TRAITEMENT DU PHIMOSIS

Chez Tadulte la circoncision est pratiquée pour enlever des tumeurs du prépuce ou pour permettre de panser des chancres qu*un phimosis empêche de découvrir.

Fente dorsale du prépuce. — En présence de chancres, le mieux est de se borner à fendre longitudinalement le prépuce, sur sa face dorsale, d'un coup de ciseau, puis de toucher immédiatement les bords de Tincision avec le crayon de nitrate d'argent, pour éviter leur inoculation secondaire. Ultérieurement, quand les chancres sont guéris, on peut, dans un but purement esthétique, intervenir à nouveau pour supprimer les deux lambeaux qui tombent, à droite et à gauche, comme deux oreilles de chien.

Circoncision. — Quand le prépuce est court, on fait une fente dorsale, on résèque les deux lambeaux latéraux, arrondissant les angles, et l'on réunit, par quelques points de suture, la muqueuse à la peau.

Quand le prépuce est long, surabondant, ce qui est le cas le plus ordinaire, il faut supprimer la partie terminale de Torgane. L'opération se pratique en général de la manière suivante :

1*» Libération du gland de la face profonde du prépuce. — Cette libération

FiG. 33o. — Libération du gland de la face profonde du prépuce.

est obtenue par le passage d'une sonde cannelée sous le prépuce, entre le prépuce et le gland. Elle est ordinairement facile à pratiquer et doit être soigneu-

sèment poursuivie tout autour du gland jusqu'au sillon balano-préputial ; exceptionnellement elle demande une certaine force, lorsque des inflammations antérieures ont été suivies d*adhérences cicatricielles entre les deux organes; quelquefois môme nous avons dû sculpter le gland dans une masse cicatricielle.

2" Résection de la partie terminale du prépuce exubérant, — Des pinces clamps de différents modèles ont été imaginées pour limiter la partie à réséquer. Elles sont inutiles et Ton peut se contenter de Finstrumentation courante. Il y a toutefois dans cette résection une petite précaution à prendre. Il ne faut pas attirer la peau directement en avant ; celle du fourreau de la verge se laisse facilement amener, se replie en dedans, si bien qu*une section faite alors expose à enlever non l'orifice préputial rétréci, mais une bague du fourreau de la verge.

Pour éviter pareil accident, il est bon, avant toute traction, de fixer les

Tir.. 33i. — L'orince prrpulial rélrtM.-i est allin^ en avanl avor «Inix pinces de Kocher •pii lisent les rapports de la peau et de la muqueuse. Une troisième pince refoule le i^land en arrière et limite la parlie à rést^quer.

rapports respectifs de la peau et de la muqueuse avec deux pinces de Kocher. On pourra alors tirer avec ces pinces aussi fort qu'on voudra, la résection portera toujours sur Torifice du phimosis.