MEMBRES DANS LES FIEVRES INTERMITTENTES

<r Febres intermittentes mulla artis molimina reqnirunt. » van swieten.

La pratique de la médecine ne devrait pas se prêter à toutes ces vicissitudes capricieuses qui élèvent un procédé bien haut et le laissent ensuite tomber dans l'oubli. Un instant , on a beaucoup parlé de l'efficacité des ligatures appliquées aux membres dès l’invasion des accès de fièvre intermittente ; il n’en est déjà plus question. Ce moyen pourtant , malgré ses inconvéniens , ne mérite pas un tel discrédit. Les ligatures circulaires , en suspendant la circulation veineuse , produisent un vide semblable à celui d’une très-forte saignée , mais beaucoup plus intense, dit M. Bourgery , et par la masse de liquide soustraite à la circulation et par la promptitude de son enlèvement. Il suffit d’appliquer les ligatures deux ou trois fois au premier moment de l invasion , pour faire avorter la congestion interne et rompre la disposition périodique. Ce procédé , connu de l’antiquité , a été réhabilité en France par MM. Lallemand, Martinet et Robouam, en Angleterre par Kellie qui y substitua ensuite une pratique dangereuse et réprouvée , la compression d’une sousclavière et d’une iliaque par le tourniquet.

L’application des ligatures est au-reste si douloureuse que cela seul force souvent d’y préférer les méthodes ordinaires. En outre elle occasione des syncopes, et il faut alors desserrer les ban-

des, avant que le but soit accompli. Si l’on n’exerce de compression que sur deux membres , les défaillances ne surviennent point ,

Lie/ attires sur les membres.

mais dans ce cas les avantages déjà incertains de ce moyen manquent entièrement , pour peu que la fièvre soit intense. C’est de la douleur en pure perte. Ces lypothimies que Willis avait observées naissent moins de la soullrance que de 1 obstacle apporté au retour du sang par la compression circulaire des membres. Celle-ci peut donc au besoin devenir utile , mais ne saurait s’employer généralement. Ses succès bien complets sont assez rares. Toutefois la violence des accès en est fréquemment affaiblie , et alors une petite dose de quinine suffit pour terminer la cure. Dans certaines intermittentes , même quartes , vainement traitées par les fébrifuges , les ligatures aux membres ont réussi. Voici au surplus des exemples des divers effets curatifs de l’application des ligatures , depuis le simple affaiblissement des accès jusqu’à leur suppression. Quelques observations d’insuccès suivront.

Fièvres intermittentes de divers types , affaiblies par T application des ligatures et guéries par le fébrifuge . — Un enfant trouvé , de douze ans , de frêle constitution , fut reçu à l’hôpital , après avoir eu cinq accès de fièvre tierce. A peine fut-il couché que son accès se déclara. Les frissons , les baillemens , le froid glacial de la peau , la somnolence durèrent plusieurs heures , puis la face devint colorée , la langue sèche et blanche, le pouls fréquent et vif, la soif ardente , la peau très-chaude , la respiration pressée ; le ventre resta souple et indolent. Le troisième jour , dès que le refroidissement initial de la peau se fait sentir , on pose aux membres des ligatures qui ne 1 arrêtent point ; mais la chaleur qui suit est peu considérable , la sueur très- médiocre. Les ligatures sont encore appliquées , le cinquième jour ; elles abrègent le frisson et atténuent la chaleur plus encore que la première fois. On y revient à deux reprises , toujours avec une influence marquée sur l’accès , sans toutefois en empêcher la reproduction. Force

Fièvres intermittentes.

est de donnei cinquante centigrammes de sulfate de quinine qui suffisent.

Dans le mois d’Août , un gros garçon de vingt-six ans , bilieux et sanguin , étant en sueur , boit de l’eau fraîche ; de la lassitude , des pendiculations, de la céphalalgie, une sensation de froid dans les lombes ne tardent pas. La peau se fait ensuite brûlante , le pouls fréquent , la transpiration épaisse et abondante. Cela s’apaise et recommence , trois jours après ; fièvre quarte. Le dixième accès terminé , trois lavemens avee la décoction et la poudre de quinquina dans les deux jours d’apyrexie , font avorter la fièvre. Un mois passe , quand apparaissent de petits paroxismes irréguliers qui revêtent enfin le type quotidien et qui cèdent , en un mois , aux anti-phlogistiques et aux frictions sus-ombilicales avec la teinture de quinquina.

