DE LA FIÈVRE INTERMITTENTE
Les lièvres d’accès
peuvent se rapporter à toutes les causes
qui amènent les fièvres continues; mais ces causes ne sont en général que déterminantes. La cause réelle , spécifique est placée par la masse des praticiens dans Faction des effluves marécageux. Ces quelques notions expliquent comment les fièvres intermittentes sont d’ordinaire endémiques et quelquefois épidémiques. Ces fièvres peuvent atteindre également les hommes robustes et les individus lymphatiques , appauvris , languissans. Dans le premier cas , elles portent sur le cerveau , les organes thoraciques ou abdominaux , revêtent diverses formes générales et correspondent aux fièvres malignes , inflammatoires, gastriques et putrides. Lorsque les intermittentes attaquent des sujets à organisation chétive , à teint pale , à figure bouffie , à pouls petit et fréquent , épuisés par le travail et par une mauvaise nourriture , habitant des pays bas , humides et marécageux , elles s’accompagnent d’affections sourdes et lentes du mésentère , des épiploons , des entrailles , des reins , du foie , de la rate , profondes et dites latentes du parenchyme pulmonaire. Ces in-
termittentes se terminent , quand on ne les guérit pas , par Fh\dropisie, le marasme, le scorbut. En général , tierces ou quartes . elles se rapportent assez bien à la fièvre catarrhale ou muqueuse. t. n. 99
Fièvre intérim ttente.
On voit souvent les fièvres d’accès , sthéniques , finir, dès quelles dégénèrent , par ressembler à ces intermittentes sub- aiguës.
Les intermittentes inflammatoires, sporadiques ou endémiques , se manifestent avec des formes variées , en raison de la diversité des causes et des viscères qui , sous leur action , sont le plus compromis. Elles sont bénignes ou pernicieuses. Les intermittentes chroniques portent en grand le sceau des endémies ou des épidémies, puisqu’elles naissent au milieu de populations , travaillées par de nombreux agens d’insalubrité , et dont la constitution se vicie d une manière uniforme.
Intermittentes encéphaliques. — La céphalalgie ou la somnolence , le délire , le coma-vigil caractérisent ces maladies , mais se dissipent souvent avec l’accès, hors une pesanteur de tête, plus ou moins incommode, qui survit quelquefois. Après le frisson , le pouls devient dur, raide , la peau brûlante , la face vultueuse , la conjonctive injectée , l’œil éclatant , l’esprit excité ; puis , arrivent l'assoupissement et la sueur. Quand ces accès ne durent pas plus de quinze heures, la fièvre est bénigne; on la traite d’abord comme une inflammatoire continue. Lorsque l’accès est long . algide , s abintrant , empreint de stupeur ou d’un délire bruyant , de léthargie, de mussitations, de rêvasseries sombres, de mouvemens de fureur, d’actions désordonnées , d’une disposition hémiplégique , il faut placer le fébrifuge , dans le court intervalle qui sépare l’accès qui finit, de celui qui peut être mortel.
Une femme séquestrée à l’hôpital et très- affligée , y tombe dès le premier accès dans un assoupissement de quarante heures. Elle se réveille quelques heures et se rendort pour deux jours. Le fébrifuge à dose énorme abrège la durée de la léthargie du troisième accès et empêche le quatrième. Deux militaires et un charretier, sanguins , buveurs, bien nourris, ayant couru par un temps trèschaud, tète nue et s’étant livrés à d’autres excès, furent apportés
Fi èvre i ni n ni il Un de .
dans un délire furieux, érotique : ligure pourpre, œil ouvert, immobile, brillant, respiration haute, chaleur mordicantc de la peau ; le frisson avait été glacial. Saignée de la temporale et du bras, sangsues le long des jugulaires ; la sueur qui suit amène du calme : ce changement ne dure pas; un nouvel accès paraît. Le délire, qui est moins bruyant, entraîne cependant plus de stupeur. Le quinquina prévient tout retour de fièvre.
On doit rapporter à ces intermittentes les fièvres convulsive , apoplectique , soporeuse , délirante , céphalalgique , celles qui ont été observées avec des symptômes de rage par Dumas , d’amaurose par Vacca-Berlinghieri , de paralysie par Molitor et Jonquet , d’épilepsie par Lautter.
Intermittentes pneumoniques . — Le refroidissement delà peau dans les pluies d’automne , la constitution catarrhale de l’atmosphère, les veilles et les travaux de nuit , la suppression des exanthèmes , des écoulemens périodiques , occasioncnt des fièvres d’accès, bénignes ou larvées, avec inflammation de la plèvre, du poumon ou de sa muqueuse. Dans ce pays, quand la bise fait éprouver un froid piquant au milieu de fortes chaleurs , et descendre le thermomètre , du soir au lendemain , de douze degrés, les habitans ne se vêtissent pas davantage. La peau , ouverte à une sueur inccessante se resserre tout-à-coup, et ces alternatives de chaud et de froid contribuent sans doute à la production des intermittentes pneumoniques.
Le point de côté , le crachement de sang , la toux , la dyspnée qui durent autant que l’accès, qui diminuent sur son déclin, caractérisent ces maladies. Plus le froid est considérable et lent à se dissiper, la chaleur qui suit sèche et mordicantc, moins la sueur abonde, moins elle soulage ; plus aussi la fièvre est dangereuse. Quand la douleur est lancinante , l’orthopnée pleine d’angoisse, la face décomposée et livide , l’œil gonlle, le frisson glacial et l’accès d’une durée qui dépasse trente heures, la fièvre
F ici rc u item li t 1 ente .
devient pernicieuse, l’administration du quinquina presse. Avec l’accès cessent souvent tous les accidens pneumoniques, moins quelquefois une petite toux et un peu d’oppression qui s’évanouissent ensuite sous l’influence du lait , des pectoraux , des vésicatoires , et qui , reparaissant , sont les précurseurs d’une récidive. Une fdle de six ans était tourmentée depuis quinze mois d’une intermittente tantôt tierce , tantôt quotidienne , qu’on avait toujours supprimée par les sels de quinquina, sans aucune espèce d’autre traitement. Trois heures avant le frisson, cette enfant était assaillie par des quintes de toux ; et ses rechutes étaient précédées par une toux catarrhale sèche et vive qui se déclarait cinq jours d’avance. Je n’administrai le fébrifuge qu’après le petit-lait, les sangsues et les cataplasmes; aussi la toux ne reparut plus , l’appétit , l’embonpoint revinrent. Dans ce pays où la coqueluche règne endémiquement tous les étés , de longues attaques de toux, accompagnées de sifflement et d’une expectoration convulsive de matières blanches et filamenteuses , naissent avec les accès et persistent pendant leur durée. Le quinquina les enlève, succédant à la diète, aux saignées générales ou capillaires selon les tempéramens , l àge et l’indication.
Ces intermittentes sont quelquefois pernicieuses , et nommées par Morton et Lautter péripneumonique ou pleurétique, catarrhale par Comparetti, dyspnéique par plusieurs autres, aphonique par Double. Ces fièvres d’accès se lient si bien aux phlegmasies pulmonaires, qu’il m’est arrivé de les regarder comme de violentes fluxions de poitrine, et de n’en avoir changé le nom et le traitement, qu’à la manifestation du second accès , après quelques heures d’apyrexie. Bénignes , elles se rattachent donc aux fièvres inflammatoires catarrhales et pernicieuses , aux phlegmasies profondes et étendues des organes respiratoires.
Les maladies chroniques de poitrine prennent parfois le type intermittent En 1827, un sergent, âgé de trente-trois ans,
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de constitution forte, mais usée, entre à l’hôpital avec la respiration courte , le thorax peu sonore , la peau ictérique , les yeux ternes, les lèvres décolorées, le corps amaigri par des accès qui , depuis dix-huit mois, avaient déjoué tous les fébrifuges. On trouva dans la poitrine un litre et demi de sérosité, les poumons peu crépitants et infiltrés d’une lymphe louche : œdème qui se reproduisait dans lo haut du larynx, l’épiglotte et leurs dépendances cellulaires. Celait l’hydropneumonie de Lepois, de Haën, Baraillon et Gasté.
Intermittentes abdominales , — L’action des premières chaleurs sur la peau, leur accroissement et leur longue durée pendant l’été, surtout quand les nuits sont fraîches , contribuent à produire les intermittentes gastriques vernales qui sont peu intenses , et celles d’automne qui prennent un grand caractère d’opiniâtreté. Ce fait tient aux corrélations étroites de la peau avec la muqueuse intestinale , elle-même sur-excitée directement par un régime chaud et inégal , par l’intoxication paludéenne , par une surcharge bilieuse , par la turgescence inflammatoire de tous les organes juxtaposés. Le foie, le mésentère, les épiploons et les entrailles s’affectent alors ; la rate plus souvent encore. Pourtant Bailly à Rome , Grotanelli â Sienne , Cornav à Rochefort, villes entourées de marais, ont fréquemment trouvé la rate saine , même chez les fiévreux malades depuis long-temps.
Il y a dans ces intermittentes tension et sensibilité de l’épigastre , nausées , vomissemens spontanés , céphalalgie sus-orbitaire , urines briquetées , langue rouge sur les bords et la pointe , jaunâtre au milieu, peau chaude et sèche, pouls dur, fréquent . quelquefois irrégulier. Ces symptômes , marqués pendant le paroxisme , le sont peu , et peuvent même s’effacer après sa terminaison. La fièvre est-elle très-grave , élancemens dans les hypochondres et le creux de l’estomac, météorisme ou rétraction de l'abdomen , langue noire, fendillée, dents fuligineuses.
F livre intermittente.
ligure jaune, pendante* yeux voilés, urines rares, rouges, sédimenteuses , froid extrême auquel succède une chaleur acre. Un degré de plus dans l'intensité et dans la durée de ces accidens , les accès se touchent en quelque sorte , et ce sont les formes sur- aiguës de la lièvre putride , à peine déguisées par de courtes intermissions. Febres quæ ex pulridine fiunt , dit Actuarius , alite continua: cl continentes , reliquœ intermittentes voeanlur , atque illarum qnœdam eumdem servant ténor em , vujoremque. Dans l'épidémie de Gœttingue , ces intermittentes étaient communes , les cadavres présentaient les mêmes altérations d'estomac et d'entrailles , que dans la fièvre muqueuse continue. Aussi ces fièvres résistaient-elles parfois au quinquina , qui augmentait les douleurs du ventre et amenait la diarrhée.
L'estomac n'est point au reste toujours intéressé dans les intermittentes avec embarras du foie , de la rate ou du mésentère. Le quinquina réussit mieux alors, son action ne se passant pas sur une membrane affectée. Néanmoins , même dans ce cas , après l'usage du quinquina , il reste dans les hypochondres de la douleur, de la pesanteur, de l'enflure qui ne se résout que lentement et à l'aide du régime. Cet état entraîne de nombreuses rechutes , la moindre stimulation se réfléchissant sur des organes si voisins de l'estomac et que leur structure, toute vasculaire, expose aux congestions.
Les fièvres pernicieuses, cardialgique , hépatique, cholérique, colique, ictérique deTorti, Aurivill , Morton et Gilbert, sont comprises dans l’ordre des intermittentes abdominales.
Ces intermittentes , lorsqu’elles régnent dans des lieux peuplés d’hommes vivant durement sous une atmosphère gâtée par des effluves paludéens, s’accompagnent de saburrhes gastriques , de la jaunisse et de la bouffissure de tout le corps et finissent quelquefois par le squirrhe ou l’hydropisie.
11 se rencontre encore d’autres intermittentes, simples ou in-
Fièvre inter mi lie nie.
sidieuses , accompagnées de phénomènes rares, nommées utérine, cystique et néphrétique.
Georget, MM. Nepple et Rayer regardent les fièvres intermittentes comme des maladies spéciales du cerveau et de la moelle épinière: Frédéric Hoffmann le prétendait aussi. M. Brachet en accuse le système nerveux ganglionnaire , Broussais la gastro-entérite. Selon Audouard, la splénite en est Tunique source : vingt ans après que cette assertion est émise , M. Piorry la reproduit et la traîne à la barre de l’Académie. On y dispute long temps sur ce sujet , tant aujourd’hui la vraie médecine est
ignorée.
Le retour périodique des accès prêtait aussi aux spéculations médicales. M. Roche le rapporte à ce que la fièvre atteint des organes à fonctions intermittentes , organes soumis à des alternatives d’action et de repos; à ce qu elle se développe dans les saisons marquées par les alternatives les plus grandes de l’excitation solaire et du refroidissement nocturne, causes intermittentes dans leur action. Bryan, Robinson et Cullen avaient déjà indiqué la révolution diurne de la terre comme une des raisons probables de la périodicité des fièvres intermittentes. Ce phénomène dépend, d’après Dugès, de l’influence de l’habitude; d’après Bailly, des modifications que les principaux viscères éprouvent par la position différente que le corps garde le jour et la nuit : explications toujours insuffisantes et que la science ne devrait jamais rechercher.
Les anciens, au reste, qui n’avaient pas le quinquina, accordaient aux types divers des fièvres intermittentes moins d’importance que les modernes. Ils traitaient ces maladies comme les fièvres continues. Ils saignaient , évacuaient selon l’indication et s’efforcaient de produire des perturbations puissantes, au moyen des frictions , des bains chauds , des topiques irritons , des diaphorétiques , des toniques et du vin , qu’ils portaient suc-
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cessivenient à des doses élevées , pour agir d'abord sur le tube intestinal, et par absorption sur le cerveau.
Des indications et de T action du quinquina . — Dans les intermittentes vernales , les humée tan s et les antiphlogistiques atténuent insensiblement la violence des accès , qui s évanouissent ensuite. Cependant une voie aussi simple et aussi sûre est négligée , et dans la persuasion que l’économie se trouve hors de I accès, en son assiette naturelle, on laisse les malades se lever, boire et manger, tandis qu’il leur faudrait le repos, le lit et 1 abstinence. Diœta eo severio r sit , dit Sauvages, quo recens magis morbus , viresque œgri vegetiorcs : quolidiana et terliana duplex diœtam febrmm acutarum expostulant , saltem primis diebus.
L apyrexie des fièvres intermittentes tait conclure trop facilement de la cessation du mouvement fébrile à la cessation des autres symptômes. Si la tète est affectée , un sentiment de pesanteur et de souffrance sourde persiste après l’accès : si c’est l’estomac , la douleur et le météorisme de l’épigastre ne s’effacent point : est-ce la poitrine? La respiration reste petite et accélérée, le nez ouvert, la toux se fait encore entendre. « Le calme n’est jamais assez parfait, observait Franck, qu’il ne reste encore une continuation de la débilité , de la langueur, de l’habitus fébrile , de I anorexie, et même de la soif. L’a pyrexie n’est pas entière dans les intermittentes , et ne diffère que par le degré de la rémission des continues. » «Aussi les fiévreux, dit Dugès, supportentils difficilement la fatigue, soit corporelle , soit intellectuelle. »
« L homme qui est malade de la fièvre quarte a , d’après Monfalcon , pendant l’apyrexie, malgré son apparente santé, quelque chose de spécial. »
Les soins qu’implique un pareil état, la diète , les délayans, les laxatifs ne guérissent pas toujours la fièvre ; le quinquina I enlève avec promptitude. Il pénètre les surfaces muqueuses du
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ntricule, de l intestin; delà, selon Sydenham et Albertini, des selles dysentériques , de là ces bruits et ce malaise obscur que les malades ressentent dans le ventre. La dose du remède se mesure sur la gravité de la fièvre ; si celle-ci est subintrante, il faut de l’énergie dans l’application du fébrifuge. Dans les intermittentes peu graves , où la cause est légère et la prise de possession mal établie , les succédanés du quinquina suffisent souvent , entr’autres l’éther, l’opium, l’absynthe , la camomille , diverses écorces amères , les vins fébrifuges , les potions stibiées , les sels neutres et les préparations arsenicales. Cependant le quinquina vaut mieux encore , on en gradue les doses à volonté, et il produit un effet profond et permanent.
Ce remède échoue dans le cas d’une sthénie ou d’une pléthore qui n’a point été affaiblie , ou bien encore d’une inflammation d’entrailles , soit primitive , soit occasionée par un mauvais régime. Le succès suit au contraire lorsque la sensibilité de l’épigastre , la rougeur et la sécheresse de la langue , lorsque les accès et l’orgasme sanguin ont été amoindris par la diète et les anti-phlogistiques. Ce changement que l’art bien appliqué a produit , présage une amélioration plus grande , vu que la fièvre n’est plus entretenue par le mal de l’estomac , par la plénitude des humeurs. L’action du quinquina devient surtout salutaire quand elle se passe loin des viscères engagés. C’est peut-être une des raisons qui expliquent comment les rechûtes sont si fréquentes dans les intermittentes avec complication abdominale et si rares dans les autres formes d’accès. Ainsi les intermittentes encéphaliques , pleurodyniques , avec migraine , hémorrhagie , dy spnée , se résolvent nettement par le quinquina ; mais quand le tube gastro- intestinal est sous l’empire d’un travail sub-aigu, lorsqu’il y a gonflement de la rate ou induration du foie ou du mesentère , les accès sont tenaces et se reproduisent souvent.
Lorsque 1 estomac ou 1 intestin grêle sont évidemment coin-
Fièvre intermittente.
promis, on pourrait , d’après ces données , pour ne pas les soumettre à l’impression directe du quinquina , le prescrire en lavement. Car s’il se rencontre des fièvres d’accès souvent interminables et qui même dégénèrent en continues , avec lésion de tissu , ce sont les intermittentes bilieuses. C’est qu’on les traite avec peu de ménagement , qu’on porte directement le fébrifuge sur les organes intéressés et qu’on l’administre trop tôt, contrairement à cette excellente pratique de Sydenham , recommandée par Strack. Tutius esse putant ut olim Sydenham proposait, febrim ipsam aliquandiu corpori ante relinquere , quam curatio tentetur. Sie enim morbum ubi se ipsum aliquanlum contrmt , curationi opportuniorem fieri qui , adliibito deinde auxilio , cxpeditius tolliqueat. Après la déclinaison de la phlogose ou de l’embarras gastrique, ces intermittentes cèdent au temps, aux anti-phlogistiques , aux sels neutres et au quinquina, s’il est jugé nécessaire. En lavement, les effets de ce remède se réalisent , sans risque de rappeler une inflammation quelquefois mal éteinte : méthode préférable , lorsque , par la longue durée des accès , les fonctions se délabrent et le corps s amaigrit. Les lavemens fébrifuges conviennent encore , quand il y a des vomissemens coup-sur-coup , beaucoup de sensibilité à l’épigastre , de sécheresse à la langue , et tendance à la forme pernicieuse.
La poudre de quinquina se donne en lavement , à la dose de trente ou quarante grammes délayés en deux tasses d’eau dégourdie ; le sulfate de quinine à la dose de dix à quinze décigrammes. Cela suffit pour guérir les tierces ou quotidiennes gastriques, ordinaires. Si les tierces sont rebelles, ou si laccès marqué au début par la lypirie , dure trente heures, on double cette dose de fébrifuge. J’ai arrêté par ces lavemens des fièvres tierces, caractérisées par la sécheresse, la vive rougeur de la langue , par des angoisses d’estomac , par la céphalalgie sus-orbitaire, et dans lesquelles la contr indication du quinquina
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pris par la bouche paraissait évidente. Deux ou trois jours après ces lavemens , le malade éprouve quelquefois des coliques, de la diarrhée et du ténesme , qui se calment par l’eau de riz , les fomentations et les injections émollientes. N’est -ce pas un indice des dangers qu’il y a , dans les intermittentes gastriques , à faire passer le quinquina par les voies supérieures ?
La résistance de la fièvre quarte au fébrifuge , la facilité de ses récidives ne tiendraient-elles pas à ce que l'estomac souffrant de l’action du remède, ce malaise se propage à la rate, organe tout voisin et le plus communément engorgé ? Aussi la fièvre quarte cède-t-elle alors avec moins de peine au quinquina en lavement.
Quant à l’usage où sont des praticiens de continuer de faibles doses de quinquina , pour préserver de la fièvre , je le crois désavantageux. Le quinquina qui , en petite quantité , ne peut rien sur la fièvre , la rappelle par son action , alors purement irritante , et répétée chaque jour. D’autres fois ce remède en gendre une fièvre gastrique ou inflammatoire continue , en produisant des fluxions sur les entrailles ou sur le foie , fluxions qui n'existaient pas. 11 en est ainsi du vin de Séguin, des sels de quinine , des élixirs , des pilules toniques. Une fois la fièvre guérie , abstenons-nous des stimulans; surveillons simplement le régime et calmons tous les appareils , le digestif surtout. C’est là le vrai moyen de garantir d’une rechute ou d'empêcher l’apparition d'une continue ou rémittente gastrique. Combien de fois les humectans et les opiacés ont adouci un malaise d’estomac ou de tête , sourd , accablant , avec rapports acides , avec brisement des membres , qui présageait le retour des accès ou une autre affection ! Dans ces cas , je n’ai jamais suspendu , sans fruit , les fébrifuges, donnés pour assurer la cure. Il faut surtout les éviter pendant les semaines paroxistiques , dans lesquelles le fiévreux le mieux rétabli éprouve comme un ressentiment obscur de ses anciens accès. D’après Wcrlhof, ces semaines sont, pour les
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quotidiennes et quartes , la troisième à dater de la cessation des accès ; la seconde pour les tierces. Le malade se trouvant alors plus disposé aux récidives , doit en outre s’environner de toutes sortes de précautions. Diu meminisse convenit , disait Celse , eoqne vitare frigus , calorem , cruditalem , lassitudinem , facile enim reverlitur , nisi a sano quoque aliquandiu limetur.
Fièvre tierce rappelée par T insistance sur les toniques. — Un jeune chef d’escadron , en garnison dans cette ville , éprouva une intermittente tierce , qui fut d’abord traitée par les antiphlogistiques , puis par le quinquina. On conseilla pendant la convalescence des bols amers et des pilules aloétiques, lesquelles desséchèrent la gorge et produisirent bientôt du dégoût et de la céphalalgie. Comme il y avait un assez grand sentiment de faiblesse , relatif au degré de la phlegmasie qui s’établissait , le malade crut devoir insister sur ces médicamens. La tête se prit avec plus de force , après un nouvel et long accès , qui fut plein d’agitations et de rêvasseries : diète , eau de veau acidulée , lavemens. Deuxième accès ; ardeur de la peau , sécheresse de la bouche , rougeur des bords de la langue , enduit âpre et d’un jaune foncé sur le reste de sa surface , gerçures aux lèvres , céphalalgie cruelle avec tintement d’oreilles , avec confusion dans les idées. Quoique ces derniers symptômes parussent absorber les autres , l’estomac ayant été primitivement et étant encore souffrant, vingt sangsues à l’épigastre, qui coulèrent beaucoup. La somnolence et un délire sourd dominèrent dans l’accès qui suivit, il y eut de la carphologie et des pissemens involontaires : mais la langue resta humide , l’épigastre indolore; et dès le lendemain un gramme de sulfate de quinine. L’accès fut supprimé , et ne reparut qu’une fois , par un jour de pluie où le malade se mouilla. La céphalée , l’anorexie , le teint ictérique , la fébribricule qui survécurent, cédèrent aux cataplasmes, aux bains, aux délayans et à la ténuité de l’alimentation.
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Les tempéramens qui précèdent souffrent des exceptions que le praticien connaît bien , et qui sont toujours en rapport avec la gravité du mal et limminence du danger. Ainsi, dans les pernicieuses cardialgiques ou cholériques , dans les intermittentes gastriques à symptômes sur-aigus, le quinquina doit être donné sans ménagement , et dans ces cas il délivre l’estomac de l’inflammation qui le travaillait , et du même coup supprime l’accès. Cette pratique ne saurait se taxer d’inconsidérée , meme la langue étant rouge et sèche , l’épigastre ballonné et douloureux , les nausées , les vomiturilions incessantes. Ces contr indications ne sont alors qu’apparentes : les Espagnols s’y arrêtent moins que nous , puisqu’ils ordonnent souvent le quinquina pendant l’accès , lorsciue F estomac est , comme disait Broussais , à son summum d’irritation. La guérison s’ensuit. Je ne fais pas l’apologie de cette méthode que Yaidy et Blaud ont importée en France, qui peut devenir brusquement funeste, et qui le serait souvent , si la congestion morbifique n’occupait pas , dans beaucoup d’occurences , le cerveau ou tout autre organe que l’estomac. Sydenham l’avait déjà condamnée, quand il accusait le quinquina de la mort de quelques malades , qui en avaient pris au début de l’accès. Dans des pernicieuses subintrantes pourtant , j’ai été forcé de donner le sulfate de quinine , lorsque la turgescence inflammatoire commençait ; je l’ai encore administré pendant des accès dont la mort pouvait être la suite , uni à l’opium et dissous dans des eaux distillées , à cause du trismus des mâchoires et du spasme du pharynx. Ces accès s’atténuaient en quelques heures, finissaient plus tôt et ne reparaissaient pas.
Morton donnait le quinquina à petites doses , séparées ellesmêmes par d’assez longs intervalles. C’était une faute ; et Torti a remarqué que de deux malades qui prenaient une égale portion de quinquina , celui qui consommait ce remède en peu de temps guérissait , tandis que son action était incertaine et quel-
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queibis pernicieuse, à la dose d'un gros, toutes les trois heures. Mieux vaut effectivement supprimer les accès , tout d’abord , par une forte secousse. Le salut du malade dépendant , dans les intermittentes dangereuses , du coup que Ton porte à l’accès imminent , il faut , dit Voullonne , que la première dose du fébrifuge soit telle, qu’on puisse établir une confiance raisonnable sur son efficacité : car les doses suivantes, quoique données ayant l’invasion de cet accès , se rapprochent trop de lui , pour qu’on doivent compter sur leur action.
La manière de Morton , insuffisante dans de graves occur-
rences , tend de plus à substituer à l’intermittente une fièvre continue , à produire et à entretenir des congestions abdominales , obscures et tenaces. Lorsqu’on donne des doses trop faibles de quinquina , c est Gouraud qui parle , si le malade ne succombe pas , la lièvre se prolonge indéfiniment , et l’économie s’habitue à ce remède , qui perd son action anti-fébrile. Les intermittentes guéries de la sorte sont d’ailleurs très-sujettes à récidive ; dans celles au contraire où l’on fait prendre en quelques heures une grande quantité de quinquina, dans les pernicieuses, l’accès cesse incontinent et ne reparaît plus. Cela dépend de la prompte énergie , de la stabilité de la perturbation . qui efface ainsi toute disposition maladive.
