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Vers la partie externe, la fibrine apparaît nettement déposée en couches superposées.

Les coupes de la paroi de la vésicule nous ont permis de reconnaître que le sang épanché provenait de la muqueuse. Eu effet, on constate que l'épithélium est bien conservé sur presque toute l'étendue, sauf en certains points où il disparait peu à peu. Là le caillot qui n’était qu'accolé à l'épithélium se continue directement avec l'infiltration hématique sous-muqueuse, la barrière épithéliale étant détruite. D'une façon générale, la paroi vésiculaire n’est pas très malade. Par endroits les vaisseaux de la muqueuse sont un peu congestionnés ainsi que ceux de la couche musculaire; on peut voir même sur certaines coupes une artériole dont la tunique interne est épaissie. Mais au niveau de l’épanchement, l'aspect est différent : le tissu cellulaire sous-muqueux a en partie disparu, la muscularis mucosæ fragmentée est presque dénudée et les couches conjonctive et musculaire voisines sont infiltrées par le sang à une assez grande distance, de sorte que la structure normale de la paroi est absolument bouleversée. Les coupes colorées par la méthode de Gram et de Kuhne-Nicolle ne nous ont décelé la présence d'aucun microbe.

Il s'agit donc, dans ce cas, d’une hémorrhagie de la vésicule biliaire qui s’est produite sur plusieurs points de la paroi peutêtre consécutivement à la thrombose, d’un gros tronc vasculaire mais que nous n'avons pu retrouver, ou bien encore par suite de lésions multiples et directes des petits vaisseaux. Quoi qu'il en soit, cette hémorrhagie paraît bien être due à l’intoxication pyocyanique et non à une infection, car la paroi de la vésicule ne présentait pas de lésions inflammatoires et ne contenait pas de microbes. Ceux-ci ne se sont montrés dans le caillot que secondairement ; la présence de ce dernier dans la vésicule aurait favorisé, par les troubles fonctionnels qu'il a pu déterminer, l'ascension des germes hôtes habituels de la dernière portion du cholédoque. |

Ons. IT. — Cobdye inoculé sous la peau avec un los filtré

MURS. d î

de bacille pyocyanique (3 c.c. le 28 mai, et 2 c.c. le 4° juin). L'animal est trouvé mort le 3 juin.

L'autopsie montre une congestion très prononcée des poumons. Le foie est brun noirâtre. La vésicule est petite, rétractée, ne contient pas de bile et est remplie par une petite masse solide gris noirâtre. Les reins sont congestionnés et mous. Les capsules surrénales sont rouge foncé sans hypertrophie notable.

L'examen histologique de la vésicule montre que la paroi contient des vaisseaux capillaires extrêmement dilatés ; sa muqueuse est froncéé et les vaisseaux font saillir la couche épithéliale de sorte que par places il semblerait qu'il existe de véritables sinus gorgés de sang. Cà et là dans la paroi fibro-conjonctive quelques artérioles sont également dilatées et gorgées de sang. Cette paroi est épaissie par places et infiltrée d'éléments cellulaires arrondis. Les culs-de-sac glandulaires sont normaux, sans trace de processus inflammatoire. Sur certains points les capillaires sous-épithéliaux sont rompus et ont donné lieu à une hémorrhagie qui s’est faite surtout dans l'intérieur de la vésicule, mais on ne retrouve pas comme dans le cas précédent (obs. [) un caillot constitué. Le sang épanché s’est sans doute déversé peu à peu dans l'intestin et il ne reste sur la paroi que de minces coagulations fibrineuses avec

quelques globules en rapport avec des capillaires ectasiés qui se

sont rompus à un certain moment et ont cicatrisé leur lésion.

Ce cas est particulièrement remarquable par les altérations vasculaires. Il s’agit, en effet, d’un véritable état télangiectasique des vaisseaux de la muqueuse. Ce processus semble donc bien indiquer une action élective de certains poisons microbiens sur la muqueuse de la vésicule biliaire.

Les coupes de la paroi ainsi que les ensemencements du coagulum ont démontré l'absence de microbe dans ce cas. »

M. Claude rapporte, en outre, le cas d’une femme de 83 ans, morte avec des symptômes généraux, fièvre, vomissements, sans signes physiques appréciables et chez laquelle il trouva la vésicule ‘remplie par un volumineux

grumeau noir, épais, assez consistant, adhérent par place à la paroi, contenant des cristaux, des cellules épithéliales, une substance anhiste non colorée, enfin une grande quantité de globules rouges et quelques globules blancs. L’autopsie ne peut être faite dans de bonnes conditions, mais il faut toutefois retenir ce fait d’une extravasation sanguine abondante à l’intérieur de la vésicule.

« Les observations que nous venons’de rapporter prouvent d’une façon certaine l'existence d’hémorrhagies au niveau de la vésicule biliaire. Lorsque nous constations la présence de sang dans la bile en quantité plus où moins considérable, nous nous étions demandé si la congestion hépatique ne devait pas être incriminée et si le sang ne s'était pas déversé au niveau du lobule hépathique ou dans les premières radicules des canaux biliaires. Cette hypothèse est écartée par l'analyse des faits : dans deux cas examinés au point de vue histologique nous avons relevé la présence d’altérations des parois de la vésicule portant particulièrement sur les vaisseaux qui présentaient des altérations d’origine inflammatoire ou purement congestives déterminant un état télangiectasique très spécial de la muqueuse. Le fait établi anatomiquement ne l’est pas moins au point de vue pathogénique.

Nos expériences ont trait à des intoxications microbiennes et nous sommes autorisé, autant qu'on peut l’être en pathologie expérimentale, à rapporter les lésions déterminées à la seule cause mise en jeu : la toxine microbienne. Comment agit cette dernière ?

Y a-t-il parmi les toxalbumines contenues dans les bouillons de culture des différents micro-organismes, des principes ayant une action élective sur l'appareil vasculaire ou

OT

vaso-moteur des voies biliaires, comme il existe certains poisons ayant une action vaso-motrice plus spéciale sur certains organes ? Ce sont des questions que des recherches ultérieures élucideront sans doute.

A l'heure actuelle, nous n’avons voulu attirer l'attention que sur des faits bien nets : l’injection de toxines microbiennes détermine parfois chez des animaux, des lésions vasculaires, des parois de la vésicule biliaire donnant lieu à des épanchements sanguins où à la formation des caillots intra-vésiculaires. ».

On comprend le rôle que peuvent jouer dans la formation des calculs biliaires, les globules sanguins épanchés dans la vésicule. Ils contiennent en quantité notable eux aussi de la cholestérine et de la chaux et leur altération mettant ces substances en liberté dans le milieu biliaire pourrait rapidement amener la précipitation de cristaux de bilirubinate de chaux, la formation de masses de cholestérine, et, d'autre part, la production de cristaux d’hématoïdine ainsi que Frerichs l’a observé dans un cas. Tous ces éléments réunis aux hématies et aux leucocytes plus ou moins altérés, et agglomérés par la fibrine et le mucus pourraient constituer le centre d’un calcul.

Bien que nous n’ayons pour notre part jamais observé de fait analogue, bien que nous n’ayons jamais trouvé n1 traces de globules rouges, ni cristaux d’hémine au centre des calculs que nous supposions formés de cette manière, nous partageons tout à fait l'opinion de M. Claude sur la possibilité d’une lithiase consécutive à des lésions hémorrhagiques de la vésicule par poisons microbiens, sur lexistence d’une lithiase toxi-microbienne.