Je reviendrai tout à rheuresur ce mot eeuehes

2. Voyez mon livre intitulé : Théorie eœpérimentakée ta formatUm des os. Paris, 4847.

3. Vl" Mémoire sur les os, p. 315. Mémoires de V Académie des seiencesy année 1743.

FORMiTION DBS 08. 123

Duhamel furent trop t6t délaissées. Ou ne sait pas tout ce qu'il faut' de persévérance pour faire pénétrer une vérité dans la sciepce. Duhamel était, d'ailleurs, combattu par Haller qui régnait alors dans les écoles. Haller voulait que les os fussent formés par une sorte de glu^ de sw gélatineux^ de lymphe ùrganisable , comme on a dit plus tard, et comme ou disait epcore au moment où je commençai mes expériences.

A ce moment-là le rôle du périoste, dans là formation des os, était tout à fait oublié.

Une circonstance singulière, et qu'il est bon de rappeler, c'est que Troja, qui lit ses belles expériences sur les 08 en 1775, ne les fit que pour combattre la théorie de Duhamel. Mieux comprises, elles la confirment.

Troja sciait un os long en travers, un os des membres, par exemple ; et puis, portant un stylet dans le canal médullaire de cet os, il en détruisait toute la membrane médullaire ou périoste interne. Au bout de quelque temps, Tes, dont la membrane médullaire [périoste interne) avait été détri^ite, tombait en nécrose ; et tout autour de cet os nécrosé, le périoste proprement dit, le périoste externe^ qui n'avait point été blessé, reproduisait un os nouveau.

Dans cette reproduction , Yoici comment les choses se passent : immédiatement après la destruction de la membrane médullaire, le périoste proprement dit, le périoste externe^ se gonfle, se tuméfie S et Tos meurt; le périoste, gorgé de sucs, prend bientôt une consistance fibro^latineuse et se transforme en os, soit directement, soit en passant par l'état intermédiaire de cartilage. L'ossiiicatiûa est la transformation graduelle du périoste en os.

Troja^ dans ses expériences, commençait par pratiquer Tamputation d'une portion du membre. Il n*7 avait donc qu*une portion d*os qui fût conservée, qui fut soumise à Texpérience, et qui, par conséquent, pût se reproduire. Le reste de Fos et du membre était perdu.

J ai voulu faire davantage, j'ai voulu conserver Fos entier.

J'ai pratiqué un trou sur le radius d'un bouc ; et puis, portant un stylet, par ce trou, dans le canal médullaire, j'en ai détruit toute la membrane. Le radius, mort tout entier à la suite de celte opération, a été reproduit tout entier par k périoste.

I. Ei c'est ce périoste tuméfé, genfé^ que Troja, dans sa prévention contre le périoste^ prenait pour 8a maUén gélaUneusef pour le suc gélatineuxt pour la glu d'Haller.

Qoant à l'os aneien, à Pos mari, il est resté enfermé de toute part dans Tes nouveau, dans l'os reproduit; et peu à peu il a été résorbé par la membrane médullaire , ou périoste interne (reproduit lui-même), de cet os nouveau.

J'appelle toute votre attention sur ce résultat expérimental, sur cette faculté que possède le périoste de produire et de reproduire Tos* Ici, il ne 8*agit plus seulement de la science, il s'agit de rhumanité. Qui ne voit sortir de ceci une chirurgie toute nouvelle touchant le système osseux? Le périoste pouvant reproduire Tos, n'est-il pas évident qu'il faut s'attacher, avant tout, à le conserver? D'ici à peu de temps, les amputations pour maladie d'un os ne se feront plus. On y substituera, de plus en plus, les extirpa^' tions de Vos seul , dégagé de son périoste^ genre d'extirpation que j'appelle extirpation sous-pé* riostée.

Feu M. Blandin, dont la perte prématurée laisse tant de regrets à la chirurgie, a vu une clavicule entière être reproduite par le périoste^ habilement conservé ^

1. Voici Tobservation de M. Blandin, telle qu'elle a été recueillie par M. le docteur Phiiipeaux :

« Un jeune homme de 25 à 30 ans, élève en pharmacie,

FOBMiTION BIS ÊTRES*

U y a pluë ; il suffira^ après les plus énormes fractures, de laisser le périoste en place pour que, rélimination des fvagmeats broyés et séquestrés une fois opérée, ce périoste, conservé, reproduise