Le quinquina doit s’administrer pendant l’apyrexie , fort avant l’heure paroxistique , au déclin même du dernier redoublement. Son action perturbatrice n’étant pas passagère de sa nature , et voulant du temps pour se développer, elle se trouve alors à son plus haut degré au moment ou l’accès devrait reparaître. Aussi , Torti prescrivait-il demi-once ou six gros de ce remède douze ou quinze heures avant l’invasion de l’accès. Selon Grimaud, cette dose, administrée de cette façon, arrêtait sûrement les accès, tandis qu’une quantité double ou triple restait sans effet , si on n avail pas le soin d’en placer des doses assez fortes à une distance
Fiés» e intermittente .
convenable du moment de l’invasion. C’est que dans le premier cas, la fluxion qu’on préparait pour vaincre le retour périodique de la fièvre , avait réellement atteint toute son énergie. Le quin-
quina , au contraire , ne précède-t-il que de peu de temps 1 accès qui doit survenir, celui-ci se développe , et ce n’est que le suivant qui manque. L’action de ce fébrifuge se passe donc d’une manière moins instantanée que celle d’autres remèdes , même puissans , et il produit une fluxion perturbatrice , beaucoup plus fixe.
Ce mode d’administration du quinquina a d’ailleurs quelque analogie avec celui des toniques dans les fièvres continues. A’est-ce pas, en effet, lorsque les symptômes sur-aigus ont diminué , lorsque la violence des premiers efforts s’est affaiblie , que les toniques sont placés avec bonheur, d’autant plus décisifs que l’orgasme est plus amorti? Or cette rémission se rapproche de l’intermission apyrétique.
Le quinquina agit-il par sa vertu tonique ou son action estelle toute spécifique ? A l’égard de la première supposition , il est à remarquer que les autres drogues excitantes restent sans effet malgré leur énergie. Toutefois, aurait-on le droit de réputer pour la plus efficace la perturbation la plus forte? Celle-ci n’estelle pas souvent très-fugitive ; la modification amenée par le quinquina, moins mobile , plus durable, n’est-elle pas en conséquence plus capable d’arrêter la fièvre solidement?
Quant à la vertu spécifique ou anti-périodique , les faits cliniques forcent à l’accorder au quinquina. Cette vertu est directe, évidente par le résultat , quoique occulte dans son principe. Elle tient , selon les uns , à ce que le quinquina disséminant les forces vitales qui tendent à se concentrer sur un seul appareil , prévient le retour de l’accès et des congestions internes. Ce remède rend alors indirectement à chaque partie la part de vitalité qui lui appartient et pondère de la sorte l’équilibre des divers
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organes. D’autres prétendent que la perturbation provoquée par le quinquina faisant cesser les accidens spasmodiques des intermittentes , même graves , indique l’action spéciale de ce médicament sur le système nerveux. Cette action volatile et inappréciable , rapide comme la corrélation vitale des organes , se réfléchit directement sur l’ensemble des fonctions. Entre ces inutiles efforts d’explications , on remarque encore l’hypothèse de Bally, relative au sulfate de quinine. D’après lui , ce sel agirait par une propriété sédative immédiate ; et ce serait la raison de ses succès dans les fièvres , qu’une forte inflammation gastrique accompagne. Il dispose au sommeil , pousse à la peau , calme le spasme nerveux et ralentit les mouvemens du cœur, sans présenter les inconvéniens que l’on a si souvent et si justement reprochés au quinquina en substance et à tous les excitans. Bally Pa donné à haute dose, et heureusement, dans des intermittentes inflammatoires , avec des signes manifestes de contr’indication , quïl n’a point cependant aggravés. C’est donc une sorte de vertu calmante spécifique qu’a le sulfate de quinine et non une vertu irritante.
Les expériences deGandini sembleraient donner quelque crédit à cette présomption. Sur lui-même et sur d’autres hommes soumis à l’action du quinquina , cette substance produisit les effets de l’opium. Géromini s’en explique aussi la puissance, en le regardant comme un calmant absolu , comme doué d’une vertu anti -
irritative , et dès-lors il ne trouve aucune espèce de désaccord entre la nature des fièvres intermittentes , quelles cèdent à la saignée , à l’opium ou au quinquina. Mais , ô vanité des systèmes t que penser des intermittentes , guéries par le poivre et le café , par l’arsénic , l’émétique , les amers indigènes ?
Si cette propriété de calmer que Bosquillon admettait aussi , était réelle, le sulfate de quinine l’aurait également dans les intermittentes inflammatoires et dans toutes les continues. Or,
Fièvre inter mit lente.
souvent, je lai donné , quand l’estomac était sain ; et tout de suite, sensation de chaleur à la gorge et à l’épigastre, rougeur, sécheresse de la langue. Ce sel provoque des gastrites , il engendre , quoiqu’en prétende Bally , comme le quinquina , des mésententes chroniques , lorsqu’on l’administre trop tôt, par routine, dans certaines fièvres intermittentes, et qu’il ne s’accommode pas à leur nature. Sa propriété excitante l’emporte tellement sur sa vertu sédative que je l’ai vu hâter la phthisie des jeunes gens de poitrine frêle , pris de frissons et de toux qui en avaient imposé pour une fièvre d’accès à des praticiens peu habiles. On assimile le quinquina et ses alcalis â l’opium, mais le narcotisme ou la sédation dérive , même selon Brown , de ce que celui-ci stimule trop fortement et par-là use l’incitabilité. Et les Italiens qui ont adopté ses idées , ont dit : Les stimulans opèrent sur [excitabilité , et en agissant sur elle , ils répuisent. Ainsi , le vin , les amers et le kina lui-même , pris à grande dose, opèrent comme les narcotiques : ainsi , dans l’esprit de cette théorie, aucun de ces remèdes ne vaut les stinnilans très-diffusibles. Le chef d’ailleurs l’a dit.
Quelquefois encore, après le sulfate de quinine, la peau se couvre de moiteur, et il reste dans le pouls de la fréquence et de l’élévation , véritable pyrexie continue qui dure deux ou trois jours , et qui est suivie de la résolution absolue de la maladie. Pujol r avait aussi remarqué au sujet du quinquina : cela doit tenir à la nature chaude et active du remède. Enfin, comme dernière preuve de cette action stimulante, une plaie saupoudrée de sulfate de quinine se couvre , en quarante-huit heures, d’une pellicule blanchâtre , qui s’étend à une ou à quelques lignes de profondeur; ce sel cautérise.
Du traitement des fièvres intermittentes. — Les avantages du quinquina sont immenses , scs effets d’une promptitude surprenante , et pourtant, de l’aveu de tous les bons praticiens, la
Fièvre i n termitlentc.
guérison qui se fait naturellement et sans le secours du fébrifuge est plus durable. Les fièvres du printemps , selon Sydenham, n’ont pas besoin de remèdes, et les seules forces de la nature suffisent pour les dompter. Naturel slans suis ipsamet medetur ’morbis , sponlaneabonitate. Van-Helmont. Les tierces vernales d’Ecosse, au dire de Brown, guérissent avec le temps, sans médicamens , d’abord par la chaleur du lit, puis par celle du soleil à l’arrivée de l’été et par des boissons en moyenne quantité , dans l’espace de trois mois environ. Les intermittentes printannières jugent souvent les fièvres d’automne ; aussi sontelles du nombre de celles qui doivent s’user d’elles-mêmes et regardées comme dépuratoires. Autumnalium febrium discessum vere feri necesse est , disait Hippocrate : Vernalis reliquias autumnalium tollit , répétait Stoll. Les évacuans, ainsi que le quinquina, rendent plus opiniâtres ces intermittentes qui ne sont jamais par elles-mêmes suivies de la mort. Van-Swieten pense qu’il vaut mieux, même dans la fièvre d’automne, si on n’a point â appréhender une trop grande faiblesse, s’abstenir du quinquina et la traiter par des méthodes plus douces. Cellesci sont d’ailleurs comme une espèce de préparation à ce remède qui agit , s’il devient nécessaire , d’autant plus sûrement que la sensibilité naturelle ou accrue des organes a été amortie.
Lors même que la fièvre est pernicieuse , tout en se servant sans délai du quinquina , on doit s’occuper des viscères affectés. Dans l’accès des soporeuses, pour diminuer la congestion apoplectique, Morton employait et répétait la saignée, les ventouses entre les épaules , cum profunda scarifieationc , et Lancisi ouvrait la jugulaire, en donnant le quinquina. Dans l’accès des abdominales , il importe d’atténuer la phlogose du foie , du péritoine ou de l’intestin ; le succès et plus tard l’absence de toute complication fâcheuse, si on en vient au quinquina, dépendent
Fièvre intermittente .
de celle pratique. Symplomati urqcnti occurralur juxta régulas in acutis datas. Boerhaave.
En recourant ainsi aux saignées phlébiques ou capillaires et aux tempérons, dès le commencement des intermittentes graves , on se ménage la faculté d’employer le quinquina , de bonne heure, sans attendre que le corps soit miné par un nombre trop considérable d’accès : et on sait que la disposition aux récidives croît en proportion des paroxismes éprouvés. Celte substance est d’autant moins à craindre, que l’apyrexie est plus marquée et la disposition aux phlegmasies diminuée par la perte du sang. Les guérisons les plus rapides et les plus franches s’obtiennent de cette manière. Bâillon , Sydenham , Mercatus , Grant , Torti , Senac , Sarcone avaient proclamé les bons elfets de la saignée dans les fièvres vernales; et je ne conçois pas le funeste ascendant qui nous en avait presque interdit l’usage. Ver no tempore , dit Burserius en s’élevant contre la proscription des émissions sanguines, quo corpora turqent sanguine, hurnores rarescunt et expanduntur , si œlas , et tempera mentum , et reliqua eonsentiant , cur non poterit utililcr hurnorum (opta pc ) vence section em nnnui , spatiuin majus in oasis par an , utnaturœ motus expéditions facti , citius et facilius , fine suo potiantur ? Et si la maladie est plus aiguë, continue-t-il, si le pouls a plus de plénitude , des vibrations précipitées , ne sera-t-il point permis de prévenir et d’éloigner parla saignée, l’engorgement des émonctoires, la rupture des vaisseaux, l’inflammation des \ iscères , accidens que détermine si fréquemment un tel embarras dans la machine et l’orgasme excessif du sang? Bosquillon, chargé d un service de santé militaire, fesait saigner tous les malades atteints de fièvres intermittentes, et suivre l’ipécacuanha. M. Brachet, qui rappelle cette pratique et qui l’a imitée, la
trouve bien supérieure au seul usage des évacuans. Je l’emploie souvent.
Fièvre intermittente.
On saigne pendant Fintermission , on le fait lorsque la chaleur se développe , on peut et même on doit , en quelques circonstances , saigner aussi dans la période du froid. M. Mackintosh a prouvé que cette pratique, loin d avoir des suites mortelles, ainsi que len accusaient Cullen et Grégory , diminuait les congestions internes, prévenait l’expansion de trop de chaleur et de sueur, décidait ainsi la cessation de Faccès. Il la croit de rigueur dans les fièvres algides ; il la tient pour si efficace qu’à y recourir , il le fait de préférence , toujours dans le stade du froid plutôt que dans celui de la chaleur ou dans les intervalles . Selon lui et selon Beretta , la saignée jouit alors de plus d’action sur la maladie que la saignée pratiquée avant Faccès. Cette méthode n’a réellement sur l’autre que ses avantages du moment , auxquels se joindrait d’après Visconti , celui de préserver des rechutes ; et qu’elle partagerait avec les saignées qui se font pendant Fintermission ou les diverses périodes des accès. Car cet auteur assure que tous les malades qu’il saigne ne sont pas repris, Fan d’après, de fièvre intermittente, quoique domiciliés dans une commune marécageuse, tandis que ceux qu’il traite par le seul sufate de quinine , sont moins heureux. Les pertes de sang, trop fortes, peuvent ce-
pendant devenir nuisibles.
M. Cruveilhier applique , à onze heures du matin , huit sangsues sur l’abdomen d’une fille de seize ans , qui avait eu des accès de fièvre tierce, accompagnés d’une grave prostration musculaire : le sang coule , tout le jour et toute la nuit. C’était le lendemain à dix heures que devait avoir lieu 1 accès. Les piqûres saignaient encore ; aussi les extrémités se refroidissent-elles, la face se décolore, le pouls se fait misérable
d’abord , puis manque , la respiration devient rare , suspirieuse. Rien ne put ranimer la jeune malade qui expira, dans des lipothymies , malgré les stimulans les plus énergiques. 11 y a de
Fièvre inter mit lente.
(te pareilles fautes.
Quelque juste effroi qu’inspire cette issue qu’une visite le soir ou dans la nuit eût prévenue , ne négligeons pas les émissions sanguines : car leur omission est suivie d’accidens qui se dissipent , dès qu’on tire du sang , encore que le quinquina leur ait imprimé une marche plus intense. Quel praticien ne l’a observé, surtout sous certaines conditions de l’atmosphère ! On lit dans la monographie de M. Nepple que les fièvres intermittentes qui parurent en 1824 et 25, furent toutes compliquées d’un état inflammatoire général , qui rendit l’usage du quinquina dangereux , lorsqu’on n’avait pas eu recours préalablement à la saignée. Au rapport de Bally , tous les malades qui furent atteints de fièvre algide , pendant une constitution épidémique , périrent, hormis un seul à qui on pratiqua trois saignées , d’une livre chacune , et qui avait pris infructueusement une once de quinquina et douze grains de sulfate de quinine. La saignée peut dans beaucoup de cas , selon lui , surtout dans nos climats , amener une gnérison plus solide que le quinquina , si on ne veut faire usage que de l’un ou de l’autre. Quant aux intermittentes
exaspérées par le quinquina et guéries par la saignée , les exemples n en manquent pas. M. Andral a vu une péritonite grave, succéder immédiatement au fébrifuge , quoique donné après le septième accès , mais sans que le malade eût été phlébotomisé. 11 fallut, pour la guérir, une saignée et l’application successive
de cent-vingt-quatre sangsues* Le type intermittent avait passé au continu.
Lette conversion est de funeste présage : on ne meurt jamais de la fièvre tierce, à moins que cela n’ait lieu. Rien ne l’occa-
sione plus souvent que 1 ignorance de ces hommes qui se hâtent ,
comme le leur reproche Yan-Swiéten avec son grand tique , de (aire usage du quinquina , même dans les
sens pratierces du
Fièvre ink rmülcnle.
printemps, afin de les étouffer pour ainsi dire dans leur berceau : empirisme absurde et méthode imprudente des effets de laquelle il raconte des exemples déplorables. Sydenham , lui aussi , avait vu des intermittentes , traitées par des échauffans , se changer en continues, se porter au cerveau , et se terminer par la mort. Sœpc abeunt in acutas , periculosas , quod calori nimio , et motui excitato nimis , ut plurimum debetur , disait Boerhaave ; cuit pravœ medelœ , ajoutait Stoll, pour rendre plus clair encore le sens des paroles de ce maître , sens que Corvisart a méconnu. Les intermittentes, au sentiment de Morton, ne dégénèrent en continues malignes que par de pareilles fautes. Ce passage de la fièvre d’accès à la pyrexie continue, précède souvent le développement des obstructions et de l’hydropisie , lesquelles succèdent enfin à la fièvre, lorsque ses premières périodes d’acuité se sont épuisées. Labefactantur omncs corporis partes , spasmis et irritatione omnia perturbantur , et inde mors , perinde ae in conlinuis febribus. Lorry.
Le quinquina et les toniques , seuls et sans que les débilitans aient ouvert les voies, nuisent avec plus de promptitude encore, dans les fièvres rémittentes , maladies qui se rapprochent si fort des continues. Sarcone n’a jamais vu ces médicamens réussir, malgré le retour périodique des redoublemens, quand l’inflammation est hautement établie , si I on na auparavant employé avec activité les moyens propres à détourner celle-ci et à placer les corps dans un état qui y soit opposé. Souvent , cette périodicité s’effacait par le petit-lait , les lavemens continués , l’eau altérée de neige , les pédiluves et surtout par les saignées répétées dans la vigueur de chaque paroxisme. Pendant une épidémie de fièvres intestinale et céphalique, le quinquina lut constamment expérimenté comme nuisible : c’est que les fièvres rémittentes qui ne sont pas pernicieuses, doivent être traitées comme les continues. Si de la sorte on ne les guérit pas tou-
Fi cvre intermittente.
jours, on les rend du moins intermittentes., et on prépare ainsi lopportunité du quinquina. M. Nepple , qui insiste sur ce point , fait observer que les fièvres rémittentes ne dégénèrent en continues que par leur propre violence, actuellement quon ne repousse plus les évacuations sanguines.
Nous ne pensons point assez, malgré ce qu'en ont écrit Robert Thomas et Baumes, que les fièvres rémittentes laissent, lorsque le malade meurt, des traces graves de désorganisation dans les grandes cavités. Gardons-nous donc , sous le prétexte d'une marche paroxismale , d'administrer inconsidérément le fébrifuge.
Fièvre pleurétique rémittente prise pour intermittente , aggravée dans sa période d' acuité par un lavement de quinquina , en outre mollement traitée et suivie de la mort. — Un charron entre à 1 hôpital, le huit Août 1829. Il respire avec peine , tousse , et souffre dans la poitrine ; pouls élevé , peau chaude , yeux brillants , pommettes colorées, sueurs abondantes la nuit. Le lendemain matin , la fièvre faiblit , mais dans l'après-midi , la peau et la langue s'échauffent , une vive douleur se fixe au-dessous du sein gauche; et dans la nuit, rêvasseries, somnolence, dyspéne, gonflement et sensibilité des hypochondres. Le troisième jour, autre diminution très-marquée de ces symptômes ; quarante-cinq grammes de poudre de quinquina en lavement : il survient une grande anxiété qui s’accompagne d'un pouls petit et fréquent , et du tiraillement des traits. Les évacuations alvines manquent ; l'urine est rare, épaisse et rouge comme de la craie pilée , la toux incessante : saignée le cinquième, le sixième et le septième jour ; à deux reprises , sangsues sur le coté gauche de la poitrine au sommet duquel seulement s'entend le bruit respiratoire devenu bronchique. Le onzième jour, l'oppression et les redoublemens s'atténuent , toux grasse , râle muqueux , expectoration grisâtre; il y a du calme sur le visage. Plus tard , les cra-
5G0 Fièvre intermittente.
chats augmentent ; des sueurs nocturnes s’établissent , la langue et les gencives s’encroûtent , les selles deviennent douloureuses; liquides et fréquentes, l’amaigrissement marche vite. La matité du côté gauche se fait encore plus profonde , le malade étendu sur le dos, ne peut s’incliner à droite, sans que la suffocation n’empire : vésicatoires sous les clavicules, décoction d’orge laiteuse , lait d’ânesse , loochs blancs , opiacés , miel en éclegme. Le vingt-huitième jour, la figure s’alonge , les yeux se ternissent , et le malade succombe avec la diarrhée et le ventre tendu.
Poumon gauche , rapetissé , épanchement séro-purulent , plèvre ridée, recouverte de pseudo-membranes, déchirées et flottantes : végétations , plaques et lividités dans Filéon ; le rectum rugueux , épaissi et ulcéré près de l’anus.
Cette fièvre pleurétique rémittente fut aggravée de bonne heure par un fort clystère fébrifuge , donné brusquement et sans préparation. Le défaut d’une intermittence bien nette et la vivacité de la pyrexie le contr’indiquaient. De tardives saignées diminuèrent les souffrances du malade , mais ne ne purent le guérir.
Dans les premiers temps de cette fièvre , il n’y avait aucun signe de complication intestinale ; le dévoiement et le ténesme parurent tard; ne furent-ils pas provoqués par le fébrifuge? Ce mal d’entrailles , consécutif, se réfléchit fatalement sur la pleurésie.
Loin de guérir la plupart des fièvres rémittentes , le quinquina en obscurcit les paroxismes , les enchaîne même pour quelques jours; mais, après cette amélioration mensongère, les symptômes inflammatoires reparaissent plus graves , plus violens. Il exaspère les fièvres plutôt rémittentes qu’intermittentes, qui sont dues a de profondes phlegmasies , et hâte la mort , lorsque celles-ci ont déjà entraîné l’altération d’organes importants.
Fièvre intermittente. 361
Wcrlliof a dit : Ne noxio vel inutile conainine , ad alienos merbos, non attenta c orpore et corporis habitu , adhibeatur.
L’efficacité du quinquina est compromise dans les intermittentes dont les caractères très-inilammatoires exigent 1 administration antérieure des anti-phlogistiques :
Dans les intermittentes gastriques où on a augmenté l irritation des surfaces malades par des évacuans répétés et par d’autres remèdes, plus contraires que le quinquina, au génie de la fièvre.
Dans toutes les intermittentes enfin où on n’a qu’une pensée , celle de fixer la fièvre , sans s’enquérir de l’état de l’atmosphère, du tempérament, du degré de la sensibilité , surtout de la disposition maladive des organes : Cœterum in quacumque febre intermittente , quacumque œtale , sexu , regione , tempore , temperamento , corporis habitu , conslitutione , chinam chinam indiscriminatim exhiber e veïle, magnum abusum esse judico , disait Ramazzini, qui avait remarqué que les tierces dont sont affectés les enfans et les jeunes gens , à Fâge par conséquent où les inflammations sont vives et promptes, reparaissent très-souvent après le fébrifuge et une guérison éphémère , pour persister ensuite durant plusieurs mois, avec une cruelle opiniâtreté. Par cela même que nous avons un fébrifuge innocent , écrivait le sageYoullonne, l’art n’est plus exempt de reproches, si après l’usage du fébrifuge (soit qu’il ait supprimé la fièvre ou non) l’état du malade empire ; car ce mauvais effet ne pouvant être attribué â la nature même du remède , retombe nécessairement sur les cironstances dans lesquelles il a été donné , et par conséquent sur le faux jugement que le médecin en a porté. Tel était encore l’avis de Bordeu qui repoussait cette méthode sauvage et disait du quinquina ; qu’il a évidemment trop d’action pour les corps délicats et sensibles, qu’il leur cause une trop rude épreuve.
Fièvre intérim! tente.
On sait que le quinquina , donné pendant l'accès ou peu d’instans avant qu'il ne se déclare , augmente les symptômes et produit quelquefois des convulsions , le délire , la cardialgie , des vomissemens. Ceci condamne la pratique des médecins Espagnols , si chanceuse, lors meme que lestomac n'est pas engagé.
Il faut donc que le quinquina soit , hors les cas urgens, administré pendant l'intermission qui suppose, sinon l'absence, au moins l’affaiblissement de la maladie. Ce qui s’applique aux autres remèdes toniques ou perturbateurs. Un homme atteint de fièvre quarte, prend contre l’avis de Forestus, au moment même de l'accès , une poudre faite avec le poivre , la moutarde , le cardamome , et dissoute dans de l’eau-de-vie : l'accès avorte, mais tout le corps commence à s’enfler ; principe d’une hydropisie qui fut mortelle.
Le quinquina devenant en temps de guerre d’un prix élevé , les médecins l’ont remplacé par des amers et des alcalis indigènes , qui parfois amènent la guérison. Ce sont les fleurs d’arnica proposées par Collin, la bistorte et la gentiane par Giannini , les feuilles de houx par M. Rousseau , la salicine par M. Leroux. Souvent aussi , les méthodes les plus simples suffisent, témoin celle des anciens, continuée par Werlhof, Storck, Bosquillon et Corvisart , qui dissipaient les fièvres intermittentes par la saignée et les vomitifs ; témoin celle de M. Peysson qui leur oppose l’émétique avec le sirop diacode : ajouterai-je celle de Fodéré? Non; car l’arsenic que Plenciz, Fowler et Lo-
catelly avaient déjà recommandé , ne s’y trouve point indiqué sous sa force la plus efficace et à des doses exemptes de danger. Les préparations de M. Boudin sont préférables.
On emploie aujourd’hui presque exclusivement le sulfate de quinine , et avec raison. Ce sel possède sous un petit volume toutes les propriétés anti-périodiques du quinquina, ne latigue pas l’estomac, et ne provoque point de dégoût. Je ne sais pas
Fièvre
inUrmil tente.
Je médicament actif plus facile à doser, même en lavement ou sur la peau dénudée; les plus tendres enfans s’en accommodent. Ce beau composé suffira à immortaliser les noms de Pelletier et Caventou.
L’opium est encore un bon fébrifuge ; Davalos le donnait fréquemment à Lima où les fièvres intermittentes sont épidémiques. Lind 1’employait beaucoup et avec succès : selon lui , le laudanum liquide prescrit demi-heure avant le second stade de l’accès , affaiblit le mal de tête, éteint l’ardeur fébrile, excite une sueur abondante et abrège le paroxisme. Lorsque l’estomac était irrité au point de ne pas garder le quinquina , Hoffmann Storck , Sarcone , Berryat , Visoni et Traites y fesaient ajouter du laudamnum ou de l’opium : ce qui pour Barthez était le complément des méthodes de Morton et de Torti dans le traitement des intermittentes malignes. Sédillot associait le narcotique au quinquina ou au sulfate de quinine , dès que les fièvres étaient rebelles. « On a vu , dit M. Magendie , des intermittentes qui avaient résisté au sulfate de quinine guéries par la combinaison de ce remède avec l’opium ou mieux avec la morphine. » Les médecins Anglais donnent trente gouttes de laudanum dès le début de l’accès, et ensuite dix à douze gouttes de quart-d’heure en quart-d’heure, jusqu’à ce que soulagement s’ensuive.
Cependant, il faut l’avouer, au nom de la vérité et de 1 expérience universelle , toutes les fois que la fièvre est violente, qu’elle débilite profondément, quelque courte que soit I intermittence , quelque sub-continuité qu’il y ait dans la manifestation des accès, quelque forme de phlegmasie qu’ils revêtent, hâtons -nous, nonobstant ces indications cruellement trompeuses, d’en venir au quinquina. Tl est l’ancre du salut, comme la saignée , dans la pneumonie suffocante. Sydenham , Morton, Torti, Werlhoff, Bouvart, Lautter, Stoll , Médicus,
Fièvre intermittente .
Sarcone ont mis ce principe hors de toute contestation. « Dans toute espèce de fièvre grave, dit Comparetti, recourez au plus vite au quinquina , comme remède qui s’oppose à la cause et qui adoucit les effets , quels qu’ils soient. »
Les topiques perturbateurs ont été vantés , comme les excitans internes, contre les fièvres intermittentes; ils sont pourtant dépourvus d’efficacité. Ainsi, les bains d’eau froide qui ont réussi à Giannini , pour calmer les spasmes de l’estomac et les vomissemens, dans certaines fièvres graves, font supporter le quinquina , mais sans guérir par eux-mêmes , les accès même peu intenses. Les douches d’eau froide sont en ce moment proposées comme curatives ; attendons. Les frictions volatiles , les vésicatoires , les sinapismes ne suffisent pas à la cure. Au rapport de quelques voyageurs , la flagellation a un effet moins incomplet, et le fébricitant s’en trouve roué, mais guéri. On a présenté ce supplice comme un moyen de guérison.
Quelquefois encore , les intermittentes cessent par l’application de ligatures circulaires aux membres , lesquelles occasionent des gonflemens considérables et arrêtent le mouvement rapide qui porte le sang de la circonférence au centre. De cette manière, on produit instantanément et sans effusion de sang, un effet semblable à celui d’une forte saignée. Aussi , Erasistrate qui laissait ses malades périr d’asphyxie , plutôt que de leur tirer du sang , suppléait aux saignées par les ligatures aux extrémités. On sait qu elles peuvent suspendre l’hémopthysie.
