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À Paris, M. le Professeur JEANSELME et autres s1; hiligraphes éminents, assurent les services de l’Assistance publique. À chaque service est annexé un dispensaire antisyphilitique, dirigé par le chef du service. Le dispensaire de la clinique de dermato-syphiligraptie de l'hôpital Saint-Louis, fonctionne actuellement sous la direction de M. ie Docteur Burner. Là se trouve réalisé en partie les desiderata de M. le Professeur JEANSELME, qui voudrait que dans les villes de Faculté ou d’Ecole de Médecine, le dispensaire soit non seulement un centre de prophylaxie et de traitement, mais aussi un centre d'enseignement où les médecins désireux de s'instruire, puissent acquérir les notions nouvelles qui tous les jours rénovent la clinique et la thérapeutique de là syphilis.

Un intérêt particulier doit aussi être accordé à la nomination des chefs de laboratoires, étant donné la place considérable que celui-ci occupe dans la clinique et dans le traitement de la syphilis.

Nous avons déjà signalé que le sucès de la méthode employée dans les services de l’Institut prophylactique de Paris est dû, en grande partie, à | « union étroite du traitement de la syphilis et du contrôle sérologique de ce traitement ».

\atuelkement, la plupart des services possèdent un laboratoire clinique, pratiquant de façon courante l’ultramicroscope.

Quant aux recherches sérologiques, elles n’ont pas été négligées, et l'Administration centrale a créé des laboratoires centraux de sérologie. Le. nombre de ceux-ci est

limité, mais par contre, ils sont dotés d’un outillage par-

fait et sont dirigés par des sérologistes à compétence reconnue. [ls sont de préférence annexés soit à des grands laboratoires comme à l’Institut Pasteur, de Lille ; soit à des services de syphiligraphie, comme à Marseille.

En outre des laboratoires centraux, il existe des laboratoires agréés, réservés à l’usage des collectivités qui les entretiennent (départements, communes, hôpitaux).

Il existe 29 laboratoires centraux et 9 laboratoires agréés. Une enquête est en cours pour 106 laboratoires pratiquant de façon courante la sérologie, afin de reconnaître officiellement et d’agréer ceux qui feront les examens dans de bonnes conditions.

Actuellement, le nombre de sérologistes suffisamment préparés est inférieur au nombre des laboratoires disséminés à travers la France, de telle façon que « beaucoup de sérologistes parfois improvisés, qui sont préposés à ces laboratoires, laissent fort à désirer, au point de vue de leur instruction technique. (1)

La Ligue Nationale Française contre le Péril vénérien a accepté la charge d'organiser un laboratoire central de sérologie pour la région parisienne. Ce laboratoire sera, en outre, une école de sérologie, où se formeront de nombreux sérologistes, rendus indispensables, comme dit M. Queyrar, par le grand nombre de dispensaires et de labo-

ratoires qui existent actuellement en France.

Pour terminer l'étude du personnel d’un dispensaire

antisyphilitique, voyons rapidement la place qu'occupe

(1) Quevrar. — Discours prononcé à l'assemblée générale de la Ligue, le 9 juin 1926.

LP

l'infirmière et le rôle qu'elle doit jouer dans la lutte contre la syphilis.

Dans les petits centres où il n'y a pas d'’internes où d'externes pour assister les médecins, ceux-ci sont aidés par les infirmières traitantes.

Au point de vue de la prophylaxie sociale, une place des plus importantes doit être réservée à l'infirmière visiteuse. Pour faire du service social, cette infirmière doit être diplomée ef avoir fait un stage dans un service où le service social soit pratiqué d’une façon courante, sous les indications du médecin chef du service. Des cours spéciaux pour l'obtention d'un diplôme sont en voie d’organisation.

On a fait beaucoup d’objections à l'existence d'infir-

mières visiteuses. [1 est indiscutable que, fait sans la

discrétion nécessaire par des infirmières non préparées,

le service social serait plus nuisible qu'utile, mais bien conduit, fait par un personnel suffisamment instruit, avec beaucoup de tact et de doigté, le service social avec l'infirmière visiteuse, apporte un précieux concours pour la continuité du traitement et pour le dépistage de l’hérédo-syphilis. En effet, c'est dans les dispensaires de maternités que l'infirmière visiteuse peut jouer un rôle capital.

« L'infirmière, en visitant une mère, écrit M. QuExRAT,

en lui montrant comment on doit emmaillotter un en-

fant, comment on prépare un biberon, cause avec elle ; Ja mère entre en confiance, raconte ses misères ; elle a eu plusieurs fausses-couches, puis deux de ses enfants sont morts presque en naissant, sans qu'on ait su pourquoi ;

l'infirmière soupçonnant l'existence de la syphilis dans

le foyer familial, engage instamment la mère à amener ses enfants au dispensaire.

Le médecin les examine, les reconnaît syphilitiques, les traite ainsi que la mère, puis on décide le père à venir aussi, l'infirmière continuant ses visites, insiste pour que le traitement soit régulièrement suivi et on l'écoute, de telle sorte que l'infirmière visiteuse est le plus précieux agent de liaison entre le dispensaire et le foyer syphilisé.»

Ceci est, pour ainsi dire, le cas idéal ; en pratique, très fréquemment, les choses se passent autrement, il ne faut pas cacher que c’est une mission très délicate et que pour la mener à bien, l'infirmière devra agir avec beaucoup

de tact, de discrétion et de doigté.

. Au point de vue matériel, les dispensaires de la Ligue Nationale, les services de l'Institut prophylactique et les dispensaires des grandes villes, ne laissent presque rien à désirer ; par contre, dans certaines localités, l’installation est loin de répondre à toutes les exigences de l'hygiène.

Nous avons vu que les dispensaires de la Ligue Nationale sont, avant tout, des centres de diagnostic, mis à la disposition des médecins de la région, mais ils sont en même temps des centres de traitements pour les indigents et les nécessiteux.

Dans les autres dispensaires, on soigne les malades sans leur demander de décliner leur identité, ni de faire

la preuve de leur indigence, mais comme il faut réserver

dur

ces centres pour les malades qui ne peuvent réellement pas payer le médecin, on a trouvé un moyen indirect de faire la preuve de leur indigence, en leur demandant de se munir d’une letire de présentation écrite par un médecin ; les médecins traitants et les infirmières devant éliininer tout malade non envoyé par un médecin.

Le nombre et les heures de consultations varient suivant les exigences du milieu où se trouve le dispensaire. On fait une ou deux séances par semaine, et quelquefois davantage, en fixant les heures de façon que les travailleurs puissent venir se faire soigner sans aucun préjudice. Dans le dispensaire de Creil, par exemple, on fait deux consultations par semaine, dont une le samedi après midi. Ailleurs, on fait les consultations soit les jours de marché, soit le dimanche ou en semaine, en dehors des heures habituelles de travail, après le repas du soir, par exemple. Ceci varie avec les conditions et les exigences du milieu, mais, en principe, on tâche toujours de faciliter aux malades les moyens de se faire soigner sans aucun préjudice.

Quand au budget, il varie avec l'importance des services. « Comme ils sont gérés par des organisations autonomes : hôpitaux, offices départementaux d'hygiène, bureaux de bienfaisance, grandes œuvres privées, il appartient à celles-ci de prévoir un budget convenabte et pour le personnel et pour les frais généraux de fonctionnement ; d'assurer une part de ce budget par leurs propres moyens, par les subventions de la commune ou du département, et de recourir enfin au Ministère de

l'Hygiène, pour des subventions qui varient suivant les