PET LEE
On tombe sur un magma d’anses grêles agglomérées dans le petit bassin et dissimulant utérus et annexes, qu’il faut libérer avec soins. Annexectomie droite et salpingectomie gauche, On est gèné en particulier par des adhérences antérieures et postérieures. On fait une petite blessure vésicale, immédiatement suturée au fil de lin.
Révision soigneuse des anses libérées.
Cloisonnement haut du pelvis (procédé colo-vésical). Drainage large :
— 2 mèches vaselinées disposées entre les anses grêles libérées et dépéritonisées ; L
— Drainage tubulaire par lequel on pratique des injections de pénicilline (200.000 unités en 4 injections dans les 24 heures).
On laisse les mèches 4 jours, le drain 48 heures. S
Dans les suites opératoires, apparition, au niveau de l’orifice,
de quelques gouttes d’un liquide louche avec passage de gaz. Transit normal par ailleurs, fermeture spontanée,
Guérison.
R. M... : Salle Nélaton (Professeur Goinard).
’ R. M. 34 ans, présente, après son troisième accouchement, des végétations au niveau du vagin, traitées par électrocoagulation.
Six mois plus tard, métrorragies. Une biopsie, pratiquée alors par son médecin traitant, révèle un épithélioma cervico-vaginal.
À son entrée dans le service, au toucher vaginal, on note un col dur avec ulcération dans le cul-de-sac latéral droit, empiétant sur le col.
8 mars : Curiethérapie (65 millicuries) après traitement pénicilliné. É 2 avril: Intervention :
Test de Crampton : 12-8 84.
Test de Moots : 50 %.
Test de Barach : 1.680.
Mét. bas. : 10 %.
Réflexe oculo-card. : moins 8, Apnée volontaire : 8”.
Temps de saignement : 230”.
Temps de coagulation : 12’.
Anesthésie en circuit fermé sous curarisation profonde.
RERO ee
Opération de Wertheim : dans le paramètre droit, infiltration néoplasique, grosse comme une noix, sur laquelle glisse l’uretère, que l’on doit isoler sur.une dizaine de cm. ; le ligament utérosacré droit est également infiltré. Rien à gauche.
— Gros drain au point déclive, sortant par le vagin.
— Mèche dans le trajet du drain, tassée dans la loge souspéritonéale. ; :
— Pâte pénicillino-sulfamidée.
— Fermeture de la paroi en trois plans.
Traitement post-opératoire : hormonothérapie.
Guérison datant d’un an,
OBSERVATION DU D’ LAGROT, chirurgien des hôpitaux. . Mme B.…., 22 ans : Kyste de l’ovaire gauche avec salpingite gauche.
Anesthésie générale (N°0 + O° + éther).
Incision médiane : gros kyste inclus du ligament large à gauche. Extirpation sous-péritonéale ; liquide trouble: 1 litre et demi ; on trouve une poche suppurée sous le kyste.
Péritonisation complète.
Thrombase-gélatine ; pénicilline, sulfamides.
Fermeture en trois plans, sans drainage.
OBSERVATION DU D' LAGROT.
Mme M.., 42 ans, traitée pour salpingite double depuis cinq jours : repos, glace, pénicilline : cure de deux millions d’unités.
Au cinquième jour, drame violent abdominal avec apparition de défense,
Le diagnostic de rupture de pyosalpinx est porté.
Intervention : anesthésie générale (N°0 + O* + éther) sous curarisation profonde,
Laparotomie : présence de pus épanché dans le péritoine. L’épiploon s’est étalé au-devant des lésions, en les masquant.
Rupture de pyosalpinx à droite. Menace à gauche. Salpingectomie double, Toilette de la séreuse à l’aspirateur.
Pâte pénicillino-sulfamidée.
ENODr
Fermeture totale en trois plans.
Pénicilline générale. Lever précoce le deuxième jour. Suites opératoires normales.
Examen bactériologique du pus :
— examen direct : négatif ;
—— examen après culture : entérocoques.
OBSERVATION DU D' LAGROTïT.
S. L.. : Salpingite bilatérale tiède.
Rachianesthésie (0,18 gr.) provoquant de légers troubles qui cédent à l’injection I.V. de 20. cc. de novocaïne à 1 %.
Incision transversale sus-pubienne élargie de Pfannenstiel - Rampin - Salasc.
On découvre une masse pelviæpéritonéale inflammatoire. Les anses grêles sont étroitement collées à la trompe droite.
Petite déchirure séreuse du grèle pendant le décollement. Surjet.
On arrive, avec un peu de mal, à isoler un pyosalpinx à droite après avoir rompu une petite poche purulente.
Extirpation de la trompe droite en laissant l’ovaire droit, qui paraît relativement sain.
Les annexes gauches sont atteintes de salpingite congestive, catarrhale. On les laisse,
| Rev ere N Localement, pénicilline, sulfamides.
Reconstitution de la paroi sans drainage.
Anesthésie du sympathique pelvien par les culs-de-sac latéraux : novocaine à 1 % : 20 ce. de chaque côté. On attend 20’. Electrocoagulation du col et du canal endocervical à la boule.
OBSERVATION DU D' LAGROT.
Y. D... 30 ans : Salpingite aiguë évoluant depuis trois mois. Traitée depuis un mois par propidon.
Malade très pâle, présentant une grosse masse dans le culde-sac droit et dans le cul-de-sac postérieur. Pas de température depuis 8 jours.
Rachi-anesthésie (0,18 gr.). Incision médiane ; gros magma inflammatoire du petit bassin avec poche de pus disséminée irrégulièrement (pelvi-péritonite) à foyers multiples.
On clive finalement une salpingite gauche, congestive et suppurée.
On résèque les annexes gauches.
Crème pénicillino-sulfamidée.
On ramène l’épiploon par quelques points au-devant du foyer. Suture totale de la paroi en trois plans.
OBSERVATION DU D' LAGROT.
