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A) Salpingectomie droite avec conservation de l'ovaire de ce côte.
B) Annexectomie gauche.
Asséchement du Douglas, qui est saupoudré avec 3 gr. de poudre de sulfamide (1.162 F.).
Fermeture totale au nylon.
Suites opératoires :
Température à 38°5 pendant 2 jours.
Pas ou peu de ballonnement. Lever le 3° jour. La malade quitte
la clinique le 9° jour en excellent état de santé.
OBSERVATION DU D' SALASc.
Kystes inclus dans le ligament large.
Mme D. 32 ans, consulte pour une tumeur volumineuse de l'abdomen, se traduisant par des signes de compression vésicale.
Toucher vaginal : col attiré en haut par une masse, vraisemblablement kystique, peu mobile, grosse comme un petit melon.
Diagnostic clinique probable : kyste du ligament large gauche.
Intervention : Anesthésie en circuit fermé (penthotal - éther curare). Laparotomie médiane sous-ombilicale. Pas d’adhérences. Il s’agit bien d’un kyste inclus. Incision du feuillet antérieur du ligament ; le clivage est difficile à la base d'implantation du kyste, au niveau de la gaine hypogastrique.
Après dissection assez longue, la totalité de la poche est enlevée, mais son lit saigne en nappe. Deux pédicules vasculaires plus importants sont repérés et liés ; mais l’'hémorragie continue, moins importante, Après un tamponnement patient et quelques points d’électrocoagulation prudents, l’hémorragie a diminué, mais persiste en nappe.
Mise en place d’éponges de gélatine, coupées en lamelles et imbibées de solution d’anathrombase, préparée extemporanément. L'hémorragie s'arrête et l’on peut pratiquer une péritonisation soignée au catgut. On n'observe pas alors d’hématome sous-péritônéal inquiétant.
Fermeture en deux plans au nylon, sans drainage.
Suites opératoires simples. Lever précoce.
OBSERVATION DU D' SALASsC.
Européenne de 43 ans présentant depuis dix ans des signes d'inflammation pelvienne chronique, avec poussées inflammatoires.
intermittentes. L'an dernier, après une cure à Luxeuil, amélioration manifeste. Depuis 3 mois, coïncidant avec un épisode grippal, les phénomènes inflammatoires sont devenus subaigus ; les annexes gauches sont le siège, maintenant, d’une tumeur de la grosseur d’un poing, aux limites peu nettes, avec douleur, température vespérale (38° - 38°5) et polynucléose à 80 %.
Le traitement médical s’avérant inopérant, on décide d’intervenir.
Anesthésie en circuit fermé (éther - curare).
Laparotomie transversale de Pfannenstiel. On tombe sur des adhérences qui cachent complètement les annexes gauches, dont la libération se montre laborieuse. Au cours de ces manœuvres, on rompt une poche purulente tubaire- d’où s'échappe un pus verdâtre, crémeux. L'analyse bactériologique immédiate permet de constater qu'il est aseptique, contrairement à ce qu’on aurait pu penser en raison des antécédents infectieux récents.
La décorticatios longue, difficile, souvent hémorragique, permet cependant de pratiquer une annexectomie gauche dont le résultat terminal est satisfaisant, bien que le lit de la tumeur inflammatoire ait un aspect peu engageant, de teinte grisâtre, avec, par places, de petites plaques -purulentes et suintantes. Il serait tentant de mettre ici une petite mèche de « sécurité». L'examen per-opératoire nous apprend que l’on peut, sans imprudence aucune, fermer totalement avec sulfamides in situ (3 gr.).
Fermeture soignée de la paroi.
Suites opératoires simples : on n’observe pas de ballonnement. La température atteint 37° le second jour, pour s’y maintenir. Lever précoce.
La malade quitte la clinique en excellent état le 10° jour.
OBSERVATION DU D' SALASC.
Mme W. A, 24 ans : Stérilité primitive. Signes cliniques de fibromyomes utérins multiples.
Intervention : Anesthésie (penthotal - curare).
Laparotomie transversale de Pfannenstiel. Myomectomie de 9 myomes utérins, dont le volume varie d’un poing à une noisette.
Hémostase très minutieuse, Fermeture du myomètre en deux plans. Fermeture de la paroi au nylon en deux plans.
