JANVIER , FÉVRIER ET MARS

Baromètre, plus grande hauteur, 77G millimètres.

Baromètre, moindre hauteur , 7A7 millimètres.

Thermomètre centigrade, plus grande hauteur, 21 degrés.

Thermomètre, moindre hauteur, 7 degrés, 3 dixièmes au dessous de zéro. Neige, 4 pouces.

Pluie, 4 pouces, 10 lignes, 5 dixièmes de ligne.

Pendant ce trimestre , la bise asoufflé avec violence , un vent de sud-est s’élevait ensuite , ou bien encore le temps était plat, humide, pesant. Aussi, les organes de la respiration ont beaucoup souffert; et, sur quatre-cent vingt-neuf malades admis dans l’hôpital , il y en a eu cent soixante-dix-huit atteints d’affections de poitrine aiguës ou chroniques. Ces affections ont été aggravées par l’inégalité de l’atmosphère.

C’étaient des catarrhes avec enrouement , avec ardeur de la peau et du pouls ou des catarrhes sub-aigus , des phthisies , hé-

nioplithisies , au nombre de cent vingt-neuf; des pleurésies, pneumonies , pleuro-pneumonies, quelquefois intermittentes , le plussouvent avec des paroxismes nocturnes, pleins de rêvasseries, de somnolence , au nombre de quarante-neuf.

Les maladies du ventre n ont pas paru très-intenses ; ainsi , de quatre-vingt-onze affections des entrailles et des organes parenchymateux qui s’y rapportent , dix seulement se montrèrent avec des formes d’adynamie: parmi les autres, plusieurs offraient le type intermittent, avaient ete importées d’Afrique, et n’étaient

point en conséquence , sous la seule dépendance de l’embarras abdominal.

Les maladies de la tète , de la gorge et de la peau se présentent

ensuite en nombre a peu près égal , puis les rhumatismes et les névralgies.

Maladies de poitrine. — A en juger sur ce relevé d’hôpital dont l’aperçu général de la ville confirme d’ailleurs le résultat . les maladies dominantes dans ce premier trimestre de 1851 , ont donc été les maladies de poitrine. Par les brusques changemens que produisaient dans la température les vents de sud-est et de nord-nord-ouest qui se remplaçaient tour à tour, les phthisiques mouraient en nombre; ceux qui n’étaient qu’au premier degré de la consomption , passaient vite à la seconde, puis à la troisième période. Cette maladie secondée par le génie catarrhal de l’atmosphère , mettait en défaut nos moyens thérapeutiques et marchait avec plus de rapidité.

Je traitais avec moins de désavantage les hémophthisies, surtout quand le malade était robuste. De fortes saignées au début, Min.es , tous les huit jours, de petites saignées, de sangsues , de v entouses scarifiées et de cataplasmes sur le thorax, les tisanes gommeuses, émulsionnées, quelque peu de sirop de morphine ou ce pavots blancs, du lait d’ànesse , des fécules, des fruits cuits des bains de pieds ou d’avant-bras , aiguisés d’une poignée

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de moutarde , le silence , telles étaient mes ressources. En dernier lieu, s'il ne restait plus qu’une rare expuition de crachats sanguins, mais noirs, comme décomposés, sans fièvre , les malades prenaient avec profit , partagés en deux doses chaque jour, deux cent cinquante grammes de sucs dépurés d’ortie avec cent grammes de sirop de coings , ou bien un julep avec trois grammes d’extrait de rathania , quinze gouttes d’eau de rabel et quarante grammes de sirop de roses rouges. On leur frottait les aisselles avec de la pommade d’Autenrieth , avec de la graisse cantharidée et camphrée , on couvrait la poitrine de poix de Bourgogne stibiée , le lit étant de rigueur jusqu’après une assez longue cessation de l’hémorrhagie.

En vérité, quand j’oppose la réussite du plan de cure adopté contre l’hémophthisie à l’inutilité de nos moyens contre la phthisie , je suis tenté , vu ce profond insuccès du repos , du lait, de l’opium , des vésicatoires , des cautères, d’en chercher dans un système de mouvemens, de voyages, d’action corporelle , de nourriture succulente. Cette idée , quelques praticiens la poussent en avant. Remarquez combien la phthisie est rare dans les pays montagneux ; elle sévit peu , dès qu’on arrive sur les lieux secs et élevés , quoiqu’on soit près des grandes villes où ses ravages s’exercent.

Un jeune homme de vingt-deux ans, né d’une mère morte de phthisie , et d’un père dont la poitrine n’était pas forte , grand d’ailleurs et bien développé, avait jusqu’à l’àge de dix-huit ans , habité la montagne ; il y fesait beaucoup d’exercice et se portait à merveille , lorsqu’il alla dans une grande ville , pour s’y instruire dans le commerce. Quatre ans après ce changement de vie , on me l’amena atteint depuis plusieurs mois , de dyspnée , d’une toux sourde, profonde , d’une expectoration blanchâtre , épaisse, qui présageait une suppuration pulmonaire: il avait la peau sèche , les pommettes enflammées , la fièvre avec des

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redoublemens nocturnes. La tisane laiteuse , les saignées , les vésicatoires , le lichen , les crèmes de salep et de tapioka , l’extrait de jusquiame n’atténuèrent point ces symptômes. Ce malade repartit alors pour la montagne ; "et là , se levant matin , montant à cheval , ne prenant aucun soin de son régime diététique , buvant du vin et mangeant du saucisson , il recommença la vie qu'il menait , quelques] années auparavant. La toux , l’essouflement , l’expectoration s’effacèrent insensiblement. Cet homme est marié , il est père de famille , dirige la culture de ses pi oprie tes , met la main aux travauxdes plus pénibles , et passe quarante-six ans. Que serait-il devenu avec nos méthodes ordinaires ?