et répare tout ce qu'il y aura eu d'o^ perdu. Je

entra à l'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Blandin, pour une plaie fistuleuse de la région antérieure et supérieure de la poitrine, sur le trajet de la clavicule gauche. M. Blandin sonda cette plaie, et il reconnut qu*dle provenait d'une carie de presque toute la moitié interne de l'os. Avant de se décider à faire une opération, U essaya de Faction des émoilients et des pommades fondantes ; mais la maladie résista, et le malade, qui maigrissait, voulut en finir avec sa position. M. Blandin se détermina à faire l'extirpation do la partie malade de l'os, espérant voir cette partie se reproduire, comme il l'avait vu dans les expériences physiologiques de M. le professeur Flourens. Il pratiqua une incision sur la face supérieure de la clavicule, depuis la partie moyenne jusqu'à la partie interne ou sternale ; il comprit dans cette incision le périoste, qui devait jouer le rôle capital dans la reproduction de l'os. A chaque extrémité de cette incision, il en pratiqua une autre à angle droit, de manière à représenter un T à deux branches ; puis il dénuda la clavicule en dehors et en dedans, et passa entre elle et le périoste un instrument fiiit exprès pour oe genre d'opération, afin de protéger contre la scie le périoste et les parties moUes environnantes. U put ainsi scier, sans crainte, l'os à sa partie moyenne, le désarticuler à son extrémité sternale, l'extirper eu un mot.

« Lorsque M. Blandin eut terminé celte opération avec

FOBMÀTION DBS 08. 127

donne, eu note, un modèle de la rare intelligence qui désormais devra pré3ider au traitement, pour que, daas ces cas de délabrements affreux, le chirurgien puisse favoriser de son mieux, la régénération m^eilleuse des os détruits ^

l'habileté qu'oD lui connaît, le malade, homme de courage et de sang-froid, le pria de regarder avec soio la moitié de clavicule qui lui restait, aimant mieux se la voir enlever sur-le-champ si lacarie l'avait déjàattaquëe, que d*étre forcé de subir plus tard une nouvelle opération. M. Blandin re* connut la nécessité d'extirper Tautre moitié de la clavicule et le fit avec les méçies précautions et le même succès. Le malade guérit en peu de temps et sortit de l'hôpital.

« 11 en était sorti depuis huit mois, lorsqu'il revint voir M. Blandin pour une autre maladie. Tous les l'ièves purent examiner cet individu. La clavicule était refornic-o cl pre.S([uo parfaite; le bras pouvait exécuter tous les mouvements presque aussi bien qu'auparavant, {ixaz^tte médicale du 14 avril 1847, n° 14.) »

1 . Je tire Tobservation suivante des Comptes rendus de l'Académie des sciences, t. LI, p. 00 1 . — Lettre de M. Mor- TBT, médecin à Bayeias ^vado8)iadre8sée à M. Flourens, Séance du 16 octobre i860.

« Dans votre Mémoire, lu à la séance du 2 mai iS59, sur la reproduction complète des os, vous émettez le vo9u que les chirurgiens trouvent bientôt dans vos expériences un ressort nouveau ; c'est pourquoi, dans l'intérêt de la science et de rhumanité, je me fais un devoir de vous communiquer l'observation suivante :

a Au mois d avril 1858, je fus appelé pour réduire une

FORMATION DBS ÉTRB8.

Je reviens au sqet principal de noire leçon.

L'appareil de formation des os est donc le pé-^ riosie externe;

fracture de la jambe chez un homme âgé d'environ 32 ans. Cet homme, doué d'une bonne constitution, avait eu, vingtquatre heures auparavant, le membre inférieur droit pris sous un éboulement de pierres. La jambe était fracturée dans sa partie moyenne; les fragments du tibia avaient déchiré le muscle Jambierantérieuretlapeau. Us faisaient une issue au dehors et étaient dépouillés de leur périoste. Le chevauchement était considérable ; la plaie par où sortaient les fragments du tibia s'étendait du milieu de la jambe jusqu'auprès de l'articulation du genou; il y avait une contusion et une inflammation de tout le membre, dopuis le pied jusqu'à la fesse. Ces conditions défavorables s'opposaient à ce que je lisse l'amputation ; je dus donc me borner provisoirement à pratiquer la réduction de la fracture. Comme on devait bien s'y attendre, la gangrène s*empara des parties les plus contuses : des eschares se formaient sur dilGérents points de la jambe; l'une s'étendait sur la partie externe» depuis le milieu du pied jusqu'au quart inférieur de la jambe; une autre s'éteiidait du lieu delà fracture, c'estMire delà partie moyenne antérieure et interne jusqu'auprès de l'articulation du genou. Le pronostic était aggravé encore par l'apparition d'un (Bdème considérable de la cuisse. Une suppuration abondante s'établit au niveau des eschares de la jambe et du pied ; ces eschares tombées, les fragments se trouvèrent complètement dénudés dans une longueur de plus d'un décimètre. Je résolus d'attendre la séparation et l'élimination de ces fragments, dans l'espérance qu'il pourrait se faire une régénération de l'os par le périoste resté en place, phéno*

Et l'appareil de risorpHm est le périoste in^

terne.