Enfin, le meilleur moyen de guérir les intermittentes opiniâtres et aggravées par le quinquina , celles surtout qui sont abdominales et qui dépendent des effluves paludéens, n’est- il pas de faire voyager les malades, de les baigner, de les frictionner? 11 faut distraire le genre nerveux, exciter la peau d’une manière douce et soutenue; douce pour qu’il ne s’ensuive pas de réaction fâcheuse; soutenue pour ([lie cette excitation
Fi èv / '€ inlermi tien te .
lasse affluer les liquides sur la peau et contrarie ainsi la con gestion interne. De pareilles tentatives et la diète blanche réussiront mieux que toutes les formules routinières , que le quinquina lui-même, dont Faction, alors pernicieuse, se passant sur des surfaces pldogosées, finit par les désorganiser, par engendrer des squirrhcs au foie , à la rate ou des ulcères dans les colons. Aussi, ne suis-je point étonné des cures que faisait notre Pomme d’Arles : son eau de poulet et ses bains rendaient la vie et le repos à de pauvres malades, longuement tourmentés par le quinquina. Lorsque ce remède, observait Sydenham avec sa grande raison , ne fait que suspendre la fièvre, qui reparaît peu de temps après son usage, ne vous obstinez pas à y recourir , mais employez une autre méthode.
Intermittentes dégénérées en marasme par F abus du quinquina , et guéries par des méthodes plus douces. — Un orphelin , âgé de vingt-sept ans, avait essuyé plusieurs attaques de fièvres intermittentes, traitées avec un succès apparent par le quinquina. Dans l’été de 1825, il gisait à l’hôpital, sur son lit, blême , émacié , avec la langue rouge , sèche , écorchée vers sa base , avec la peau rude , chaude , terreuse , l’épigastre endolori, avec des accès quotidiens bâtards ou dégénérés, qui accéléraient le pouls , brûlaient la peau, et qui chaque jour, occupaient environ dix-huit heures. Ils étaient précédés d’un petit frisson. Malgré la faiblesse de ce malade , je ne permis que deux crèmes de riz à l’eau ; il s’abreuva avec de la solution de somme, prit, le matin, un verre de petit-lait, et le soir le même remède avec cinq centigrammes d’opium gommeux. Des infirmiers le portèrent, tous les jours, dans un bain où il resta d’abord une heure , puis une heure et demie, et au sortir duquel on couvrait le ventre d’un cataplasme. En deux semaines, cet homme qui ne pouvait quitter le lit, revenait à pied de son bain, il n’avait plus d’accès, la figure s’était avivée et la peau rafraîchie. Le sommeil
Fi èvrc in l or mi Honte.
avait remplacé l'insomnie. Un œuf fut ajouté à ses crèmes de riz , le lait d’ânesse substitué au petit-lait. Plus tard , la langue s’humecta et se revêtit de l’épiderme qui lui manquait, les selles qui étaient diarrhéiques se régularisèrent. Un écart de régime ramena par la suite deux accès quotidiens, à formes nettes, que des lavemens de quinine supprimèrent.
Dans l’hiver de 18^9, je trouvai à 1 hôpital un caporal du quarante- unième régiment , grand jeune homme amaigri , décoloré, avec le pouls petit, la peau sèche, les yeux enfoncés, la langue rouge sur ses bords , le ventre ballonné surtout vers l’hypocondre gauche, le tissu cellulaire sus -abdominal œdématié , les déjections souvent liquides , les urines rougeâtres et peu abondantes. 11 y avait aussi de la toux , de l’altération , de l’inquiétude et une fièvre tierce , qui avait été autrefois quotidienne, qu’on avait vainement traitée par de la quinine, des clystères de quinquina et par d’autres fébrifuges. Depuis deux ans , ce malade en souffrait plus ou moins , jamais cependant il n’avait autant dépéri , quoique conservant encore de 1 appétit. J appliquai vingt sangsues, et des cataplasmes émollients sur 1 abdomen; puis le lait, les réfrigérans , le petit-lait en guise de tisane , les lavemens , l’opium et un régime ténu furent tour- à- tour ou en même temps employés. L’empâtement du ventre ne diminua point , les urines ne Huèrent pas davantage, la fièvre reparu l toujours à l’époque fixe et avec la même intensité, 1 insomnie s’y joignit : j’essavai alors les bains. Le malade les prit au pied de son lit; il y restait environ deux heures et y suait beaucoup. Les premiers le calmèrent visiblement, les autres encore plus, car son impatience , les rides et la pâleur de sa figure , 1 excavation de ses yeux, la rougeur de sa langue s évanouirent , le pouls surtout devint ample et la peau douce. Cependant, 1 accès quoique très-amoindri , ne manquait pas de revenir. Plus laid, le météorisme de l’épigastre et le dévoiement ayant aussi cesse,
Fièvre intermittente. ddl
je prescrivis six décigrammes de sulfate de quinine , qui effacèrent la fièvre. Le malade continua encore à se baigner et sortit de riiôpital , après y avoir passé trois mois et n’avoir commence un traitement humectant que le trente-troisième jour. 11 prit vingt-deux bains , à l’issue desquels on frottait la colonne épinière avec le Uniment de Rosen.
M. Gassaud a guéri des intermittentes chroniques et qui conduisaient au marasme par les bains chauds , la diète , les saignées locales, les frictions avec la pommade stibiée. Oribase et Paul Æginète employaient aussi contre la fièvre tierce les bains qui étaient d’ailleurs en crédit dans l’antiquité la plus reculée. On les prenait avant que le paroxisme n’arrivât et pendant que le froid durait. Celse recommande d’y insister.
Quoique les intermittentes soient rarement mortelles, comparées aux continues, on ne pouvait cependant douter depuis près de deux siècles que , lorsqu’elles se terminaient défavorablement , il n’y eût de profondes altérations de tissu. Sur plusieurs cadavres , Harvey avait trouvé le sang condensé dans le poumon et ne pouvant passer à travers la substance de cet organe , hépatisé comme nous disons : Spigel et Lancisi avaient rencontré les intestins sphacélés près la valvule iléo-cœcale ; les symptômes pendant la fièvre (tierce pernicieuse), ayant signalé le ventre comme le foyer de la maladie. Ces pathologistes avaient aussi découvert beaucoup de veines variqueuses , un engorgement général de l’appareil vasculaire encéphalique et de la sérosité sanguinolente dans le crâne, quand les accès avaient eu la forme de l’apoplexie. Ils avaient même, dans d’autres cas marqués par de grandes angoisses et un désordre excessif de la circulation , reconnu des ramollissemens du cœur. Chirac ouvre beaucoup de cadavres de gens morts de fièvres subintrantes , il trouve le cerveau, le foie , l’estomac et les intestins d’un roime foncé tirant sur le noir et le plombé , le cerveau inondé de. sé-
Fièvre intermittente.
rosités claires ou sanieuses, qui s étaient aussi échappées en quantité clans la capacité du bas-ventre. Ces observations étaient précises , et combien de semblables dans Bonet , Forestus , Hoffmann qui, ignorées du gros des praticiens , n’avaient point suffisamment fixé la pensée des hommes les plus instruits ! De nos jours, ouvre-t-on des cadavres, après une intermittente mortelle , aiguë ou chronique , qu ils ne présentent aussi des désordres étendus; et y a-t-il un seul organe dont la lésion ne puisse revêtir le type intermittent? M. Gassaud voit plusieurs malades périr, dans l’hôpital de Calvi, d’une intermittente soporeuse ; les méninges et le cerveau étaient couverts de sang et de pus. M. Cruveilhier rencontre la rate toute ramollie à la suite d’accès caractérisés par un grand malaise précordial. On donne un purgatif et du quinquina à un fébricitant dont le ventre était douloureux , surtout pendant le paroxisme : il meurt. Bailly trouve du sang épanché dans l’abdomen , la rate gonflée et rompue , la membrane muqueuse de l’estomac et des petits intestins épaissie, rouge et couverte d’une éruption boutonneuse. Une autre fois, et toujours après une intermittente sur-aiguë, opacité de l’arachnoïde et engorgement du cerveau , gonflement et rupture de la rate , épanchement de sang dans le péritoine. Sur un sujet jeune et robuste à qui on avait appliqué deux vésicatoires et fait avaler plusieurs livres de quinquina, Bailly a encore rencontré la rate déchirée, enveloppée d’un caillot sanguin, deux pintes de sérosité sanguinolente dans l’abdomen, le péritoine noir, la vessie noire aussi, l’estomac injecté et couvert de plaques lichénoïdes , l’arachnoïde dénaturée. D’autres faits de même aspect remplissent son livre et ne le feront pas vivre, ni ne le rendront populaire, quoiqu’en dise M. Monfalcon dans sa bibliographie médicale.
J’ai ouvert les cadavres de gens qui, à diverses époques, ont succombé dans l’hôpital , victimes de fièvres gastriques tierces
Fièvre intermittente.
du quotidiennes et de l’administration empirique des vomi-purgatifs, du café, du poivre, des vins amers, du quinquina, du sulfate de quinine. L'opiniâtreté de de ces affections avait été aussi invincible que l'application des remèdes mal réglée : elles avaient dégénéré en rémittentes continues; hors de l'accès, le pouls restait fréquent, la peau chaude et sèche. Je recourais au lait , aux bains , aux topiques tempérants , mais trop tard; car il y avait ascite ou amaigrissement avec dureté et ballonnement de l’abdomen : aussi, lividité de l’estomac, ulcères dans les intestins, indurations du mésentère et du foie, fonte pultacée de la rate. Ces désorganisations avancées désignaient hautement par quelle série d’accidens phlegmasiques tous ces tissus avaient passé.
On n'ouvre point de cadavres d’individus , morts d’accès pernicieux ou autres , sans découvrir des lésions de structure, suite nécessaire d'une fluxion inflammatoire préexistante; complications importantes sans doute , mais qui n’empêchaient pas Sauvages de penser avec raison que les intermittentes étaient des maladies générales, occupant toute l’économie. Elles emportent quelquefois , pendant leur longue durée , d’autres affections. Je
connais un jeune homme , né de parens phthisiques , qui , après avoir été menacé de consomption , se porte bien depuis une fièvre quarte opiniâtre , avec intumescence delà rate, et qui dura plus d un an. Il y a dans les Mémoires de l Académie des Sciences , 1 histoire de la cessation de fortes palpitations de cœur après une fièvre quarte. Van-Swicten parle d’une céphalalgie ti es-ancienne et dune douleur invétérée de lépaule qui ne reparurent plus à la suite de la même fièvre. Selon Strack et Voullonne , des tempéramens faibles et délicats ont été réformés et fortifiés par le travail pénible d’une intermittente. Portai a vu des obstructions considérables du foie et de la rate, déterminées par l’emploi inconsidéré du quinquina , se résoudre sous faction
570 Fièvre inter milieu Le.
d’une fièvre tierce abandonnée à elle-même. Un homme presque sexagénaire , exténué depuis six ans par une diarrhée séreuse abondante , la vit cesser dès l’invasion d’une intermittente céphalique grave , pour laquelle Blaud lui donna du quinquina. Cet homme reprit par la suite de l’embonpoint . Mais , s’expliquant par l’antagonisme naturel des fluxions , ces faits sont cependant hors de règle ; et il n’est pas permis d’en conclure que la fièvre intermittente ne soit point à redouter. Cette sentence de Cos était trop absolue : Quartana non solum per se ipsa tutisscuna et placidissima , verum etiam ab aliis magnis morbis vindicat. Celse , Boerhaave et son commentateur l’exagèrent pourtant lorsqu’ils disent : Quartana neminem jugulât : sœpe prœsidio est. Tulpius la restreint , en ajoutant : Sub-intellige si viscera fuerint integra.
Les anti-phlogistiques suffisent quelquefois à la guérison des intermittentes. — Une fille , au second jour de ses règles, traverse un torrent; elle suait. Le soir, elle s’endort, avant mal à
la tète et les membres brisés. Le réveil est accompagné de violents frissons et d’élancemens sus-orbitaires; puis chaleur sèche , et à midi sueur épaisse. Cette malade est portée à l’hôpital , y est saignée de la malléole , et désaltérée avec de l’eau de gramen. Le lendemain, nouvel accès; la sueur s’établit et cesse plus tôt sangsues aux grandes lèvres : troisième accès , mais avec diminution de la céphalalgie , de la fréquence du pouls , de la chaleur et de la sécheresse de la peau , avec réapparition des menstrues, qui étaient supprimées dès le début. Quatrième accès sans frisson , marqué par une chaleur de peu de durée et une douce moiteur : le cinquième passe presque inaperçu. La malade prend du riz à l’eau , de la gelée de groseille, et commence bientôt à manger.
Un savetier entre à l’hôpital , le seize Juillet 1821 , après un
accès de fièvre , marqué par des vomissemens et qui avait suc-
Fièvre inter millento.
cédé à un excès de vin : resserrement spasmodique du gosier, langue limoneuse, rouge sur ses bords, teinte jaunâtre et luisante de la figure , dyspnée , pléthore ; saignée , tisane de veau émulsionnée, diète. Des vomissemens se reproduisent pendant le deuxième accès , la bouche est en feu , la peau d’une chaleur mordicante ; un long frissonnement avait précédé , et la sueur s’établit avec peine. Le lendemain , malgré l’a pyrexie , la sécheresse de la langue persiste et la rougeur de sa pointe augmente ; petit-lait , fomentations émollientes et vingt sangsues à l’épigastre : les piqûres Huent tout le jour. Les vomissemens manquent au troisième accès, dont l’acuité est en outre affaiblie; dix sangsues et bain de siège , la langue s’humecte, le teint s’éclaircit. Les accès qui suivent s’amoindrissent jusqu’au septième , duquel date , avec le réveil de l’appétit , une guérison franche et sans récidive. Tertiana cxquisita septem circuitibus , ut Ion gis sim e , judicalur, disait Hippocrate. L’intermittente simple ne se prolonge guère au-delà de sept accès , écrivait , deux mille ans plus tard , M. Nepple dans sa Monographie.
Un ouvrier, sanguin, robuste et bien membre, vient à l'hôpital , en se plaignant d'une douleur ptofonde et d’un sentiment de pesanteur dans rhypochondre gauche , qui avaient succédé a deux accès de lievre : la rate était gonflée. Le troisième accès fut très-fort , avec des angoisses d’estomac , des demi-défaillances, tympanile et oppression : vingt sangsues à l’anus, bain de siège après leur chute , hémorrhagie considérable. Le quatrième accès céda plus vite , et la sueur en fut si bienfaisante , que l’hypochondre s’affaissa : nouvelle application de sangsues qui atténua les accès subséquens. Vaidy avait déjà fait de môme.
Ce malade fut frappé , quinze jours après sa guérison , d’une rechute dont une alimentation trop copieuse fut la seule cause. On doit, dans la convalescence, non seulement ne pas stimuler 1 estomac , mais encore ne pas fournir trop de matériaux à la
Fièvre inter mülentc.
formation du sang. Sinon , il s’ensuit une nouvelle congestion dans le tissu si perméable et naguères engorgé de la rate. Audouard , qui l’a remarqué , pense que les rechùtes sont moins l’effel du caprice ou de la bizarrerie de ces maladies , que d’une sanguification trop abondante ou d’une hématose superflue.
Dans le mois de Septembre, une paysanne, âgée de quatorze ans, entre à l’hôpital, atteinte d'accès de fièvre , avec chaleur brûlante , qui se déclaraient deux fois par jour, à huit heures du matin , à sept heures du soir : entre chacun d’eux , apyrexie de cinq heures de durée. Altération , langue rouge et sèche , épigastre douloureux ; on y pose quinze sangsues et des fomentations émollientes ; tisanes froides, un peu acidulées; les accès faiblissent et durent moins. Deux jours après , seconde application de sangsues ; l’accès du soir manque ; la maladie se simplifie donc et s’éloigne du type continu. On insiste sur la diète , sur les réfrigérons; l’intensité du paroxisme diminue encore , et il s’efface en huit jours.
J’ai choisi ces observations si simples , comme démontrant le mieux la nature inllammatoire de certaines intermittentes , communes au printemps et dans la première partie de l’été , sous le ciel de notre pays. Leurs formes d’acuité s’accordent avec le génie de la constitution régnante , très-vives par conséquent dans les années sèches et chaudes. Elles ressemblent alors tellement aux gastriques ou inflammatoires continues, qu’il faut employer les mêmes moyens. MM. Delacour, Fabre, Monfalcon et d Espagne rapportent aussi des exemples de guérison par les anti-pldogistiques et la saignée. Il est certain que celle-ci, tout en diminuant la masse humorale, contrarie en outre le mouvement rapide qui porte le sang de la périphérie aux organes du centre , et qui durant l’accès produit ou augmente les rêvasseries , le délire , la dyspnée , la sensibilité des hypochondres et de la région précordiale.
Fièvre inlermiltcnte.
Lorsque lu tension inflammatoire est grande , il importe , même dans les intermittentes qui ne cèdent qu’au quinquina , de commencer par la saignée et les délayans , puisqu’il ne s ensuit aucun désavantage. Très-probablement , parmi les fièvres qui guérissent , toutes ne se termineraient point de la sorte , si on ne donnait que le fébrifuge. Portai a remarqué que les intermittentes , causées par une affection du foie , ne s’arrêtent point par le quinquina , qui les rend plus rebelles.
Lorsque les congestions viscérales ont été suffisamment affaiblies , donner le quinquina tôt , aussi loin que possible de l’accès futur et à une dose capable de le supprimer, me paraît la méthode la plus sûre.
Anli-phlogisliques promptement suivis du quinquina : guérison. — Un boulanger, âgé de vingt-deux ans , pléthorique , éprouve dans l’après-midi , le trente Juin 1824, des frissons auxquels succède bientôt une forte chaleur : la face se colore , yeux humides et brillants , délire impétueux ; artère dure et pleine : large saignée qui calme l’esprit et prépare la sueur. La veine est rouverte le lendemain , â sept heures du matin ; il restait de la pesanteur de tête et de la raideur dans le pouls. Le soir, froid et tremblemens , céphalalgie poignante qui s’augmente par l’impression de la lumière, inquiétude, disposition délirante , œil rouge et qui larmoie ; troisième saignée pratiquée dans la période de la chaleur , suivie de sueur et de sommeil.
Le malade , qui est dispos , veut se lever, le troisième jour ; mais un nouvel accès se déclare , avec embarras de la tète , quoique sans déraison. La respiration est gênée , l’inspiration longue et profonde , douloureuse au côté gauche ; on y applique vingtcinq sangsues , qui coulent toute la nuit.
Le quatrième jour, la respiration s’est régularisée; moiteur de la peau, mollesse du pouls, seulement pâleur de la face;
7jU
Fi cure inlermilienle.
un gramme de sultate de quinine , l’accès est retardé et amoindri : il manque le jour d’après.
Urbain Coste a vu une fièvre quarte encéphalique céder à la troisième saignée et au quinquina dès le troisième accès.
Un cultivateur est pris , à l’hôpital , de frissons et d’élancemens dans le côté droit de la poitrine , avec point pleurétique , crachats écumeux et sanguinolents ; la chaleur et la sueur qui succèdent aux frissons , cessent à six heures du matin , et on n’observe alors qu’un peu moins de sonoréité thoracique : saignée et hydromel. Le lendemain , dans l’après-midi , les mêmes accidens reparaissent et avec plus d’angoisses , la toux , qui est déchirante , amène beaucoup de sang, la suffocation est grande. Sur le déclin de cet accès , trente sangsues au-dessous du mamelon droit, longue hémorrhagie : troisième accès, mais affaibli et sans crachement de sang; sulfite de quinine; convalescence.
Un manœuvre, âgé de dix ans, entre à l’hôpital, la ligure rouge, animée , la tète pesante , la peau chaude , le pouls fréquent. Dans la nuit , épistaxis qui ne soulage pas ; les yeux s’injectent davantage , ils deviennent secs et brillants ; l’enfant se lève , crie et déraisonne , on le saigne. Il y a du calme le lendemain , mais sur le soir, la fièvre reparaît avec stupeur, surdité et délire , avec soubresauts des tendons , tremblottement et rétraction de la langue : huit sangsues et cataplasmes à chaque cheville; llux de sang considérable , détente l’après-midi , sommeil la nuit, et seulement rêvasseries. L’apyrexie s’établit, le cinquième jour, lorsqu’à huit heures du soir se reproduisent des horripilations et un refroidissement, suivis de chaleur, de vitesse du pouls, puis d’une moiteur abondante. Quatre accès se succèdent , toutefois en s’affaiblissant : on continue les cataplasmes , on les aiguise avec de la moutarde. L’enfant paraissait délivré et prenait des ali mens , quand , le onzième jour, accès
Fièvre intermitlmlc. 575
impétueux avec perte du sentiment, avec cris aigus, mal articulés , avec spasmes de la face : quatre pilules de sulfate de quinine mettent fin à la maladie.
L émission de sang avait été évidemment insuffisante ; le fébrifuge y fut associé pour détruire une fièvre dont le développement avait été enchaîné , mais qui sourdement travaillait à reparaître. Ces accès , organisés dans le silence , sont terribles et quelquefois mortels.
Un enfant , de trente- un mois , fort , sanguin , remuant , se plaint pendant quinze jours de douleurs à la tète instantanées et très -aiguës , il se réveille en sursaut et parle en dormant : délayons, sangsues derrière les oreilles; Tentant recouvre del’appétit, de la fraîcheur à la peau et paraît se bien porter. Toutà-coup , le matin à son réveil , il ne peut ouvrir les yeux , répond vaguement , tombe dans la somnolence et reprend la fièvre. A onze heures , on tire cent-cinquante grammes de sang par la saphène , la fièvre , le délire durent jusqu’à quatre heures , la léthargie diminue : tête cependant toujours douloureuse. Le surlendemain , six sangsues aux apophyses mastoïdes , Thémorrhagie soulage plus encore ; crèmes de riz à l’eau , petit-lait , orangeade. La pyrexie tombe, mais le huitième jour, l’enfant est pris sur le soir d’un froid glacial , suivi d’une chaleur sèche et d’un peu de sueur visqueuse ; ce qui se répète le lendemain. Dans ce paroxisme , la douleur de tète se fait sentir. Quatre accès succèdent , quatre décigrammes de sulfate de quinine les suppriment.
Traitée dans le principe autrement que par les anti-phlogistiques , cette maladie aurait bientôt dégénéré en fièvre ataxique. On peut saigner sans crainte les petits enfans , et ce n’en est pas là le premier exemple. Sydenham , qui exerçait sous un ciel humide et brumeux, phlébotomisait aussi de très-jeunes sujets. Que doit-ce être de nous , habitant un pays où l’air est sec ,
Fièvre ml et 'ni U ici de.
vif, rapide, chaud, qualités qui impriment du ton à la libre et raréfient les humeurs. Un amendement se manifeste dès la première application de sangsues ; sans doute il eût été plus complet et plus durable , si j’eusse commencé par la saignée. Après celle-ci , la stupeur se change en délire léger, ce qui indique moins de compression sur le cerveau. La dernière application de sangsues est suivie de la conversion de la fièvre continue en fièvre intermittente , puis de la cure par le fébrifuge.
Un domestique , de trente-quatre ans, grand et bien en chairs, est transporté à l’hôpital , le huit Août , délirant et ayant les yeux rouges. Aux malléoles saignée qui calme le cerveau et pâlit les conjonctives; on la réitère , le jour d’après, pédiluves, cataplasmes aux bras. La tète paraît se débarrasser; décoloration de la face , yeux languissants, langue blanche et humide, pouls assez plein , ample, peu fréquent , urines sédimenteuses , abondantes, déjections alvines liquides, jaunâtres; lavemens, tisane de tamarins. Le septième jour , sur le soir, frisson subit d’une heure de durée , chaleur sèche , sueur subséquente qui se prolonge dans la nuit. Le lendemain, apyrcxie, suivie, dans l’aprèsmidi, d’un accès avec pesanteur et douleur de tête, sensibilité de l’épigastre , sécheresse de la langue qui se montre , le matin , brune et racornie sur sa pointe : petit-lait , délayans. D’autres accès succèdent ; quatre lavemens avec l’alcool et la poudre de quinquina les atténuent d’abord , les effacent ensuite.
Ce malade, mangeant trop, fit une rechûte dans laquelle la fièvre , qui devint encore intermittente de continue qu elle était, fut guérie par la même méthode.
Ce fait ressemble au précédent et prouve que le traitement repose sur les mêmes indications , quel que soit l’âge du sujet. Si on voyait autrefois la fièvre continue se changer plus rarement en intermittente , c’est que les toniques chauds dénaturaient la maladie , produisaient une série d’accidens violents et
Fièvre inlenniltenlc.
tumultueux, lesquels se heurtant les uns les autres, étaient suivis de la mort. Le moyen que , dans de si graves complications , engendrées par l’art , les conversions naturelles des malad ies pussent se réaliser.
Le fébrifuge en lavement fut ici préféré à cause de l’épigastralgie et de la sécheresse de la langue.
De pareilles guérisons n’étaient pas difficiles; c’était tout différent lorsque je rencontrais ces intermittentes gastriques qui ne peuvent cesser d’elles-mêmes , ni s’accommoder du quinquina , comme on l’administre ordinairement. L’action de ce remède se passant sur les membranes enflammées , ne domine souvent la périodicité qu’en produisant une fièvre continue , obscure d’abord , qui grandit ensuite et se termine plus tard par le marasme abdominal. Les obstructions , les squirrhes du ventre succèdent fréquemment aux intermittentes d’estomac , traitées par le quinquina , lors surtout que donné prématurément , la fluxion inflammatoire que l’art n’a point effacée, se poursuit même dans l’apyrexie, malgré son apparente cessation. Aussi, associai-je au fébrifuge la saignée , les sangsues , les ventouses , les boissons et les topiques anti-phlogistiques , comme Morton qui , en vue des dangers du quinquina dans les intermittentes avec vomissement ou avec diarrhée, s’en servait à doses brisées, insistant en même temps sur l’eau de poulet , la décoction blanche , les lavemens doux , le laudanum et la saignée. Mais, par la lenteur de cette méthode , les malades s’affaiblissaient beaucoup, ils maigrissaient et s’exténuaient , les rechutes devenaient fréquentes , l’inflammation et la fièvre reparaissaient plus invétérées qu auparavant. Également pénétré des inconvéniens du quinquina pris par la bouche et de la nécessité d’ep finir plus vite dans ces intermittentes gastriques , je cherchais à atteindre ce but à laide des vésicatoires , sinapismes , frictions alcooliques , éthérées, fébrifuges, épithèmes , ligatures aux membres, mais
Fièvre intérim U ente.
en vain. Sur ces entrefaites , je recourus aux lavemens de quinquina , inusités à cette époque , mais d’application si commune aujourd’hui. S’ils réussissaient , on pouvait dès-lors arrêter sûrement ces fièvres rebelles qui s’aggravent par l’ingestion du fébrifuge , qui tourmentent long-temps et quelquefois font
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le malade.