En 1822, un négociant, actuellement âgé de cinquante ans , cracha à plusieurs reprises et pendant six mois , du sang et des matières puriformes ; il toussa et maigrit beaucoup ; 1 e moyens les plus doux et en apparence les mieux indiqués ne lui furent d’aucune utilité. Fatigué de souffrir , il se mit à courir les grands chemins , à la place de son commis voyageur. Un an après avoir commencé ce nouveau genre de vie , il n’eut plus d’hémophthisie , mangea bien et de toute chose, s’abstenant seulement de café et de liqueur. Ses muscles se développèrent , la vie ou autrement les mouvemens oscillatoires, la circulation capillaire se repartirent mieux. Il y a vingt ans que ce négociant vit de la sorte, voyage presque sans interruption ; il ne lui reste qu’un peu d’oppression , qu’une haleine courte avec une tussicule seche : il a le teint bon et les habitudes d’une forte santé ; il semblait condamné à périr de phthisie.

C’est l’histoire du cordonnier phthisique dont parle Franklin , qui s étant fait postillon , guérit en deux années. De retour dans échoppe, il fut repris de la maladie, et pour y échapper remonta à cheval et courut la poste en toute saison.

Je connais deux frères, déjà âgés, dont le père, la mère ..

^ * M (tladics régnantes .

les sœurs et les frères ont été enlevés par la phthisie pulmonaire; ils se sont faits l’nn et l’autre postillons , puis conducteurs de diligences, et malgré des maladies vénériennes et une vie déréglée, ils ne crachent pas de sang, ni ne toussent. L’un d’eux s est marié en secondes noces , sa première femme étant morte phthisique. Ils étaient, avant de prendre ce rude métier, pâles, souffrants, hémophthisiques, valétudinaires.

J’ai vu s’éteindre, en 1851 , dans les angoisses d’une toux non interrompue et dans le marasme , une demoiselle de vingt ans, ayant perdu un frère de consomption et issue d’un père mort de cette même maladie. Un seul rejeton de cette famille s’est conservé, homme de cinquante ans, qui, plusieurs fois , a craché sang et pus. Je l’ai cru voué à une mort prématurée , mais il jouit d’une santé solide , l’ayant acquise par un régime réparateur , en se livrant en plein air et par tous les temps , aux travaux de l’horticulture. C’est un pépiniériste renommé , père de famille.

Je suis lié avec un médecin instruit , âgé de cinquante- huit ans , né de parens phthisiques , qui se catarrhisait souvent , expectorait du sang , des crachats louches , grisâtres , et qui , n’ayant pas cessé d’exercer dans la campagne , fesant ses visites â pied et promenant ainsi , plusieurs heures tous les jours , quel que fût le temps , s’est aguerri et fortifié. Cet homme aujourd’hui s’enrhume rarement , il n’expectore pas de sang, ni ne tousse , quoique sa femme se soit éteinte de pulmonie. Il boit du vin , mange beaucoup , préfère les viandes fortes et prend du café : scs deux fils sont vigoureux.

Delpech, assassiné à l’âge de cinquante-cinq ans , arriva en 1812 â Montpellier , avec une toux profonde, avec une conformation d’étique , et ne paraissait pas devoir pousser loin sa carrière. Il portait , lorsque l’on a ouvert son cadavre , des tubercules dans le poumon gauche ; plusieurs avaient acquis assez de développement et se ramollissaient.

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Ceux qui ont connu Delpech savent qu’il a toujours été grêle, maigre, remuant, qu’il voyageait nuit et jour , mangeant à toute heure , abusant du thé et du café ; qu’il aimait la musique , chantait , dormait peu , parlait beaucoup , bravait toute fatigue, répandait toute sa vie au dehors. Eh bien ! pendant trente ans , Delpech a échappé à une phthisie incessante.

Ces malades ont ainsi guéri en se livrant à un exercice et

à des travaux non interrompus , dans l’intérieur des terres : selon Hunt de Washington, les voyages sur le littoral des mers ne conviennent point aux phthisiques. Ce médecin attribue au mélange de l’air de terre avec l’air de mer des qualités que la chimie ne peut déterminer , lesquelles hâtent la consomption pulmonaire. Il interdit à ses malades le séjour d’Hières, de Nice, de Livourne , et les motifs de cette opinion, qui ressemble à un paradoxe , s’appuyent cependant sur une masse de faits, digne de considération.