Suites apyrétiques, sans le moindre ballonnement. Lever le 2° jour.
OBSERVATION DU D' SALASC.
Mlle R. S., 26 ans : Diagnostic clinique probable : tuberculose génitale à cause de l’absence d’antécédents infectieux nets, à cause du volume des masses pelviennes trouvées au toucher.
Intervention : Anesthésie : penthotal, curare.
Laparotomie transversale basse : liquide d’ascite moyennement abondant. Deux masses salpingées volumineuses, recouvertes de granulations, sont extirpées facilement. L’ovaire gauche est conservé, ainsi que l’utérus, malgré un aspect peu engageant.
Sulfamide dans le péritoine.
Fermeture primitive au nylon. Lever le 4° jour.
Suites opératoires simples.
OBSERVATION DU D' SALASscC.
Mme K.., 22 ans : Cancer du col utérin au stade I diagnostiqué cliniquement et confirmé par la biopsie.
Intervention : Anesthésie en circuit fermé (penthotal, éther, curare).
Laparotomie médiane sous-ombilicale : les paramètres appaaissent libres ; dissection de l’uretère pelvien tout entier sans difficulté. Ligature de l’utérine à sa naissance. Section du vagin entre quatre pinces de Gouilloud et suture totale de celui-ci, sans qu'on ait aperçu sa lumière. Hystérectomie totale avec ablation des annexes. Sulfamides dans les espaces sous-péritonéaux. Fermeture minutieuse du péritoine au catgut, de la paroi en deux plans au nylon.
Lever précoce. Pénicillinothérapie : 200.000 unités matin et soir. La température n’atteint jamais 38°. Le 8° jour, la malade quitte la clinique.
OBSERVATION DU D' SALAsc.
Indigène de 38 ans présentant un cancer du col à forme bourgeonnante et ulcérée, assez volumineux, mais sans atteinte manifeste des paramètres.
Traitement pré-opératoire : Curettage diathermique des bourgeons néoplasiques infectés. Mise en place au contact du col d’une pâte pénicillino-sulfamidée pendant 10 jours, ce qui permet un nettoyage remarquable du col.
Intervention : Anesthésie en circuit fermé (éther, curare).
Laparotomie médiane dépassant l’ombilic de deux travers de doigt. On coud les champs abdominaux au péritoine pariétal et
SA CET û , là grande cavité est protégée par trois champs tétras.
La dissection de l’uretère gauche, facile en arrière, devient plus complexe dans la région juxta-vésicale, car à ce niveau le paramètre, s’il n’est pas vraiment infiltré, manque de souplesse, ce qui le rend suspect.
Ligature de l’utérine à sa naissance sur l’hypogastrique, A droite, la dissection du paramètre est plus aisée.
Hystérectomie totale avec amputation du tiers supérieur du vagin. lodage de la cavité vaginale, refermée partiellement sur un gros drain de caoutchouc n° 23.
L'hémostase est parfaite, sauf à gauche où un léger suintement nous incite à placer deux lamelles de gélatine, trempées dans une solution d’anathrombase sulfamidée.
Suture hermétique du péritoine pelvien.
Fermeture totale de la paroi selon la technique habituelle.
Lever précoce.
Suites apyrétiques : la malade sort guérie le 10° jour.
N.B. — Le drain vaginal est tombé spontanément le 4° jour. Mise en œuvre du traitement pénicilliné : 400.000 unités par jour pendant 4 jours.
Nous possédons 14 observations superposables, dans lesquelles le Wertheim a été pratiqué sans drainage avec suites opératoires caiquées sur celles de cette dernière observation.
OBSERVATION DU D' SALASC.
Indigène X.., 25 ans : Rupture utérine. Primipare. Présentation de l’épaule négligée. Signes cliniques de rupture utérine datant de 12 heures vraisemblablement. La malade est en état de choc. On ne note pas de bruit du-cœur,
Rachi-anesthésie, Installation d’un déchoquage per-opératoire (transfusion). Laparotomie médiane sous-ombilicale. Rupture importante du segment inférieur, dirigée obliquement en haut et à gauche,
Volumineux hématome sous-péritonéal.
