INDICATIONS ET RÉALISATIONS DE LA THÉRAPEUTIQUE ANTI-INFECTIEUSE

Nous venons de constater les résultats probants des différents agents anti-infectieux que nous possédons. Maintenant il nous faut mentionner rapidement la façon dont on peut concevoir le maniement de ces moyens thérapeutiques dans le cadre des opérations gynécologiques.

C’est le problème des bactériostatiques pré, per et post-opératoires. Ameline, dans une communication de février 1948, envisage ce schéma à propos de l’hystérectomie élargie (« Note sur l’hystérectomie élargie et l’action des agents bactériostatiques »).

Les bactériostatiques pré-opératoires

C’est toute la préparation de la malade à l'acte opératoire. L'utilisation de ces agents peut être locale et générale :

— locale : c’est la stérilisation du vagin et des cols ulcérés, plus ou moins bourgeonnants : irrigation quotidienne antiseptique, suivie d’un poudrage de sulfamides (1.162 F, par exemple). Cette préparation sera réalisée pendant les 7 à 8 jours qui précèdent l'intervention. Dans cette thérapeutique locale, il est intéressant de souligner l'emploi de suppositoires de pénicilline calcium par voie vaginale (Levelady, Randall, Hosfeld : Proceedings of the Staff meetings of the Mayo clinic). Les premiers résultats consécutifs à la mise en place de un, deux ou trois ovules contenant chacun 100.000 unités sont si encourageants que ces auteurs conseillent ce traitement comme prophylaxie ordinaire avant l’accouchement, comme partie essentielle . de la préparation des malades à la césarienne ou aux hystérectomies.

Enfin, nous rappellerons les injections de pénicalline locales dans toutes les infections péri-utérines, qui permettent le refroidissement des phénomènes infectieux aigus, et par là même offrent aux opérateurs des conditions de sécurité remarquables ;

— générale : 48 heures avant l'intervention, selon la

et as

gravité de cette dernière, selon le degré probable de l'infection, on administre des doses plus ou moins élevées de pénicilline. Dans les cas d’hystérectomie élargie, Ameline conseille d’utiliser les doses de 200.000 unités par 24 heures. De cette façon, dit-il, dans la plupart des cas, on assiste à un nettoyage complet et rapide des cols les plus infectés ; dans les formes très bourgeonnantes il y a intérêt à détruire tous les bourgeons par électrocoagulation.

Les bactériostatiques per-opératoires

Leur emploi est également régi par la nature de l’intervention. Dans les hystérectomies subtotales, M. Roux abandonne au-dessous de la péritonisation, dans chaque paramètre, un comprimé de sulfamide.

Mayer, après avoir utilisé les poudres sulfamidées, emploie aujourd’hui presque uniquement la pénicilline en injections locales, par infiltration des zones cruentées avec des solutions concentrées ; il termine par l’injection d'une solution plus étendue d’antibiotique dans la cavité péritonéale avant sa fermeture ; selon les cas, 600.000 2.000.000 d'unités sont employées, sans préjudice d’un traitement ultérieur.

Manuel Luiz Perez, comme nous l'avons vu, recommande dans les césariennes en milieux impurs la dose de 4 gr. de sulfamides en poudre sur la suture de l’utérus, de la séreuse, de la paroi et surtout dans les culs-de-sac du petit bassin.

Dans les hystérectomies élargies, voici la technique d'Ameline : 50.000 unités de pénicilline de chaque côté dans les deux surfaces cruentées représentant la base des ligaments larges ; il y ajoute 5 gr. de 1162 F. Puis il reste assez de péritoine, dit-il, pour fermer, de haut en bas et de dehors en dedans, le ligament large jusque vers l’angle de la section vaginale. Sulfamides et pénicilline restent ainsi sous-péritonéaux. Sur cette première péritonisation, Ameline saupoudre de nouveau avec 5 gr. de sulfamides (sachets stérilisés pour usage chirurgical). 11 termine l’opération par un surjet hermétique colo-vésical, pour enfin fermer complètement la paroi abdominale sans drainage.