A coup sûr, beaucoup de poitrinaires ne supporteront pas une telle vie ; mais si cette épreuve olfre à quelques-uns des chances de salut , pourquoi ne pas l’essayer ? On conçoit trèsbien que l’exercice en plein air et de tous les jours , tend à faciliter sur la peau les courans capillaires , à diminuer ainsi les congestions internes , à fortifier et à mieux nourrir les muscles, à imprimer à la fibre plus de fermeté. L’inspiration d’un air chargé de vapeurs aromatiques peut, en outre , porter sur le propre tissu du poumon une action spéciale qui arrêtera le développement et la fonte subséquente des tubercules. Remarquez que la réclusion est une cause puissante de consomption pulmonaire et de dépérissement. Dans les cloîtres que de religieuses suc-

combent ! Dans les pénitenciers, sur dix décès , il s’en rencontre sept par phthisie. Les ouvriers en étoffes de soie ne tombent-ils pas facilement dans l’étisie? Ils travaillent cependant dans des

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chambres aérées, mais ils n’en bougent de la semaine; aussi leur organisation musculaire s’appauvrit , et la poitrine devient le siège d’une fluxion sourde , permanente , à laquelle contribue sans doute le battement non interrompu de la navette contre le sternum , et qui , plus tard , dégénère en maladie tuberculeuse. A l’Hôtel-Dieu de Lyon , les canuts fournissent quatre-vingt-deux phthisiques sur deux cent cinquante décédés. Cette même classe d’ouvriers est soumise au même tribut àNismes, quoique le climat en soit très- salubre. Les Auvergnats qui descendent de leurs montagnes pour se livrer à des métiers sédentaires , dans des rues humides et mal éclairées de Paris , n’y engendrent que des phthisiques. Dans ces mêmes villes , sur le relevé de leurs hôpitaux , on ne voit presque pas figurer des meuniers , des cochers , des charpentiers , des ouvriers sur les ports , des boulangers. Parent du Châtelet , cet homme toujours sincère , avait fini par se demander si une vie de désordre pour la femme, n’est pas plus favorable à la longévité qu’une vie sédentaire, en voyant la plupart des Hiles publiques qui, repentantes, se livrent aux travaux de l’aiguille , terminer bientôt leur vie par la phthisie pulmonaire. Nos paysans sont presque à l’abri de cette affection qui, lorsqu’elle les frappe, n’est point spontanée, mais qui succède, au-contraire, à une inflammation thoracique, aiguë, mal jugée. Concluons donc , de ces faits si simples et d’observation constante , que le grand air et le mouvement peuvent suspendre la phthisie. Pour la prévenir , si vos enfans y sont prédisposés , qu’ils habitent la campagne , manient la bêche et le rateau , vous développerez leur intelligence plus tard ; élevez-les comme Jean-Jacques son Émile.

Tels sont les conseils de Rush , qui démontre aussi par des exemples , que les travaux de la campagne , les courses à cheval , les voyages sur mer , lorsque l’on s’exerce aux manœuvres du vaisseau, la vie militaire, en donnant de l’élan à la consti-

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tut ion , sont supérieurs aux médicamens pour guérir la phthisie commençante et pour en préserver ceux qui y tendent. Ces exercices , selon lui , doivent être durs ou accompagnés de difficultés qui réveillent et fortifient les puissances mentales et corporelles : si on ne s’y résigne , le changement de climat , les promenades sont presque sans succès. Le docteur Fourcault a démontré cette vérité, en constatant qu’en France dans les villes de deux mille habitans , dont la population se compose d’agriculteurs , la phthisie n’entre que pour un cinquantième ou un soixantième dans le chiffre des décès , pour un quatre-vingtième , si ces villes sont sur des plateaux élevés , tandis que dans nos grandes cités manufacturières la phthisie enlève le huitième de la population : et plus encore en Angleterre , puisque c’est le sixième.

Raymond d’Auriol, a vu des phthisiques guérir par la navigation , et Foderé remarque que les marins et les pêcheurs , accoutumés dès leur bas-âge à nager et à ramer, tombent rarement dans l’étisie. Une observation concluante a été rapportée par Spence : elle est relative à un élève de Cullen qui avait vu périr phthisiques sept frères ou sœurs. Ce jeune homme dévoré par la fièvre et par une toux accablante dès l’hiver 1786 , épuisé par la diète , par des sueurs et des crachats purulents , partit, en Juin 1788, de Glasgow pour la Virginie, resta longtemps sur mer , en souffrit beaucoup , mais y rétablit si bien sa poitrine qu’il reprit sa profession de médecin, s’exposant impunément nuit et jour , à toutes les vicissitudes atmosphériques.

En vivant d’ailleurs de cette vie d’activité , on mange avec plus d appétit et on prend une nourriture plus substantielle , quelquefois très-excitante. Or divers médecins ont cru que là se trouvaient k meilleur préservatif de la phthisie et le moyen le plus sur de 1 étouffer dès sa naissance. Salvador conseillait de traiter cette maladie par une alimentation forte ; il corrigeait les sueurs nocturnes en faisant manger des viandes salées et en désaltérant

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les malades avec du vin; Thomas Beddoës fesait de même.

Aussi M. Roche qui rappelle ces observations , rétablit entre les tubercules du poumon et les autres l’analogie de nature qu’ils doivent avoir et en infère la nécessité de l’analogie dans le traitement. Il propose d’abandonner dans beaucoup de cas la méthode actuelle de traiter la phthisie et de recourir comme les anciens et comme quelques grands médecins des deux derniers siècles, à l’administration des anti-scorbutiques, du quinquina et d’un régime restaurant. C’est celui que cherchent à réhabiliter MM. Latour qui a préconisé le sel de cuisine; Péreira, l’huile de foie de morue ; Hastings , la naphtaline ; d’autres ont proposé l’inspiration du chlore , l’iode , la phellandrie ; médicamens qui modifient et ralentissent quelquefois la marche delà consomption. Peuvent-ils guérir cette maladie? Voici une de ces rares observations qui laissent cet espoir.

