CHAPITRE III TRAITEMENT DES FISTULES URÉTHRO-PÉNIENNES

SOMMAIRE

Procédés par avivement simple, par dédoublement. -- Incisions libératrices antéropostérieures (Dieffenbach), transversales (Nélaton). -— Procédé à tiroir. — Procédés à lambeaux.

Les procédés employés pour fermer les fistules uréthro-péniennes varieut suivant les cas.

Ceux dérivés de la méthode indienne et qui consistent à emprunter un lam-

M- FiG. 4oo. — Avivement simple.

FiG. 4oi. — Avivement par dédoublement.

beau au scrotum (A. Cooper), à la région inguinale (Delpech), à la région abdominale (Jobert), ne trouvent que rarement leur indication. Dans les cas simples, l'uréthrorraphie, consistant dans Tavivement et la

TmAITEMEXT DBS FISnXES URéTHRO-PÉNIENNES

sature des parties aTÎTées, suffit. Cet aciccmeni peut être fait en surface fig. 400) OQ par dédoublemefd (fig. 401).

FiG. 4ai- — Avivemenl conâbiné k des incisions latérales libératrices pour faciliter le glissement de la I eau. Les sutures sont placées mais non serrées.

Fig- 4oa. — Les fils sont noués ; le rapprochement des bords de la surface avirée a déterminé un écartement des incisions lil>ératnces latérales.

Fig. 404. — Libération de la peau à Taide de deux incisions transversales (Nélaton).

DîefTenbach, pour éviter les tiraillements sur la ligue de suture, fait de

Fir.. ^lô. — Procédé à tirx^ir.

Le Irait plein manque les limites du Iaml>e;«u; le trait (K>intillé. celles de la surface d'avivemenl.

Fig. 4od. — Procédé à tiroir.

Les fils sont placés mais non serrés ; en les nouant, le lambeau glissera sur la suKace d'avivement.

chaque côté une incision lihir'ralrice latérale el parallèle à la plaie, ce qui permet aux bords de oelle-ci de s'adosser sans tiraillement (fig. 402 et 403).

Nélaton fait des incisions en travers pour faciliter le glissement de la peau fig. 4(V4).

TRAITEMENT DES FISTULES URÉTHRO-PÉNIENNES

AUiot a imaginé un procédé à tiroir qui consiste à disséquer un petit lambeau quadrilatère sur un des côtés de la fistule et à enlever de l'autre côté une

FiG. 4o7* — Incision en H renversé, circonscrivant deux lambeaux.

FiG. 4o8. -- Les deux lambeaux sont disséqués et relevés.

FiG. 409. — En arrière de la flstule on circonscrit un lambeau cutané.

FiG. 410. — Ce lambeau Fig. I^w. — Les deux Fig. 412. — La perte de

est rabattu sur la fistule, insinué sous la lèvre supérieure de rincision et fixé à ce point.

lambeaux latéraux sont glissés au-dessus du lambeau rabattu, puis suturés.

substance, laissée par la taille du lambeau cutané, est comblée par le rapprochement de ses bords.

portion de peau égale, afin que la suture se trouve encercler Torifice fistuleux sans être exactement à son niveau (fig. 405 et 406).

Enfin, on a appliquée la cure des fistules péniennes une série de procédés à

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lambeaux. Tel est celui de Guyon et Pasteau, qui a été appliqué à la résection de certains rétrécissements péniens (fig. 407 à 412) ^

Tous ces procédés ont donné des succès ; mais il faut bien le dire, les insuccès sont fréquents, ce qui tient aux tiraillements causés par les érections et au contact de la sonde ou au passage des urines. Aussi quelquefois est-on obligé de s'y reprendre à plusieurs fois et de recourir à la dérivation temporaire des urines par une boutonnière périnéale.

*■ A. Pfister, Péri-urélhrile primitive slénosante el son Irailemenl» Thèse de Paris, 1901-1902, n* 468.