Extraction d’un enfant du sexe féminin, pesant 3 kgs 500, mort, ,
Extraction du placenta. La question se pose alors de léventualité d’une hystérectomie. Mais en raison de létat général qui
ART ne
s'améliore, des signes infectieux discrets au moment de l’intervention, de la qualité de la rupture, on décide de tenter une suture de l’utérus, Curettage soigné en utilisant la voie de perforation de l’utérus. Mise en place de 2 à 3 gr. de poudre de sulfamide dans la cavité utérine.
Suture de la brèche en deux plans. Sulfamide local sous le péritoine qui est refermé par un simple surjet. Injection de 100.000 unités de pénicilline le long de la cicatrice, dans le myomètre.
Fermeture de la paroi selon la technique habituelle. Lors du lever précoce pratiqué le 4° jour, on note un ballonnement assez considérable, dont on vient rapidement à bout par aspiration duodénale continue et injection de Yohimbine. La température atteint 39° le lendemain de l'intervention et tombe en lysis en 3 jours.
L'état général demeure excellent, Le traitement pénicilliné (400.000 unités matin et soir) a été poursuivi pendant 5 jours.
OBSERVATION DU D' SALASC.
Césarienne en milieu impur. Primipare. 27 ans; bassin limite ; siège décomplété.
Nous voyons la malade 12 heures après la rupture des membranes avec une température à 38°5, un pouls à 110 ; enfant vivant.
Dilatation : grande paume de main.
La rigidité des parties molles, le rétrécissement modéré du bassin (promonto pubien minimum 10), le volume important du fœtus nous incitent d’autant plus à choisir la voie haute que la famille désire très vivement un enfant vivant.
Anesthésie : éther, curare.
Laparotomie transversale.
LA
Hystérotomie transversale comme la section du péritoine pelvien. Extraction facile d’un enfant du sexe féminin pesant 3 kgs 600. Curettage rétrograde de l'utérus.
Sulfamide in situ. Fermeture du muscle en deux plans. Fermeture du péritoine par un surjet.
Injection de 100.000 unités de pénicilline le long de la ligne de suture de l’utérus.
Sulfamide sous le péritoine et dans la grande cavité. Fermeture primitive au nylon suivant la technique habituelle.
Ballonnement très modéré pendant 3 jours, combattu par les moyens habituels,
Température 38°2 le lendemain de l'intervention, apyrexie complète le 3° jour. f
Pénicilline-retard I.M. : 300.000 unités matin et soir pendant 5 jours, associées à 8 gr. de sulfamide (thiazomide) pendant 3 jours.
Observations extraites d’un rapport de MM. A. LAFFONT - J. SALASC sur «Le drainage en chirurgie gynécologique ».
Mme Zohra T...
Salpingite gauche, Anesthésie générale. Nombreuses adhérences difficiles à libérer ; un peu de jus purulent s'écoule dans le ventre au cours des manœuvres. Sulfamides intra-abdominaux. Fermeture sans drainage. Suites apyrétiques.
rs Fatma B.…
Salpingite ancienne bilatérale, 45 ans. Rachi-anesthésie, laparotomie sous-ombilicale. Hystérectomie subtotale difficile. Impossibilité de péritoniser complètement. Sulfamides ; deux mèches vaselinées qui sont retirées le 3° jour. Température normale le surlendemain de l'intervention. Cicatrice de bonne qualité un mois après,
Marie C...
Kyste suppuré du ligament large gauche. Rachi-anesthésie. Laparotomie médiane. Nombreuses adhérences sigmoïdiennes. Libération laborieuse. Sulfamides dans le ligament large. Péritonisation selon le procédé de Pestalozza. Lever précoce le 3° jour, la malade avant encore 38°. La température redevient normale le 5° jour. Pas de ballonnement, pas de vomissements post-opératoires.
Louise X..
Néo du col type Il irradié il y a quarante jours, et qui sembie être redevenu un type I. Rachi-anesthésie. Hystérectomie de Wertheim classique, grandes difficultés dans les paramètres, uretères adhérents, nombreux néo-vaisseaux, hémorragie en nappe, qui ne cède qu’en partie au tamponnement et à la mise en place de broyat musculaire. Mickuliez vaseliné, plus une mèche ; fil d'attente serré ; sulfamides le 2* jour après ablation très facile du Mickuliez. Suites particulièrement simples.
AOB EE
