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dothérapie. L'auteur, se basant sur les observations qu’il rapporte, après avoir rappelé les caractères des péritonites puerpérales et du post-abortum, conclut à l'intérêt de la sulfamidothérapie dans ces infections. Celle-ci, adjointe à l'intervention chirurgicale précoce, à condition de recourir à une administration massive, totale, de courte durée et par toutes les voies possibles, est un médicament antiinfectieux très efficace. Elle est également indiquée dans le post-partum où elle diminue les petites infections, point de départ des péritonites.

Stefanini et Ficaria (Ann. Ist. osp. Aquilani 1946-1947, I, 261), dans une étude sur l'emploi des sulfonamides et l'abolition du drainage dans les perforations appendiculaires avec péritonites purulentes, exposent ainsi leur technique : après appendicectomie, 5 gr. de sulfamides dans le péritoine, poudrage aux sulfadiazines — 8 gr. de sulfadiazines post-opératoires échelonnés sur 24 heures pour aboutir, en règle, à un maximum de 36 gr. Les auteurs affirment que les heureux résultats de la deuxième série de malades étaient dus à l’abolition du drainage et : secondairement à l’emploi de sulfadiazines.

L'un des documents les plus importants sur l’action thérapeutique des sulfamides est dû à Manuel Luiz Perez, professeur extraordinaire de clinique obstétricale de la Faculté des Sciences médicales de Buenos-Aires : «Les sulfamides par voie intrapéritonéale à titre prophylactique dans la chirurgie obstétricale des cas impurs ; rapport officiel pour les années 1945 et 1946 de la Société d’obstétrique et de gynécologie de Buenos-Aires :

« La technique que nous proposons actuellement est la suivante :

— Césarienne segmentaire transpéritonéale en traumatisant au minimum et en décollant le péritoine au minimum ainsi qu’en procédant à l’aspiration mécanique des liquides qui s’écoulent de l'utérus.

— Dépôt de 4 gr. de sulfonamide en poudre sur la suture de l’utérus, de la séreuse et de la paroi, et surtout dans les culs-de-sac du petit bassin.

Sulfamidothérapie pendant les 72 heures qui sui-

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vent l'intervention en surveillant d’une façon continue, deux fois par jour, le taux du médicament dans le sang, afin de le maintenir à environ 6 mgr. pour 100 gr. de sang.

« Nous pensons que le drainage ne joue pas de rôle important pour prévenir l'infection péritonéale. Le drainage empêche l’utilisation de la totalité des sulfonamides par l’organisme, puisque la gaze s’en imbibe ou encore facilite son expulsion à l'extérieur. A la suite de ces faits, nous avons commencé à associer à la chimiothérapie péritonéo-parentérale la pénicillinothérapie parentérale. Les sulfamides exercent une action sur les colibacilles et la pénicilline est seule à posséder un pouvoir bactéricide sur le streptocoque a hémolytique...

L'auteur affirme que sur un total de 613 cas, il a observé une mortalité par péritonite de 0,32 %. Par contre, dans les cas où on a pratiqué une césarienne extrapéritonéale par artifice, bien souvent avec drainage, la mortalité pour la même cause s’est élevée à 3,33 %.

En France, Lenormant, dans un travail original paru en juin 1941, à propos d’une septicémie post-abortum traitée par l’hystérectomie associée à la sulfamidothérapie, écrivait : «J'ai l’impression très nette que le succès final est dû en majeure partie à celle-ci.» Rappelant les expériences de Legroux sur les lapins inoculés au streptocoque et traités par les sulfamides, il poursuivait : « Ma malade s’est comportée exactement comme les lapins de Legroux, et c’est en lui administrant une dose massive (10 gr.) que j'ai pu enrayer la reprise des accidents septicémiques ; et ceci montre qu’il ne faut pas, en chirurgie, s’en tenir à la dose initiale de médicament appliqué dans la plaie et qu’il est indispensable de prolonger laction chimiothérapique par la voie buccale précocement, car l'élimination du sulfamide est rapide, et aussi longtemps qu’il est nécessaire.» Précisons que la malade de Lenormant avait subi une hystérectomie totale avec pulvérisation de sulfamides dans tout le bassin, établissement d’un drainage vaginal, cloisonnement haut du pelvis et fermeture de l’incision abdominale sans drainage.

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Pénicilline

À propos de la pénicilline, nous allons également exposer les conclusions des différents rapports publiés sur l’activité de cet antibiotique.

Cadenat, en 1945, expose son avis à l’Académie de Médecine sur les résultats de la pénicillinothérapie en chirurgie ; il tire les enseignements d’une statistique de 115 malades traités à l'hôpital Saint-Antoine. Il a obtenu des résultats remarquables dans les infections puerpérales et dans certains cas de chirurgie abdominale. L’action sur l’état général s’observe parfois dès les premières injections et d'autant plus rapidement que la lésion est plus aiguë ; elle est plus tardive sur l’état local. La pénicillinothérapie ne peut rien sur des tissus déjà mortifiés et qu’il convient d’évacuer chirurgicalement. Cadenat revient d’ailleurs sur cette nécessité dans une communication ayant pour sujet : «La pénicilline dans les infections du post-abortum. » Après avoir constaté que la pénicilline est un agent antimicrobien très puissant, capable de juguler des infections particulièrement graves, comme les septicémies à staphylocoques et à streptocoques, l’auteur conseille l’association sulfamide-pénicilline lorsqu'il y a surinfection par le colibacille. Mais l'emploi de l’antibiotique, ajoute-t-il, ne doit pas dispenser d’agir chirurgicalement dès qu’une indication nette se pose «l’association pénicilline-chirurgie donne des résultats supérieurs à ceux que nous observions avant la découverte de Fleming ». .

Les résultats de la pénicillinothérapie dans les péritonites ont été précisés expérimentalement par les Américains Fauley, Duggan, Stormont et Pfeiffer. Ces auteurs, opérant sur des chiens, lient l’appendice et ses vaisseaux, pour les réintégrer ensuite dans l'abdomen. Ils déterminent de cette façon une nécrose (par conséquent, présence de germes anacrobies et streptocoques) qui provoque une péritonite mortelle dans 92,6 % des cas. Dans le cas où un traitement pénicilliné est institué une heure après l'expérience, ils observent 100 % de survies, sans avoir recours à une intervention. Si le traitement est institué 12 heures après, le taux des survies s’abaisse à 79 %.