non seulement la rupture dans les cavités est prévenue , mais même la rupture en dehors ou dans les canaux excréteurs est facilitée ^ quoique les viscères suppurés n’ayent aucune liaison naturelle , ni avec les tégumèns , ni avec les conduits excrétoires. Il n’est pas d’espèce d’abcès au bas ventre , qui ne puisse se vider , et qui ne se vide en effet quelquefois au moyen de ces adhérences, par des ouvertures spontanées , pratiquées aux parois des intestins. Il n’en est point qui dans certaines occasions , et à l’aide, de ces mêmes unions

CHRONIQUES UES rXSCèRÉf. l^t maladives , que les viscères enfiamaiés con^ tractent avec le Péritoine , n’ait trouvé le moyen de guérir en perçant les tégumens extérieurs. On voit aussi assez souvent les abcès du poumon ^ quand iis refusent de s'ouvrir par les bronches^ se faire jour 'à travers la Plèvre , et forcer les obstacles que lui opposent les muscles intercostaux et l’organe curané. L’art , dans de pareilles circonstances ^ est de saisir de bonne heure les signes qui indiquent ces adhérences et l’approche de la matière purulente vers l’organe extérieur ^ afin d’épargner à la nature par un coup de bistouri la moitié du travail , et au malade les ^dangers que peut lui faire courir le moindre retardement.

La tête est la seule partie , dont les abcès intérieurs , une fois formés , ne laissent aucun espoir raisonnable de guérison. Le crâne qui les couvre 5 ne permet pas des ouvertures avec l’instrument tranchant 5 et rend à-peu-près impossible toute ouver^ire spontanée. Ce n’est que sur le Trépan, que l’on pourrait fonder quelques espérances. Mais cette opération , en quel lieu du crâne la pratiquer , pour viser droit à l’abcès, en supposant toutefois qu’il est superficiel ^ ce qui n’est pas toujours , bien s’en faut ? Les tentatives infructueuses qiV’on a si souvent faites dans de semblables circonstances , ont dégoûté ks praticiens d’y avoir encore recours : d’autant mieux que lorsque les abcès occupent la subs-^ tance cérébrale , ou sont assis sur la base du crâne , ce qu’aucun signe ne peut faire précisément distinguer 5 le Trépan est évidemment inadmissible.

On sent bien que tant que les abcès restent

s0t Essai sur zes inflammations fermés , les malades ont besoin qu’on veille avec le plus grand soin à leur régime , et à Tadminiscration des remedes dont ils peuvent avoir besoin. Quant au régime , il doit être à-peuprès le même que celui qu’on a proposé pour les sujets dont les inflammations lentes sont encore en voie de suppuration. Seulement on doit - insister d’avantage sur le Quinquina , et porter un peu plus loin sa dose ^ parce que la fcibiesse tonique est la même , et que les sb-'orptions puruientes sont plus abondantes qu’auparavant 5 et risquent à tous momens de donner lieu à des colliquations putrides fort 1 dangereuses. Je conseillerais aussi volontiers de donner aux malades quelques diurétiques rafraîchissans ^ mêlés au petit lait ou à quelque décoction mucilagineuse. Ces diurétiques aident la nature à dépouiller plus complettement la jnasse humorale des miasmes purulens 5 dont elle se trouve sans cesse surchargée ^ et peuvent même absolument déterminer des métastases heureuses. Car il est arrivé plus d’une fois ^ comme l’ont observé les anciens et plusieurs modernes , que des abcès intérieurs , et même de grands Empyèmes , ont été guéris promp» tement et sans ouverture , par la résorption inattendue de toute la matière purulente , et par son transport subit et réellement critique j sur les excrétoires des intestins j et plus souvent sur ceux des organes rénaux,

Traitement' des Abcès enkistés ou fomiguesi

Quoique les vomiques soient des abcès

exempts

CHROJViqUES DBS VISCÈRES. îpj exempts ordinairement de toute inflammation , elles ne méritent pas moins d’être mentionnées dans cet ouvrage ^ puisqu’elles sont le fruit ordinaire, et le reliquat de quelque inflammation chronique qui les a précédées , et qui a été leur cause productrice.