Aiasi donc Tos, contiûuellement aceru par le

mène que j'avais observé plus d'une fois, mais dans de moins grandes proportions.

« U serait trop long de décrire iei l'appareil que j'employai, pendant près d'une année, pour maintenir dansl'immobiliié les fragments du Ubia rapprochés bout à bout, appareil qui me permettait d'ailleurs de panser les plaies deux fois par jour. Ces fragments ainsi maintenus devaient forcer le membre à conserver sa longueur et sa rectitude normales pendant le temps nécessaire au travail de la ré- ^ génération osseuse.

« Au bout de six mois, la cicatrisation des plaies était faite dans toute leur étendue, si ce n'est à l'endroit de la fracture. A cette époque la jambe aurait pu être amputée au lieu d'élection, mais dans de mauvaises conditions, car il aurait £adlu opérer près de l'articulation du genou, sur un tégument régénéré ; et, de plus, il existait encore une fistule près de la téte du péroné, fistule qui ne se guérit que lors de la chute des os.

< Le détachement des fragments se fit du onzième au douzième mois. Au quinzième mois de la blessure, le vide formé par rélimination des séquestres était presque comblé ; une masse osseuse s'était formée ; elle acquérait tous les jours do la fermeté; déjà le malade pouvait marcher avec des béquilles et faire exécuter à son membre des mouvements dans tous les sens, sans le voir fléchir. Aujourd'hui la jambe a recouvré toute sa solidité et elle a conservé sa longueur et sa rectitude normales,

« Les fragments extraits du membre m'avaient paru devoir être plus courts qu'ils ne l'ont été en réalité; ils ont

lao roRMàTiON jm (tris.

périoste externe, est contiauellemeat résorbé par le périoste interne; il y a mutation continueUe

de toutes les parties qui le composeut. La forme '

près de 20 centimètres de longueur. A la partie supérieure et dans uno longueur do i» cenliaiètros, le séquestre n'est constitué que par une lame irrégulière correspondant à la face externe de l'os; dans le reste de la longueur, c'està-dire dans une longueur do près de quinze centimètres, c'est une portion comprenaot l'épaisseur du tibia. Au niveau du siège de la fracture, on voit trè&clairement que le séquestre en ce point comprend, en effet, toute Tépaissear du tibia; car les faces et les angles de Tos sont conservés dans toute leur intégrité; au-dessous de ce point l'os est érodé à sa surfoce et plus on moins irrégulier. Je vous envoie la pièce anatomique et je puis montrer à TAcadémie l'homme sur lequel a été recueillie cette observation. I)'a|)rès les faits que j'ai vus, je ne crains pas de dire (pie l amputation à la suite des fractures les plus graves ne doit être prali([uéiî que très-rarement, et dans les cas seulement où il ne sera pas possible de temporiser, n

J'ajoute le fait suivant, non moins beau, présenté à l'Académie, en 1861, par M. Maisonneuve :

« U s'agit d'un jeune homme dont la jambe était dans « un tel état de désorganisation, que les chirurgiens les « plus éminents, parmi lesquels il me suffira de citer « M. Yelpeau, avaient décidé Tamputation de la cmsse. « Grâce à Textirpation sous-périostale dn corps entier du « tibia, ezécttlée d'apiès les idées émises par M. Flourens, « ce jeune homme a non-seulement évité les terribles «chances d'une amputation qui, dans la statistique gétt nérale, donne GO décès sur 100, mais encore il a conservé

• FORMATION DES OS. l3l

reste et la matière change ; et c^est ce que BuSbn

^ et Cuvior semblent avoir pressenti : « Ce qu'il y a, dit Biil&»D, de plus constant, de plus inaltérable

« 80& membre dans toute ^intégrité de sa forme, de sa « fioupleeseei desaTigueiir.

« Chez ce jeune homme, l'extirpation du corps du tibia t a été complète^ ainsi qu'on peut s'en convaincre en je- « tant les yeux sur l'os lui-même que j'ai Thmineur de « soumettre à l'Académie. Il est, comme on peut le voir, « long de 30 centimètres, dpais de 3 à sa partie supérieure, « de 2,5 à sa partie inférieure. Ses trois faces sont lisses « et compactes dans toute leur partie inférieure, rugueuses « et boursouflées dans le tiers supérieur.

« Voici, du reste, les détails de cette observation :

« Plusieurs chirurgiens les plus éminents avaient été t unanimes pour décider l'amputation de la cuisse.

« Malgré ces imposantes autorités, et confiant dans la « puissance réparatrice du périoste si positivement dé- « montrée par M. Flourens, j'engageai les parents de ce « jeune homme à me laisser exécuter l'extirpation sous- « périostiquede l'os mortifié, de préférence à l'amputation « de la cuisse.