Intermittentes invétérées guéries par des lavemens de quinquina. — Un chasseur du troisième régiment languissait à l’hôpital d’une intermittente gastrique , tantôt tierce , tantôt quotidienne , qui souvent avait dégénéré en continue , et qui durait depuis dix-huit mois. Lorsque je repris le service, on venait de prescrire à ce malade une dernière dose de quinquina qui avait fait reparaître la chaleur de la peau , la fréquence et la dureté du pouls : insomnie , agitation , urines rouges et rares , tiraillement de la face , coloration des pommettes , des bords et de la pointe de la langue, altération, anorexie, douleur à l’épigastre ; quinze sangsues y sont appliquées et à deux reprises , la fièvre faiblit. Petit-lait, solution de gomme acidulée, puis un peu d’alimens , quand , tout-à-coup , tremblement et frissons après lesquels la langue reste sèche et fendillée. Trois accès de fièvre tierce passent sans que la contr’indication du quinquina pris par le haut en demeure moins évidente. Je l’essaie en lavement. Soixante grammes partagés en cinq doses que l’on étend chaque fois dans une tasse de décoction , sont , pendant l’apyrexie , injectés par l’anus , toutes les trois heures , et retenus. L’accès et une petite toux quinteuse qui le précédait , manquent le lendemain , tisane d’orge et bouillons. La langue pâlit et s’humecte , les fonctions digestives se rétablissent sans peine , lorsqu’un écart de régime rappelle la fièvre tierce avec des voinissemens verts, bande noire de la langue, flatuosités douloureuses et météorisme sus-ombilical. Le malade ayant recouvré du coloris et de l’embonpoint, sangsues et délayans ; la longueur
Fièvre inter millenle.
des accès diminue , mais ils reparaissent opiniâtrement à la même heure; ce qui annonce une terminaison difficile, d’après le trentième aphorisme de la quatrième section. Aussi, mêmes lavemens fébrifuges ; succès immédiat. Une troisième rechûte, mais plus tardive , suscita d’autres accès qui , marqués du même sceau, furent emportés de la même manière. « Un corps n’est médicament, dit Sauvages, qu’autant qu’il est appliqué à propos. »
La facilité des récidives qui émanent d’un peu moins de sévérité dans le régime , prouve quelle susceptibilité conserve un estomac qui a long-temps souffert. Sa lésion était mise hors de doute par les bons effets des émissions sanguines et par le dépérissement, la fièvre, les angoisses qui avaient suivi l'ingestion du quinquina. Aussi , fallait-il en changer le mode d’administration ou tomber dans une faute déjà si souvent commise et qui acheminait ce malade vers des ulcérations internes.
Depuis cette première épreuve , j’ai vu deux mille personnes de tout âge et de tout sexe guérir d’intermittentes tierces ou quotidiennes, quelque fut leur siège, par le fébrifuge en lavement , tout aussi bien que par le traitement ordinaire et avec la même promptitude. On peut plus spécialement en tirer grand parti , lorsque les premières voies sont compromises. Ne fut-ce même qu’une présomption , pourquoi ne pas préférer ce moyen qui n’est ni dangereux , ni incommode , et qui délivre , puisque les succès de l’ancienne méthode deviennent alors incertains ?
J ai observé beaucoup de tierces ou quotidiennes, opiniâtres , qui , supprimées par les lavemensde quinquina , auraient dégénéré en sub -inflammations , si l’on eût continué autrement. Dans certains cas , il y a donc, à porter ce remède sur les gros intestins , un avantage incontestable, que ne possèdent pas au même degré les méthodes endermique ou iatralep tique.
Quelques auteurs , Bosquillon entr’autres , avaient bien dit (jue le quinquina en lavement pouvait réussir aussi bien qu’in-
Fi è vre intermittente.
troduit par l’estomac ; mais cela se répétait de l’un à Vautre, sans qu on s’en servit hors des cas extrêmes ou la déglutition étaitimpossible , où ce remède était vomi. Comparetti avait guéri delà sorte une intermittente catarrhale, Baglivi une double tierce sur un enfant âgé de cinq ans, presque moribond , qui s était refusé à toute espèce de remèdes, Barthèz quelques fièvres rebelles; que pouvaient toutefois des faits si rares, dont on ne déduisait aucune donnée de pratique qui fut à la fois grande et posée avec précision? En 1694, Helvétius recommandaitaussi les lavemens fébrifuges , mais dans un livre qu’on n’a jamais lu : j’ai été réellement le premier à établir toute l’opportunité de ces lavemens, et à en populariser l’usage, par la publication de mon premier livre sur les lièvres , en 1825. Plus tard, M. Nepple y a aidé, en rendant ces lavemens le principal surtout dans la cure des rémittentes qui touchent plus que les autres à la nature des continues.
Un tafetassier , âgé de vingt-quatre ans , petit , sanguin et bilieux, fut en Avril 1827 , pris d’une fièvre gastrique à paroxismes irréguliers qui se dessinèrent ensuite avec netteté et parurent , tous les deux jours, à la même heure. On donna souvent du sulfate de quinine ou du quinquina ; la fièvre ne fût jamais que suspendue fort peu dejours, durantlesquelsl’altératîon, l’anorexie, le mal-aise général s’associaient à un vague sentiment d’ennui , de langueur , de paresse , d’hypochondrie. Le malade maigrissait , il avait la peau jaune et sèche, les hypochondres tendus, la diarrhée. On lui indiqua des composés empiriques qui aggravèrent cette sourde gastrite. Puis, le sulfate de quinine fut de nouveau employé et sans plus de succès : la fièvre passa au type quotidien qu’elle conservait encore , lorsque cet artisan entra dans l’hôpital. Il souffrait depuis neuf mois , la nutrition était chétive , le pouls petit , obscur , s’élevant à peine dans l’accès que caractérisait seulement une chaleur mordicante de la peau et la fréquence des battemens artériels. 11 y avait de la rougeur
Fièvre inter nnllenle.
sur le limbe de la langue, un enduit citronné peu dense , mais très-adhérent sur le reste de sa surface, quelques papilles érigées passaient au travers. Les urines Huaient peu et 1 abdomen offrait une sorte d’empâtement. On le couvrit d’un cataplasme; delà décoction de gramen gommée et-nitrée, du petit-lait en abondace , par jour deux demi lavemens de pariétaire , de simples purées maigres pour nourriture, tels furent les moyens par lesquels la langue s’humecta, le pouls s’élargit, la figure devint moins tirée et l’accès moins intense. La période de détente, de sueur , en fut plus longue , le stade de chaleur plus court et celle-ci moins âcre. Enfin , le moment de rompre cette succession si ancienne deparoxismes me paraissant préparé, lavemens de quinquina qui furent gardés et qui les arrêtèrent.
Un homme brun, vigoureux et de haute taille, avocat occupé et menant une vie active, quitte sa profession en se mariant et passe â des habitudes casanières. Son embonpoint et sa fraîcheur augmentent , mais il éprouve quelquefois des palpitations de cœur et des serremens de poitrine. Après des veilles occasionées par une maladie de sa femme, il est atteint d’une fièvre tierce dont les accès, longs et violons, sont accompagnés d’un grand mal de tète, d’assoupissement, de rêvasseries, de beaucoup d’altération. Quoique les urines restent claires , crues, et les sueurs incomplètes, on donne du sulfate de quinine , et le quatrième accès manque. Ce malade que je perds de vue éprouve des rechutes , dont l’une prend le caractère sub-intrant. Je le rencontre par la suite , se préparant à partir pour une ville voisine. Il était très- amaigri , avait les yeux caves, le teint inanimé , l’halcine forte et bilieuse des fébricitans , minés par le mal d’estomac et d’entrailles ; il suait de fatigue pour une petite course , faite â pas lents, et le pouls battait vite, le soir , je le vois au lit. Les hypochondres, quoique douloureux, n’offraient pas d’embarras; mais les évacuations alvines se fesaient
Fièvre internai ttente.
tantôt dures et rares, tantôt et le plus souvent diarrhéiques, ma liées, altérées de mucosités, jaunes , fétides et brûlantes. La langue était sèche, rouge, à papilles érigées; le malade avait plus de dix fois repris la fièvre , et consommé beaucoup de quinine , dont il se sentait très-incommodé et dont il cherchait à tempérer Faction , en s’abreuvant de tisane de poulet. Il eut un cruel accès. Deux autres suivirent ; infusion de violettes pendant leur durée: hors de là , eau de veau ou de poulet et large vésicatoire à une cuisse, lequel durant trois jours, fut pansé avec du cérat chargé chaque fois d’un gramme de sulfate de quinine : en outre , deux lavemens, chacun avec la décoction de quinquina et un gramme de sulfate de quinine, qui, retenus l’un et l’autre, maitrisent les accès. On n’en insiste pas moins sur l’eau de poulet , la décoction d’orge , le petit-lait; car de la diarrhée alterne toujours avec la constipation. L'appétit se réveille enfin ; purées de lentilles , riz au lait d’amandes, régime végétal; au bout d’un mois, viandes blanches, puis viandes plus substantielles.
Comme ce malade était affaibli par de nombreuses récidives, j’arrêtai presque immédiatement ses nouveaux accès ; mais sans intéresser l’estomac, et ce fût la raison du succès. Des rechûtes coup sur coup , c’était ce qu’avait produit l’ingestion par la bouche des sels fébrifuges , ce qu’on devait en attendre : et ou ne serait pas arrivé ce malade , si de lui-même et par de sages conseils, il n’avait fait un si long et si constant usage des délayans ? L’eau de poulet avait le grand avantage de le calmer et de réparer en partie les déperditions excessives que les accès et une phlogose gastrique incessamment avivée entraînaient. Les rechûtes survenaient à mesure que l’alimentation reprenait de l’énergie ; l'estomac sourdement excité semblait ne pouvoir supporter cette épreuve. L’amaigrissement était tel que je m’abstins des saignées capillaires , ne joignant au quinquina qu’un cataplasme sur la région sus-ombilicale. Cette fièvre cm-
F lèvre inter mittenle.
porta de violentes palpitations de cœur ; cet organe (lût participer à l’exténuation générale. Le ventre se régla insensiblement.
Voilà des intermittentes gastriques invétérées qui guérissent, dès qu’on cesse de fatiguer l’estomac et qu’on porte sur les gros intestins l’action médicamenteuse. Voici maintenant des intermittentes gastriques non moins aiguës , mais plus récentes , arrêtées tout de suite par la même méthode, avant que les accès se soient organisés profondément.
Intermittentes gastriques ou intestinales , guéries dès V abord par des lavemens fébrifuges. — Le dix Juillet 1828 , un cultivateur entre à l’hôpital , atteint depuis une semaine , d’une quotidienne dont l’accès commençait à dix heures du matin et finissait au point du jour. Le frisson était long , le froid glacial, l’ardeur de la peau et la fréquence du pouls extrême , la sueur difficile et sans soulagement. Il y avait du délire , de la rougeur aux pommettes , les carotides battaient avec force , l’œil était sec et brillant , la langue rugueuse. L’apyrexie pourtant devenait absolue, et pendant qu’elle durait, les symptômes de la lésion abdominale n’étant plus effacés par la complication encéphalique, la langue restait rouge , la soif vive, les vomituritions et les angoisses d’épigastre continuaient , les hypochondres étaient météorisés, la peau prenait une teinte ictérique. Le malade pissait peu, et ses urines étaient chaudes et bourbeuses ; il paraissait anéanti. Julep morphiné sur le soir , et le lendemain , de grand matin , malgré quelques vomissemens spontanés , deux lavemens avec la poudre de quinquina et vingt-cinq gouttes de laudanum , à peu dé distance l’un de l’autre ; l’accès réparait mais sans rêvasseries et finit à la nuit. Le quatiième jour, tete calme , pouls mou , langue humide , peau Irai chc , urine copieuse et limpide ; changement prompt et qui s’accroît jusqu’au treizième jour , où ce malade sort de l’hôpital avec de l’appétit et la figure ranimée.
584 Fièvre intermittente.
J’ajoutai du laudanum aux lavemens de quinquina , pour en rendre l'expulsion moins pressante, en émoussant la sensibilité de l’intestin : c’était le soin de Barthez.
Le dix-lmit du même mois , un charpentier arrive à l’hôpital, malade du ventre et de la tête , la face à la fois jaune et d'un rouge obscur , dans un état de fièvre chaude , de causus , délirant , les yeux obscurcis , la démarche mal assurée , soutenu par des camarades. On le met au lit , il boit à longs traits de l’infusion de coquelicots édulcorée , dans la nuit sueur copieuse. Le matin, ce jeune-homme qui est tranquille, répond avec justesse , se plaint de brisement, se sent affaibli, a la tête encore lourde , l’estomac douloureux , et les papilles de sa langue se dressent à travers une couche d’enduit cuivreux , sec et très-adhérent. Il dit trembler , l’après-midi , depuis plusieurs jours , et sou accès se développe , comme il l avait annoncé , ne le cédant sous aucun rapport à celui de la veille. La tète se prend surtout , et la somnolence , la mussitation , le serrement des mâchoires absorbent les symptômes gastriques qui reparaissent avec énergie dès la déclinaison de l'accès. Des lavemens de quinquina en font prompte justice ; l’estomac se rétablit ensuite par le régime, et le malade sort guéri , le seizième jour.
Dans le mois de Septembre , un paysan éprouve quelques accès de fièvre tierce céphalique, la diète, la saignée et les sangsues en diminuent l'intensité, le sulfate de quinine l’en débarrasse. Ce malade reste pâle, avec une douleur obscure dansl’hypochondre, il dort mal et ne reprend ses forces qu’avec lenteur, ses jambes faiblissent. Tout-à-coup vers la fin d’Octobre, il tombe dans le coma, avec la peau brûlante et le pouls fréquent, privé de raison, de sensibilité , les membres raides , les paupières fermées et la respiration stertoreuse. Depuis quelques jours , il ressentait des accès quotidiens et il avait repris du sulfate de quinine , mais
Fièvre intermittente.
sans succès; car des vomissemens de bile porracée, de phlegmes et d’eau étaient survenus. Le lendemain l’intellect et les per-
ceptions s’étant rétablies , on administre l’électuaire de Montpellier dont un gramme seulement est pris et rejeté avec angoisses; les nausées, les vomissemens verdâtres continuent. L’œil avait été , dans la matinée , saillant , vif et fixe , les paroles étaient brusques , les traits tirés , les battemens des carotides tumultueux ; ce qui présageait un nouvel et terrible accès. 11 revêtit les formes de l’apoplexie et se prolongea jusqu’au lendemain. Des vésicatoires ayant été tout de suite appliqués aux cuisses , on les panse avec du cérat saupoudré de quinine ; et dès qu’un peu de connaissance revient , lavement avec cent grammes de décoction de quinquina , douze décigrammes de sulfate de quinine et quinze gouttes de laudanum ; ce lavement fut gardé quatre heures. Il y eut encore des vomissemens verts , l’accès soporeux reparut plus tard , mais n’eût pas la même intensité et dura moins : second lavement qui fit cesser ces accidens el que le malade garda quarante-huit heures.
Si Ton n’avait porté le quinquina sur les bas intestins et sur la peau dénudée , ce malade aurait été emporté par le troisième ou le quatrième accès , son estomac ne pouvant se prêter au fébrifuge.
Un paysan de vingt cinq ans entre à l’hôpital dans le mois de Juillet ; il a le teint jaune , la langue sèche, rouge, les dents
fuligineuses, l’épigastre douloureux, de l’oppression , des vomissemens , des urines brûlantes , briquetées et de longs accès du type tierce , pendant lesquels il délire , se découvre et s’épuise en gémissemens. Le régime, les sangsues , les topiques émolliens ne calment point cette agitation , et comme la contr indication du fébrifuge par la bouche est évidente , on le donne en lavemens : il s’ensuit une guérison prompte et solide.
( ne domestique , âgée de quatorze ans , est portée â l’hôpi-
T. II. 9
386 Fièvre intermittente,
tal , le dix-sept Septembre , dans un grave état d’ardeur de la peau et d'abattement musculaire. A peine couchée , la moiteur se déclare , la figure pâlit et peu-à-peu la fièvre tombe. Le soir , autre accès qui cesse au point du jour et qui recommence sur les neuf heures. Ces accès sont accompagnés de spasmes épigastriques , de vomissemens , de tension aux hypochondres , et énervent beaucoup : la figure est jaune , plaquée d’un rouge écarlate , les dents , les lèvres et la langue sont desséchées. Les émissions sanguines , les délayans n'affaiblissent ni ne modifient ces symptômes , et il faut en venir au quinquina. Je le fais donner en lavemens , pendant lintermission de l'après-midi ; deux suffisent , car ils sont gardés plusieurs jours.
Un artilleur entre à l’hpital, le quatorze Septembre 1852 , avec la peau chaude , le pouls fréquent et serré , la langue sèche. 11 est altéré , il a des envies de vomir , il frissonne l'après-midi et tombe sur le soir , dans un redoublement ; la peau brûle , la tête s’égare. Puis succèdent une céphalée sourde et des vomissemens bleuâtres (pie la saignée , les ventouses scarifiées , leshumectans ne peuvent tempérer. 11 n'y a d'abord dans la manifestation quotidienne de ces accidens qu'une simple rémission , mais plus tard , je rencontre deux ou trois heures d'apyrexie : c’est la seule détermination en mieux que le traitement ait produite. Ces accès s’aggravant et ruinant les forces , la langue brunissant , la face devenant jaune et tirée , l’épigastre tendu et douloureux , lavement avec seize grammes de poudre de quinquina et quinze gouttes de laudanum sur centdix grammes d’eau , il diminue l’accès, et, réitéré le lendemain, le supprime. Ces deux lavemens furent gardés trois jours. La langue mollit promptement , la peau se fit douce , le pouls égal , burine sédimenteuse , le sommeil réparateur, et la convalescence marcha comme celle des fièvres gastriques dont 1 heureuse solution n’a point été entravée.
Fièvre inter niitlenlo.
On porte à l'hôpital dans le mois de Juillet , un laboureur , âgé de vingt-un ans , brun et fort , ayant de la céphalalgie , la face animée , la peau ardente , la langue sablée de points rouges, le pouls dur, inégal et fréquent, vomissant avec effort et à tout instant. Après deux saignées, du calme et une sueur grasse s’établit ; vingt sangsues au creux de l’estomac , le lendemain , à cause de la sécheresse de la langue , des dents et des lèvres Le soir , la peau se refroidit , puis s’échauffe , le pouls s’élève , la figure s’injecte , la tète se brouille , des vomissemens pénibles et répétés surviennent encore et durent presque tout le troisième jour. Peu-à-pcu , rémission qui se rapproche de l’apyrexie , cataplasmes sinapisés aux jambes et aux pieds, fomentations et embrocations sur le ventre, boissons acidulés et mucilagineuses. Un nouvel accès parait probable, il s’organise, le quatrième jour , à la même heure, fait délirer, la nuit et la plus grande partie du jour d’après. La cardialgie , le météorisme , la sensibilité de l’épigastre , l’altération se prolongeant au-delà , lavement de cent-dix grammes d’eau avec seize grammes de quinquina en poudre et trois décigra mines de quinine , réitéré dans la matinée du sixième jour. Le soir , l’accès parait encore , mais affaibli , car il n’y a dans toute la nuit que trois secousses de vomissement, et au jour la fièvre décline déjà ; troisième lavement. Le huitième jour , accoisement et apyrexie ; la sécheresse et la rougeur de la langue diminuent. Le neuvième jour , l’embarras de la tête qui produisait de la stupeur et des rêvasseries, a passé : le malade dont l’œil est vif, le teint clair , n’a point encore rendu ses trois lavemens. Le dixième jour , dans la nuit, selle bilieuse et épaisse ; la langue devient si humide que des alimens sont accordés.
La convalescence fut prompte , tandis qu’elle se fut faite lentement et avec peine , si ce malade eut guéri par le sulfate de quinine, appliqué aux premières voies. Le foie et les autres
Fi èvrc i nier mi ttente.
viscères de l’abdomen en auraient long temps souffert, il aurait fallu insister sur les débilitans , et de là dérivent les rechûtes et l’hydropisie.
Parmi beaucoup dobservations analogues , il en est de M. Bard qui prouvent aussi de quelle utilité est le quinquina en lavement dans des intermittentes gastriques ou intestinales , qui auraient été infailliblement mortelles , si Ton n’avait pas administré prudemment ce remède par cette voie.
Intermittentes gastriques ; funeste effet du sulfate de quinine pris selon la méthode ordinaire. — Dans l’été de 1826 , un homme se présente à l’hôpital , vomissant de leau chargée de phlegmes , ayant une fièvre ardente , à courts intervalles de rémission , parfois d’apyrexie , et précédée de frissons et d’un refroidissement d’une heure de durée. Les vomissemens diminuaient et s’éloignaient au déclin du paroxisme. Cette maladie qui avait commencé à la manière des fièvres continues , avait bientôt pris le cachet intermittent , et on avait à toute hâte
donné du sulfate de quinine. La langue s’était encore plus desséchée et rembrunie , les hypochondres s’étaient tendus et les vomissemens étaient devenus douloureux. On n’en insiste pas moins sur le même médicament , le combinant avec de l’opium. En peu de jours , le malade en consomme deux grammes ; la forme intermittente s’obscurcit , les accès se touchent , et se compliquent de hoquet , les traits et le regard s’altèrent ; c’est comme une double tierce qui ressemble à une continue. Le fébrifuge est abandonné , on passe aux délayans , fomentations , bains , clystères ; mais la langue ne se ramollit , ni ne s’humecte , une bande rugueuse en sillonne le milieu , insomnie cruelle et délirante , les nuits se passent en sueurs qui énervent ; dix fois le jour le malade vomit, puis il va en diarrhée. Enfin ses yeux s’éteignent , sa voix faiblit et il succombe dans le marasme, le pouls battant vite et fort, malgré la dégrada-
F ïèvre inter m il tente.
lion des organes. L'estomac était épaissi , de couleur vineuse, avec des ulcérations grisâtres dans son grand cul-de-sac , le duodénum noir , avec des élevures qui se prolongeaient dans les intestins grêles , la rate ramollie , le foie rempli de petits abcès.
En Juillet 1830, un commissionnaire eut une fièvre gastrique et en était traité sagement , lorsque cette maladie se compliqua tout-à-coup d’intermittence. Pendant un accès qui lut long , violent et cardialgique , en l’absence du médecin du malade, un autre médecin fut mandé. Il prescrivit incontinent une forte dose de sulfate de quinine avec des gouttes anodines. La fièvre parut enchaînée , mais revint bientôt avec ses formes cardialgiques plus en relief; hypochondres tendus, sécheresse de la langue et enduit foncé sur son milieu , peau brûlante. Loin de s’arrêter, on pousse le fébrifuge par petites fractions jusqu’à vingt-cinq décigrannnes. Je suis appelé lorsqu’on en donne la dernière prise. Le traitement change , mais le coup était porté : deux accès par jour, à neuf heures du matin et sur le soir, séparés par une courte apyrexie , pendant laquelle la peau était glaciale. Ils étaient marqués par des vomissemens que ne calmèrent pas les lavemens opiacés , ni de hautes doses de sirop de morphine, ni bains, ni applications réfrigérantes, ni boissons à la glace , et qui épuisèrent le malade. Il s’éteignit dans un grand amaigrissement ; yeux caves , voix enrouée , langue dure , noire et racornie , épigastre ballonné , dévoiement rougeâtre et glaireux.
Ces dernières fièvres étaient intenses , et dans le même temps d’autres sévissaient , c’est que l’atmosphère était embrasée et à vingt-six degrés de Réaumur. « La gravité des intermittentes, observe Audouard , est en proportion de la durée du soleil sur l’horizon et de la perpendicularité de ses rayons. »
Je préférais pour les lavemens le quinquina pulvérisé au sul-
590 FièiHi intermittente.
fa te de quinine , croyant avec Marc que ce sel, qui pouvait être expulsé avec le liquide , réussissait moins sûrement que la poudre , qui se perdait dans les replis de la muqueuse des gros intestins. M. Cloquel prétendait, à cette époque, guérir constamment les célébrités rémittentes ou intermittentes des enfans avec les lavemens de quinquina en poudre, et ne pas le faire toujours par les lavemens de quinine. Ceux-ci ont cependant mérité et obtenu plus de faveur.
Lorsqu’on se sert du quinquina, on doit agiter la seringue , pour qu’il n’y reste pas de dépôt. J’ai aussi essayé la teinture alcoolique et la simple décoction de cette écorce. La première , très-cliargée de principes médicamenteux , réussit souvent ; la seconde ne suffit que pour des accès peu considérables. Cent-dix grammes d’alcool équivalent à trente de quinquina, cent-soixante ou cent-quatre-vingts , donnés en deux ou trois clystères, dissipent des intermittentes intenses. On les étend sur autant d’eau commune.
Cette teinture se prépare à l’hôpital suivant le codex , avec cette différence qu’on substitue au quinquina gris le quinquina jaune royal qui contient plus de quinine et qui fournit plus de matière soluble à l’alcool.
Un ouvrier en soie, entre à l’hôpital, le dix-neuf Août 1824 , avec une fièvre tierce à longs accès, qui sont marqués par beaucoup d’altération et par des angoisses d’estomac. La langue restait ensuite rouge, comme vernissée, la peau rude ; les traits du visage étaient tirés , les urines troubles , il y avait de l’anorexie : diète , tisanes et fomentations émollientes , sangsues au-dessus de 1 ombilic , ce qui calme , mais ne suffit. Trois lavemens avec soixante grammes d’alcool de quinquina chacun , atténuent ces accès , un quatrième les supprime.
Un paysan de Montfavet, âgé de trente ans, est pris dans ce même mois, d’une quotidienne accompagnée de vomituri-
Fièvre intermittente. <-'>9 l
lions , de serremens aux hypocliondres , d’amertume de la bouche , de céphalalgie. On ouvre la veine , on pose des sangsues sur l’épigastre ; petit-lait et eau froide ; les accès persistent , quoique décroissais , et les urines sont briquetées. Je donne deux lavemens avec l’alcool de quinquina , l’accès qui suit faiblit; ils sont réitérés , la fièvre disparaît.
Souvent , je composais ces lavemens fébrifuges avec soixante grammes d’alcool de quinquina , huit grammes de cette écorce en poudre et soixante grammes d’eau distillée. Quatre lavemens, d’un accès à l’autre, dans les tierces, deux, d’un accès à l’autre dans les quotidiennes, suffisaient, même dans les cas assez graves. 11 valait mieux les administrer immédiatement après la terminaison de l’accès que plus tard , et mettre entre eux seulement quatre heures de distance , en raison du principe que le quinquina arrête la fièvre d’autant plus sûrement que son action s’exerce plus de temps avant le retour de l’accès. La fièvre tierce est-elle d’une nature si rebelle que quatre lavemens ne suffisent pas à la détruire , on en donne deux autres après le déclin de l’accès qu’on n’a pu empêcher, mais qui est d’ordinaire très-af faibli . Et de même , si deux ou trois lavemens ne suppriment pas la quotidienne , l’accès perd de son intensité , et un ou ou deux de plus l’arrêtent.