On m’appelle, à Caumont, pour un paysan de vingt ans, amaigri par des sueurs nocturnes, par le dégoût, par une diarrhée colliquative , par une expectoration , épaisse , abondante, verdâtre, toussant nuit et jour, oppressé, ayant la paume des mains sèche et brûlante, les joues enflammées le soir, des gargouillemens sous-claviculaires. Le lait, les pectoraux, les opiacés , les bouillons incrassants , les vésicatoires et les cautères avaient été vainement employés. Je conseillais l’administration du muriate de soude , d’abord , à la dose d’un gramme par jour que l’on élèverait ensuite , en raison des bons effets de ce remède , s’ils se manifestaient. Ceux-ci furent bientôt apparents, car les crachats diminuèrent de nombre, de volume et s’éclaircirent, car l’appétit se réveilla. En trois mois, ce malade qui consommait douze grammes de sel, chaque jour, se levait, travaillait un peu, ne toussait plus, n’avait plus de diarrhée , ni de sueurs. Son frère pourtant était mort de phthisie.

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J ai vu un médecin hémopthoïque , tuberculeux, se guérir avec du sel de cuisine, dont il consommait en dernier lieu treize grammes par jour. Il prenait aussi dans les vingt-quatre heures six pilules , composées chacune de dix centigrammes d'alun et de trente centigrammes de sang-dragon. Ce médecin, qui est inspecteur d'une source minérale , n’a conservé de tant de maux que l’haleine courte et de la maigreur.

Cette diathèse tuberculeuse que Bayle, Fournet ont récemment pénétrée, était bien connue d’Hippocrate; car selon lui, et dans le livre de Articulis , la toux , les tubercules et l’empyème succédaient quelquefois aux fractures des cotes , accompagnées de crachement de sang. En disant dans ce même traité, que les bossus ont plutôt l’air de poitrinaires que de gens sains, il ajoute qu’aussi on leur trouve souvent dans les poumons , des tubercules durs : In hujusmodi ergo habitu hommes isti gutlurosi magis qucim sani apparent , iidemque tuberculosi fuint , ut plurimum luberculis duns et crudis ad pulmonem obortis . Puis , dans le premier livre de Mot'bis , il dit encore que dans la plèvre il se forme des tubercules par la même raison que dans le poumon , lesquels tant qu’ils restent dans leur état de crudité , occasionent simplement un peu de douleur et une toux sèche. Mais dès qu’ils se ramollissent , les malades sont pris d’une douleur aiguë entre les épaules et dans la poitrine, de chaleurs fébriles et d’une toux violente. Hippocrate savait même qu’une masse de tubercules pouvaient se fondre en pus dans un seul et même point du poumon , être évacuée et laisser une poche dont les parois se resserraient et se desséchaient. Ces pulmoniques ne périssaient pas.

Je reviens à letude des maladies de l’année.

L hémophthisie dont il a été question devenait par fois le signal d une consomption que rien ne pouvait ensuite modérer ; le crachement de sang était bientôt remplacé par l’expectoration de matières ternes et verdâtres ; les sueurs et les paroxismes de la

Maladies régnantes ,

nuit portaient le dernier coup à ceux surtout qu’une prédisposition héréditaire y rendait plus exposés. Ainsi, je vis s’éteindre dans le dernier degré de l’hectisie pulmonaire , un jeune homme , de constitution athlétique, âgé de vingt-deux ans, issu d’une mère morte bien jeune. Son frère, qui, comme lui, était d’une force peu commune , portait une poitrine large et garnie de muscles épais. Il se mit cependant à tousser l’an d’après , eut la voix rauque, maigrit, cracha pendant quinze mois, fut entraîné au marasme et à la mort par cette fatalité d’organisation.

On ne saurait contester l’existence de cette tache originelle.

Une fille de seize ans , menstruée , fraîche encore , entre à l’hôpital pour se débarrasser d’une toux qui s’est développée spontanément, et dont elle est tourmentée. Cette toux est sèche , sans expectoration , avec la poitrine sonore , le poumon perméable en tout point ; la malade ne crache pas de sang : plus tard, la fièvre la saisit, avec sueurs nocturnes, crachats muqueux, ronds , abondants et l’emporte en soixante-seize jours. Son père , sa mère , ses frères et ses sœurs avaient succombé à la phthisie.

Cette fille , domestique chez un vieux célibataire , habitait un rez-de-chaussée humide , au fond d’un cul-de-sac , et sortait peu. Une si triste vie , ce manque d’air , ce défaut de mouvement , l’inertie des fonctions de la peau qui en résultait , ont sans doute contribué à porter sur une poitrine étroite un surcroît de mal-aise , dont les effets ne sont devenus sensibles qu’aux périodes du gonflement et du ramollissement des tubercules. Le séjour de la montagne et l’exercice par un air vif, pur, saturé d’arômes, aurait peut-être modifié cette disposition congéniale, élargi le thorax, porté et entretenu sur la peau une fluxion humorale, laquelle aurait préservé le poumon.

Cette marche funeste , imprimée aux maladies chroniques de poitrine , dépendait donc en grande partie de l’influence de

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l’atmosphère , influence qui se montrait encore non moins à découvert dans le nombre et le caractère grave des catarrhes aigus et qui , méconnue , les fesait dégénérer.

