I. — Lithiase coli-bacillaire
Dans tous les cas de lithiase biliaire que nous avons examinés, C’est toujours le coli-bacille que nous avons trouvé au centre des calculs. C’est à ce micro-organisme que revient certainement la première place, la part la plus grande, dans la genèse de la lithiase biliaire, ainsi que avaient déjà fait ressortir MM. Gilbert et Dominici dans leur communication de 1894 et que nous l’avions établi, M. Gilbert et moi dans le travail présenté à la Société de biologie, au mois de février 1896.
Naunyn de son côté avait entrevu le rôle considérable que joue ce microbe.
Le fait n’a rien d'étonnant, le coli-bacille, hôte normal de l'organisme; est, en'effet, Pagent principal des infections des organes qui avoisinent le tube digestif; C’est, suivant l'expression de MM. Gilbert et Dominici, (le grand envahisseur des voies biliaires ». Sa mobilité est certainement une condition favorable à l’ascension du cholédoque dans lequel il ne rencontre comme obstacle que l’écoulement normal et régulier dela bile.-
Nous avons déjà montré comment la plupart des auteurs,
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et en parüculier Naunyn, ont insisté sur importance de la stase biliäire. C’est là, en effet, la condition prépondérante de l’invasion des voies biliaires par le coli-bacille, Toutes les causes qui amènent un ‘obstacle au cours de la bile doivent donc être considérées comme éminemment favorables à la production de la lithiase, en faisant du contenu de la vésicule un milieu propre au bacille d’Escherich ; telles sont:la parésie des parois de la vésicule chez les vicillards, les coudures du canal cystique et du canal cholédoque, les compressions de ces conduits et, d’une façon générale, toutes les conditions qui modifient leur trajet normal et rétrécissent leur calibre : la grossesse, la compression du foie par le corset ou, chez les soldats, par le cein{uron, ainsi qu’on l’a remarqué en Allemagne, l’hépatoptose, l’entéroptose, la néphroptose, etc. £
Dans d’autres conditions, le coli-bacille est apporté dans les voies biliaires par les parasites de l'intestin, et les lésions qui détermineront la cholélithiase sont alors sans doute sous la double dé pendance du parasite et des microbes qu'il a apportés avec lui.
Les corps étrangers provenant de l'alimentation et que l’on trouve quelquefois dans les voies biliaires, surtout chez Jes bovidés agissent d’une manière analogue, et il n’est point étonnant qu’on les ait rencontrés au centre des concrélions biliaires.
Nous ferons remarquer que ces faits sont rares.
Les troubles gastro-intestinaux ont certainement une influence considérable sur la production de la lithiase et M. Hayem n'hésite pas à rattacher celle-ci à des altérations fonctionnelles de l'estomac. M. Ollier et M. Dufourt ont,
