I. — Drainage abdominal 1°) Drainage tubulaire

Ce tube, introduit dans la cavité abdominale, permet-il l’écoulement des exsudats qui y sont contenus de façon permanente et durable ?

Telle est la propriété fondamentale à laquelle doit répondre tout procédé de drainage.

Les travaux de Delbet, repris par Rehn et Rotter Vælker, démontrent, au contraire, l’inefficacité du drainage tubulaire abdominal. C’est également la conclusion à laquelle aboutit Latsko (Traité des péritonites aiguës).

L’expérimentation minutieuse, à laquelle s’est livré Delbet, a été longuement exposée dans les annales de gynécologie et obstétrique. Nous en donnerons une brève analyse pour situer scientifiquement la valeur physique du drainage.

Delbet, dans une première série d’expériences, opère sur un cadavre ; il arrive à la conclusion suivante : «Les anses intestinales mobiles viennent se mettre au contact du drain et obturer sa lumière.» Dans une seconde série, l’auteur s'attaque au même problème, mais en expérimentant sur un animal vivant ; ses conclusions sont exactement les mêmes : que l’on draine avec un tube rigide ou avec un tube souple, l'effet est identique ; au bout de 48

heures. le tube est complètement entouré soit par des fausses membranes et des anses intestinales agglutinées, soit par le tablier épiploique.

Dans une troisième expérimentation, Delbet introduit un drain dans le péritoine d’un chien et referme la plaie. Au bout de 48 heures, quand il est à peu près certain que des adhérences se sont créées, il injecte par le tube une solution colorée que lon voit ressortir entre la paroi externe du tube et les bords de la plaie. Si l’on sacrifie alors l'animal pour en faire l’autopsic, il est aisé de constater qu'aucune goutte de la substance colorante n’a franchi la barrière des fausses membranes pour inonder la grande cavité péritonéale.

Mais il est un fait que l’on doit signaler et qui paraît détruire ces conclusions, tout au moins en apparence : en effet, après avoir placé un drain dans une cavité abdominale, il s'écoule, pendant 48 heures et même davantage, au niveau du pansement extérieur, une quantité relativement forte de sérosité roussâtre. Delbet pense que, dans la majorité des cas, les liquides qui s’écoulent par le drain ne sont que des transsudats que l’on trouve dans la petite cavité circonserite par les adhérences autour du drain.

En conclusion de ses différents travaux, Delbet est d'avis que l’action du drain n’est pas aussi nette qu'on pourrait le croire.

Ces mêmes remarques devaient être faites et exposées par Ameline, quarante ans plus tard, à la Société Nationale de Chirurgie (19 mars 1941).

Au cours de constatations nécropsiques, l’auteur avait été frappé par l'agglutination des anses intestinales et des fausses membranes autour des drains ; Ameline regrettait d'ailleurs que les chirurgiens fréquentent si peu les amphithéâtres, dont les leçons pratiques sont riches de renseignements.

Nous avons vu que Delbet avait été frappé par la rapidité avec laquelle se créaient des adhérences tout autour du drain.

Boxer et Novak, par toute une suite d’expériences, étudièrent la formation de fausses membranes selon les