« Le malade étant soumis au chloroforme et dans un t état d'insensibilité complète, je lis sur toute la longueur « de la face antérieure du tibia une incision loni.u]e de « 3o centimètres et pénétrant jusqu'à l'os malade, à traa vers le périoste qui était épaissi et déjà doublé d'une « couche osseuse nouvelle, molle et spongieuse. A cha- « cune des extrémités de cette énorme incision, j'en pra- « quai une autre transversale de manière à obtenir une « sorte de longue porte à deux battants pour pénétrer jus- ^ « qu'au foyer du mal. Je pus alors constater que le tibia

FORMATION DBS ÊTRES.

dans la nature, c'est Tempreiate ou le moule de chaque espèce ; cequ'il y a de plus variable etde plus corruptible» c'est la substance qui les compose ^ »

« était entièrement mortifié dans toute la longueur et l'éc( paisscur de sa diaphyse, qu'il ne lesiait de sain que les « deux épiphyses articulaires.

« Je procédai dès lors, sans aucun retard, à l'isolement « de Tes mortifié, que je parvins, nos sans peine, à eitndre « complètement.

« Les suites de cette opération si longue et si difficile « furent d'une simplicité vraiment remarquable. La fièvre « traumatique fîit des plus modérées, la suppuration, anté- « rieurement si abondante et d fétide, se modifia comme a par enchantement pour faire place à une suppuration « franche et de bonne nature et, chose vraiment incroyable, « dès le quarantième jour le jeune malade pouvait se lever « et marcher avec des béquilles, comme s'il se fût agi d'une « simple fracture.

« L'os s'était reproduit d'une manière complète, à tel « point que si je n'avais conservé Tos enlevé, j'aurais pu « douter moi-même de la réalité du fait*

« Aujourd'hui, ce jeune homme est fort et vigoureux, « sa jambe anciennement malade ne difière en aucune fait çon de Tautre, elle a enAimi bt'orobsi comme elle; élie « ne s'en distingue que par une longue cicatrice, seule « trace de la terrible opération dont nous avons parlé. Elle « lui permet de courir, dé sauter, de chasser, comme s'U a n'avait jamais subi d'opération et sans que l'œil le plus « exercé puisse reconnaître quelle a été la jambe antérieu- « rement malade. » Comptes rendus^ t. LU, p. 505^ 506, 507 et 508.

EORHATION BES OS. 133

tt Dans les corps vivants, dit Cuvier, aucune molécule ne reste en place; toutes entrent et sortent successivement ; la vie est un tourbillon continuel »

Ce t&urbillon continuel, cette mutation conti^ nuelle, conçue d'une manière abstraite par Buffon et par Cuviert est aujourd'hui un bit constaté, démontré par mes expériences.

Comment accorder ce fait avec le système de Bonnet sur les germes aecumulés ?

Bonnet croyait, avec tous les physiologistes de son temps, que raccroissement de Tos se faisait par rinterposition de molécules nouvelles entre les molécules anciennes* Suivant ce système, c^était le même os qui s'allongeait et se distendait. Or, dans cet os que Bonnet suppose cons^ tant et /ixe^ Fexpérience fait reconnaître une succession d'os continuellement résorbés et reformés. Cet os que je considère sur l'animal vivant n*a plus, en ce moment, aucune des imrties qu'il avait il y a quelque temps ; et bientôt, il n'aura plus aucune de celles qu'il » aujourd'hui. Il ne sera plus le même os : que seront devenus ses germes accumulés?

i . Rapport historique sur le progrès des sciences îiaturel" kSf p. 200.

134 rORMATIOlf BBS ÉTIUS8.

n 7 a plus; Tos nouveau, Tos reproduit ne se * forme pas tout d^un coup, tout d*une pièce ; fl se forme peu à peu, parties par parties ; il est d'abord grossier, rugueux, informe ; il n'arrive que lentement à kl forme qu'il doit avoir, et quelquefois il n'y arrive point. Comment la formation des os parties par parties seconcilie-t-elle avec des germes pré formés et préexistants?

Note sur la formation des sutures des os.

Le périoste produit Tos. G*est aujourd'hui une

vérité acquise. Mais avant que cette grande vérité fût connue, avant même qu'elle fût soupçonnée, . plusieurs anatomistes avaient déjà saisi les rapports profonds des os et du périoste*

Avant que Duhamel eût écrit, un observateur sagace, Hunauld, disait :

« Ce qui est crâne actuellement n'a été dans les « premiers temps qu*nne membrane S dont Tos- « sification s'est, pour ainsi dire, emparée^. »

{ . Entendez un périoste.