Je ne sache pas que l’on ait jamais trouvé des abcès enkistés dans l’intérieur de la tête. Sans doute que la substance molle et pâteuse du cerveau , n’est aucunement propre - à fournir ces exudations concrescibles , qui font la matière des kistes. On en trouve quelquefois sur les divers viscères du bas ventre et principalement au foie , et dans les ovaires des femmes. En dernier lieu , j’en ai trouvé un de très-volumineux , et qui venait à la suite d’une inflammation chronique , vers la région épigastrique. Il n’occupait proprement aucun viscère : il s’était formé peu-à-peu entre le foie , le Pancréas , le ventricule , les intestins et le Péritoine , parties qui, dans le lieu malade, se trouvèrent toutes adhérentes , et ne furent divisées qu’à l’endrôit de la vomique , dont le kiste très-solide avait un demi-travers de doigt d’épaisseur.

Le plus communément les vomiques se génèrent en général dans la substance pulmonaire , où elles se cachent , et quelquefois sans grande incommodité , durant plusieurs années entières. Comme dans ces cas il n’existe point pour l’ordinaire , ni de fièvre lente , ni d’autre symptôme hectique , le traitement ne doit pas être fort compliqué. Le plus souvent il n’est besoin d’aucun remède intérieur ^ et le régime le plus commun peut suffire. En sorte que tout ce que le médecin a à faire pour lors , est de Tome premier. N

î94 Essat sur les inflammations tenter successivement les divers moyens qui lui paraissent propres à opérer la rupture de ces collections enkistées ^ moyens qui ont été la plûpart indiqués , lorsqu’il a été question des abcès récents et non encore pourvus de kiste.

Cependant , il se présente quelquefois , pendant la durée de ces vomiques , des circonstances véritablement maladives et même délicates , dont je suis obligé de dire un mot en ce moment.

Premièrement le kiste ne se trouve pas toujours assez consistant et assez épais, pour s’opposer entièrement à l’absorption purulente , et pour défendre les chairs voisines de l’irritation et de la Phlogose, que peut y entretenir la transudation de la matière. On voit que dans cette occasion , il doit paraître des symptômes subsistans d’inflammation lente , et même de consomption. Secondement , il arrive bien des fois aux vomiques pectorales , de s’ouvrir , de verser la matière purulente dans le canal bronchique 5 de se refermer après s’être ainsi vidées , de se remplir encore d’une matière muqueuse et puriforme , et de s’ouvrir ensuite de nouveau après un certain temps*, ce qui se renouvelle à diflèrentes périodes. Troisièmement on voit aussi quelquefois , que les vomiques s’étant une fois ouvertes , ne se réferment plus , et donnent lieu à des fistules permanentes et à-peu-près incurables.

Dans le premier de ces trois cas , il est indispensable d’employer les secours thérapeutiques qui ont été indiqués pour les abcès récents ^ c’est-à-dire , que d’un côté , on doit tout tenter pour faire rompre au plutôt la vomique , dont le kiste peu solide , peut encore

CnHONlQUlSS Î)Ê^ VÎS^âÈRÉ3^. ipS sô détacher des chairs environnantes , et sortie à lambeaux par les voies de rexpectoration 5 et que d’un autre côté j il faut faire ensorte de préserver, par le régime et les médicamens appropriés , la masse des liqueurs j des impressions délétères , que tendent à faire sur elle ^ les matières purulentes ^ dont les absorbans ne cessent de l’infecter.

