RÉSULTATS ET INDICATIONS
Le seul temps délicat de Topératioa est rétablissement de la fistule vésico- . rectale.
FiG. 399. — Procédé de Soubotine
Couiie transversale de la région, après la création de l'urèlhre rectal et la fermeture de la vessie
(Katz).
B. — Procédé de dérivation urétéro-uréthrale.
Procédé de Bonnenburg. — Sonnenburg extirpe la vessie et implante les uretères à la partie supérieure de la gouttière uréthrale, ce qui a Tavaniage de supprimer un organe continuellement irrité et douloureux, de diminuer retendue de la surface baignée par Turine et de permettre ainsi le port facile d'un appareil.
Après cathétérisme des deux uretères, la muqueuse vésicalc est disséquée de haut en bas ; on a soin de mordre en plein muscle et de diriger la pointe du bistouri vers la muqueuse afin d'éviter la blessure du péritoine. La vessie est extirpée et les uretères sont disséqués dans une certaine longueur, puis fixés aux bords avivés de la gouttière uréthrale.
La perte de substance résultant de l'excision de la vessie est fermée par suture de la plaie.
§ 4. — Résultats et Indications.
Le procédé opératoire idéal, celui qui permettrait la reconstitution d'une vessie physiologique et d'un canal uréthral avec miction volontaire, n'est pas encore trouvé.
4l2 TRAITEMENT DE L^EXSTROPHIE VÉSICALE
La suture directe des bords de la vessie semble a priori la méthode dont les résultats se rapprochent le plus de la disposition physiologique. MaisTopération de Trendelenburg présente une certaine gravité (5 morts sur SS3 cas) et pratiquement n'a que rarement donné une continence relative (dans 3 cas seulement).
Les procédés de dérivation intestinale des urines donnent de même une mortalité assez élevée (22 sur 76 cas). Ils exposent de plus, même tardivement, à la pyélonéphrite ascendante et à une incontinence secondaire du sphincter anal, si bien que les malades arrivent à être souillés constamment par Turine et par les matières.
Les procédés autoplastiques à lambeaux cutanés ont le gros inconvénient d'exposer à la formation presque constante de concrétions calculeuses.
Actuellement les procédés qui nous semblent les meilleurs sont ceux de Sonnenburg, de Czerny et de Segoud, qui tous aboutissent à la suppression de Texstrophie et permettent le port facile d'un appareil collecteur.