Un médecin d’Oppède , robuste , âgé de vingt-huit ans , tomba dans un catarrhe sthénique qui parut bientôt se convertir en phthisie tuberculeuse. Ses confrères l’avaient condamné. Il toussait effectivement , suait et dépérissait beaucoup , lorsqu’il fut pris d’un violent point de coté. On y applique soixante sangsues; les piqûres en fluent pendant trois jours, les matelas sont traversés de sang : l’hémophthisie , la toux , les crachats puriformes s’évanouissent.

La saignée fut le pivot du traitement des pleurésies ou pneumonies : elle ne suffisait pas toujours , car il fallait des vésicatoires.

Un cultivateur , âgé de trente-six ans , est pris d’une pneumonie, à symptômes vifs et francs ; saignées nombreuses et tisanes tempérantes. La fièvre n’en continue pas moins , la peau jaunit , les pommettes se colorent et un paroxisme nocturne s’établit ; la figure et les membres maigrissent, l’oppression augmente , des crachats muqueux , grisâtres , sortent par flots , s’agglutinent au fond du vase et n’y forment qu’une seule masse; caractère d’une coction imparfaite : eau de veau, de salep, laiteuse; hypnotiques. Le dix-huitième jour, petitesse du pouls, décomposition des traits, redoublement subit de la suffocation, respiration sublime, toute par l’action du diaphragme , immobilité des côtes qui se soulèvent avec peine et d’une seule pièce, sans que les muscles inspirateurs y participent; les crachats s’arrêtent : vésicatoire sur le côté gauche de la poitrine ; bientôt un second sur le côté droit ; enfin , un troisième sur le milieu. La fréquence du pouls qui devient plus ample , diminue, l’expectoration se rétablit ainsi que la sonoréité du thorax et la liberté de la circulation dans le parenchyme pulmonaire; le vingt-quatrième jour , crachats blancs, arrondis, bien cuits, par lesquels se juge la pneumonie.

Cette révulsion que l’époque avancée de la maladie favorisait et qu’indiquait la nature des symptômes, ne saurait convenir aux stades d’acuité ; des fomentations émollientes ou un cataplasme valent alors beaucoup mieux. La vivacité du point de côté doit surtout en détourner, même dans les inflammations chroniques de poitrine, car la manifestation de cette douleur annonce une phlegmasie aiguë, qui se greffe sur une ancienne affection ; et dans cet état , l’action chaude et pénétrante des cantharides s’étendrait au siège du mal et l’aviverait.

Quelques médecins croient encore que toute pleurésie mortelle s’accompagne nécessairement d’une affection considérable du poumon ; le contraire se rencontre.

Un lieutenant de grenadiers , grand buveur de café et d’eau de vie , fut pris , dans la nuit , de dyspnée et d’une douleur au côté droit qui le fesait hurler , que chaque inspiration augmentait et qui épuisa promptement la sensibilité cérébrale et les forces musculaires. La figure se décomposa, le pouls devint très-petit, très-dur; et ce malade expira, suffoqué, dans une sueur chaude, avec un délire vague , en soixante heures.

La plèvre pulmonaire et costale était, du côté droit, couenneuse , épaissie , grisâtre , détruite par lambeaux , avec trois pintes d’un liquide sanieux , puriforme ; le poumon sain , sauf une très-légère hépatisation de la partie la plus déclive de son lobe inférieur , qui pourtant crépitait encore. Le côté gauche de la poitrine présentait seulement d’anciennes adhérences, quatrevingt grammes de sérosité et un faible engouement sanguin a la base du poumon.

Un soldat , de taille épaisse et à gros membres, est porté délirant à l’hôpital, avec les pupilles resserrées , la face douloureuse, le pouls petit, dur et fréquent. Il ne toussait , nesuait, n’urinait, ni se vidait. Il meurt , le troisième jour , malgré plusieurs saignées ,

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malgré des vésicatoires et une pinte de tisane stibiéc. L’arachnoïde et le cerveau n’étaient pas même injectés, mais les deux plèvres étaient couvertes d’une couche dense et verdâtre de pus concret, sans que les poumons fussent carnifiés , ni même engorgés.

Maladies du ventre. — Les fièvres d’entrailles qui parurent dans ce trimestre, furent simples et guérirent par la diète , les délayans , les évacuations sanguines.

Je vis à cette époque un carcinome du foie sur le cadavre d’un officier mort hydropique , et qui , dans les dernières années de sa vie , avait été travaillé par des fièvres intermittentes , rebelles. Cet organe avait doublé de volume, ses granulations étaient saillantes, jaunâtres, fermes comme du cartilage; le lobe de Spigel qui avait encore plus de dureté, offrait des bosselures inégales : nulle trace de pus , ni même d’infiltration malgré cet état d’hypersarcose; adhérence du feuillet péritonéal du foie avec son feuillet pariétal : grand épiploon farci de tubercules et épaissi : quatre pintes de sérosité dans l’abdomen.

Affections cérébrales. — Peu de malades en moururent.

