TON LA

indurés, que l’on ponctionne sans retirer de pus, dans les pyosalpinx qui ne se refroidissent pas, dans toutes les affections génitales, qui évoluent interminablement sans se modifier et sans réagir aux traitements habituels, ils pensent que la pénicillinothérapie locale est une arme précieuse.

Dans les métroannexites subaiguës, grâce à leur traitement accéléré par la pénicilline, Magendie envisage d'une façon bien plus précoce le traitement chirurgical à visées conservatrices, dont il est partisan dans les formes chroniques. En effet, la lésion annexielle qui a réagi à la pénicilline parvient rapidement au stade où le traitement médical doit céder la place à l’exérèse. Le clivage des adhérences au ciseau courbe, la dissection et la résection partielle des trompes au bistouri électrique, avec conservation des ovaires, ont des suites d’une simplicité remarquable.

M. Roux et Monod-Broca ont rapporté des observations concluantes dans le traitement des annexites par injection locale de pénicilline ; ils écrivent, à ce propos, que cette technique s’est révélée, dans bien des cas, d’une efficacité supérieure à la thérapeutique par voie générale. Cette pratique présente ses résultats les plus brillants dans les cas aigus. Maïs dans le traitement des lésions périutérines abcédées, dont on ne peut obtenir le refroidissement, cette méthode offre un progrès appréciable. En effet, ces lésions posent un problème ardu : «S’attarder à essayer de refroidir un pyosalpinx sous tension, qui manifestement ne réagit pas à la glace, c’est risquer la rupture en péritoine libre avec le pronostic redoutable que comporte une telle effraction. On sait bien aussi que l'intervention à chaud comporte dans ces cas des risques considérables et c’est pour essayer d’y échapper que le professeur Mocquot avait recommandé une intervention en deux temps (thèse de Mazingarbe, 1941).» Ce recours au traitement pénicilliné offre aux chirurgiens lavantage d'opérer dans des conditions de sécurité comparables à celles que présentent les interventions pour lésions annexielles longuement refroidies. Pour illustrer cet avis, nous nous permettons de reproduire une observation que

GE

publient M. Roux et Monod-Broca : Pyosalpinx, latéroutérin gauche, tendu, douloureux, temp. 38°, 38°5 —. leucocytose à 19.200 — polynucléaires 88 % — pus épais à staphylocoque à la ponction — traitement local amenant une défervescence complète — quinze jours plus tard, intervention avec fermeture de la paroi sans drainage.

Streptomycine

L'un des grands inconvénients du non-drainage en chirurgie gynécologique était la surinfection fréquente par le colibacille que l’on pouvait observer, quand il était question d'infection ou de lésions intéressant le tractus intestinal ; après libération d’adhérences laborieuses, après intervention dans les annexites tuberculeuses, il pourrait paraître dangereux de se priver du drainage. Aussi était-il d'usage d’associer pénicilline et sulfamides. Mais l'avènement de la streptomycine a levé cette hypothèque : antibiotique présentant une action in vivo et in vitro sur le bacille tuberculeux et sur le colibacille, « ce nouvel agent mérite d'occuper une place de choix dans la prévention des accidents infectieux abdominaux post-opératoires. Déjà Mollaret vient de préciser son importance dans les péritonites : il s’agit d’un domaine appelé à un grand avenir. Les péritonites d’origine intestinale peuvent être arrêtées et même guéries dans une proportion qui s’avérera peut-être élevée ; le redressement de la situation peut, nous l’avons constaté, être effectué in extremis ».

Tanovatz et Stanoiewitch ont publié les heureux résultats de la streptomycine en application locale à la suite de colpotomie : après ouverture par colpotomie des suppurations pelviennes abcédées dans le Douglas, l’écoulement purulent par le vagin a souvent tendance à se prolonger pendant des semaines. La suppuration est surtout longue et abondante quand il s’agit de colibacille comme agent pathogène. Le nouvel antibiotique, en application locale, semble être de nos jours un moyen particulièrement efficace pour tarir ce genre de suppuration.

ire RE