Le mois de Février suivant , nouvelles attaques de fièvre quarte , joues et conjonctives jaunes , langue rouge sur les bords et blanche au milieu , pouls lent , soif nulle avant l’accès mais vive tant qu’il dure , cuisson et ardeur dans le médiastin sternal , pesanteur et douleur sous-orbitaires qui augmentent fortement hors de l’intermission , amaigrissement, respiration d’ailleurs paisible , ventre libre et souple. Dès que l’accès paraît , ligature au haut des quatre membres ; les frissons et la céphalalgie cessent , le malade boit avec plaisir. Les ligatures restent une heure ; peau chaude mais sans sécheresse, pouls de quatre-vingt-dix pulsations , abattement , la sueur manque. L’accès d’après est moins intense ; seconde application des ligatures ; même résultat. On les remet une troisième et une quatrième fois ; les frissons sont suspendus, la céphalalgie est légère , la chaleur dure peu , et pas de sueur. Ces accès , ainsi très-amoindris, ne peuvent cependant cesser tout-à-fait ; le malade se lasse des ligatures et prend l’électuaire de Mont-

pellier qui termine le traitement et met fin à la fièvre

Ligatures sur les membres.

Dans eette maladie , le type intermittent , quarte d’abord , ensuite irrégulier , puis quotidien , redevient quarte , sans qu’on puisse attribuer la moindre part au traitement dans toutes ces conversions.

Le quinquina en lavement , en friction , un régime sévère, les anti-phlogistiques associés à ces moyens , ne préviennent pas les récidives ; les ligatures n’ont pas un succès complet : il faut encore du quinquina , mais modérément et pour n’y plus revenir , car aucune rechute ne se manifeste.

Un cultivateur , âgé de vingt-huit ans , fort , bilieux , délivré à différentes fois des fièvres tierce et quarte par le sulfate de quinine , entre à l’hôpital , dans le mois de Juillet. Il a des accès quotidiens , longs et caractérisés par des vomituritions douloureuses , par l’embarras de la tête , par l’ardeur de la peau. Ces accès s’affaiblissent considérablement à la suite de trois applications de ligatures ; un seul lavement fébrifuge les emporte ensuite , et la récidive ne se montre plus.

Intermittentes guéries par T application des ligatures. — Une ouvrière de quinze ans , délicate , éprouve , dans l’été , un frisson long et violent , qui est suivi de chaleur et de sueur. Le lendemain , à l’hôpital , la fièvre réparait , avec nausées , pandiculations, grand mal de tête et une sueur finale qui perce les couvertures. Les deux accès suivons qui se succèdent à un jour d'intervalle entre chacun , sont très amoindris par l’application de deux ligatures : il ne paraît pas d’autre accès , et cette jeune fille se trouve bien guérie.

Un commissionnaire , âgé de cinquante-trois ans , grêle et bilieux , est atteint d’une fièvre tierce qu’un purgatif suspend après le quatrième accès. Vingt jours passent, lorsqu’à la suite d une colère paraît un nouvel accès qui cesse et se reproduit sous la forme d’un fièvre quotidienne. La face est jaunâtre , tirée et amaigrie , la langue pâle et humide , la tète douloureuse. Je

Fièvres intermittentes.

fais appliquer des ligatures circulaires , l’une au bras gauche , l’autre à la cuisse droite , dès le début de l’accès. Elles sont gardées , une heure ; la constriction endolorit et gonfle les membres , ils deviennent violacés. Le paroxisme faiblit , la peau est chaude sans être sèche , le pouls élevé sans beaucoup de fréquence ; peu de sueur et sommeil , la nuit. Quatre jours s’écoulent sans malaise et sans accès : puis une tierce céphalalgique se développe , elle cède à deux autres applications de ligatures : lorsqu’on les enlève , la peau et le pouls restent naturels , le calme se montre dans toutes les fonctions. La fièvre ne revint plus.

