Jamais de suture sous tension

9. Emploi des antibiotiques (pénicilline, sireptomyeine eU autres) immédiatement avant et après les interventions douteuses. Sulfadiazines intraveineuses pendant 24 à 48 heures (taux modeste) après de nombreuses opérations.

DR. W.C. Daxrorra, Clinical Professor Gynecology, Northwestern University, Evanston and Chicago.

1°) Mes collègues et moi drainons beaucoup moins fréquemment qu'il y a vingt-cinq ans. Je crois que le drainage n’est utilisé que bien peu aujourd’hui dans la plupart des cliniques gynécologiques américaines. Dans mes premières années de pratique, le drainage était fréquent. À présent il est rare, aussi bien en chirurgie abdominale que vaginale. Les hystérectomies propres, totales ou subtotales n’exigent pas de drainage.

2°) Le drainage est utilisé dans les abcès pelviens, après incision. L’incision n’est pratiquée que dans les férmes d’abcès fluctuants. La plupart des inflammations du pelvis, selon notre expérience, cèdent sans drainage.

3°) Si l’on pratique une laparotomie, il est préférable de drainer par voie abdominale. Si lon draine, on utilise un tube de caoutchouc mou où de Ia gaze enveloppée de ‘aoutchouc très fin. Le drain est placé au fond du pelvis et vient ressortir à travers l’angle inférieur de Pincision. Les drainages sont seulement rarement utilisés, Si le drainage est employé après hystérectomie vaginale, qui est rare, le drain est placé dans la cavité péritonéale, le dôme raginal étant fermé à lexception d’une petite ouverture pour le drain.

4°) Le drainage avant l'avènement des sulfonamides et des antibiotiques était déjà exceptionnel chez nous. I est encore plus rare à présent, Peut-être cette rareté du drainage doit être attribuée au fait que les cas d’inflammation pelvienne ne sont pas opérés en période aiguë, à Fexception des formes d’abcès. L'opération est toujours remise jusqu'à résolution complète de linflammation aiguë, Souvent, quand la résolution est complète, lopération n’est plus nécessaire.

5°) Le Mickuliez n’est plus employé du tout, C’est, à mon opinion, Un mauvais moyen de drainage et il cest plus probable qu’il gêne le drainage plutôt qu'il ne le favorise.

À. À. GEMMEL, Esq., F.R.C.O.G., University of Liverpool.

— Je n'ai pas changé d'opinion au sujet du drainage en chirurgie abdominale depuis de nombreuses années.

À peu de chose près, la seule indication du drainage est une hémorragie capillaire au niveau de surfaces cruentées, qu'on ne peut contrôler suffisamment.

— Comme je trouve qu'il n’est presque jamais nécessaire d'employer le drainage dans les cas d'infection pelvienne, l'avènement de nouvelles médications n’a pas modifié ma position.

— Le drainage est habituellement réalisé par voie abdominale dans les opérations abdominales et toujours après péritonisation.

— Je n'emploie jamais le drainage à la Mickuliez.

En écrivant les réponses ci-dessus, j'ai relu votre lettre se rapportant aux opérations gynécologiques. Dans les rares cas d'abcès pelviens que je vois, je draine par colpotomie postérieure et sans ouvrir l'abdomen Jusqu'à ce que l'infection se soit tassée.

Docteur L. GÉRIN-LAJOIE, FRCS. (C.) - FA.CS. Vice- Doyen de la Faculté de Médecine, Université de Montréal, Professeur de Gynécologie à la Faculté de Méd. de l'Université de Montréal.

1°) Le drainage en gynécologie est devenu l'exception, sauf dans certains cas particuliers où il existe déjà une infection pelvienne ou abdominale. Même aujourd'hui où les hystérectomies totales prédominent sur les subtotales, il ne nous arrive qu'exceptionnellement de drainer, alors qu'autrefois le drainage par Mickuliez dans ces cas était habituel ; nos résultats sont maintenant plus satisfaisants qu'à cette époque.

2°) Nul doute que l’emploi des sulfamides et des antibiotiques parfois avant l'opération, parfois durant l'opération, c’est-à-dire localement et généralement après l'opération, a contribué à nous dicter la ligne de conduite que nous poursuivons de drainer de moins en moins.

3°) Il est très difficile d'exprimer une opinion générale sur cette question. Certaines circonstances nous pousseront à drainer les paramètres par voie vaginale et recouvrant le tout par la péritonisation. D’autres circonstances, au contraire, nous feront péritoniser sans drainage vaginal et nous incluerons un ou deux drains de caoutchouc dans le Douglas pour obtenir le drainage abdominal. Je ne crois pas que l’on puisse formuler une opinion sans étudier les cas particuliers qui se présentent et, somme toute, nous sommes alors en présence de cas d’espèces.

4°) J'ai étudié en 1920-21-22, sous le professeur J.-L. Faure, à Paris. J'ai été le grand partisan de ce drainage à mon retour au Canada, jusqu’en 1928 ou 1929 ; puis j'ai travaillé sous le professeur agrégé. R. Trudeau, ici. A cette époque, les hystérectomies totales étaient l’exception : les subtotales ou supra-isthmiques étaient courantes. Un jour, nous avons ouvert la lèvre postérieure du moignon cervical et nous avons introduit un drain caoutchouté en 7”, et nous avons péritonisé à l’aide de PS sigmoïde ; nous nous trouvions alors en présence d’une lésion infectieuse et d’une surface cruentée, dépéritonisée, considérable. Les résultats ont été merveilleux et nous avons utilisé cette méthode par la suite avec la plus grande satisfaction. Le drainage par Mickuliez est tombé quelque peu en désuétude et nous ne le réservions plus que pour les opérations de Wertheim.

Aujourd’hui, le Mickuliez est devenu un drainage tellement exceptionnel qu’il ne se pratique peut-être pas plus que 5 ou 6 fois par année sur 1.100 ou 1.200 opérations gynécologiques qui se font à la clinique Notre-Dame. On y aura recours plutôt pour effectuer un tamponnement qu'un véritable drainage.