LENS

Dans «Cleveland Clinic Quaterly», le Lt Comdr. George Crile, J.r (M.C.) U.S.N.R. publie un rapport sur le traitement des péritonites par des doses massives de pénicilline : «Les doses massives exercent un effet remarquable sur les péritonites et si le traitement est maintenu pendant une période suffisante, elles provoquent habituellement une résolution des masses inflammatoires intrapéritonéales. Trente malades qui présentaient des péritonites, des foyers inflammatoires intra-abdominaux, ou une atteinte de la cavité péritonéale par propagation, due à une rupture de collections suppurées, furent traités avec 100.000 unités de pénicilline I.M. toutes les deux heures pendant 2 jours et avec des doses décroissantes, échelonnées sur 6 Jours. Aucune complication péritonéale ne s’est développée. »

En 1946, dans une communication parue dans la « Presse Médicale », Portes, Mayer, Granjon traitaient de la pénicilline dans ses rapports avec la chirurgie obstétricale : « L'emploi de la pénicilline nous semble ouvrir une phase totalement nouvelle dans l’histoire des césariennes tardives, car cet agent thérapeutique permet, avec une sécurité réelle et suffisante, de conserver l’utérus dans à peu près tous les cas et cela même quand linfection amniotique est franchement déclarée et qu’elle a fait ses preuves cliniques et bactériologiques.… L'emploi de la pénicilline assure une sécurité suffisante pour pratiquer, même dans les cas les plus sévères d'infection amniotique déclarée, une césarienne basse sans drainage. Elle conduira probablement à considérer comme périmés les procédés techniques antérieurement utilisés pour rendre possible la césarienne basse dans les cas impurs. »

Dans un second rapport présenté au congrès de la Pénicilline, Portes et Mayer développèrent davantage ce sujet : ,

Dans les péritonites diffuses d’origine obstétricale survenues soit immédiatemént, soit plus ou moins tardivement dans les post-partum, les auteurs recommandent d’instituer un traitement combiné comportant :

— J’administration de doses massives de pénicilline

par perfusion ;

__ l'injection locale de pénicilline intrapériton éale (avec ou sans laparotomie) ;

__ J’adjonction d’un traitement sulfamidé intensif.

Les cas où une laparotomie n’a pas été pratiquée nous démontrent, ajoutent-ils, que la pénicilline est capable d'agir heureusement à elle seule ; mais par contre, ceux où une laparotomie a été faite nous enseignent que laide apportée par la pénicilline requiert une double condition : emploi immédiat de la pénicilline, faisant partie en quelque sorte de l’acte opératoire et institution d'un drainage déclive efficace.

Dans les infections péri-utérines (phlegmons du ligament large, pelvipéritonite, annexite), les Rapporteurs ne pensent pas que le traitement général exclusif soit la méthode de choix. Depuis l'institution d’injections locales, ils ont tendance à considérer comme relativement rares les indications du traitement général exclusif, qui reste le seul possible tant que l'infection péri-utérine n’a pas acquis toute son individualité.

En présence d’une infection péri-utérine, voici la technique exacte que préconisent les auteurs :

__ au début de l’évolution de ces infections, introduction de pénicilline dans la grande cavité péritonéale, les malades étant en position assise. En effet, au début du processus inflammatoire aucune barrière ne limite l'infection du côté de la grande cavité péritonéale ; les infiltrations de pénicilline : dans les ligaments larges risqueraient alors de provoquer le phénomène inverse ;

—— après résolution des risques d'irritation péritonéale et localisation du foyer inflammatoire, injection locale de pénicilline de 10.000 à 25.000 unités (5.000 unités par ©) par voie vaginale ou sus-crurale dans

les formes hautes.

Sicard et Arbid (Presse Médicale 1947) ont insisté sur tout le bénéfice que l’on peut retirer de ces injections locales, qui permettent d'éviter l'intervention à chaud. Dans les pelvipéritonites non suppurées, dans les Douglas