Intermittentes , insuccès du quinquina , guérison par les ligatures. — Un paysan robuste, de vingt-huit-ans , travaille dans des fossés humides , le dix Août 1827 , et rentre avec un violent frisson , suivi de fièvre , de lassitude , de brisement des membres , de céphalalgie. Le lendemain , apyrexie , abattement musculaire ; le troisième jour, dans la nuit, deuxième accès , sueur copieuse , douleurs sourdes dans les articulations et à la nuque. Cette fièvre tierce se poursuit , traitée sans succès par les tempérans et le régime , jusqu’à ce qu’on la supprime par le quinquina. Elle réparait après dix-huit jours et se prolonge longtemps , le malade ne voulant pas retourner à l’hôpital. Il y vient enfin , la face cuivreuse et bouffie , la langue blanchâtre , l'amaigrissement prononcé , d’ailleurs avec de l’appétit et sans embarras dans le ventre. Dès le commencement de l’accès on applique deux ligatures ; le pouls était serré, petit , la peau froide , tremblante , toute plissée. Le frissonnement cessa en douze minutes , les ligatures furent ôtées après trois quarts d’heure ; la chaleur fut à peine sensible , la sueur manqua. Il n’y eut plus d’accès.

Dans le mois de Novembre , un boulanger grand , frais , sanguin , est atteint d’un catarrhe pulmonaire rebelle. Quinze

Ligatures sur les membres . 559

jours après la cessation de la toux et de l’expectoration , il subit un grand frisson , accompagné de céphalalgie , de courbature, de fréquence du pouls , suivi de chaleur et de sueur. Cette fièvre réparait irrégulièrement , tous les deux ou trois jours pendant un mois , et deux prises de quinquina la font passer. Cure éphémère , car l’accès se manifeste de nouveau et continue durant vingt jours , avec la même irrégularité. Ce malade qui avait quitté l’hôpital, y retourne , la face assez colorée, la langue blanche , humide , le ventre mou et la respiration facile. À une heure de l’après-midi , le malaise commence : à deux heures frissons , crispation et refroidissement de la peau, pouls petit , concentré , qui se dilate ensuite pendant la chaleur : celle-ci est très-forte , la sueur abondante. Le sur-lendemain , à la même heure , dès les premières pandiculations , ligatures qui restent en place , cinquante minutes : sentiment de bien-être qui suit bientôt , la soirée et la nuit sont paisibles , le malade n’a plus d’ardeur ni de sueur fébriles , il sort rétabli.

Une femme sur le retour de l’âge , nerveuse et d*un tempérament bilieux, perd son mari, s’en attriste et essuye une quotidienne qui devint et était encore double -tierce , lorsque après six mois cette malade entra à l’hôpital, exténuée. Un pharmacien avait administré à plusieurs reprises , mais en vain , un vomitif et le sulfate de quinine. La fièvre qui changea de type inopinément se fit quarte ; l’accès parut à dix heures du soir, le frisson dura trois heures , la chaleur et la sueur persistèrent au delà de la nuit. Le second et le troisième accès dévancèrent un peu : au début du quatrième, ligatures au bras gauche et à la cuisse droite , qui restèrent quarante minutes , le frisson et la chaleur faiblirent , la sueur manqua. Les deux jours d’après , la malade souffre d’une épigastralgie dont elle accuse les ligatures ; le jour où l’accès doit reparaître , il n’y en a que les préludes ordinaires, les baillemens , la soif, l’affaissement :

BfiO Fièvres intermittentes .

un bon sommeil ne tarda pas. Cette fièvre se jugea par des sueurs nocturnes peu considérables qui cessèrent insensiblement.

Cette intermittente se distingue par la mobilité du type qui, de quotidien devient double-tierce , quarte en dernier lieu , par la nature toute morale de sa cause , par Finsuccès absolu du quinquina , malgré le bon état des premières voies , par la prompte efficacité de deux seules ligatures.

Fièvres intermittentes , insuccès des ligatures. — Une paysanne de vingt-huit ans , bilieuse , est atteinte, en été, d’une fièvre quarte que le quinquina fait cesser à deux reprises; eette fièvre reparaît sous la forme d’une double-tierce , pour redevenir quarte encore, accompagnée d’un grand mal de tête. Le trente Janvier, au premier instant de l’invasion paroxistique , ligatures au bras gauche et à la cuisse droite , serrées surtout au bras, jusqu’à gêner la circulation artérielle et supportées plus de demi-heure. Le fi isson n’est que retardé , la chaleur et la sueur n’éprouvent pas de changement. Le deux Février , accès à la même heure , ligatures : le frisson marche malgré la constriction , le paroxisme se déroule avec même intensité. Le cinq , autre accès, même inutilité des ligatures ; le huit, la malade les refuse, les accès continuent. Des lavemens fébrifuges laudanisés les suppriment ; mais plus tard nouvelle récidive : eau de riz gommeuse , bouillons incrassans. La malade se soumet ensuite courageusement à des ligatures serrées aux quatre membres , pendant deux accès consécutifs. La congestion externe , quoique très-grande , ne mène point à amendement. Cette quarte guérit enfin par un régime doux et par le sulfate de quinine associé à l’opium.

