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Dans ce même congrès, Chalier, au cours de son rapport, constate «que, d’une façon générale, le perfectionnement de la technique et de l’asepsie, joint à de meilleures conditions opératoires portant sur le principe même de l'intervention, sur le moment le plus opportun, sur le procédé le plus favorable, tout cela nous a conduit peu à peu à supprimer de plus en plus le drainage ».

A propos du drainage abdominal dans la chirurgie gynécologique, Chalier poursuit : «ayant été l’élève de Pollosson, alors qu’il proscrivait de plus en plus, avec son élève Violet, l’usage du Mickuliez, j'ai toujours été, en esprit et en fait, hostile à ce mode de finition des opérations gynécologiques.

« Le plus souvent, dans les opérations aseptiques (pour fibromes par exemple), je ne draine pas du tout. Je fais une hystérectomie totale ou subtotale, suivant les cas, avec occlusion complète du vagin ou du col.

« Dans les opérations franchement septiques ou d’asepsie douteuse (cancers utérins, salpingites suppurées), je termine l’hystérectomie par un drainage vaginal au moyen d’une mèche qui, suivant les commodités opératoires ou l’état du pelvis en fin d'intervention, est disposée sous une péritonisation basse et ne draine que les espaces celluleux des ligaments larges ou, au contraire, est étalée dans le Douglas, séparée du grand péritoine par une péritonisation haute établie entre le sigmoïde et la vessie. C’est donc habituellement à un drainage restreint, par la voie basse, presque extrapéritonéal, que je m'adresse à la suite des hystérectomies abdominales pour cancers ou salpingites. »

En février 1935, Domagk publie son premier mémoire sur l’activité du prontosil in vivo. Les chercheurs comprirent qu’une ère nouvelle s’ouvrait devant eux.

À la suite de constatations chimiques et &’expériences in vivo et in vitro, Tréfouël et Nitti, de l’Institut Pasteur de Paris, furent conduits à des propriétés thérapeutiques nouvelles par modification de la formule.

Au congrès de Gynécologie de Nice (1938), les rappor-

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teurs exposent timidement les résultats de la sulfamidothérapie dans la gonococcie.

Nitti poursuit une série d'expériences sur la sulfamidothérapie intrapéritonéale ; il conclut que cette méthode permet d'obtenir une sulfamidémie extrêmement élevée ; il y a résorption massive du produit au niveau de la séreuse ; mais cette grosse imprégnation marque un fléchissement très net après 24 heures.

Le 5 février 1941, la question du drainage est de nouveau évoquée à la Société Nationale de Chirurgie dans une communication de Métivet :-«II est incontestable que, maintenant, de nombreux chirurgiens drainent plus fréquemment et plus largement qu’on ne le faisait il y a vingt-cinq ans. Les statistiques opératoires traduisent heureusement les bienfaits de cette évolution.» Puis l’auteur

expose la technique et le mode de drainage à adopter suivant les circonstances opératoires.

Ameline s'élève énergiquement contre cette communication et à la séance du 19 février il termine en disant : « Je suis d’accord avec Métivet pour dire que la pose d’un appareil de drainage est un geste capital dont peut dépendre la vie d’un opéré. Mais elle en peut dépendre qu’on n'ait pas drainé ou qu’on ait drainé. Il reste, je crois, que le drainage de la cavité péritonéale est toujours précaire, incertain, sûrement insuffisant et que nos moyens actuels n’ont qu'une valeur toute limitée dans le temps.»

A propos de la même communication, Rouhier prétend : <En premier lieu, j'estime qu’il ne faut faire que des drainages indispensables parce que tout drainage inutile irrite les plaies et particulièrement les séreuses, nuit à la cicatrisation et au processus de défense spontanée et, peut être un facteur d’inoculation secondaire. Mais quand je draine les foyers septiques, je les draine largement. C’est dire que jamais je n’emploie le petit drain de caoutchouc dit de précaution. »

L'année suivante, en 1942, à propos du traitement du

cancer du col utérin, Douay expose les conditions essentielles que le chirurgien doit s’efforcer de réaliser pour

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pratiquer les Wertheim. Parmi elles, en troisième condition, nous relevons la question du drainage. «II doit être fait après une bonne hémostase et une péritonisation aussi exacte que possible ; l'orifice du sac est relativement étroit, ce qui rend très rare l’éventration post-opératoire (3 cas sur 18 drainages).» Mais il'ajoute :« Il est d’ailleurs possible que lemploi local des sulfamides au cours de l'opération modifie ultérieurement cette question du drainage. »

A la même époque, la Gynécologie présente une étude sur le « drainage en chirurgie gynécologique », par Gosset et Funck-Brentano. Ces auteurs affirment : «En dehors des interventions pratiquées pour inondation péritonéale, kystes ovariens, rétroversions utérines ou algies pelviennes, il est donc bien rare, à notre avis, que l'opérateur n'ait pas à recourir au drainage. »

En 1944, Cotte et Mathieu, dans un rapport sur Îles indications du Mickuliez en gynécologie, reviennent sur ce sujet pour lui accorder quelque crédit.

Mais l'ère des antibiotiques, depuis les premiers travaux de Fleming en 1929, était enfin sanctionnée officiellement par une communication de Florey en 1941. Il publiait 10 observations où la pénicilline avait donné des résultats encourageants. Depuis, communications, articles, traités se sont amoncelés.

D’autres antibiotiques, streptomycine, gramicidine, sont venus se Joindre à la pénicilline pour grossir notre arsenal thérapeutique anti-infectieux. Aujourd’hui, il est possible d’'entrevoir le bilan des conquêtes des antibiotiques.

Portes, Mayer, Granjon affirmaient en 1946 : « L’emploi de la pénicilline assure une sécurité suffisante pour pratiquer, même dans les cas les plus sévères d’infection amniotique déclarée, une césarienne basse sans drainage. Elle conduira probablement à considérer comme périmés les procédés techniques antérieurement utilisés pour rendre possible la césarienne basse dans les cas infectés. »

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En 1948, dans les « Médications du jour», Mollaret, en traitant de la streptomycine, mettait l’accent sur son intérêt chirurgical, spécialement en matière de chirurgie intestinale et rectale : « Quand le médicament sera assez abondant, toute la chirurgie correspondante se fera sous le contrôle systématique de la streptomycine et les fermetures sans drainage deviendront la règle. »

Au cours de ces mêmes années, le problème de la coagulation sanguine, extraordinairement étudié, permettait de mettre à la disposition des chirurgiens tout un ensemble de moyens hémostatiques puissants.

Sous le couvert de ces deux thérapeutiques, antiinfectieuse et hémostatique, les chirurgiens anglo-saxons ont définitivement abandonné le drainage.

En France, il semble que ce sujet soit arrivé à un point « névralgique ». Mais aucun congrès, aucune discussion générale n’ont permis encore de retenir de façon cafégorique la nouvelle orientation de cette question.