Maladies de la gorge. — Les maladies de la gorge furent dangereuses : les plus bénignes se bornaient à une vive irritation du voile du palais et de la voûte palatine ; d’autres occupaient l’amygdale et s’étendaient au-delà , jusqu’à la trompe d’Eustache , qui , elle- même , se catarrhisait et occasionait des bourdonnemens , de la chaleur dans l’oreille interne , des hémicrânies. Quelques fois enfin , les amygdales gonflaient au point de se toucher; elles étaient couvertes d’ulcères aphteux , blanchâtres , peu sensibles , à surface presque mortifiée ; elles étaient dures ou ramollies, contenanten conséquence du pus infiltré dans leurs aréoles ou ramassé dans leur centre. Derrière ces glandes , le larynx , la racine de la langue , le tissu muqueux (pii la lie à l’épiglotte, et unit celui-ci aux cartilages aryténoïdes, étaient imbibés de sucs sanguins ou autres, l’engorgement était même

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si considérable , que la région sous-maxillaire , en arrière surtout de l’os hyoïde, se fesait voir tendue et douloureuse. Les malades qui étaient alors très -suffoqués , respiraient , la bouche béante et les ailes du nez dilatées ; leur haleine était fétide ; ils tombaient dans une espèce d’asphyxie ; ils s’énervaient. Saignées, sangsues , cataplasmes, sinapismes, vomitifs, clystères irritants restaient frappés d’impuissance; il n’y avait de ressource que dans une action directe et toute locale. Ainsi , un vésicatoire appliqué de chaque côté , au-dessous des branches de l’os maxillaire et de la parotide , s’il augmentait la turgescence au dehors , diminuait celle du gosier ; mais quand l’engorgement interne était extrême , ce moyen , quoique puissant , manquait d’efficacité. J’enveloppais alors un bistouri d’une bandelette de linge , n’en laissant passer que la pointe , et je fendais les amygdales. Le pus en sortait par jets et le soulagement était immédiat ; d’autres fois , il ne s’en écoulait que du sang et de la sanie en petite quantité , mais celle-ci continuait de suinter pendant quarante-huit heures , et l’amélioration , pour être moins rapide , se manifestait cependant assez tôt. Quand ces deux résultats ne se produisaient pas , ou quand tout l’isthme du gosier était tapissé de matières couenneuses , amorphes , annonçant une inflammation de nature charbonneuse , je touchais , plusieurs fois le jour et en appuyant, toutes ces parties si altérées avec le nitrate d’argent , jusqu’à ce quelles eussent repris de la rougeur, et que les amygdales se fussent détergées. Traités de la sorte , beaucoup de malades guérissaient ; traités autrement , on inscrivait bientôt sur les régistres mortuaires : esquinaneie gangréneuse. C’était l’angine épidémique que Bretonneau observait à Tours et dénaturait avec de la pâte dalun ou de l’acide hydro-chlorique concentré.

Lorsque les amygdales passaient à un état d’induration chronique qui persistait même après l’entier rétablissement des

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forces, la cautérisation répétée trois fois la semaine, finissait par réduire ces glandes et dispensait de les enlever.

Fièvres éruptives . - — Les rougeoles, les varioloïdes, les varioles , les scarlatines éclatèrent surtout à la Un de février ; ces fièvres exanthématiques furent violentes , et les deux dernières quelquefois mortelles.

Les malades que la scarlatine emporta périrent du quatrième au septième jour. Lorsqu’après les premières émissions de sang , la peau reste rouge-écarlate , âcre et mordicante, dépourvue de toute moiteur , tendue et soulevée en quelque sorte par l’orgasme sanguin du tissu sous-jacent, craignez une issue défavorable. Le cerveau se prend tout à coup , les yeux , jusqu’à ce moment injectés et larmoyants , s’obscurcissent, les paiipières se couvrent d’un flux chassieux , les malades succombent , en peu d’heures , dans le coma ou le délire. Rien ne saurait les en arracher , surtout s’ils sont forts. J’ai vu mourir ainsi des hommes de trente ans, avec la respiration facile , le pouls régulier quoique très-fréquent , et qui , la veille , n’étaient que mornes , taciturnes et assoupis.

Les tisanes (pii réussissaient dans cette fièvre éruptive , comme dans la rougeole , étaient les infusions émollientes et diaphoniques ; la limonade, l’eau panée, les décoctions d’orge, de riz , d epeautre , convenaient moins bien ; il fallait les réserver pour les dernières périodes de la maladie. Les loochs blancs , le petit-lait , les émulsions i l’eau laiteuse que l’on croyait indiqués par la vivacité de la fièvre et de l’inflammation , par 1 ardeur de la peau, la rougeur de la langue et la coexistence d une phlogose gastrique , fatiguaient quelquefois les premières a oies , ne se digéraient pas , excitaient des vomissemens et semblaient contrarier le mouvement fluxionnaire sur la peau. Dans son travail relatif aux épidémies de 1784 , 1 785 , Geoffroy avait fait une observation analogue.

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Parmi les varioleux , il s en rencontra , avec des cicatrices de pustules vaccinales , qui ne succombèrent point1, quoique leur variole fut confluente. Des médecins n’attribuaient pas ces cicatrices à un bon vaccin ; cependant la dépression en était apparente et le fond inégal , comme chagriné. Au surplus , le rare développement , aujourd’hui incontesté , de la variole sur des sujets bien vaccinés, motive des essais de revaccination et n’infirme point la réalité des vertus préservatrices accordées au vaccin. Que sont des exceptions contre une règle si générale?