Fièvres gastriques continues passées et létal d'intermittentes quotidiennes gastriques , guéries par les lavemens avec l alcool de quinquina et le quinquina pulvérisé. — Un domestique , âgé de vingt-cinq ans , à cheveux roux , lymphatique et sanguin , entre à l’hôpital , dans le mois de Juillet. Il souffre de la tète et de l’estomac ; langue rouge et sèche , fièvre ardente avec exacerbation l’après-midi , urines et déjections alvines rares et chaudes , nausées , efforts de vomissemens , crachats bilieux : saignée , petit-lait , eau de gramen émulsionnée , fomentations et clystères émollients qui n’adoucissent point ces symptômes. Aussi ,
Fièvre intermittente.
le lendemain, seconde saignée, sangsues à l’épigastre; le malade boit abondamment. Les jours d’après, le teint s’éclaircit, la langue s’humecte , la fréquence du pouls tombe , la convalescence paraît approcher , lorsque survient un long frisson , suivi d’une chaleur âcre et d’une grande sueur qui se prolonge dans la nuit. Quatre accès quotidiens se succèdent. Les voies digestives supérieures , sans être aussi lésées qu’au début , le sont cependant ; car la sécheresse de la langue , la douleur dans l’épigastre et l’hypochondre gauche ont reparu. Dès la déclinaison du quatrième accès , lavement avec la teinture et la poudre de quinquina , qui , réitéré le lendemain à six et à dix heures du matin , retarde et annihile le paroxisme ; puis , au quatrième lavement , guérison.
Le malade , peu soigné dans sa maison , fut repris et guéri de même.
Pendant l’été de 1 82(i , la femme d’un marchand de charbon , âgée de quarante-cinq ans , grasse, pléthorique , ressent au creux de l’estomac des douleurs vagues , accompagnées de soif, d’anorexie , de brûlaison , lorsque le vingt-cinq Septembre , après un frisson violent , le pouls s’élève , la face se colore , la peau s’échauffe : saignées et réfrigérans. Le lendemain , à cette vitesse et à cette plénitude du poids se joignent la rougeur et la sécheresse de la langue , une petite gène de la respiration , une douleur vive dans l’hypochondre gauche ; on y applique des sangsues , hémorrhagie qui ne soulage pas. Les jours suivans, alternatives de constipation et de diarrhée bilieuse , borborygmes , quintes de toux , respiration accélérée, douloureuse à gauche, près des dernières fausses côtes ; tisanes douces , miellées , petit-lait , loochs blancs , huile d’amandes , lavemens. Un peu de sirop de morphine , donné le soir pour calmer l’insomnie , produit des rêvasseries , dessèche les lèvres , suspend les sécrétions , rapetisse et précipite le pouls ; cela dure trente-six heures. Du
Fièvre intermittente . 59o
dixième au treizième jour, la lièvre continue s’amoindrit et fait place à une intermittente quotidienne, que les anti-phlogistiques réduisent après trois accès ; mais il reste encore un grand feu dans la bouche , et l’épiderme de la langue s’exfolie. Plus tard, cet organe dérougit et s’humecte un peu , l’appétit et la convalescence apparaissent.
Récidive, le vingt-deuxième jour, précédée de malaise, de frissons , de raideur de la langue ; pouls à cent-trente pulsations , chaleur mordicante de la peau, face tirée, à la fois jaune et rouge , épigastre , hypochondre gauche gonflés et sensibles ; sangsues , délayans , cataplasmes. A minuit , brusque refroidissement , tremblemens , vomissemens verts , porracés ; le matin, pâleur et renversement de la figure, vitesse extiême du pouls , urines rares , rouges , sédimenteuses : puis , l’ardeur de la peau qui se rétablit , se trouve , la nuit d’après et à la même heure , inopinément suspendue par la réfrigération de tout le corps : caractère d’une sub-intrante. Langue sanglante , aride , inquiétude , crainte de la mort , trouble des idées ; vésicatoires aux bras et fomentations sinapisées aux jambes. Troisième accès qui exténue les forces et supprime les urines ; un gramme de sulfate de quinine , un décigramme d’opium gommeux, en quatre pilules à prendre dans le jour ; le soir julep opiacé. Nuit sans paroxisme suivie d’un sentiment singulier de bien-être , quoique la peau soit brûlante, le pouls fréquent, la langue rouge et desséchée; deux décigrammes de quinine , cinq centigrammes d’opium. Cette amélioration persiste la nuit et le lendemain , sans néanmoins augmenter, lorsqu’un nouvel accès et tout aussi cruel se manifeste. Le pouls se fait misérable; frictions ano-
dines et fébrifuges , pilules d’opium. Les voies gastriques paraissent menacées de sphacèle , encore un ou deux accès , et la mort s ensuit : aussi , lavement avec cent grammes de teinture et huit grammes de poudre de quinquina , lavement qui est
Fi è a 'C in ter mi t leu te .
gardé cinq heures el soutenu par quatre clyslères semblables , qui n’échappent pas. L’accès manque, un fourmillement s’établit dans le rectum , des matières durcies en sortent avec ces lavcniens, dont l’action est telle que la langue pâlit et s’humecte presque instantanément. Quoique l’altération diminue , la malade insiste sur l’eau d’orge, l’eau de poulet, les purées maigres, les topiques émollients, et guérit le cinquantième jour.
Cette fièvre gastrique sur-aiguë qui se complique d’une pleurésie et qui s’atténue ensuite par les anti-phlogistiques , répugne tellement à toute excitation qu’une faible dose de sirop de morphine incommode. La fièvre passe du type continu â l’intermittent et parait s’évanouir. Loin delà, seulement elle désorganise avec lenteur et sans bruit , jusqu’au moment où elle éclate de nouveau. La malade n’avait-elle point été assez saignée relativement à son âge , â sa force et â l’intensité des symptômes ?
Le génie de la fièvre prouvé malgré le manque d’apyrexie , par le retour périodique du froid et des frissons , sulfate de quinine et , l’accès étant cardialgique , opium en même temps. Une amélioration en résulte , de peu d importance et bien trompeuse , puisque le paroxisme réparait bientôt et avec la même subcontinuité. Impuissance de l’opium â faire supporter le sel de quinquina par un estomac enflammé , ce narcotique augmente lui-même cette complication ; insuffisance des frictions fébrifuges , des applications émollientes , des stimulans de la pean ; nécessité des lavemens fébrifuges qui suppriment le redoublement , détendent la fibre et diminuent l’engorgement inflammatoire du foie , de l’estomac et de la rate.
Ces lavemens surexcitent quelquefois le gros intestin ; on les suspend alors, et comme le trouble des premières voies s’est apaisé sous leur influence , du sulfate de quinine en potion ou en pilules complète la guérison qu’ils avaient commencée.
Fièvri ; inlvrïniltcnlc.
Un soldat du vingtième régiment est porté à 1 hôpital , atteint depuis huit jours, de vomituritions , de borborygmes, de céphalalgie , les membres brisés. Les délayans , les boissons acidulés, quelques saignées capillaires, les fomentations de pariétaire et de mauve n’empêchent pas cette affection de faire des progrès , la langue de noircir et ses papilles de s’ériger. Le malade s’affaiblit et des redoublemens de fièvre qui ont lieu par jours alternatifs , l’énervent de plus en plus. Puis , la face jaunit et devient par momens vultueuse , l’œil battu , les lèvres et les gencives s’encroûtent, la peau qui est tantôt glacée , tantôt d’une chaleur âcre, prend une teinte louche et obscure, l’abdomen se ballonne; nausées, angoisses épigastriques, urines ammoniacales , lividités trocliantériennes. Deux quarts de lavement , chacun avec seize grammes de quinquina en poudre , abaissent les accès, mais il s’ensuit une hémorrhagie par l’anus, laquelle les fait abandonner. Comme il importe cependant de détruire les paroxismes , on donne six décigrammes de quinine qui suffisent , sans nuire aux premières voies dont la phlogose avait cessé. La tisane de veau , d’escargots et de carottes , l’eau laiteuse , la décoction de lichen contribuèrent à affermir la convalescence.
Un bachelier , prenant ses vacances en une campagne malsaine , se courbature et se met au lit avec la tète alourdie , la peau chaude, le pouls fréquent, avec des nausées : eau pure, potion avec l’eau distillée de cerises noires , le sirop de thridace et trois centigrammes d’extrait d’aconit. Malgré une sueur qui s’établit dans la nuit, la lièvre est plus vive, le lendemain le mal-aise d’estomac a augmenté. L’eau qui seule peut être supportée est parfois rendue avec des paquets de glaires blanches et amères, la langue se couvre de saburrhes à travers lesquelles jaillisent les papilles rouges de cet organe ; quinze sangsues â l’épigastre, glace par morceaux, lavement de pariétaire , autre potion aconitisée. On transporte sur le soir , le malade â la
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ville, étendu dans une bonne voiture ; car il a essuyé un frisson plein d’angoisses. Une moiteur grasse se déclare; urine rare et jumenteuse, saignement du nez , vomituritions incessantes , de temps à autre , vomissemens ; la sensibilité sus-ombilicale croît et s’exagère outre mesure : trente sangsues ; quelque peu de laudanum en lavement. Le lendemain à onze heures du matin, autre refroidissement du nez , des oreilles , des mains, des pieds, puis chaleur sèche, le jour d’après à deux heures, et cela se poursuit de la sorte avec assez de régularité, mais sans que la fièvre s’arrête un instant; c’est une rémittente gastrique. Je n’ose recourir au fébrifuge, lorsque vers la fin du second septénaire, la langue s’épaisissant , paraissant plus limoneuse et les vomissemens ayant diminué , je donne soizante grammes d’huile de ricin, lesquels produisent d'abondantes évacuations : la nuit fut paisible et la sueur plus douce : le pouls baissa et se ralentit ; le sur-lendemain, lavement avec une verrée de douze déckrammes de quinine et cinq centigrammes d’opium et de la solution gommeuse; il fut gardé deux heures , puis évacué avec douleur , d’immenses sueurs et l’apyrexie s’en suivirent ; un autre qui me parut nécessaire , fut moins bien retenu , et provoqua des coliques sourdes ; quatre ou cinq jours d’une convalescence douteuse succédèrent après lesquels de véritables accès quotidiens parurent , précédés de frissons aux mêmes heures que le refroidissement de la fièvre rémittente , et accompagnés de ce teint hâve des fiévreux. C’est alors que tranquille sur l’état des premières voies que ce changement de type fébrile signalait comme délivrées , je prescrivis deux grammes de sulfate de qui nine , lesquels avalés et consommés en trois jours , mirent fin à cette fièvre.
bièvres quartes traitées avec succès par les lavemens de quinquina. — Un serrurier , âgé de vingt-huit ans , entra une troi-
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lièvre quarte que le quinquina et ses sels associés a l’opium , n avaient point effacée. Des rechutes fréquentes, la bouffissure du visage, la jaunisse, la rugosité de la peau, la maigreur, le météorisme et la sensibilité de l’abdomen déposaient contre ce qui avait été fait. Il y avait du dégoût, des rapports aigres, des vomituritions , la langue était sèche , quoique pâle ; petit-lait et limonade; plus tard trois clystères fébrifuges; l’accès parut à la même heure. Quatre autres lavemcns semblables furent ensuite administrés, et retenus par le malade, le délivrèrent.
Un paysan avait eû plusieurs fois la lièvre quarte ; des évacuons et le quinquina la fesaient cesser. Sa santé se détériorait â travers ces traitemens qui s’adressaient à 1 estomac , et de succès si peu durable, son teint devenait jaune , sa figure bonifie , sa respiration courte , son ventre tendu. Il urinait peu , mangeait sans appétit et languissait. Les accès ne pouvaient finir, lorsqu’on le reçut à l’hôpital ; ils étaient accompagnés d’éructations, de vomissemens, de spasmes gastriques, de blancheur de la langue. Le frisson durait trois heures , la chaleur et la sueur six fois autant. Frictions stibiées sur les hypochondres qui sont ensuite recouverts d’un cataplasme , limonade cuite , lait et lichen. Plus tard , des lavemens avec le sulfate de quinine et le laudanum affaiblirent et effacèrent ensuite cette fièvre quarte si radicalement, que le malade sortit de l’hôpital, engraissé , avec des couleurs , et sans enflures.
Un fusilier entre à l’hôpital , souffrant, amaigri et travaillé par une fièvre quarte dont on avait vainement essayé de le guérir. Il avait pris du quinquina et du sulfate de quinine a plusieurs reprises. Ses accès étaient longs, violens et cardialgiques, les jambes gorgées , les urines rares et troubles, la langue était rouge avec ses papilles érigées , même pendant l’intermission. La diète, les frictions, les délayans ne calment point ces symptômes; lavemcns émolliens pour vider les gros intestins ,
Fièvre inter mi ttentc.
suivis de deux lavemens chacun avec huit décigrammcs de quinine et douze gouttes de vin d opium sur cent-dix grammes de décoction de quinquina. L’accès est affaibli; dès qu’il cesse, réitération de deux autres lavemens semblables, qui l’empêchent de reparaître. Ces quatre injections furent retenues plus de huit jours , le malade ne mangeant pas et gardant le lit. Ses forces , son embonpoint se rétablirent , la langue dérougit et les organes digestifs se trouvèrent soustraits par cette méthode à l’inflammation que les autres traitemensy entretenaient.
Un soldat de vingt-sept ans, du vingt-neuvième régiment , tourmenté depuis six mois par une quarte contre laquelle avaient échoué plusieurs traitemens , se présente à l’hôpital dans le mois de Janvier. Les saignées , les ventouses scarifiées le long du rachis, les bains , les réfrigérons, l’ipécacuanha , les sels purgatifs, les ligatures , le vésicatoire saupoudré de sulfate de quinine , ce sel à l’intérieur et à haute dose , l’opium n’amènent point de changement. Ce malade maigrit etprend le teint hâve, ses dents se déchantent , sa bouche se dessèche, le mal-aise qui se poursuit pendant l’intermission augmente, les accès s’accompagnent de petitesse et de grande fréquence du pouls , de spasmes d’estomac , de vomissemens bilieux , et leur opiniâtreté est de fâcheux présage. Lavement avec vingt-cinq grammes de quinquina en poudre , huit décigrammes de sulfate de quinine et douze gouttes de laudanum sur une verrée de liquide, lequel est redonné après trente-six heures. Une seule évacuation a lieu dans la journée, il n’y en avait point eu, la veille, le premier lavement avait donc été gardé en entier. L’accès que l'on attendait manque, et une guérison cherchée vainement depuis deux mois que ce malade était à l’hôpital, survient immédiatement.
Les lavemens de quinquina guérissent donc les (lèvres quartes, même les plus rebelles, et remplacent avec avantage,
Fi èvre inter initient e.
quand les premières voies sont compromises, les pilules de quinine et au besoin tous les autres genres de traitement.
J’ai donné ces lavemens fébrifuges à d’autres malades atteints de fièvre quarte , et toujours avec succès : c’est que l’action médicamenteuse se passait loin des organes malades. En elfet , l’inutilité de l’ingestion du quinquina dans lestomac tient souvent à ce que ce remède est porté prés du foie et de la rate, qui sont communément engorgés dans les fièvres quartes, et sur des surfaces en rapport intime de sensibilité avec ces viscères. Alors , et je l’ai déjà dit, au lieu d’une modification salutaire se place fréquemment une irritation continue , qui rappelle le type in termittent après un court espace de temps ; et voilà ce que Ton évite dans beaucoup de fièvres quartes par les lavemens de quinquina. Huit ont toujours suffi contre les plus invétérées , quatre d’un accès à l’autre. Les maladesles retiennent sans trop de peine ; qu’ils aient seulement le soin de rester au lit et de ne pas les prendre eux-mêmes; qu’on les leur donne, et avec une canule assez large. Ils éprouvent vers l’anus une douleur sourde , une espèce de formication , indice de l’impression du remède. La sortie de ces lavemens devient même quelquefois difficile , parce qu’ils occasionent la constriction , le resserrement du
rectum.
Dans quelques-unes des observations qui précèdent , pendan t que je donnais le sulfate de quinine a l’intérieur , je 1 appliquais aussi sur la peau dénudée ; méthode qui même toute seule , peut guérir. Elle agit avec lenteur et sous ce rapport ne convient pas dans les intermittentes sur- aiguës , elle est douloureuse assez souvent infidèle ou insuffisante, mais pourtant utile dans certaines circonstances, et l’emportant toujours sur les frictions quinatisées au creux des aisselles, sur les bains avec dix ou quinze hectogrammes de quinquina pulvérisé (pic Gouraud père a indiqués.
Fièvre intermittente .
Fièvre intermittente , affection chronique des entrailles , guérison par F application du fébrifuge sur les plaies de deux vésicatoires. — Un cultivateur de trente six ans, bilieux et nerveux, atteint au mois de Juillet 1829 , d’une fièvre tierce, en gué-
rit promptement par l’émétique. Les accès reparaissent bientôt , cessent par le quinquina , se réveillent encore ; ce médicament les emporte de nouveau. Des rechutes coup sur coup ne tardent pas à se manifester , le malade est purgé , il prend en quantité des amers indigènes , du quinquina en poudre et de la quinine qui suppriment , chaque fois , les symptômes , mais seulement pour quelques jours.
L’accès s’annoncait , douze heures avant de paraître, par des douleurs vives dans les articulations tihio- tarsiennes et tibiofémorales : aux époques où la fièvre était suspendue , au-dessous du sein droit douleur qui disparaissait dès l’instant de sa réapparition.
Le treize Février , cet homme qui était très-amaigri , avait la face jaune et tirée, la langue humide , épaisse, blanche, la peau pale, sèche , le pouls petit , serré, obscur , une diarrhée aqueuse , l’adomen tendu , une incommode et continuelle sensation de froid , les mains mouillées sans interruption par une transpiration glacée.
L’accès vint à midi , le frisson dura quatre heures , la chaleur environ autant , et la sueur douze heures : un litre de petit-lait , tisane de pommes et de gramen continués , les deuxjours d’après , malgré l’apyrexie ; purées maigres. Le seize , application d’un vésicatoire à la cuisse droite , l’accès avait été plein d’angoisses épigastriques, avec des visions, des tintemens d’oreilles, des urines bourbeuses. Le lendemain, on saupoudre la plaie du vésicatoire avec un gramme de sulfate de quinine , et l’on place par dessus du papier enduit de cérat. Le dix-huit , le sel se trouve absorbé, la surface ulcérée présente des plaques grisâtres,
Fièvre iiiler mil lente.
épaisses , adhérentes , qui en occupent presque les deux tiers ; demi gramme de quinine sur les points qui ne sont pas convertis en escarres. Dix-neuf, même pansement ; l'accès devance dune heure, mais il passe vite et la tête reste calme. Vingt , second vésicatoire à la cuisse gauche , pansé le soir avec le sulfate de quinine, et mis parce que l’action absorbante ne peut plus avoir lieu à la surface du premier , couvert par une forte escarre. Vingt-un, ce dernier exutoire se mortifie par petites plaques, inégalement disséminées, et on a soin de déposer encore du sulfate de quinine là où elles manquent ; d’ailleurs , le petit-lait et les humectans ne sont point abandonnés; nourriture légère. Vingt deux, l'accès ne paraît pas; on panse les vésicatoires avec des cataplasmes , pour émousser les douleurs , pour faciliter la chiite des escarres, qui, le vingt-cinq, commencent à se détacher. Le malade reprend alors des couleurs , et ses traits perdent cette sorte de morne rétraction que leur communiquent les inflammations sub-aiguës de l’abdomen , ie ventre est réglé et les digestions se font bien.
Les escarres tombent, le deux Mars, la cicatrisation qui marche rapidement , se termine, le seize , et le dix-neuf , le malade sort impatient de reprendre ses travaux de campagne et déjà moins exténué.
La cicatrice des vésicatoires resta rougeâtre et chagrinée , tant le remède avait appuyé ; selon toute vraisemblance , le fébrifuge en lavement n’aurait pas réussi , les entrailles paraissant depuis longtemps travaillées par une phlogose obscure , avec diarrhée.
Enfin , on rencontre des intermittentes , notamment les gastriques dégénérées , qui résistent au quinquina sous toutes les formes et qui s’évanouissent ensuite par l’usage soutenu des anti-phlogistiques et des révulsifs externes. G 'était pourtant au commencement de ce siècle une pratique banale et/ sans t. h. 26
Fièvre intermittente.
fondement de ne pas saigner, de ne point donner lavement, lait , petit-lait , tisane de poulet ; moyens qui bien à tort passaient même , une fois la fièvre guérie , pour capables de la rappeler. Mes convalescens continuent à s’abreuver avec des liquides doux , mucilagineux , acidulés , selon l’indication. Ils prennent des bains , de l’eau d’orge coupée avec du lait , des clystères émolliens , dès que je présume que l’estomac et les voies digestives souffrent encore malgré la disparition de la lièvre , lorsqu’ils sont maigres , décharnés et par conséquent susceptibles d’irritations secondaires. Le lait et la diète blanche composent toute leur nourriture , lorsqu’ils toussent , qu’ils éprouvent de l’oppression , qu’ils expectorent beaucoup. Leur reste-t-il une douleur , même sourde et obtuse, dans la poitrine , à l’épigastre ou à la région cœcale , j’en poursuis la destruction à l’aide des saignées capillaires ; et cette manière dont je me suis longtemps défendu , dominé par d’anciens préjugés , me réussit souvent. Un jour cependant et à mon début dans la pratique , on me blâma d’avoir donné de l’infusion d’althéa en abondance et des clystères avec la décoction des racines de guimauve et de têtes de pavots à un malade convalescent d’une fièvre tierce, qui éprouvait de vives tranchées. Néanmoins la fièvre ne reparut pas et les coliques cessèrent ; mais de ce qu’on avait remarqué avec Sydenham que les émétiques ou les purgatifs renouvelaient les accès lorsqu’ils étaient suspendus , comme lui , on avait conclu que les lavemens devaient
produire le même effet ; idée fausse et puérile , s’il en fût , à côté d’une sage et juste observation. Ainsi, lorsqu’après la cessation d’une intermittente , les phlegmasies viscérales qui en sont accompagnées persistent et marchent, employons les moyens qui peuvent en favoriser la résolution.
Fièvres d’accès , fébrifuges : traitement subséquent de la ma • la die qui survivait au type intermittent. — Une Américaine ,
Fièvre inter m i lien le .
âgée de trente-trois ans, fut transportée à 1 hôpital en Septembre 1820 , dans un demi-marasme, avec la langue et les pommettes rouges , la gauche surtout , les dents sèches , la toux convulsive et fréquente , le coté gauche de la poitrine rendant un son mat et étant profondément douloureux , la respiration haute , l’expuition striée. Elle tremblait la fièvre tierce ; l’accès commençant à deux heures de laprès-midi et durant jusqu'au lendemain , huit heures du matin. Elle en avait essuyé seize , cinquante grammes de quinquina les suppriment. La péripneumonie qui continue , se résout , vingt jours après , par l’application successive de sangsues et de cataplasmes sur le thorax, de vésicatoires aux bras , plus tard aux parties latérales de la poitrine , par des boissons miellées , des loochs laxatifs ; convalescence lente et grande faiblesse qui motivent le lait d’ânesse.
Dans d’autres intermittentes pneumoniques que j’ai guéries par les saignées et par le quinquina, lorsque les sujets étaient robustes et que les symptômes de pneumonie ne cessaient pas, je revenais à la saignée, à l’eau d’orge coupée d’un cinquième de lait pour toute boisson et pour toute nourriture.
Un marchand d’estampes fut transporté à l’hôpital , le huit Août 1828, avec de la dyspnée, une douleur qui déchirait la poitrine , des crachats crus et sanguinolents , une toux continuelle et convulsive , le teint jaune-paille , les pommettes rouges , la peau brûlante , le pouls dur , élevé , en ondulations,
symptômes qu’un grand frisson avait précédés sur l’heure de midi. Saignée , loochs et boissons pectorales ; délire vague dans la nuit : le matin à neuf heures , sueur et affaissement , pouls souple et peu fréquent : petit-lait gommé par pintes , et sirop de morphine pour calmer ce malade que l’oppression avait empêché de dormir.
Le second jour , sur le soir , suffocation, respiration plain-
40 4 h 'ièvre intermittente.
tive , douloureuse surtout au côté gauche, sonoréité du thorax obscurcie avec absence du bruit respiratoire dans sa partie inférieure , avec bruit respiratoire bronchique très- marqué audessus des clavicules , toux , expuition séreuse et stries de sang , pouls petit , accéléré , langue sèche , sillonnée par une bande jaunâtre , visage tiré ; seconde saignée, ventouses scarifiées et cataplasmes bien chauds sur la poitrine, qui diminuent Fintensité de Faccès , mais sans l’abréger. Rêvasseries et insomnie dans la nuit , stupeur et décoloration des pommettes le lendemain matin , sueur , disposition à l apyrexie , persistance des accidens pneumoniques. Troisième jour et sur le soir , mêmes symptômes précédés comme la veille , de frissons à un degré toutefois plus grave. Le malade est haletant , le tronc soutenu sur des coussins , la respiration abdominale , les côtes s’élevant tout d’une pièce , la douleur de poitrine à le faire crier , les yeux vitrés et fixes , la langue toujours desséchée ; il délire. On applique des sangsues , on fomente les extrémités avec des linges imbibés d’eau de moutarde ; julep laudanisé. Quatrième jour , dès le matin et de deux en deux heures , pilules de quinine et d opium , ordonnées de la veille ; le frisson manque à midi , le pouls moins profond et surtout moins accéléré s’élève légèrement , et au lieu de la disposition à l’apyrexie s’établit une petite fièvre continue , la toux et FétoulTement sont bien moins instans : petit-lait gommé et morphiné , tisanes émollientes émulsionnées ; nuit moins orageuse.
Ce fébrifuge mit fin aux accès ; la pneumonie continua , mais affaiblie. L’oppression , les crachats sanguinolens et la matité du thorax diminuèrent peu-à peu ; le septième et le neuvième jour, on pratiqua deux saignées de deux cents grammes, chaque fois avec amoindrissement de la dyspnée, de l’angoisse de poitrine , avec une expectoration plus cuite et moins rouge. Ces déplétions sanguines, en modérant l’afflux au poumon,
Fièvre inter mit lente.
favorisaient la détente que complétèrent leau d’orge laiteuse , les loochs blancs morphines, des cataplasmes sur le thorax. Les symptômes concomitants de gastricité furent les premiers à s évanouir , présage d’une cure qui se fit, comme si la maladie n’avait pas été dans le principe intermittente. Le douzième jour, petite soupe , et le seizième autres alimens.
Cette méthode réussit également dans les maladies du ventre qui ne s’effacent pas en même temps que la fièvre.
Appelé en consultation pour un propriétaire , âgé de quarante ans , pléthorique et vigoureux , qui avait pour la cinquième fois la fièvre quarte , je trouvai la rate dure , douloureuse , très-ensorffée. Nous convînmes d’administrer tout de suite une forte dose de sulfate de quinine et puis de traiter la splénite par des saignées capillaires et des topiques émollients. De huit en huit jours et pendant six semaines , on appliqua quinze sangsues alternativement à l’anus et à l’hypochondre gauche. Des bains de siège , des cataplasmes de farine de riz et de lin soutinrent les bons effets de ces hémorrhagies qui réduisirent le gonflement et la sensibilité de la rate , et prévinrent d’autres rechutes.