Cette opération montre combien les soins diététiques contribuent à la solution des intermittentes les plus invétérées : elle montre aussi que , même appliquées avec persévérance et aux quatre membres , les ligatures peuvent n’avoir aucun succès.

Ligatures sur les membres. ^61

On regrette alors d’avoir exposé le malade à des souffrances inutiles : c est là l’inconvénient de ce moyen.

Une couturière de vingt-un ans, sanguine et de mœurs déréglées, entre à l’hôpital, en 1827 , depuis cinq mois atteinte d’accès de fièvre ératique, jusqu’alors mal traités. Cette fièvre devint quarte et fut supprimée par le sulfate de quinine. La malade sortit et revint bientôt , amaigrie et n’ayant plus ses règles ; la fièvre quarte l’avait ressaisie. La langue était sèche et rugueuse, l’épigastre endolori et tendu : sangsues, cataplasmes et petit-lait. Lorsque les symtômes inflammatoires paraissent éteints , lavement avec le quinquina et le laudanum : l’abdomen se météorise en son entier , la lièvre ne cesse ; elle est vive. Saignée de deux-cent-cinquante grammes, quinze sangsues au dessus du pubis , lavement avec un décodé de racines de guimauve et de pavots. Le surlendemain , vingt autres sangsues, lavemens et petit-lait. Le pouls baisse et la. peau se tempère les jours d’après ; nourriture légère. La fièvre ne tarde pas ensuite à reprendre sa forme accoutumée ; pendant trois fois , ligatures au bras gauche et à la cuisse droite , serrées au point de faire beaucoup souffrir. Les deux premières applications rendirent le stade du froid moins long et moins intense , mais l’accès reprit toute sa violence, lorsqu’on desserra les ligatures, la chaleur fut aussi sèche, la sueur aussi copieuse. La troisième application de ligatures n’eut pas d’effet ; la malade put à peine la supporter , dix minutes. Les humectans furent continués. Le dix-neuvième jour , quatre-vingt centigrammes de sulfate de quinine et cinq centigrammes d’opium en pilules : l'accès manque. Le vingt-septième jour , l’abdomen s échauffe encore et se tend , la peau brûle, le pouls apetisse et prend de la fréquence : vingt sangsues à l’hypogastre, cataplasmes, bains, limonade et petit lait. Le calme renait, mais le trente-septième jour , fort accès de fièvre : eau de gramen et de capillaire ,

Of)

Z1 lèvres intermittentes.

lavemens, alimentation ténue et végétale. Les accès continuent, toujours eu quarte , et quelquefois accompagnés de mouvemens spasmodiques. Le cinquante-deuxième jour, soixante centigranr mes de sulfate de quinine et cinq centigrammes d'opium ; les accès cessent. Un peu de diarrhée et de ténesme , de sensibilité et d enflure sus-ombilicale s’ensuit , et ne dure pas. Le soixantequatrième jour, la malade quitte l’hôpital , très-amaigrie, mais bien guérie et en voie de réparation.

Le génie inflammatoire de cette intermittente n’est pas douteux. Le quinquina porté dans les gros intestins rappelle la phlogose à peine éteinte. La fièvre dégénère en une synoque sthénique abdominale ; puis elle reprend sa première forme. Les ligatures 11e réussissent pas , la malade ne peut même les endurer. Deux fois par la suite , après le traitement le plus sévère et le plus anti-phlogistique , on recourt au quinquina. Quoique associé à lopium et à dose très-ordinaire, ce médicament ravive toujours la phlogose des entrailles. Il n’est toléré qu’après cinquante-deux jours de traitement à l’hôpital , après un temps beaucoup plus long , si l’on se reporte au commencement de la fièvre. On peut juger par là de l’opiniâtreté de ces pyrexies dont les racines sont dans une phlogose même sub-aiguë des viscères abdominaux , et de la susceptibilité de fintestin. Il faut en ces cas exceptionnels , le préparer au fébrifuge.

Fin du tome premier.