Lorsque la variole était très-confluente , son plus grand effort se portait sur la face et de là sur le cerveau , elle produisait alors le délire , la cécité et la mort. Le seul moyen de prévenir la mort, c’était la cautérisation de toute la figure, d’une oreille à l’autre, de la région sous-maxillaire au sommet du front, cautérisation pratiquée avec soin, sans trop attendre, pustules par pustules , celles-ci ouvertes par l’instrument et touchées immédiatement , toutes humides , avec le nitrate d’argent , ou avec une solution concentrée de ce sel. C’était aussi le seul moyen de prévenir la cécité que de cautériser les boutons qui se développaient de préférence sur le centre de la cornée et qui la détruisaient.

Un colporteur , de bonne complexion , est porté délirant à l’hôpital , avec la face gonflée, couverte de boutons rouges dont la pointe blanchissait un peu , les yeux clos , avec une bave épaisse sur les lèvres , avec la respiration râlante et des pustules de variole plus clair-semées sur le tronc et les membres. La saignée , la purgation , le quinquina , le bain présentaient de tels inconvéniens que l’idée me vint de brûler tout ce visage : il était le lendemain , comme un masque noir. Le malade avait un peu dormi , la face s’était déjà désenflée et les lèvres qui étaient moins pendantes ne laissaient plus filer la salive : bon signe autant que l'inverse est fâcheux. Ce changement dans l’ensemble s’accrut,

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et par la suite les pustules du corps (pie Ton n avilit pas détruites , laissèrent des empreintes , quand la figure n’en garda point.

Un ouvrier du chemin de fer, âgé de vingt-deux ans , sanguin , vigoureux , entre à l’hôpital avec la face enflammée et turgescente, avec des pustules encore petites, mais si nombreuses qu’elles font du nez , du front , du menton et des joues une grande plaque d’un rouge violet , inégale ; les paupières sont grosses, les yeux fermés, les conjonctives coulent. Dans la nuit , le malade crie, se leve , se débat avec les infirmiers et déraisonne : il tombe au point du jour dans la somnolence. Le gonflement du visage s’étend aux oreilles , à la nuque et descend jusqu aux cla\ icules : le pouls bat si vite qu’on ne peut en compter les pulsations. Les boutons de la face et du cou sont ouverts et cautérisés ; la phlogose et la rénitence de la peau diminuent bientôt , mais le délire ne s’arrête pas : saignée de trois palettes; manne et huile de ricin , qui purgent assez bien. Le malade se calme, son pouls se règle; l’éruption varioleuse du visage tiansfoimée en une immense croûte , sèche, dure, noire, se

détache par fragmens, pendant que les pustules du corps sont encore pleines de pus.

Un adulte , frère aux écoles de la doctrine chrétienne , est frappé d’une variole qui allume une fièvre ardente et le jette dans le délit c. Cette maladie lui déforme la figure, lui oblitère les yeux , lui bouche le nez , le suffoque et lui donne de grandes douleurs dans les mains et dans les pieds , tant elle en gonfle la peau. Je l’avais phlébotomisé , vidé avec de l’eau de Sedlitz, abreuvé de petit-lait , de tisane d’orge , de bière étendue de trois-quarts d’eau , lorsqu’un matin je le trouvais dans le carus, a\te mu ba\e (‘paisse qui découlait de sa bouche béante, h» pouls radial ne battant plus, cependant la face chaude encore, son exanthème coloré et proéminent. On se met à l’œuvre, et deux frères ouvrent successivemment tous ces boutons qu’ils cautéri-

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sent avec force. Le bon effet de cette pratique fut immédiat, car dès le même soir le malade qui avait repris connaissance , entendait: son pouls n’était plus insaisissable. Sa figure se dépouilla lorsque la desquamation commençait à peine sur les membres.

Ces trois malades n’avaient pas été vaccinés : quelques-uns qui paraissaient devoir résister et que cette pratique aurait pu sauver, succombèrent; notamment un homme à la fleur de l’âge et robuste , mort épuisé dans le stade de la dessication , une femme enceinte de six mois , morte dans la période de suppuration. Cette femme avorta trente-six heures avant de succomber; une varioleuse qui fait une fausse couche, périt toujours selon d’anciens observateurs; et ce pronostic que M. Serres a reproduit , n’est que trop juste. Lors même que je ne recourais pas à la cautérisation , ne jugeant point pour cela leruption assez grave , je portais à diverses reprises la pierre infernale sur la conjonctive et le bord libre des paupières , pour y dénaturer l’inflammation varioleuse et pour préserver les cornées. Quand on ne le faisait pas ou qu’on le fesait tardivement, j’avais vu des pustules attaquer ces membranes et entraîner la fonte de l’œil.

Dans d’autres varioles , j’employais les onctions mercurielles qu’on vient de proposer comme une nouveauté en pratique , et que Baillou avait déjà recommandées , en son livre des Épidémies. « Lorsque la saison, disait cet illustre praticien, engendre des pustules et des fièvres éruptives fâcheuses , les petites véroles s’accompagnent de gonflemens et de douleurs qui font périr les enfants dans la gangrène. C’est alors que l’emplâtre de Yigo ou (pie l’onction mercurielle produisent merveille; mirum in modum

id remedii profecit . Qu on ne néglige pas un moyen si simple , si facile , toujours sous la main , de peur qu il n en résulte un grand dommage pour le malade.

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Voici un fait tout autre, au point de vue thérapeutique; il sort aussi de nos méthodes accoutumées.