Dans le second cas , fart ne présente aucune ressource particulière , pour délivrer la poitrine de la poche épaisse et solide qui ne s’ouvre que pour se remplir de nouveau j et qui paraît trop adhérente aux chairs , pour pouvoir se flatter* qu’elle s’en séparera aisémentà II n’est qu’une circonstance , où les efforts de la nature peuvent parvenir à effectuer cette séparation : c’est lorsque les environs de la vomique viennent à être pris tout-à-coup d’une inflammation vive et aiguë, qui se termine par la suppuration^ Get accident donne lieu sans doute aux symptômes péripneumoniques les plus alarmans. Mais si le malade a assez de force pour résister à l’épreuve , le kiste finit par perdre ses adhérences. La nouvelle matière purulente qui l’enveloppe et l’inonde de tous côtés , le macère ^ le déchire j et on le voit ensuite sortir par gros morceaux avec les crachats : de manière que son expulsion fait une double crise , celle de fancienne vomique ^ et celle de la nouvelle Péripneumonie. J’ai vu une fois cet événement heureux arriver chez un de mes malades. L’on a vu même en semblable occurrence , des sujets rendre par la bouche des vomiques toutes entières ; ce qui suppose qu’elles n’étaient alors que d’un volume médiocre®

1^6 Essai sur zes ïnezaaîmat'ions Dans le troisième cas , je veux d’re lorsque l’ouverture des vomiques a donné lieu à des fistules permanentes dans le poumon , les malades peuvent vivre long-temps , sans de notables infirmicés. J’ai vu plusieurs personnes pousser assez loin leur carrière , malgré de pareilles fistules. Je puis citer un sujet encore .vivant , qui offre une espèce de prodige en ce genre. C’est un Bénéficier de notre Collégiale , actuellement âgé d’environ soixante ans. A l’âge de quinze ans ^ il rendit après bien du travail, une vomique qui fit fistule dans la substance pulmonaire. Depuis cette époque reculée , il crache tous les jours et principalement dans la matinée ^une grande quantité de matières épaisses et absolument purlformes. Sitôt que par quelque accident , ces crachats viennent à s’arrêter , il devient malade ^ la fièvre se déclare ^ le côté de la poitrine où est placé le foyer du mal , ne manque pas de s’enflammer et de se tuméfier en dehors ^ et dans peu de jours les tégumens s’ouvrent et laissent couler du pus. Cet écoulement extérieur dure quelquefois pendant plusieurs mois de suite. La plaie ne se ferme que lorsque les expectorations supprimées se montrent de nouveau. Dans ce malade , le côté de la poitrine où se joue la scène tragique , est défiguré au loin par le nombre de cicatrices que présente l’organe cutané : tant il a éprouvé en sa vie de pareilles plaies. Cependant les forces du sujet sont entières^ son coloris , non plus que son embonpoint , n’ofFrent rien de maladif. Consulté pour lui il y a quelques années, et apprenant de sa bouche que la Faculté de Montpellier avait tenté autrefois , sans aucun

CHRONiqiTVS n.9CÈRE.^* 197 succès , tous les moyens possibles , pour fixer en dehors l’écoulement fistuieux, je crus devoir me borner dans mon ordonnance à bien régler ses exercices journaliers , et à lui tracer des préceptes diététiques adaptés aux positions différentes où il pouvait se trouver.

Je crois inutile d’entrer ici dans le détail du traitement qui peut convenir aux vomiques , autres que celles de la poitrine. Dans les unes comme dans les autres , les vues curatoires sont les mêmes ^ et on n’a besoin pour les remplir dans les dilTérens sièges que le mal peut occuper , que d’avoir égard aux localités 5 et de varier les secours suivant la position anatomique des viscères affectés.

Traitement des Ahch ou Vomiques qui existent plusieurs â-la-fois sur le mêmê yische.

L’espoir du succès est très-borné , lorsqu’il s’agit de traiter des malades qui portent en même temps plusieurs abcès ou vomiques sur le même viscère. Ce cas , ai-je dit j n’a guères lieu que dans le poumon ou dans le mésentère- On a vu pourtant quelquefois le foie et d’autres viscères s’abcéder en divers points dans le même temps 5 et offrir à-la-fois plusieurs foyers da suppuration. Je crois qu’il est parfaitement inutile de parler ici en particulier de ces cas rares , et qu’il me suffit de m’expliquer sur le traitement qui peut convenir aux maladies du poumon et du mésentère , dépendantes d’abcès multiples et coexistans. Par-tout ailleurs que

îpS Essai sur les inflammations dans ces derniers organes , il est à-peu-près impossible d’avoir des signes pathognomoniques , qui soient capables de faire distinguer ces foyers multiples et purulens. Et il n’est guéris permis au médecin de s’éclairer là-dessus , qu’après la mort du sujet et par l’ouverture de son cadavre.