Un jeune labourenr , travaillé par des fièvres tierces et quotidiennes , venait de s’en délivrer pour la cinquième fois , lorsqu’il entra à l’hôpital. Il était pale , amaigri , avec la peau sèche, le pouls fréquent, les urines sédimenteuses et le ventre tendu. La rate qui était endolorie et tuméfiée , descendait au niveau de l’ombilic. Je fis à trois reprises appliquer vingt sangsues sur l’hypochondre gauche , je traitais ce malade par de longs bains , par des cataplasmes , des ely stères émollients. Il prit le lait d’ânesse et fut mis à la diète blanche. Le pouls perdit insensiblement sa vitesse , le visage sa décoloration , l’estomac sa langueur , la rate sa dureté et son volume , l’esprit sa tristesse , et les accès ne se montrèrent plus.
Fièvre inlcrnitUenle.
On apporte â l’hôpital un soldat Corse dans un accès de tierce gastrique , souffrant de la tête à en délirer , les cornées obscurcies et les yeux clos , tourmenté par des voinituritions et par des angoisses d’estomac cruelles. Le frisson avait duré trois heures , et lorsques l’accès eût fini , l’épigastre resta sensible , la langue rouge et dépouillée de son épiderme , la soif vive , la figure morne. Les selles étaient rares et sèches , les urines briquetées; sangsues et fomentations relâchantes , tièdes sur le ventre , eau de gomme et émulsions , puis lavemens de quinquina qui suppriment les accès , mais qui n’emportent pas le mal d’estomac et d’entrailles. Aussi pendant quinze jours , il fallut encore appliquer sangsues et cataplasmes , donner lavemens , eau de veau , d’orge et de réglisse , tenir le malade à une diète austère.
La femme d’un marinier , fut atteinte de péritonite partielle et d’une fièvre gastrique , avec des vomituritions incessantes et des vomissemens bleuâtres. La langue était rouge sur son limbe et à la pointe , jaunâtre et sèche sur le milieu , avec ses papilles érigées , la face d’un rouge obscur , la céphalalgie poignante , l’abdomen météorisé et sensible , les urines étaient épaisses et troubles, les selles aqueuses. La saignée, les sangsues, le petit-lait, les cataplasmes, les fomentations, les lavemens modèrent ces symptômes sur-aigus, auxquels succède de la toux ; la malade prend quelques loochs blancs et de la décoction de salep gommée. La langue dérougit, la peau se couvre, chaque nuit, d’une moiteur douce , la fièvre tombe , les vomituritions cessent , la malade digère des potages et des fruits cuits.
Le dix-huitième jour , elle prend froid , tousse beaucoup , le lendemain ; la fièvre réparait ; looch blanc avec le sirop de morphine. La langue se dessèche de nouveau , la figure s’allonge , très-pâle dans la matinée , violacée l’après-midi , le pouls se rapetisse et s’accélère , la peau brûle; crachats séreux,
Fièvre intermittente. 407
altérés de sang : même looch , tisane de pommes , de gomme et de jujubes. Ces vifs symptômes de pneumonie sont ensuite absorbés par des symptômes gastriques qui se réveillent avec énergie ; vomissemens verdâtres , jaunes et copieux, hoquet et vomituritions. La langue devient plus rouge qu elle ne l avait encore été , ressemble à de la chair crue sur ses bords , avec une bande blanchâtre au milieu laquelle se détruit , les jours d’après , par parcelles. Le ventre se ballonne , surtout durant des paroxismes très-déterminés qui s’évanouissent chaque matin. Pendant quatre jours , j’associe â tout l’appareil anti-phlogistique un julep avec l’eau distillée de laitue et l’acide hydrocyanique ; les vomissemens ne ralentissent point , il y a de l’insomnie , une maigreur et une décoloration déjà considérables et qui croissent à vue d’œil. Il faut donc suspendre ces accès qui énervent , qui entretiennent cette concentration de sang sur les voies gastriques ; sans toutefois stimuler celles-ci qui sont si affectées : lavement avec la décoction de huit grammes de quinquina sur cent grammes d’eau , autant de poudre de cette écorce , six décigrammes de sulfate de quinine et cinq centigrammes d’opium. Il est gardé et réitéré deux autres fois ; il ne se fait de déjection alvine que trois jours après. Le paroxisme se réduit à une pyrexie continue , obscure , les vomissemens s’éloignent et disparaissent enfin , les urines abondent et le ventre se détend. Pour aider cette tendance à la résolution et pour éteindre ce reste de fièvre , huit sangsues à l’épigastre , bains entiers , tisane d’orge , de laitue , de racines jaunes , de poulet , petites doses de magnésie et d’acétate de morphine: vingt-cinq jours à dater des lavemens fébrifuges , alimentation légère et qui est supportée.
Un pharmacien , âgé de cinquante ans , rubicond , court , et replet , se fatigue en diverses courses , sue , se refroidit , prend des frissons et s’alite avec une grande fièvre , après
Fie c i *e in t erm illen te .
quelques jours de courbature. L’abdomen se tend et résonne , la langue s’embarrasse de mucosités filantes et amères , les urines sont bourbeuses et de la diarrhée s’établit. Il s’y joint bientôt de l’oppression , de la douleur dans la poitrine , des quintes de toux, une sputation claire et crue , des sueurs chaudes chaque matin, mais de peu de durée et qu’un redoublement de lièvre remplace. Amesure que celle-ci grandit, les évacuations bilieuses se rapprochent et les traits se tirent. Cette marche rapide et de jour en jour inquiétante me fait joindre aux délayans une saignée de six cents grammes. La forme paroxistiqne devient bientôt formidable , et une fièvre putride à accès sub-intrants n’est plus douteuse. La sueur s’arrêtait à sept heures du matin; puis à neuf heures , 1 ardeur de la peau et la fréquence sans mesure du pouls reparaissaient avec des déjections aqueuses , puantes , coup sur coup , qui duraient jusqu’à minuit et exténuaient le malade. J administrai alors quinze décigrammes de sulfate de quinine ; la forme sub-intrante cessa incontinement, et la diarrhée se réduisit à trois ou quatre selles dans les vingt quatre heures. Il n’y eut pas plus de sécheresse à la langue , mais la fièvre intestinale n’en fut pas moins très-longue , conservant une exacerbation médiocre sur le soir, et ne s’évanouit que le cinquante-cinquième jour. Il se fit une immense consommation de lavemens , de fomentations d’huile et de pariétaire , de petit-lait , de sirop calmant , d’eau de veau , de grenouilles , d’orge, de gramen , de loochs blancs. Je donnais encore six décigrammes de quinine , et un purgatif, le quarantième jour : la convalescence fut franche.
11 importe donc d’insister , malgré la cessation des accès , sur le régime anti-phlogistique et même sur toute autre méthode , dès qu elle est indiquée , jusqu’à l’entière résolution de la phlogose ou des engorgemens qui succèdent à la fièvre intermittente. On rencontre aussi des intermittentes , semblables
Fièvre intermittente.
aux continues les plus graves, à accès ataxiques et sub-intrants, qui guérissent de la sorte et qui , abandonnées à elles-mêmes , finiraient mal. S’il est dangereux de ne pas couper court aux redoublemens dans ces occurences , il ne l’est pas moins de ne pas s’occuper des inflammations qui y survivent. Si on le néglige , la fièvre se change en une hectique chaude avec de fréquents retours du type intermittent et mène à la mort. Dans des fièvres tierces ou quotidiennes qui dégénéraient en fièvres continues , ou dont les accès disparaissaient pour revenir avec plus d’intensité , Broussais avait rencontré des signes non équivoques d’irritation gastrique ou intestinale; il la prolongeait ou 1 aggravait en continuant le quinquina , quoique à doses faibles et décroissantes. Alors en effet ce médicament n’agissait plus dans cette proportion comme fébrifuge , et ces suites fâcheuses survenaient avec d’autant plus de facilité que le sujet plus affaibli se trouvait disposé aux congestions viscérales. Les amers et les teintures fortifiantes qui souvent succédaient au quinquina , à titre de préservatif , nuisaient de même.
Au reste , les anti-phlogistiques ne sont pas seuls à guérir les maladies organiques qui persistent au delà des accès. Les exutoires , lorsque les malades sont épuisés , bouffis , jaunes ou pâles , déterminent souvent la résorption d’engorgemens durs, froids , invétérés, sur lesquels les saignées n’auraient pas de prise.
Le dix-huit Janvier 1830 , on admit à l’hôpital un paysan qui languissait depuis plusieurs mois , miné par une fièvre quarte , dont les récidives ne cessaient. L’accès venait de nuit par un frisson glacial , finissait dans la matinée et le laissait très-abattu, avec un pouls vite et petit. Cet homme, de haute taille , d’une vaste charpente osseuse , était maigre , décoloré, les yeux éteints, la face et les bras œdématiés, la langue pâle et blanchâtre, la peau terreuse ; il ne bougeait de son lit. Les
Fièvre inter ni it tente .
urines qui Huaient peu n étaient point élaborées , la défécation se fesait rarement , parfois en diarrhée , il y avait de l’inappétence , paresse de corps et d’esprit , dureté et pesanteur de la rate qui , distendant lhypochondre gauche , se prolongeait jusques à la fosse iliaque. Le sulfate de quinine supprime une fois encore ces accès ; d’ailleurs régime doux , bien réglé , réparateur sans être irritant, tisanes avec le nitre et l’oxymel scillitique, frictions, fomentations de toute espèce, et le douzième jour , large et profond moxa à gauche de l’ombilic : l’ulcère qui s’ouvre suppurant beaucoup , diminue l’engorgement. Lorsque le malade sortit de l’hôpital , quatre-vingt-neuf jours après y être entré, il ne restait plus trace de splénite.
Pendant que la résolution se faisait , les accès s’étant encore montrés , je pansai la plaie du moxa avec du cérat kinatisé : ce qui arrêta cette réapparition du type intermittent et retarda la cicatrisation de l’ulcère artificiel.
Un ramoneur âgé de seize ans , était atteint depuis dix mois, d’une intermittente dont le sulfate de quinine supprimait les paroxismes , mais toujours pour peu de temps. Il était pâle, jaune et très-amaigri , à travers la bouffissure du visage et du corps : il urinait peu , souffrait de l’estomac et portait dans lhypochondre gauche une tumeur très-dure qui s’étendait à droite jusqu’au nombril , en bas jusqu’à un pouce de la crête iliaque. Le dix-huit Mars , il reprit à l’hôpital du sulfate de quinine, et quelques jours après la cessation des accès on brûla un moxa sur fhypochondre tuméfié. L’effet en fut heureux ; car les forces gastriques se réveillèrent , l’appétit se prononça , la tumeur décrût avec promptitude et se réduisit bientôt de moitié. Ce malade sortit de l’hôpital , le cinq Avril , quoique sa plaie ne fut pas cicatrisée et y rentra dans le mois de Mai pour des accès irréguliers qui se dissipèrent d’eux-mêmes ; la splénite bien fondue.
Fièvre i ntcrmitlen t c .
Un entant de quatorze ans, peu développé, atteint et guéri à plusieurs reprises de la gale , éprouve ensuite des accès de fièvre que la quinine ne supprime chaque fois que momentanément. La rate déborde les fausses côtes. Jaune, bouffi , la figure languissante , les yeux mornes , l’abdomen dur et sensible , la peau sèche et chaude , il a des coliques et une diarrhée parfois séreuse et sanguinolente. Ses accès reparaissent à la mi-Juillet sous le type tierce ; j’insiste sur les délayans et sur une alimentation douce , laiteuse , sur le lichen dépouillé de son principe amer ; puis je donne encore du sulfate de quinine et j’applique en même temps un moxa à l’hypochondre gauche. Le ventre ne tarde pas à s’abaisser et son endolorissement à disparaître. A la mi- Août , nouveaux accès de fièvre tierce , que l’application du sulfate de quinine sur la plaie supprime incontinent. Celle-ci en est fort irritée , se mortifie à sa surface et suppure beaucoup plus. Dans le mois de Septembre , ce malade ayant repris du coloris , des forces, n’étant plus enflé, n’allant plus en diarrhée et tourmenté par un appétit vorace , s’échappe de l’hôpital ; son moxa n’était point encore fermé.
Dans le fait qui suit , tiré de la gazette de Milan , l’habileté du diagnostic le dispute à l’audace.
Au déclin d’une fièvre intermittente, la rate s’enflamme , puis il s’y développe un abcès : on l’ouvre avec un troicart, il en sort trois livres d’un pus fétide , d’un blanc sale au commencement et ensuite rousseâtre. Le malade âgé de vingt-neuf ans guérit.
Enfin , il est des intermittentes qui reparaissent tous les quinze ou vingt jours , quelle que soit la méthode employée , durent des années entières et s’éteignent avec une lenteur désolante. Le plus sage est d’en supprimer les accès dès qu’ils se manifestent; on empêche ainsi la dégradation de l’économie et l’amaigrissement qui dériveraient de la longue et profonde souffrance des organes.
Fié vi 'e inter mi tien le.
Fièvres d accès à récidives fréquentes , malgré les traitemens les plus variés , guéries enfin par F insistance sur le sulfate de quinine. — Un marchand de comestibles , âgé de cinquante ans , laborieux père de famille, est atteint en 1827, dune fièvre tierce qu on n efface point trop tôt , ni sans préparation. Une prompte rechute ramène au repos, aux délayans , aux quels succède encore la quinine. Durant une année, cela se passe de la sorte, et d’autres fébrifuges sont essayés. Le malade s’inquiète, prend le dégoût, devient jaune et souffrant d’habitude. L’été suivant , il m’appelle , travaillé et amaigri par une fièvre quarte , dont les accès commençaient le soir , duraient la nuit et une partie du lendemain , marqués par une céphalalgie forte avec délire vague , par des coliques déchirantes. Celles-ci persistaient hors du paroxisme, mais sans météorisme , sans dévoiement : il y avait plutôt de la constipation. Je recommençais les humectans, les saignées capillaires, leslavemens mucilagineux, le lait d’ânesse. j’employais tour-à- tour l’opium, les amers, l’électuaire de Montpellier , le sulfate de quinine , l’ipécacuanha , les purgatifs ; la fièvre cessait , mais pour reparaître après dix ou douze jours. Dans l’hiver, elle fut précédée et s’accompagna d’étouffemens , de crachats épais et d’un catarrhe considérable. J’engagais alors ce malade qui ne voulait point voyager , à prendre de la quinine , au moment de chaque rechute, immédiatement après le premier accès, sans en attendre un second. Cette méthode réussit en ce sens qu’il cessa de dépérir, qu’il reprit des forces, quelesparoxismes s’éloignèrent et disparurent à la fin , l’habitude qu’en avait contracté l’économie se trouvant ainsi violemment repoussée.
Une petite fille de sept ans , grasse , vive , fraîche , colorée , passe l’autonne à la campagne et s’échappe souvent pour aider aux oliveuses : c’était par de belles matinées , mais brumeuses comme celles du mois de Novembre. Elle s’y refroidit plusieurs lois , et de temps à autre elle éprouve , le soir au retour , le besoin
Fièvre inl&t tn itlente .
de se rapprocher du feu. Enfin , un accès se déclare , précédé de frissons avec claquement de dents, parole entrecoupée , ongles bleus , crampes dans le dos ; puis chaleur ardente avec éclat des yeux et loquacité : cette chaleur est suivie de sueurs copieuses. Le lendemain, la petite malade jaunit , perd son appétit, sagaité ; et son accès revient, le jour d’après : délayans , potions huileuses, et la veille du huitième accès , sulfate de quinine. Suppression de la fièvre qui réparait après quinze jours, sans imprudence et quoique le fébrifuge n'eut été adminitré qu’au moment légitime. L’enfant se baigne , prend du petit-lait , se nourrit avec des purées maigres , des gelées de fruit , et comme les accès ne paraissent pas amoindris , je reviens au sulfate de quinine ; même succès , mais d’aussi peu de durée. La malade garde la jaunisse, les yeux voilés et maigrit. Les accès reparaissent encore , quodidiens , puis tierces , malgré des lavemens fébrifuges, du café et du citron, du sirop et de l’extrait de quinquina , d’absynthe. Je prends enfin pour réglé de conduite, d’alimenter l’enfant et d’abandonner toute prophylaxie, pour supprimer l’accès , à mesure qu’il se renouvelle. Cela se fait de la sorte avec le sulfate de quinine, et la malade qui reprend petit-à-petit de l’énergie et des couleurs , se trouve plus tard délivrée.
Les fièvres d’accès sont quelquefois marquées par des complications qui en rendent le diagnostic difficile.
Hémorrhagie intestinale , hémorrhagie nasale , paroxismes quotidiens; guérison par le sulfate de quinine. — Un cultivateur , de trente ans , de forte santé , livré au travail et à sa femme, fut frappé, en Août 1840, d’une fièvre gastrique qui s’accompagnait de redoublemens dans la fréquence du pouls et dans l’ardeur de la peau , à-peu-près tous les soirs, avec moiteur , le malin. Les idées n’étaient point troublées , mais il y avait de la tristesse , de la pesanteur de tête , des soubresauts dans les tendons, ictère, langue brune et rugueuse , gonflement des
Fièvre intermittente.
hypochondres et dévoiement. La saignée, les sangsues, les acides , les délayans n avaient rien fait. Vers le quinzième jour , une hémorragie par l’intestin vint accroitre les inquiétudes du malade et lui occasioner des défaillances. Abondante , se reproduisant toutes les nuits et seulement suspendue chaque matin , elle le réduisit en peu de jours, au marasme. C’est alors que , frappé du caractère paroxistique qui avait dominé sous diverses formes cette gastro-entérite , je conseillais une forte dose de sulfate de quinine. Elle fut administrée incontinent, arrêta le flux de sang, la fièvre, le météorisme , amollit la langue , raffermit la circulation , le genre nerveux et l’esprit du patient. Guérison s’ensuivit. Des pétéchies avaient paru.
Une demoiselle de Cavaillon, délicate et très-pieuse , sortant peu , valétudinaire , ayant les jugulaires dilatées et variqueuses , est prise après quelques jours de malaise et de céphalalgie d’un frisson à trois heures de l’après-midi , accompagné d’hémorrhagie nasale et d'accélération du pouls : à sept heures du soir , cela redouble et cesse dans la nuit. La malade est très affaiblie ; le lendemain frisson , hémorrhagie reparaissent, redou-
blent aux mêmes heures; l’inquiétude saisit la malade qui supporte à peine quelques cuillerées d’eau de poulet. Je suis appelé le lendemain pour tamponner les fosses nasales à l’heure du paroxisme : le médecin de la malade avait sagement administré six décigrammes de sulfate de quinine ; je vis la face rougir sur le soir, les carotides se gonfler, mais le petit frisson et l’hémorrhagie manquèrent: il n’y eut pas de tamponnement à pratiquer. Je fis continuer le sulfate de quinine , donner plus tard un peu d’infusion froide de quinquina et du bouillon à la glace : tout fut au mieux.
Diarrhée et dysenterie , accès de fièvre : sulfate de quinine et bon résultat. — IJn riche métayer de la commune d’Althen , pale , grêle, âgé de quarante-huit ans , vivant avec une diarrhée chro-
F ièvre intermittente.
nique , la voyait augmenter et s’accompagner de ténesme, de coliques, de déjections glaireuses et sanguinolentes, sous Faction d’un été très-chaud. Il maigrissait de plus en plus , surtout à cause de sueurs qui se manifestaient chaque jour aux mêmes heures. Son pouls était fréquent , sa peau chaude , à part des momens où elle se refroidissait tout-à-coup , sa langue sale , il pissait rouge et peu , jaunissait , allait du corps quinze fois par jour , ne rendant que de l’eau écumeuseet puante. Je n’eùs d’autre pensée que d’insister sur les opiacés , la tisane de riz , la décoction blanche , le diascordium , lorsqu’on me rappela peu de jours après cette visite , auprès du malade qui était tombé, depuis trente heures, dans un paroxisme de diarrhée, avec des soubresauts des tendons, avec delà mussitation, les yeux fixes et éteints , la figure mourante, ne connaissant plus, ne pouvant avaler , en somnolence , le pouls fréquent quoique misérable et la peau encore sèche. Les sueurs ne tardèrent pas ; son médecin, soupçonnant qu’une intermittente obscure compliquait la diarrhée , avait donné dans la nuit un gramme du sulfate de quinine. J’applaudis à une détermination basée sur le génie de la constitution régnante , (dysenteries et intermittentes larvées) et nous lui coulâmes dans la bouche six décigrammes de ce sel , suspendus dans un peu d’eau dont il ne perdit pas une goutte. Pareille dose fut encore administrée dans le restant du jour; aussi la moiteur ne s’arrêta pas, l’intellect et les oscillations vitales se ranimèrent. La diarrhée qui se modéra grandement, se réduisit par la suite à moins quelle n’était. Le malade vit encore et se porte bien.
Ces accès méconnus prenaient un caractère ataxique; il était temps d’aviser.
Leucophlegmalie avec accès de fièvre , guérie par le sulfate de quinine. — Une domestique, âgée de seize ans, enflée de tout le corps, tremblait la fièvre depuis quinze jours, lorsqu’on la
Fièvre intermittente.
porta à riiôpital. Peau jaune, teint blafard , comme anémique, face et lèvres bouffies, luisantes, yeux battus, langue pale et muqueuse , toux assez rapprochée , nuits pleines de rêves et d’insomnie, pouls vif surtout le soir où de la rougeur anime les pommettes , urines fluant en petite quantité. Les tisanes réfrigérantes et nitrées , des sangsues à l’anus et aux organes sexuels , les vapeurs émollientes, les bains, les jus d’herbes diurétiques, l’oxymel scillitique avaient échoué contre cette anasarque. Le redoublement de tous les soirs que la malade disait précédé d’une disposition à frissonner , fît enfin recourir au sulfate de quinine. L’effet en fut prompt , car le paroxisme cessa aussitôt , les lèvres ne tardèrent pas à se colorer et les yeux à reprendre leur brillant. Puis la langue devint humide, l’appétit prononcé , le pouls bien réglé, et il y eût des urines abondantes qui emportèrent l’hydropisie et un empâtement de l’hypochondre gauche que celle-ci n’avait pu dérober.
Une fille de dix ans était depuis sept mois tourmentée par la fièvre tantôt tierce, tantôt double-tierce ; elle avait une rate énorme , une anasarque considérable , les yeux larmoyans , la face pâle, transparente, les lèvres violettes, le pouls petit, intermittent; la moindre nourriture rendait la suffocation imminente. On avait purgé cette enfant sans succès et souvent ; M. Morisseau lui fait prendre deux grains de sulfate de quinine , soir et matin. Au bout de huit jours, l’anasarque est totalement dissipée ; le remède est continué aux mêmes doses pendant un mois. A cette époque, la rate avait diminué des deux tiers, et cette malade que tout semblait vouer à la mort , avait repris une bonne santé.
M. Piorry fait remarquer à ce sujet, que le sulfate de quinine, étant un remède souverain dans le traitement des splénites qui accompagnent les fièvres d’accès ou qui y survivent , doit être employé jusqu’à la résolution complète de l’engorge-
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ment. Cette observation n est pas neuve. Le commentaire qui suit n’appartient qu’à M. Piorry. Le sulfate de quinine ne nuit jamais , et dissous par des quantités minimes d’acide sulfurique , changé en bi-sulfate , puis porté dans l’estomac ou le rectum , il réduit visiblement en moins d'un heure des engorgements de la rate , en même temps qu’il supprime l’accès.
Dans les cas très-graves, je donne souvent le sel de quinine, dissous dans une potion ; car si les pilules sont dures , elles peuvent passer , sans être détruites , comme une lentille qui n’a pas été mâchée. «Si elles sont de consistance pâteuse , l’impression, dit Gouraud , en est trop ardente à l’endroit du contact delà muqueuse de l’estomac où elles demeurent stationnaires jusqu’à leur dissolution , tandis que la même dose de quinine donnée dans quelques onces d’eau pluviale , s’étend en nappe à son ingestion et agit aussitôt sur toute l’économie. »
Les fièvres intermittentes sont quelquefois enlevées par les évacuans, de prime abord ou dans leurs récidives, quand le fébrifuge n’a pas réussi.
Intermittentes guéries par les évacuants. - — Un cultivateur , âgé de quarante ans , éprouve des accès de fièvre caractérisés par une douleur poignante au côté droit de la poitrine , par la toux, par des crachats écumeux et sanguinolens. Il a en même temps la langue blanche et chargée, un dégoût affreux ; et le frisson est glacial. On applique des sangsues au point douloureux, sans soulagement. Ce malade prend de fipécuanha; il vomit beaucoup de phlegmes , de matières jaunes , amères, bilieuses, filantes, et se trouve délivré soudainement delà douleur, de la toux, des accès. La constitution amosphérique de l’année était bilieuse et peu propice aux émissions sanguines. In cruenla spuentïbus sanguinis delractionem prohibet annitempus , lateris dolor , b dis. ïlrpp. Le sang est le frein de la bile , dit Avicenne.
Un négociant , homme sec et nerveux , d’environ cinquante
t. ii. 27.
Fièvre inlermiUcnte.
ans , est saisi , dans les reins , de douleurs déchirantes qui recommencent sur le soir et par jours alternatifs. Durant ces atteintes , il y a de Digitation , des rêvasseries , et le pouls bat très-vite. D’abord méconnue , cette fièvre tierce est ensuite attaquée et supprimée par le sulfate de quinine ; mais des rechûtes ne tardent pas. On reprend ce fébrifuge ; l’opium , le vin de Seguin , un mélange d’acide arsénieux , de salicine èt de quinine , successivement essayés n’amènent qu’une guérison momentanée. Les nouveaux accès étaient marqués par un délire furieux , impatient , dur en paroles , la face était contractée , l’œil menaçant. L’eau de poulet, les sangsues , les embrocations anodines n’avaient point été épargnées. Vingt jours venaient de passer assez paisibles , lorsqu’une sixième récidive éclata. Après le deuxième accès , soixante et dix grammes d’huile de ricin furent administrés ; la bouche était pâteuse , la tête lourde et l’ennui profond. De copieuses déjections , vertes et puantes , s’ensuivirent jusqu’au lendemain où l’accès manqua. Il 11e se montra plus. Cum febris tertiana detinuerit , si quidem impur- ( jatus esse lïbi videalur , medieamentum purgans exhibeto. Hipp.
MM. Nepple et Miquel rapportent des exemples saillans d’intermittentes gastriques ou cardialgiques , récentes ou réfractaires à l’action du fébrifuge , enlevées par l’émétique ou par les purgatifs salins. J’arrête souvent des rechutes à forme grave, notamment sur des cultivateurs, par un éméto-cathartique qui les purge beaucoup et qui rend inutiles de nouvelles doses du fébrifuge.
Les intermittentes gastriques , endémiques aux lieux bas et humides , lièvres des hommes gloutons et lymphatiques , demandent aussi l’ipécacuanha , les antimoniaux, les sels neutres. Ces remèdes débarrassent les premières voies , dégorgent la rate, activent les absorbans, la circulation veineuse, etsullisent maintes lois , à résoudre les accès récens. Si ceux-ci
Fièvre intermittente.
persistent, le quinquina en fait justice et amoindrit les obstructions concomitantes du foie , du poumon ou du mésentère. Au reste les émétiques , les purgatifs violens peuvent même emporter des intermittentes à forme vivement inflammatoire; mais ce moyen , alors plein de danger, suscite quelquefois de fâcheux accidens , surtout lorsqu’il est contr’indiqué par un état fluxionnaire du cerveau , de l’estomac ou d’autres organes.