Un soldat de forte constitution , souffre de la tète et de l’estomac , prend une peau sèche et ardente , laquelle apparait bientôt tachetée de points miliaires et rouges. Il a le pouls plein et fréquent , la langue brune , une soif considérable , il se sent les membres brisés ; on le saigne, on lui donne du petit-lait et de l’eau d’orge. Le lendemain, la céphalalgie redouble et l’intelligence s’obscurcit , quoique le pouls s’abaisse ; les boutons qui commencent à proéminer sur la face , envahissent le reste du corps. Les hypochondres se tendent , on y pose vingt sangsues et un cataplasme.

Le jour d’après , langue croûteuse , d’un rouge sombre au milieu , noire sur ses bords , gencives qui saignent , dents fuligineuses , face livide et gonflée, œil qui s’injecte et larmoie , front qui brûle , pustules de variole qui se dessinent au visage , quoique très-confluentes et paraissant de loin ne former qu’une plaque : dans la nuit , insomnie , délire , cris , soubresauts des tendons ; le malade court tout nu dans la salle. Le quatrième jour, les boutons de la face s’applatissent , ceux qui surgissaient aux membres et à la poitrine avortent , car l’épiderme devient sec et farineux. La figure est colère par momens, étonnée et tranquille dans d’autres , le pouls et la réaction faiblissent beaucoup : glace sur la tête , cataplasme saupoudré de moutarde aux gras de jambe , émulsion : sur le soir , le délire augmente , la carphologie, la mussitation s’y joignent , les lèvres sont noires , la bouche pue ; fomentations d’eau froide sur le ventre , eau et limonade frappées de glace.

Le sixième jour , le délire s’adoucit et cesse par intervalles , la langue reste cependant dure, râpeuse, encroûtée: le septième, le malade connaît et répond , il pisse ; son pouls se relève ; bain tiède et cessation des embrocations d’eau froide. Le huitième ,

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la desquamation de la lace se fait par lambeaux , l’intelligence revient, le pouls se régularise, la langue s’humecte, le ventre s ouvre en diarrhée; lavement émollient, eau de riz; on remplace la glace sur la tête par des compresses imbibées d eau 1 raîche. Les jours qui suivent , ces bons changemens se soutiennent; lait coupé, infusions gommeuses d’althéa, soupes claires : la convalescence fut assez prompte , malgré quelques furoncles.

Ce traitement heurtait les idées reçues , d’après lesquelles on aurait du exciter de la diaphorèse ou du moins ne pas combattre la sortie de la variole par l’application directe du froid. L’ardeur de la fièvre et la difficulté de l’éruption se seraient , disait-on , sans-doute accrues par les sudorifiques , mais pourquoi ne pas se borner aux boissons douces , à des bains , à d’autres saignées capillaires? La détente s’ensuit souvent. 11 est vrai que ces moyens suffisent , mais ici comment l’espérer avec les progrès et la gravité des inflammations internes concomitantes ? Je m’arrêtai donc à la seule pratique qui me laissa quelques chances , à celle de traiter ces phlegmasies comme existant isolément et indépendantes de la variole, d’agir comme s’il n’y avait pas d’exanthème. Il fallait même le détruire , tellement il avait enflammé la peau , tant sa réaction sur le cerveau et les entrailles avait été violente. Ce fût toute ma pensée; de là l’indication, de là le traitement.

Du laudanum liquide contre les taches de la cornée. — Une jeune et forte fille , de quatorze ans , non menstruée , avait éprouvé des oplrthalmies sur- aiguës qui mal soignées, reparaissaient par intervalles et qui avaient fini par laisser sur les cornées des taies opaques et étendues. Lorsqu’elle entra à l’hôpital , ses yeux étaient rouges , engorgés, douloureux; aussi , saignée aux malléoles, sangsues à la vulve, décoction de chien-dent nitrée, bols de calomel , pédiluves sinapisés par jours alternatifs. L’oph-

thalmie déclinait; il ne restait plus qu’une injection modérée des vaisseaux de la conjonctive et les taches de la cornée. Je fis alors instiller des gouttes de laudanum entre les paupières , matin et soir , et appliquer une compresse oculaire avec un plumasseau de charpie, imbibée de cette liqueur. En dix jours, il n’y eut plus de rougeur ni de sensibilité , et les taches parurent moins denses. On continua dès-lors le laudanum plusieurs fois dans les vingt-quatre heures et pendant encore long-temps , en instillation sur les cornées. Les taies qui diminuèrent petit-àpetit, se réduisirent enfin à des nuages presque insensibles, et qui ne nuisaient pas à la vision.

L’hospice des orphelins renferme beaucoup d’enfans ayant eu de ces ophthalmies scrophuleuses , de ces abcès dans les lames de la cornée, affections d’une marche lente et qui entraînent la formation de taies plus ou moins opaques. Je les ai souvent effacées à l’aide de ce même topique, l’associant, selon l’indication , aux ferrugineux et aux purgatifs.

M. Lallemand dans les Ephéméridcs , s’étonne qu’un remède qui résout si bien les taches de la cornée , ne soit pas toujours employé dans les ophthalmies, lorsqu’elles survivent aux symptômes d acuité. Quand la cornée s’épaissit, que des végétations s’y organisent, quelles se convertissent en taies plus ou moins fortes, j ai vu maintes fois le laudanum ou l’eau saturée d extrait thébai'que prévenir ces dégénérations et éclaircir des yeux couverts de taches.