Dans le mésentère , le tact , qui d'abord a indiqué la multiplicité des tumeurs phlogosées dont il était garni , indique aussi, lorsque la suppuration est faite , la multiplicité des abcès qui ont succédé à ces engorgemens. Dans la poitrine , ce n’est que par les signes qui ont annoncé la présence des tubercules cruds, signes qui ne manquent pas de se combiner ensuite avec ceux de l’inflammation et de la purulence , qu’on peut conjecturer qu’il s’est formé sur le poumon des foyers séparés et coexistans de suppuration.

Quant à la distinction de ces abcès en enkistés et en non enkistés j on ne saurait l’établir , soit dans le mésentère , soit dans le poumon , qu’autant qu’on s’est assuré si ces abcès sont anciens ou récents. Car , comme on l’a vu , ce n’est guères qu’à la longue, que les abcès prennent leur enveloppe. Elle manque toujours aux collections purulentes qui viennent encore de se former. L’existence des kistes peut en outre être soupçonnée , lorsque les accidens hectiques et fébriles sont légers ou même nuis dans les abcès tout formés ^ parce qu’il est à présumer alors , que les résorptions du pus par la voie des lymphatiques se trouve empêchée : effet que les membranes des vomiques sont très-propres à produire.

Les malades qui ont le malheur d’être attaqués des maux dont il est ici question, n’ont pas pour l’ordinaire de grands secours à attendre ,

ni de l’art , ni de la nature. Au mésentère j ces abcès congrégés finissent presque toujours par ulcérer les intestins , et par occasionner dans tout le voisinage des engorgemens et des suppurations les plus terribles. A la poitrine , iis sont accompagnés de Phthisies fort traînantes , durant lesquelles les foyers purulens s’ouvrent successiviftiment et en différens temps, à raison de leur degré de maturité qui a été plus ou moins hâtive. Aussi voit-on que chez de tels malades , l’expectoration est fort inégale, et que le moment où ils paraissent être le mieux , et où l’espérance a quelque apparence de fondement , est souvent celui où une nouvelle rupture va ramener les orages de la fièvre et les dangers de la sufibcationc

Le régime mucilagîneux et acescent , que l’on peut en quelque sorte appeler régime antipyique , est ici nécessaire plus que jamais. Le malade doit se priver absolument de tout souper, et ne prendre des alimens solides que dans le cours de la matinée , temps où communément il se trouve sans fièvre sensible. En un mot , il est convenable qu’il suive de point en point les conseils diététiques qui ont été proposés plus haut pour toutes les suppurations internes. Un régime dirigé d’après ces conseils , p^lMe la maladie, et peut la prolonger assez long-temps^ mais il est insuffisant pour guérir un mal aussi cruel , qui le plus souvent reconnaît pour cause première l’action de quelque miasme virulent et scrophuleux. Aussi , dès qu’on a des soupçons fondés sur l’existence d’une telle causée maladive , ne faut-il rien oublier pour la combattre par les remèdes qui lui sont propres. On mél@

lOO Essai SUR LES INFLAMMATIONS ces remèdes aux adoucissans et aux tempérant qui leur servent de correctif^ et oii a soin de n’en pousser les doses à un certain point, qu’à mesure qu’on s’aperçoit que par leur vertu excitante , ils n’agitent pas trop le pouls , et qu’ils n’irritent pas sensiblement les organes afFectés. Par de pareils secours , et avec une très-grande patience, j’ai vu guérir fort heureusement deux ou trois jeunes phthisiques, dont le poumon paraissait ainsi tout parsemé d’abcès scrophuleux. Mais je n’ai vu guérir aucun de ceux qui portaient la même maladie dans le mésentère ou dans quelqu’autre organe intérieur.