Quelques remarques actuellement sur les intermittentes pernicieuses , sub - intrantes , sub - continues , ataxiques , ou succédant â des fièvres continues ou très-graves de leur nature.
Dans ces intermittentes , le quinquina ne doit pas être donné sans mesure et sans aucun compte de letat des organes ; le remède pouvant , comme la fièvre , occasioner la mort. Il n’y a pas eu d’erreur plus répandue que celle d’attribuer toujours les terminaisons malheureuses à l’insuffisance des doses de quinquina ou à sa mauvaise qualité , quand il fallait les rapporter à l’abus du médicament, surtout dans les cardialgiques ou coliques subcontinues. J’ai vu un militaire emporté par une dysenterie que des doses énormes de quinquina avaient provoquée. Il le rendait tel qu’il l’avait pris. Les épreintes et la mort furent rejetés sur le caractère pernicieux de la fièvre ; ce qui me parut peu prouvé et même peu probable. Ce n’est pas que je blâme les méthodes hardies de gens habiles qui en proportionnant le remède â la gravité des symptômes , ont arraché les malades â une mort certaine; mais en médecine les règles trop absolues ne sauraient toujours être appliquées avec fruit. Moi-même , j’ai poussé le quinquina ou son alcali à des doses très-élevées, avec un succès marqué, que peut-être plus timide , je n’aurais point obtenu. Ut proportio œqua mter affeclns vélo cita tem , magnitudinem et corporis habitum spécifique medicamenli virtutem , rite observe fur. AV ERLIIOF.
Fièvre intermittente.
Fièvres pernicieuses ou très-graves , apoplectiques , soporeuses , délirantes , péripneumoniques , syncopales , algides , gastriques , cardialgiques , guéries par de fortes doses de quinquina. — Une femme privée de ses droits civils , triste et renfermée à l’hôpital, tombe après lin frisson , dans un sommeil comateux qui dure de l’après-midi au sur-lendemain matin , où elle reprend un peu de connaissance, la peau de la fraîcheur, le pouls quelque élévation. Ce changement survient trop inopinément, pour que j’attende un deuxième accès dont la mort risquerait d’ètre le terme ; je fais prendre quarante-huit grammes de quinquina en plusieurs doses , avant midi. A deux heures , frisson suivi de chaleur et de somnolence. L’accès persiste autant que le précédent , mais avec le pouls moins obscur , moins profond , la respiration moins stertoreuse. À la seconde apyrexie , même quantité de quinquina ; l’accès qui est retardé ne se déclare qu’à sept heures du soir et finit le jour d’après, sur les trois heures: une troisième et semblable dose du fébrifuge le fait avorter. La malade qui se remit vite a vécu encore vingt ans.
Si le quinquina , que Sims et Galeazzi ont porté plus haut , fut cependant poussé si loin , c’est qu’il n’y avait aucune contr’indication du côté des voies digestives. A chaque dose les accès faiblissaient , et quand cela a lieu , il faut insister sur le quinquina et y revenir d’un paroxisme à l’autre. Si même les symptômes ne se modèrent pas , dès qu’ils ne sont point aggravés par le fébrifuge , réitérons le jusqu’à ce que son effet se manifeste , quand surtout les fièvres intermittentes sévissent épidémiquement. J’ai souvent donné deux grammes de quinine, d'un accès à l'autre et n’ai vu les accidens cesser qu’après le quatrième. M. Vernhes a décrit une intermittente cérébro-spinale qui ne céda qu’après le troisième accès; ce fut le quatrième qui manqua : le malade avait pris en trois fois trois grammes de sulfate de quinine et de fortes décoctions de quinquina.
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Dans l’été de 1822 , on amena ô Thopital , au milieu de son accès, un paysan jeune et robuste qui avait la lace engorgée , les yeux hors de l’orbite; il écumait, hurlait et frappait. La peau était d’une chaleur âcre , le pouls obscur, vermiculaire , difficile par sa vitesse à apprécier : c’était un second accès. Dès qu’il faiblit , deux grammes de sulfate de quinine en six bols , à quarante minutes d’intervalle les uns des autres , lesquels produisirent des sueurs grasses et soutenues, des urines abondantes et jumenteuses. Le sens du goût se réveilla bientôt , l’un des premiers signes , selon Georget , qui caractérisent la cessation de l’affection cérébrale : ce malade fut promptement guéri.
Une couturière , âgée de vingt deux ans , languissait dans l’hôpital, lorsqu’après plusieurs jours de courbature, de dégoût, de céphalalgie , de fièvre à redoublemens quotidiens , elle fut prise d’un frisson violent auquel succéda la rougeur de la face , l’oppression , un pouls de cent-cinquante pulsations avec la peau très-chaude. La malade paraît souffrir lorsqu’on l’interroge, elle répond avec peine et sans regarder, ses lèvres sont tremblantes , agitées comme celles d’une personne qui prie , ses membres saisis d’un spasme permanent , ses yeux demi -fermés ; symptômes qui s’effacent le surlendemain dans la matinée , par une moiteur grasse. L’après-midi , nouvel accès précédé d’un froid glacial et suivi de rêvasseries , de mussitation ; la malade, qui étouffe, reprend la peau brûlante , le pouls d’une grande vitesse , elle tombe dans le coma. On l’avait saignée du bras , on avait appliqué des sangsues à l’épigastre pendant ses paroxismes quotidiens : j’avais fait ouvrir la temporale dès le premier accès de cette fièvre tierce , et la parole était devenue plus libre, l'intelligence moins obscurcie. On pique de nouveau cette artère , on entoure les gras de jambe de cataplasmes saupoudrés de moutarde ; fomentations émollientes et chaudes sur l’abdomen pour provoquer la sueur. L’accès dure encore trente-six heures et
Fie v) ’c in 1er nu t tente.
la fièvre s’atténue pendant la transpiration; julep avec un gramme de sulfate de quinine , en deux doses. Un frisson de peu de durée se manifeste à quatre heures , le pouls s'accélère , la peau s’échauffe ensuite , mais cela sans beaucoup d’intensité , avec la tète saine, avec des urines sédimenteuses. Le lendemain, il ne reste pas trace d’accès ; six décigrammes de sulfate de quinine. La langue se sèche et l’épigastre s’endolorit ; la continuation du petit-lait , de l’eau de gomme , de la limonade , des émulsions et l’application d’un cataplasme sur la région sus-ombilicale corrigent ces nouveaux symptômes. La malade, qui était très-amaigrie , se remit par le lait d’ânesse, les crèmes d’avenat et les viandes blanches.
Un potier, âgé de trente-deux ans, relevait d’une fièvre putride traitée par les délayans, lorsqu’il fut pris subitement d’une fièvre apoplectique précédée d’un frisson de peu de durée, mais de grande violence. Le lendemain, sur les dix heures, la peau s’assouplit, se baigne de sueur, le pouls se dilate et perd de sa fréquence , l’intelligence renaît , les yeux cessent d être fixes et voilés, la face se dégorge et pâlit; changement éphémère qui s’efface bientôt devant un nouveau frisson , suivi d’un second transport au cerveau. La respiration devient stertoreuse , la résolution des nerfs presque absolue; caria sensibilité s’éteint, les membres retombent de tout leur poids si on les soulève , la défécation et l’écoulement de l’urine sont inaperçus : ventouses scarifiées entre les épaules , sinapismes aux jambes. Le troisième jour, dès que les accidens déclinent , deux grammes de sulfate
de quinine qui préviennent la réapparition de la fièvre ; elle est remplacée par du malaise, de la stupeur, par des lividités instantanées de la face , par des horripilations, des angoisses aux lombes; tous symptômes que l'insistance sur le fébrifuge efface bientôt.
Un chaudronnier, tourmenté depuis un mois par une petite toux catarrhale avec anorexie, lassitude, pesanteur des jambes,
Fièvre iiileriniUcnlc.
mal de tèle , tombe dans des frissons suivis de chaleur mordicante, de sueurs épaisses et dun délire qui dure , la nuit , avec douleur très-aigue au côié gauche de la poitrine. Ces accidens se dissipent dans la matinée , reparaissent l’après-midi et se succèdent dans le même ordre : seulement le délire est remplacé par une profonde stupeur, le froid est plus long, la respiration plus pénible, sanglotante, le point de côté plus déchirant. Le troisième accès se passe, le lendemain , dans l’hôpital , et lorsqu il diminue , la ligure n’en reste pas moins terreuse et décomposée , la langue pale et sèche , le pouls vermiculaire , la respiration haute, plaintive, l’expuition crue, séreuse , sanguinolente. Quarante-huit grammes de quinquina enlèvent la somnolence, les élancemens au-dessous du mamelon gauche, apaisent la toux et calment l’oppression. Il survit une disposition catarrhale que le lait et les pectoraux guérirent , un affaiblissement dont une alimentation réparatrice fut le remède. La figure de ce malade , qui se couvrit de gros boutons , resta longtemps comme effrayée.
A la mi-Avril 1843, un cultivateur, âgé de dix-huit ans, du bourg de Morîères, où les fièvres d’accès sont endémiques , bilieux et amaigri , se refroidit en labourant , mange sans faim , se couche brisé , et dès le lendemain , se plaint d’une douleur poignante au côté droit de la poitrine ; cette douleur augmente par l’inspiration. Le jour d’après , la nuit ayant été fort troublée par des quintes de toux sèche et saccadée , ce malade est saigné , puis porté à l’hôpital.
Quoique la face fût d’une teinte plombée, l’œil était vif et brillant , la peau chaude et halitueuse , le pouls plein , à quatrevingt-dix pulsations , la langue sèche et chargée , la bouche mauvaise , les mouvemens d’inspiration et d’expiration étaient fréquents. Le côté droit de la poitrine , dont il souffrait beaucoup , ne résonnait pas, le bruit respiratoire y manquait dans le tiers
Fièvre intermittente.
inférieur , s’y faisait faiblement sentir au-dessus ; expectoration abondante , pénible , séro-muqueuse , striée de sang ; dans la soirée , vomissement de matières aigres et verdâtres : tisane pectorale , tiède , sucrée , cataplasme sur la poitrine.
Le surlendemain , le pouls s’abaisse , la peau se baigne de sueur , la langue s’humecte , les crachats , qui sortent sans douleur, deviennent blancs et opaques; lait coupé d’eau d’orge, looch avec quinze grammes de sirop diacode : mais , à cinq heures de l’après-midi , horripilations accompagnées de froid aux genoux , au nez , aux oreilles , rougeur des pommettes , pouls dur et fréquent , peau ardente , angoisses dans la tête, dyspnée , expectoration sanguinolente ; saignée copieuse. Le lendemain et le jour d’après , cet orgasme fébrile s’affaiblit peu-à-peu, la respiration devient libre , le crachat purement muqueux , le front , les joues et les ailes du nez se couvrent de gouttelettes de sueur, quand, sur le soir, brusquement encore, le pouls s’accélère et s’élève , le point de côté reparaît avec violence , la respiration se fait haletante, le crachat cru, écumeux et mêlé de sang; autre saignée , cataplasme , loochs, sinapismes sur les membres. Le vingt -deux Avril, l’expuition était si facile et si cuite, la sonoréité du côté droit si bien rétablie , et l’apyrexie si marquée , que je fais donner, de deux en deux heures et en quatre prises, un julep avec quatorze décigrammes de sulfate de quinine et quatre centigrammes d’opium. Le malade l’achevait à peine, qu’un grand malaise , que le tiraillement des traits , que l’embarras de la respiration , prodromes d’un nouvel accès , se manifestent : mais ils cessent bientôt sans que le crachement de sang, la douleur latérale , la fièvre chaude puissent aussi se développer. La rémission est , au matin , déjà complète. Sensibilité de l’épigastre ; cataplasme , lait , loochs , hydromel , bouillons. Le vingt-six, potages et œuf; dans la nuit , la toux , quelques crachats rouillés et un petit accès reparaissent encore. Le vingt-
Fièvre, intermittente .
sepl , cinquante centigrammes de sulfate de quinine ; dès-lors , la pneumonie intermittente est détruite. Le malade affaibli se relève avec de bons alimens, et sort de l’hôpital , bien guéri.
Le dix-sept Avril 1846, une fdle de vingt ans arrive à l’hôpital, tourmentée dans le côté gauche du thorax , par une douleur obtuse et profonde que la toux augmente et qui rend la respiration pénible et fréquente. Le pouls bat très-vite , la peau est chaude , la face colorée , l’urine manque , les menstrues fluent. Le lendemain matin , la fièvre et la douleur ont baissé , quoique l’air ne pénètre plus dans toute la moitié inférieure du poumon ; mais à trois heures de l’après-midi , l’oppression et le point de côté se réveillent vivement , les crachats apparaissent crus et striés de sang : looch diacodé , tisane d’orge miellée , et malgré la présence des sangsues , saignée de quatre cents grammes. Nuit d’angoisses , de dyspnée , de paroles délirantes , plaintives, de chaleur âcre que suivent des sueurs incomplètes ; ces symptômes calment dans la matinée , la respiration et le pouls s’élargissent ; apyrexie que l’on rapporte à deux autres saignées , pratiquées à quatre heures de distance Fune de l’autre , et qui ne dure pas ; car , à cinq heures , la poitrine s’embarrasse de nouveau et sa matité augmente. Potion stibiée qui est bientôt suspendue , puisque deux cuillerées suffisent pour provoquer de cruels vomissemens ; respiration haute , ventrale , avec des quintes de toux incessantes , délire qui cesse au matin en même temps que l’ardeur de la peau se tempère. Ces phénomènes se reproduisent encore et l’affaiblissement , l’hépatisation qui succèdent paraissent plus graves ; aussi un gramme de sulfate de quinine et six centigrammes d’opium en quatre pilules. Il ne survient , le soir, qu’un peu d’accélération dans le pouls et de redoublement dans la suffocation ; la malade s’endort. Dès son réveil , cinquante centigrammes de quinine en deux pilules qui achèvent de supprimer l’accès : lait , looclis , extrait de cynoglosse et ali-
Fièvre intermillentc.
mentation adoucissante : cette iille sort de l’hôpital, le dix Mai, vingt-quatre jours après y avoir été reçue.
Dans sa Monographie sur la fluxion de poitrine , M. Grisolle conteste la réalité des intermittentes pneumoniques : en voilà trois exemples saillants , et leurs analogues ne sont pas rares en ce pays. Le livre de M. Raymond Faure contient une observation semblable , due à M. Tourdes , de Strasbourg.
L’inter mit tente pneumonique revêt même jusqu’au type quarte ; Werlhoff en a guéri une par le quinquina.
Après quelques jours de frissons , de lièvre , de souffrances vagues , de céphalalgie , de nausées , de vomituritions , de défaillances , une femme est apportée à l’hôpital, le treize Septembre \ 828 , ayant la peau froide , la ligure blême et toute défaite , les yeux demi-ouverts , le pouls petit et accéléré, étant presque évanouie. Elle se ranime avec effort et articule quelques monosyllabes , lorsqu’on lui fait respirer des odeurs fortes ou qu’on en frotte vivement ses mains ou les tempes. Sinapismes aux bras et aux jambes, infusions hydrotiques, long-temps sans effet ; mais enfin la peau se réchauffe et semble moins décolorée , le pouls s’élargit et perd sa fréquence , une sueur commence , quand la malade se met de nouveau à gémir. Elle éprouve du refroidissement , des angoisses épigastriques , n’entend plus , ne voit qu’à travers un nuage , perd ses sensations à peine retrouvées , retombe dans des maux de cœur , des lipothymies qui durent toute la nuit et ne diminuent que le lendemain, à-peuprès à la même heure que la veille. Je profite de ce moment pour donner, presque coup-sur-coup, deux grammes de sulfate de quinine qui mettent fin à cette fièvre syncopale. L’intermittente syncopale est en général si cruelle , qu’un malade pour lequel Torti fut appelé en consultation pendant le troisième accès, était réduit à l’état d’agonie. Il lui trouva le pouls presque imperceptible et très-intermittent, la face cadavéreuse , le teint
Fi c vi 'C inl et nu Uen le.
plombé , les yeux demi- fermés , album que tantummodo exhiben tes , anhelitum subliment , supinumque sine motu decubitum. Sur le soir, comme il vivait encore, on lui lit prendre de petites doses d’une forte teinture de quinquina ; ce qui le rendit capable d’avaler en outre , le lendemain , deux gros de poudre de cette écorce : et le jour du paroxisme , à peine y eût-il de la fébricule , levis umbra, febriculœ. Personne ne pouvait le croire ; adeo languidus , adeo debilis , adeo attonitus , et tantum inconcinne gemebundus apparebat. Sed, quid multis ? Gontinuato ad aliquot dies ac repetito remedio cito sanatus est.
Je fus consulté dans la nuit , pour une jeune femme qui , à la suite de ses couches et d'accès de fièvre invétérés, avait maigri et pâli considérablement. Sa peau était diaphane , ses lèvres , ses gencives étaient blêmes comme celles d’une chlorotique , elle avait des bruits dans la tète , des tintemens d’oreille , elle gisait dans son lit depuis plusieurs semaines. Dès accès de fièvre tierce venaient de la ressaisir, et le second la laissait mourante, quoique la stupeur et les lipothymies qui avaient caractérisé le premier, eussent fait administrer tout de suite quinze décigrammes de sulfate de quinine. La malade , qui ne put me reconnaître , ni répondre , n’urinait plus ; il y avait cette inquiétude énervante , ces mouvemens désordonnés et sans but qui précèdent et présagent la mort. L’œil était voilé , la cornée terne , la pupille large , la peau glacée et humide. Comme la fièvre était subintrante , malgré l’insuccès de la première dose de quinine , toute forte qu’elle était , je la fis réitérer ; on y ajouta un peu de teinture de musc et d’élixir de longue-vie. Dans la journée , le pouls radial reparut et les défaillances s’éloignèrent. Le fébrifuge , qui fut continué à moindres doses , maintint ce changement , rappela les sécrétions , rétablit le ton gastrique et cérébral , les sympathies nerveuses , et guérit cette malade malgré son exténuation. 11 n’y eut même plus de récidive.
Fièvre intermittente.
La femme d'un rentier avait pris la fièvre tierce dans l’été de 1843 ; son pharmacien , qui avait incomplètement supprimé les accès par de trop faibles doses de quinine , fait mander un médecin. Celui-ci observant du dégoût, delà langueur, de la fréquence dans le pouls , de petits frissons , prescrit des délayans et une alimentation légère. La malade continue de se décolorer et de dépérir ; le lait d ’ânesse n’y peut rien. Enfin , dans le mois de Novembre , toutes les nuits sont marquées par un peu de délire , de mussitation , d’angoisses au milieu desquelles se débat la patiente et auxquelles succède , le matin , un accablement profond. Je suis appelé à neuf heures du soir ; elle n’avait dit mot de la journée. Je la trouve froide, inanimée , n’avalant plus, les yeux clos , hors d’état do parler et d’entendre , urinant par regorgement , avec des soubresauts continuels dans les tendons , avec la respiration stertoreuse , en agonie. Au récit qui me fut produit , je crus à une intermittente méconnue et dégénérée en pernicieuse. Je fis envelopper les membres de cataplasmes sinapisés, couvrir de linges brûlans la poitrine, l’abdomen et la tête ; et le lendemain , aux premières heures du jour qui correspondaient à une rémission quotidienne , la moribonde pouvant ouvrir la bouche et avaler , julep cordial avec deux grammes de sulfate de quinine. Le réveil des forces et de l’intellect commença dès midi , les tressaillemens nerveux et le serrement des mâchoires diminuèrent , le soir la respiration s’élargit et cessa d’être bruyante; dans la nuit, la malade reçut quelques cuillerées de bouillon , proféra quelques paroles le jour suivant et prit encore la même potion. En moins de deux semaines, cette dame qui s’exténuait , dont la peau était toute llétrie et d’un blanc mat , se levait quoique avec la tête lourde et affaiblie , quoique vacillant sur ses jambes , dévorait et étonnait toute sa famille. Cette cure, qui était si simple et que des préoccupations du médecin ordinaire de la malade l’avaient empêché de faire , semblait incroyable.
Fièvre intermittente. -429
Sur la fin de l’été 1820, un pauvre habitant de la campagne, âgé de cinquante ans , épuisé par le travail, mal alimenté , atteint de la fièvre tierce , la traitant par du calé et du jus de citron , avait essuyé quinze accès , lorsqu’on le transporta à l’hôpital. La figure était terreuse , amaigrie , tiraillée , l’œil terne , la paupière pendante, l’ouïe obtuse, la langue pâle , le pouls trêsdilaté , mais s’effaçant sous le doigt comme s’il était vide. Après des frissons douloureux et un accès de vingt heures de durée, pendant lequel le pouls était fréquent , l’ardeur intérieure grande , et la peau glacée , je donnai un peu de quinquina finement pulvérisé , délayé dans de l’eau de .fleurs d’oranger ; il fut vomi et remplacé par une potion fortifiante où entraient trois grammes d’extrait de quinquina et dix gouttes de laudanum : bouillons , eau vineuse. La potion est réitérée le soir , moins la teinture d’opium. Le lendemain , le malade était couvert d’une sueur grasse , le visage plus vivant , le pouls moins large et moins mou : meme potion. L’accès, qui prenait â cinq heures, ne reparut pas. Le changement devint dès-lors rapide, et l’extrait de quinquina fut encore continué deux jours.
Abandonnée à elle-même plus long-temps , cette fièvre intermittente eut été mortelle ; elle devenait pernicieuse.
Un lauréat de lecole de Paris , au temps où tous ses professeurs se taisaient devant le brutal athlète du Yal-de-Grâce , alla passer les vacances de 1820 â Saint-Gilles, pays fiévreux qu'il avait quitté depuis bien des années. Use réveille, un jour, avec de vives douleurs d’estomac et des frissons. Il boit de l’eau de poulet. Son frère , praticien consommé , annonce de nouveaux accès et indique pour remède inévitable le quinquina. Le jeune Broussaisien en frémit : ressentir de l’ardeur dans l’épigastre , brûler en tout son corps , et au lieu des délayans , se gorger d’une poudre amère ; sa théorie en faisait une énormité. Deux jours après , â la même heure , cardialgie atroce , froid et trem-
Fièvre intermittente.
blemens non interrompus , puis chaleur vive , pas de sueur. Le malade persiste ; eau de gomme , sangsues et bain : deux autres accès cardialgiques, avec éructations bruyantes , convulsives , tympanite et syncopes. Il faut céder et prendre quarante grammes d’opiat fébrifuge , malgré la chaleur et la pesanteur de Fépigastre , malgré de sinistres appréhensions sur faction locale du remède. Sous ce terrible stimulant , les douleurs qui survivaient au dernier accès se calment , la chaleur diminue , une bonne sueur paraît et la nuit est paisible. Il n’y eut plus d’accès , et le malade avala encore dix grammes du même opiat.
Le quinze Juillet 1 822, un paysan robuste, âgé de cinquante ans , après quatre accès d’une lièvre tierce , accès de trente heures de durée , caractérisés par de rudes vomissemens , par des convulsions déchirantes d’entrailles et d’estomac , par la tension et la sensibilité épigastriques , prend , de mon ordonnance , trente-deux grammes de poudre de quinquina , dès que la sueur commence : il avait la langue rouge , dure et sèche. D’autres médecins n’osaient. À l’heure accoutumée , le malade frissonna à peine et n'eut qu’un peu de chaleur. La langue mollit et s’humecta : seize grammes de quinquina ; guérison radicale. L’eau de poulet était proposée. Je fis ajouter du laudanum au fébrifuge , pour-que le fébrifuge ne fût pas vomi.
Un médecin de mes amis , à estomac si délicat qu’il ne boit pas de vin et vit d’alimcns fort doux , se délivra d’une fièvre tierce par du bon quinquina rouge. Les accès pourtant étaient marqués par des crampes d’estomac , des vomissemens , par le météorisme et la dureté du ventre. Précédemment il avait été forcé , malgré ses préjugés Broussaisiens , de guérir par du quinquina donné â hautes doses et long- temps, une intermittente dont les accès se passaient en de fréquentes déjections dysentériques , sanguinolentes , avec ténesme ei coliques déchirantes.
Fièvre intermittente.
De pareils faits se sont souvent rencontrés dans ma pratique.
Lisons quelquefois les vieux livres.
Torti est appelé auprès d’un prêtre mourant d une double tierce subcontinue : il le trouve couché sur le dos, immobile de tous ses membres , les bras exceptés , se laissant aller aux pieds de son lit, avec la respiration précipitée et la bouche entrouverte. Linguam nigram prorsus habebat, scabramque veluti folium boraginis, quam insuper nequibat exerere, dentesque nigro pariter ac denso lentore obsitos. Nullum verbum articulare pruferebat ; submur mur aboi tamen assidue , sermone quodam balbutions minime intelligibili , jactabat que brachia quasi quidpiam vellel preliendere per aerem , sed tandem Iremubs unguibus ml aliud , quam floccos linteorum carpebat : état si désespéré que Torti se retire , croyant toute tentative superflue et même ridicule . Cependant il revient sur ses pas et conseille une demi-once de poudre de quinquina. On la fait prendre au malade par petites fractions , mais en assez peu de temps : le matin il vit encore et la rémission est plus marquée. Torti prescrit une seconde demi-once de quinquina , l'accès du soir a moins de gravité ; les symptômes diminuent ensuite et s'effacent par la continuation du fébrifuge.
11 ne faut donc pas toujours , dans le traitement des fièvres d'accès , se guider d’après les signes des lésions concomitantes , mais mettre bien en avant , bien au-dessus , dans les intermittentes malignes, sub-continues , les indications qui naissent de la nature et delà marche connue de ces fièvres.
De semblables observations ne manquent pas , et ce même Torti en rapporte bien d’autres. La langue est noire , brûlée, mais la fièvre est à forme intermittente , les accès se succèdent de si près qu’elle dégénère presque en continue , que le malade va périr; vite, vite du quinquina.
Une femme est prise d’une double tierce ; son médecin veut . avant de lui donner ce fébrifuge , l’avis de Torti : celui-ci arrive
Fièvre intermittente .
dans la période de l’intermission , ne croit pas le remède si urgent , si indiqué quon ne doive attendre , et bientôt il s’en repent. Car l’accès est earactérisé par ue soif inextinguible , par l’ardeur de la peau et de la gorge , l’aridité de la langue , l’inégalité , l’extrême fréquence et petitesse du pouls , par l’ensemble des symptômes les plus malins de putridité. Il attend la déclinaison de ce paroxisme, elle n’a pas lieu; enfin le lendemain matin , il saisit un court instant de rémission et il administre du quinquina. La maladie , qui faiblit immédiatement , se juge par la suite.
