CHAPITRE VII

REPONSES A NOTRE ENQUETE sur É LE DRAINAGE EN CHIRURGIE GYNECOLOGIQUE ET OBSTETRICALE

A l’occasion de notre étude sur l'orientation actuelle du drainage en chirurgie gynécologique et obstétricale, nous avons soumis à de nombreux chirurgiens et gynécologues, tant métropolitains qu’étrangers, le questionnaire . Suivant :

— Drainez-vous plus ou moins qu'avant ?

— Quelles sont pour vous les indications du drainage ?

— L’avènement des sulfamides et des antibiotiques a-t-il modifié votre position ? Dans quels cas ne drainez-vous plus alors que vous le faisiez auparavant ?

— En cas de drainage :

— drainez-vous par voie abdominale ou vaginale ? —— après péritonisation ou non ?

— quel est votre mode de drainage ?

— Indication du Mickuliez en drainage et non en tamponnement.

Dans ce chapitre, nous communiquons toutes les réponses que nos correspondants ont bien voulu nous autoriser de publier dans notre thèse.

Auteurs étrangers

Professeur J. C. AHUMADA, Catedra de Ginecologia, Sala X, Hospital de Clinicas, Cordoba 2149, Buenos-Aires.

J'ai le plaisir de vous renseigner sur l'orientation adoptée dans cette chaire depuis plusieurs années en matière de drainage en chirurgie gynécologique.

1°) Nous drainons, en général, chaque fois moins.

2°) Pour nous les indicafions du drainage sont exclusivement les processus d’«annexites péritonéales > purulentes ou putrides en évolution.

3°) Etant donné que nous employons exceptionnellement le drainage, nous n'avons guère modifié notre manière de faire depuis l'avènement des sulfamides et des antibiotiques.

4°) En cas de drainage, nous drainons, en général, par voie abdominale après péritonisation.

0°) Indication du Mickuliez : dans certains cas d'«annexites péritonéales » purulentes.

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Professeur D' TassiLo Antoine, Vorstand Der I. Univ. Frauenklinik, Wien.

— Nous n'avons presque jamais drainé avant et maintenant non plus.

— Après l'avènement des sulfonamides et des antibiotiques nous ne faisons plus de drainage dans certains cas où nous l’aurions fait avant.

— Nous faisons le drainage presque toujours par la voie vaginale et seulement dans le cas de péritonite foudroyante par voie abdominale. Toujours avant la péritonisation.

— Nous n'appliquons jamais un tampon de Mickuliez.

Comme vous le voyez les drainages ne sont pas en faveur chez nous et nous n'avons pas l'impression d’avoir

des résultats pires qu'avec leur emploi. C’est mon opinion ainsi que celle de la plupart des gynécologues de Vienne.

S''Bfele /e hsidte Le

DuGazp BaiRb, M.D., E.R.C.O:G. Regius Professor of Midwifery, University of Aberdeen.

En réponse à votre lettre du 5 janvier, je vous dirais que je n'use du drainage que très exceptionnellement dans tous les cas, et que l’avènement des sulfamides et des antibiotiques n’a pas modifié ma position dans ma technique opératoire.

JAMOMENRO KERR LED MD. ER:E-P:-ER.C.O0.G; Professor Emeritus of Midwifery, Glascow University.

Je me suis retiré de la pratique, il y a déjà quinze ans ; aussi Je ne puis vous parler du drainage pelvien. Quand j'opérais, j'utilisais le drainage aussi rarement que possible et presque invariablement par voie vaginale. Je vous adresse, en outre, une quinzaine d'articles, que je ne peux joindre à ma lettre...

A. H. Curriss, Clinical Professor Gynecology, Northwestern University, Evanston and Chicago.

Indications du drainage.

1°) Je suis en opposition avec les premiers usages ; les inflammations pelviennes (exsudats ou pus) n’exigent pas habituellement l’ouverture du cul-de-sac vaginal avec drainage.

2°) Dans de très rares circonstances, peut-être une ou deux fois par an, j’emploie à la fin d’une intervention le drain-cigarette vaginal (après exérèse de tumeurs ovariennes, nécrotiques, etc….).

3°) Collection de pus post-opératoire dans le pelvis.

Sous la conduite du doigt, une pince (à hémostase, courbe) est introduite par le vagin dans la région, siège

de: la collection ; les branches sont soigneusement écar- (ces, permettant aux matières purulentes de s'échapper. n'est pas installé de drainage tubulaire dans un but (hérapeutique,

I) Exsudation post-opératoire au niveau de la paroi abdominale,

La thérapeutique aux rayons X enraye les infections de la paroi abdominale, Les pansements humides sont moins utilisés qu'autrefois,

Les sulures ne sont pas enlevées.

L'ouverture de la plaie avec une pince (à hémostase, courbe) est occasionnellement exécutée.

0°) Complications post-opératoires intra-abdominales.

Fémorragies, occlusion intestinale, blessure soupçonnée des voies urinaires intra-abdominales peuvent nécessiter une exploration.

L'emploi du drain abdominal est rarement d'un secours appréciable, excepté après appendicite compliquée d'abcès, de gangrène, ete...

En chirurgie gynécologique moderne, le d ‘ainage à la Mickuliez n'a certainement plus d'indication, L'évolu- Uon chirurgicale et la technique font qu'il ne présente plus qu'un intérêt historique.

Quelques facteurs qui ont limité la nécessité du drainage :