Dans ce cas comme dans tant d’autres, les symptômes d’inflammation céphalique et intestinale se montraient à un haut degré de violence , quoique Ton eût saigné et employé d’autres moyens appropriés. Ce n étaient donc pas ces symptômes qui devaient déterminer la partie urgente et principale du traitement. « Ce qui tue , dit M. Cruveilhier , ce n’est pas le mal local, à moins qu’il ne s’oppose mécaniquement à l’exercice d’une fonction importante ; c’est le trouble général de l’innervation : rendez-vous donc maître de ce trouble général en obéissant aux indications qu’il vous fournit.
Suite des fièvres graves , guéries par le fébrifuge. — Un élève du petit séminaire , grand , sec et âgé de quatorze ans , atteignait le quatrième septénaire d’une fièvre typhoïde , pâle, exténué, avec des redoublemens quotidiens de chaleur et d’angoisses nocturnes. La saignée , les sangsues , les délayans et les minoratifs n’avaient pas été épargnés ; on essayait de la décoction de quinquina dans le seul but de diminuer la faiblesse et de corriger la disposition aux plaques gangréneuses. Les spasmes de la figure étaient incessants , tous les traits en convulsion avec des grimaces hideuses , la langue sortant de la bouche démesurément longue et tremblante ou s’y retirant ramassée sur elle meme , les yeux au haut de l’orbite , ternes , les membres ra-
Fièvre intermittente.
cornis et agités de soubresauts ; puis l’enfant devint sourd , n’y voyant pas, ne sentant plus, tous les sens éteints, lâchant et urinant sous lui. Un gramme de sulfate de quinine fut ajouté à sa potion tonique ; ces accidens , qui s’exagéraient , fléchirent incontinent : un second gramme , le lendemain ; du sommeil la nuit d’après. Deux demi-grammes furent encore successivement réitérés , et ce remède emporta les paroxismes.
Le quatre Janvier 1843 , et le quinzième jour d’une fièvre putride, une femme est transportée à l’hôpital , déjà très-aifaissée , se vidant sans le sentir, ne pouvant parler , ni remuer dans son lit , couchée à plat dos. Sa figure est terne , la joue pendante , l’œil enfoncé , la langue brune , les dents sont encroûtées de mucosités noires et épaisses qui remplissent la bouche , l’abdomen est météorisé , le pouls petit , fréquent , inégal. On continue les lavemens , la tisane d’orge acidulée , on passe à de l’eau vineuse, de la décoction blanche, à du bouillon; les forces baissent de plus en plus, toute la peau jaunit et se refroidit. À un peu plus d’accélération du pouls sur le soir , à un peu de moiteur le matin , je crois reconnaître une fièvre quotidienne
passée à la forme pernicieuse et menaçant d’une mort prochaine; en conséquence , un gramme de sulfate de quinine en potion laudanisée. Le lendemain , le bon effet est saillant, car la diarrhée involontaire s’arrête dans la nuit , la figure prend quelque animation , la peau cesse d’être glaciale et le pouls bat avec un peu de netteté. Le jour d’après , la même dose du fébrifuge est réitérée, il achève de supprimer ces accès obscurs et énervants ; la langue s’humecte bientôt, le météorisme abdominal tombe , les forces et la pensée se relèvent assez rapidement.
Dans l’été de 1841 , passant au Pontet , je fus prié d’y voir un pauvre cantonnier, de trente ans environ , père de trois enlans en bas-âge, et qui se mourait. Il gisait dans son lit, les yeux voilés et les cornées flétries , la figure sombre et creuse r. h. 28
F ièvre intermittente.
d’amaigrissement, les dents noires, la langue dure et rétractée , pissant goutte à goutte et la vessie remontant jusqu'au nombril , le ventre ballonné , les draps salis d’une diarrhée verte et fétide qui échappait à son insçu ; car il n’entendait , ne voyait , ni ne parlait. La peau était , au moment de ma visite , d’une chaleur sèche et assez acre , avec un pouls de grande vitesse et (pii s’effacait sous le doigt. On me dit que d’ordinaire il transpirait un peu sur les quatre heures du matin, puis devenait froid comme marbre. Je n’hésitai point et prescrivis une décoction de quinquina musquée avec addition de deux grammes de sulfate de quinine. On passa la nuit à lui faire avaler ce remède par petites cuillerées , car la déglutition ne se faisait presque plus. Le lendemain , cet homme rouvrit les yeux , but un peu d’eau rougie, urina beaucoup et par jet; on en prévint le médecin du lieu , qui l’avait abandonné , le tenant pour mort : celui-ci eut le bon esprit de réitérer cette potion énergiquement fébrifuge. 11 n’y eut plus dès-lors de paroxisme , de ces sinistres heures où le malade s’assoupissait plus profondément, avec des soubresauts et de la carphologie. Il se remit sans encombre.
Un potier napolitain , âgé de dix-sept ans , porté à l’hôpital , vomissait assez souvent , avait le teint jaune, l’épigastre tendu , la langue rouge , delà soif, de l’oppression , et de temps à autre un peu de diarrhée. La fièvre ne cessait pas, avec du redoublement dans la nuit. Les délayans , les sangsues au-dessus de l’ombilic, les lavemens, cataplasmes, fomentations, l’huile de ricin furent employés sans atténuer les symptômes, sans accoiser les humeurs. L’amaigrissement fit des progrès rapides , la fièvre dévorait ce jeune malade , qui était insensiblement tombé dans la somnolence; il allait en dévoiement involontaire. Tous les matins , un peu de sueur épaisse le couvrait et concourait à l’épuiser. L’eau vineuse sucrée, la limonade , l’eau de Seltz coupée de tisane de lichen ou de camomille , du bouillon étaient donnés,
Fièvre ni ter mit lent e.
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mais sans avantage. Je comprenais qu’il fallait se décider pour le fébrifuge, quoique la langue restât fendue, vernissée, rouge comme chair crue , et je différais, espérant toujours la résolution de cette maladie. A peine cependant en eus-je fait prendre un gramme en potion , que la sueur nocturne fut arrêtée et que cette langue qui semblait si fort le contr’indiquer, s’humecta et blanchit. Deux fois encore , cinquante centigrammes furent administrés ; la diarrhée et la fièvre cessèrent , la suffocation fut remplacée par une toux catarrhale avec expectoration cuite , les urines fournirent un sédiment louche , le malade demanda et digéra des alimens.
Une jeune fille de vingt ans en était au dix-huitième jour d’une intermittente intestinale caractérisée par des vomissemens et de la diarrhée , par des gargouillemens aux fosses iliaques , par l’ardeur de la peau et la vivacité du pouls, par des paroxismes d’agitation nocturne qui se résolvaient chaque matin en un peu de sueur. Elle s’exténuait , couchée sur Je dos , les yeux mourants, ne comprenant plus, sans parole, urinant par regorgement, lorsque son médecin , qui n’osait porter du sulfate de quinine dans l’estomac , vu la sécheresse et les rugosités de la langue , lui fit passer à deux reprises six décigrammes de ce sel en une verrée de lavement. Quoique peu gardées , ces deux injections fébrifuges avaient relevé le pouls et l’œil de la malade. Je fus appelé à la suite d’un redoublement de chaleur brûlante, de carphologie , de délire sourd, de vomissemens qui énervaient cette malheureuse et la laissaient sans vie. Son teint plombé me frappe , le récit du médecin de même : la peau se tempérait au moment de mon arrivée ; des fièvres périodiques régnaient. Je n’hésitai pas ; des pilules, chacune de trois décigrammes de quinine et d’un centigramme dopium furent administrées, de trois en trois heures; les symptômes ataxiques, même les symptômes locaux de gastro-entérite ne tardèrent pas â céder; il
Fièvt 'c interm il lente.
n’y eut plus qu’un paroxisme de courte durée et très-affaïblr.
J ai déjà dit qu'il convenait de donner le quinquina immédiatement après l’accès, le plus loin possible de celui qu’il fallait arrêter. Voullonne l’avait bien compris , quand il indiquait la déclinaison du redoublement comme l’instant le plus opportun dans les sub-eontinues. Observation d’autant plus juste que si I on attend l’apyrexie parfaite , le quinquina peut n’avoir pas le temps de produire son effet. Nous voyons , tous les jours , l’accès survenir lorsque le remède est prescrit peu d’heures avant l’époque de son apparition ; et c'est celui d’après qui ne se déclare pas. On sait à ce sujet les expériences très-concluantes de Home en opposition avec le précepte de Cullen. Torti a même observé que de petites prises de quinquina , données long-temps avant l'accès , réussissaient à le prévenir plus sûrement que de fortes doses , administrées presque au moment du paroxisme. Et d'ailleurs , si peu d’intervalle sépare les accès dans les pernicieuses, que si on ne se hâtait de recourir au fébrifuge dès que la rémission commence , on ne pourrait souvent le placer , l’accès se déclarant immédiatement après celui qui vient de finir. Je vis mourir , il y a vingt ans , d’un troisième accès apoplectique , une dame dans la force de l’àge , à qui on ne voulut point administrer le quinquina que l’apyrexie ne fût complète. L’intermission n’avait duré que quelques heures après le premier accès ; elle ne dura pas trente minutes après le second. Un froid glacial remplaça brusquement la sueur, la tète et la parole s’embrouillèrent aussitôt et le carus fut invincible , quoiqu’on écartât les mâchoires resserrées spasmodiquement, pour faire avaler du sulfate de quinine : la déglutition n’était plus possible. Aussi laut-il proscrire comme la plus infidèle des méthodes , celle de Weinhart, qui donne le quinquina près de l’accès présumé , affirmant qu’à cette époque deux grammes produisent plus d’effet que dix à une autre.
Fivrrc in tenu il tente. ^37
Intermittente pernicieuse encéphalique; insuccès du fébrifuge qui ni est pas donné dès le déclin de F accès. — Le trois Août 1 830, on porte à l’hôpital un ouvrier, âgé de dix-neuf ans , la figure pâle, les traits flétris, les lèvres pendantes, l’œil gauche â demi-fermé, le côté gauche du corps en voie de se paralyser depuis la veille. Dans les trois jours qui suivent , le mouvement et la sensibilité sy éteignent en entier, les yeux s’atrophient et se couvrent de chassie , de la bave flue le long des joues , la respiration se ralentit , l’urine coule par regorgement et puante , tous les sens et toutes les fonctions s’anéantissent successivement. L’ouverture de la temporale et des veines du bras , des ventouses scarifiées , des vésicatoires et des sinapismes, des lavemens purgatifs et deux grammes de sulfate de quinine ne purent amoindrir cette résolution nerveuse.
Ce jeune homme périt ainsi des suites du quatrième accès d’une fièvre tierce pernicieuse qui fût méconnue , et qui était caractérisée par le coma, les rêvasseries , la raideur spasmodique du côté gauche , avec quelques heures de rémission , pendant lesquelles la somnolence passait, la parole et la raison reparaissaient.
Les méningés étaient à droite , dans leurs trois-quarts antérieurs , collées â la substance corticale et transformées comme les plans les plus extérieurs de celle-ci, en une substance jaunâtre , lardacée ; exsudation purulente très-concrète , laquelle diminuait en arrière et se perdait vers l’appendice vermiculaire supérieure du cervelet. A gauche , les méninges étaient violacées , unies par du sang coagulé entre elles ; les plans superficiels de la substance grise étaient ramollis et changés en une espèce de pulpe rougeâtre , vineuse. Cet état de liquéfaction et de rougeur se continuait dans les anfractuosités et existait aussi dans celles de droite , au-dessous de la couche purulente. Il y avait un verre de sang épanché dans les fosses coronales, moyennes et occipitales, surtout du côté gauche ; et du pus dans le sinus frontal.
Fièvre inlermitlenlc.
Celte fièvre pernicieuse
arrêtée à temps par la saignée et le
fébrifuge , aurait pu guérir ; car la résolution des inilammations , même sur-aiguës , membraneuses surtout, peut toujours se faire.
Mais ces fièvres intermittentes ressemblent quelquefois si fort aux ataxiques , aux ardentes , au causus , qu’on peut s’y méprendre et imprimer une tendance funeste à une pyrexie continue : comment donc distinguer ces maladies? Le diagnostic
porte tout entier sur les symptômes qui annoncent un renouvellement d’accès, et par conséquent sur les symptômes de l’accès qui décline, rapprochés des symptômes de celui qui commence; sur l’opposition du troisième temps de l’un avec le premier temps de l’autre. Lorsque les accès s’engrènent en quelque façon les uns dans les autres, selon le mot de Voullonne , lorsque par la nature de la maladie leur premier et leur troisième temps s obscurcissent de plus en plus, alors les difficultés du diagnostic augmentent ; et cependant s’il n’est pas juste, les chances deviennent menaçantes. On meurt effectivement si 1 on ne prend du quinquina, on meurt si on le donne. Regardons toutefois la fièvre comme subintrante, lorsque vers une époque déterminée à la diminution du mouvement fébrile se joignent les autres signes d’un relâchement absolu, général, quelque courte durée qu’ils aient ; si le pouls ne conserve alors ni petitesse , ni dureté , si tous les autres symptômes cèdent dans la même proportion que celui-là. Rappelons-nous surtout que les effluves marécageux plus que l’intermittence font la base des fièvres à quinquina , et qu’en conséquence dans les lieux où sévit F intoxication paludéenne, il importe de donner ce remède, quand une chaleur ou une sueur périodique reparaît , escortée de la résolution des forces , même sans intermittence. Depuis nombre d’années , je le pratique aux bourgs de Morières et du Pontet , terroirs infectés où l’intermittente la plus simple
Fièvre intermittente.
peut promptement et fatalement dégénérer en pernicieuse, ou elle revêt quelquefois exclusivement la forme périodique , ou les émissions sanguines que Torti improuvait sous le ciel malsain de Modène, sont rarement applicables, où 1 indication capitale est de recourir au quinquina, dès que les accidens sont sérieux, et de prévenir le quatrième accès, comme le voulait Hippocrate qui vivait dans un climat non moins dangereux. Ces principes presque absolus , vieux comme le monde , en vigueur en Corse, en Italie , ont reçu une nouvelle et éclatante consécration à l’époque de l’affranchissement de la Grèce et depuis notre occupation d Afrique. Là , les médecins militaires qui ont vu de près les fièvres pernicieuses et qui ont écrit sur ce terrible sujet , MM. Faure , Sédillot , Worms, Roux sont peu-à-peu devenus moins prodigues de la saignée , et même dans les fièvres continues qui finissent par offrir de T intermittence , ont recouru aux fébrifuges sans perdre du temps et sans être arrêtés en cela par la couleur brune ou la sécheresse de la langue. Ils préfèrent prescrire le quinquina mal à propos que d’en manquer , d’en différer l’administration.
La violence du mal l emporte sur la puissance du spécifique lorsque des organes du centre sont frappés d un atteinte si profonde que ce médicament, quoique héroïque, ne peut en atténuer les effets. « La gravité des fièvres intermittentes , observe M. Monfalcon, est relative à l’importance et au nombre des organes affectés.» Alibert se trompe donc, lorsqu'il dit : «Ce n’est jamais à 1 insuffisance du remède qu il faut attribuer l’issue fâcheuse de quelques fièvres pernicieuses. » Cusson a vu dans 1 hôpital de Montpellier un adulte qui paraissait délivré d’une tierce apoplectique par de larges doses de quinquina, périr rapidement d’un autre accès après deux jours d’apyrexie.
Fièvres pernicieuses ; insuccès du quinquina ; mort. — Un jardinier , âgé de soixante-sept ans , tousse et expectore beau-
Fièvre inter m i tteidc.
MO
coup, en Juillet 1822. Il est pris, ati mois cTAoùt, d'une fièvre gastrique dont il semble convalescent , lorsqu’à six heures du soir un frisson se déclare , avec stupeur et froid glacial des extrémités , suivi de chaleur acre et d’un peu de sueur , qui se manifeste dans la nuit du sur-lendemain malgré trente-deux grammes de quinquina ; à quatre heures , un deuxième accès reparaît, marqué par une respiration râlante et par une léthargie qui s’agravèrent jusqu’au moment delà mort. On fit encore avaler au malade trente grammes de quinquina : sa langue était jaune et sèche, son ventre météorisé.
La rate se réduisit en caillots de sang mal liés , et lavée , en une trame grise , très-friable. La muqueuse était noire dans l’estomac , par plaques de même couleur dans les intestins grêles ou détruite. Il y avait de l’eau dans les ventricules du cerveau et à la hase du crâne.
Un vieillard , ancien meunier, fut transporté dans l’hôpital, à la fin du mois de Septembre 1828 et sur le soir, les extrémités glacées , le pouls petit et très-fréquent , la langue sèche et brune , les yeux enfoncés , la respiration gênée avec râle , avec coma, insensible, sans forces et sans connaissance : sinapismes aux cuisses et aux gras de jambe. Peu-à-peu le pouls se relève, la sensibilité renaît, la langue s’humecte, la stupeur cesse ; mais les accidens de la veille reparaissent bientôt , précédés de frissons ; ils s’atténuent encore le lendemain , quoique moins franchement , sous l’inlluence de la sueur. Douze décigrammes de sulfate de quinine , administrés , le troisième jour, sans empêcher le refroidissement et le râle , en affaiblissent l’intensité ; le pouls reste un peu dur , la langue rugueuse et noire *. le malade ne veut boire que du vin , on le satisfait.
Les deux jours suivons , malgré la cessation des paroxismes, face vultueusc , dyspnée avec crachats épais , la langue est moins sèche , mais la parotide droite se tuméfie et s endolorit ;
intermittente.
diarrhée, urines rougeâtres ; loochs matin et soir, eau de riz.
Sixième jour ; délire par momens , pouls obscur , râle bruyant , expuition difficile ; la parotide gauche commence aussi à se tuméfier , prostration comme aux jours de l’accès : potion tonique. Septième jour , anxiété , mussitation , pouls misérable ; l’engorgement de la parotide gauche égale celui de la droite : le huitième ; le pouls radial manque , insensibilité profonde , respiration ventrale , lividité des ongles , membres décolorés, décompostion de la face, affaissement des parotides, sueurs froides et mort.
Gonflement des vaisseaux de la pie-mère , opacité de l’arachnoïde ; deux verrées de sérosité entre la dure-mère et cette
membrane , dans les ventricules latéraux , antérieur et postérieur, ceux-là communiquant entr’eux par une ouverture ovalaire , à bords mous et flottans , de la cloison transparente ; ulcère arrondi sur le milieu de chaque corps cannelé , ayant détruit la substance grise.
Pus disséminé dans les aréoles des parotides ; muqueuse trachéo-bronchique injectée et épaissie ; foie ramolli , rapetissé, muqueuse de sa vésicule rougeâtre , estomac et intestins grêles, tachés de sang , avec des marbrures , des arborisations et des plaques denses , rouges , volumineuse vers la valvule de Bauhin; vessie brune au dedans.
Cette maladie étant à forme intermittente , on ne pouvait s’en tenir aux méthodes que l’acuité des accidens inflammatoires semblait indiquer. Un accès de plus eût emporté le patient. Le quinquina est donc administré et sa vertu fébrifuge se manifeste , car le type intermitent disparaît ; mais les autres lésions pour nn instant contrariées, marchent ensuite tout aussi violemment et s’accompagnent d’une pyrexie continue.
Peut-être, eut-il été mieux de donner le quinquina en lavement ; cependant toute sensibilité , toute intelligence étant
Fié vre i n t et 'mit lente.
éteinte, aurait-il été retenu? Son absorption par la peau dénudée demandait trop de temps. D'ailleurs l'entêtement du malade à boire du vin, dût, plus que le sulfate de quinine, accroître ces inflammations , déjà par elles-mêmes si intenses.
Dans les deux observations qui précèdent , les voies intestinales étaient frappées. Quelque graves que soient les symptômes des intermittentes pernicieuses , on a bien plus de chances de succès , lorsqu'il n'en est point ainsi ; car l'action du fébrifuge se développe alors librement. Aussi , en ai-je donné de larges doses dans beaucoup d'intermittentes encéphaliques, catarrhales , pernicieuses ou sub-continues ; et je n'ose toujours agir de même , lorsque les organes du ventre , notamment l'intestin, sont intéressés. Cependant , même dans ces complications , le quinquina et ses sels ne sauraient constamment passer pour funestes , quand surtout après la destruction des paroxismes , on a le soin d’en atténuer l impression trop excitante.
Ces intermittentes avec désorganisation inflammatoire des entrailles , et mortelles par ce seul fait , ne sont point d’ailleurs contestées. Sur le cadavre d’un individu mort de fièvre cardialgique , Auriwill trouva le mésentère , les épiploons , les intestins très-altérés ; et parmi les épidémistes du dernier siècle , Lancisi et Lanzoni ont souvent observé des fièvres de nature entéro -gastrique , et rencontré les viscères abdominaux livides et ramollis , les intestins sphacélés , couverts de taches noirâtres , gorgés de matières très-fétides et de vers.
Une femme , âgée de soixante-huit ans , était tourmentée depuis dix-huit mois par une intermittente, le plus souvent quotidienne , que le quinquina guérissait momentanément, mais qui reparaissait avec un surcroît d'opiniâtreté. L’hypochondre droit était rénitent et douloureux , la langue rouge et gercée, la bouche amère avec des vomituritions , l'urine bourbeuse. Dans les intervalles de santé que cette femme pouvait avoir, elle ne
Fièvre intermittente.
leur bistre , la langue sèche , la région du foie et de l’estomac sensible. On la transporta à l’hôpital , dans la matinée du sept Août , après deux accès quotidiens sérieux. Le frisson l’y saisit tôt; et à la visite du soir, langue, narines et peau ardentes, inquiétude qui se trahit par le désordre des mouvemens , volubilité , œil brillant , soif que l’eau à la glace n’apaise pas : la mort s’ensuit.
Sinus longitudinal supérieur gorgé de sang, dure-mère épaissie sous la voûte du crâne , avec des indurations fibreuses qui la fixaient aux deux lames de l’arachnoïde : celle-ci jaune et dense, adhérant au-dessus des anfractuosités cérébrales, par des prolongemens filamenteux, à la dure-mère, qui était elle-même toute ecchymosée sur la partie moyenne et postérieure des hémisphères ; cerveau rapetissé , consistant , et substance grise fortement injectée : sérosité limpide dans les ventricules et pâleur des plexus choroïdiens.
Le foie était grossi et déformé en haut et en arrière par des bosselures inégales , blanchâtres , de dureté cartilagineuse , qui , fendues , montrèrent un kyste , rempli de cinquante hydatides et d’une matière purulente , jaune , chargée de débris floconneux. Les parois du sac se composaient d’une espèce de membrane villeuse à l’intérieur et d’un tissu fibreux très-serré : la vésicule regorgeait de fiel.
Cette observation démontre combien nuit le quinquina pris par la bouche dans les inflammations de l’estomac ou de ses dépendances. Il valait mieux dans le principe ne pas tenir compte du type intermittent et agir comme dans une fièvre gastrique continue. L’insuccès lui-même ne devait pas faire porter le fébrifuge sur les premières voies , beaucoup trop en rapport de sympathie et de contiguité avec l’appareil malade. Cette réserve , jusqu au moment de la mort , était indiquée par la fréquence des
Fie vrti inter mi Uente .
rechutes , qui témoignaient des progrès de la phlegmasie vers la désorganisation.
Les lavemens de quinquina pouvaient d’autant mieux réussir, qu’il n’y a pas entre le rectum , le colon gauche et le foie cette connexion si étroite de sensibilité et de fonctions qui rend communs a celui-ci les mouvemens fluxionnaires provoqués dans les premiers. On sait au contraire que l’estomac ne peut éprouver d’impression qui ne se réfléchisse sur le foie. Aussi, dans ce cas, l’excitation gastrique , que l’art mal appliqué suscitait , entretenait l’hépatite.
L’épaississement de la dure-mère, ses granulations, ses adhérences à l’arachnoïde jaune et presque opaque , les adhérences de celle-ci à la pie-mère , l’amaigrissement du cerveau annonçaient une inflammation lente et très-ancienne ; l’injection forte de la pie-mère des anfractuosités, de la substance corticale, les ecchymoses indiquaient sans doute le développement récent d une seconde phlegmasie , entée sur la première. Dans ses derniers accès , cette malade parlait avec éclat , avec rapidité , elle avait les yeux brillants et semblait disposée au délire.
J’ai vu mourir dans un accès pernicieux une autre malade atteinte d’hépatite.
Le vingt-trois Juillet 1827, on reçut à l’hôpital une repasseuse , âgée de cinquante-sept ans , très-amaigrie , avec la figure jaune et terne, le pouls obscur et des accès de fièvre tierce dont le frisson était long , suivi de défaillances et de selles diarrhéiques. Quinine et opium ; les paroxismes faiblissent et passent pour reparaître quinze jours après leur cessation. Le onze Août , nouvel accès avec de fréquentes évacuations et des lipothymies tel-
les que la malade reste sans connaissance et que sa sueur est glacée. Le treize , mêmes accidens , malgré le fébrifuge donné la veille pendant une courte rémission , pâleur et froid de la langue ,
Fièvre intermittente . AAl'y
abattement des yeux ; les syncopes qui se prolongent et se renouvellent à tout instant , sont accompagnées J d’oppression et suivies de la mort.
Exsudation pseudo-membraneuse sur les épiploons, injection considérable des capillaires intestinaux et épiploïques ; altération toute récente à laquelle on peut attribuer les accès subintrans qui ont paru en dernier lieu. Abcès plein de pus dans le foie , au-dessus de la vésicule ; celle-ci envahie par le pus , communiquant avec l’abcès , désorganisée dans sa structure , convertie en sac purulent; canaux cystique et cholédoque élargis, à parois denses , comme celles de l’aorte , remplis jusqu’au duodénum d’agglomérations dures , de couleur ocre , s’opposant à l’écoulement du pus dans ce premier intestin et ayant dû , dans le principe , gêner aussi l’écoulement de la bile.
Au reste , ne présumons pas trop pour ce qui concerne le traitement des intermittentes , de ce qu’apprend l’ouverture des cadavres. La rate , l’intestin , le cerveau , le poumon sont profondément altérés ; la conclusion , s’il s’agissait d’une lièvre continue, serait de ne pas en appeler au quinquina. Combien cette conclusion nuirait , appliquée à la fièvre intermittente ! Ce mode encore peu connu de l’intermission et de la périodicité fait de cette maladie une affection de caractère si spécial , que , malgré l’étendue des lésions cadavériques , on regretterait de ne pas avoir donné du quinquina. Ici l’anatomie pathologique ne peut fournir que des vues secondaires de thérapeutique , la seule expérience clinique doit se faire obéir. Commençons donc par le quinquina et sans délai , si la fièvre est pernicieuse ; les émissions sanguines et la purgation soulagent les organes envahis ; ne nous y fions pas cependant. On a tant d’exemples de fièvres graves et subintrantes , dont ces moyens ne modéraient pas les progrès , arrêtées au contraire par le quinquina , qu’il faudrait enfin se le tenir pour dit.
F lèvre inter mi ttcri te .
Les systématiques se sont efforcés souvent d affaiblir ces vérités pratiques , mais au lit du malade ne doit point prévaloir leur dédain pour des traditions qui ont force de loi.
Fin du tome second cl dernier .
