CHAPITRE VI

‘ La doctrine microbienne de la lithiase et les données étiologiques de cette affection.

La doctrine microbienne de la lithiase s’adapte-t-elle aux données que l’on possède actuellement sur létiologie de cette affection ? Il est important de résoudre cette question, car au premier aspect certaines de ces données sembleraient plaider contre le rôle que nous attribuons aux microbes dans la formation des calculs, ou du moins ne mettent pas en lumière la nécessité de l’intervention microbienne dans la genèse des concrétions biliaires.

Tous les auteurs, après avoir insisté sur l'énorme fréquence de la cholélithiase, parlent de « l’influence capitale du sexe, de l’âge, de l'hygiène individuelle » (CHaUurFARD).

La lithiase biliaire est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez lhomme, et c’est surtout pendant la période sexuelle de la vie qu’on la rencontre chez elle. Si l’on tient compte de toutes les conditions qui favorisent, chez la femme, la stagnation de la bile, on ne sera pas étonné de cette grande prédominance ; abus des corsets trop serrés, type costo-supérieur du mode respiratoire, fréquence des prolapsus abdominaux, et en particulier de l’hépatoptose avec coudure brusque du cholédoque. On comprend facilement combien toutes ces conditions faci-

litent l’invasion de l’appareil biliaire par les MICrO-0rganismes de l'intestin; en outre, pendant la grossesse, à la suite de laquelle éclatent si souvent les premiers symptômes de la cholélithiase, pendant la lactation, la femme n'est-elle pas exposée à des infections multiples, n'est-elle pas dans un état d’infériorité réelle vis-à-vis des invasions microbiennes exogènes comme vis-à-vis des auto-infections? Au cours de la grossesse, en même temps que l’écoulement de la bile peut être gêné d’une façon permanente par le développement de l’utérus, et que tous les organes abdo> minaux sont fortement comprimés et déviés, les troubles digestifs sont constants : constipation, diarrhée. Toutes ces causes ne concourent-elles pas à favoriser l’ascension dans une vésicule qui se vide mal, de germes dont la vitalité et la virulence se trouvent augmentées par ces conditions mêmes ?

Les données relatives à l’âge concordent, elles aussi, parfaitement avec la théorie pathogénique que nous défendons. La lithiase biliaire est rare chez les enfants, et cela malgré la fréquence des infections intestinales ; mais elle est rare comme la stase biliaire elle-même ; les ptoses viscérales n’existent point à cette période de la vie, et les parois de la vésicule possèdent encore, comme celles de tous les organes analogues, leur puissance contractile.

I n’en est plus de même chez l’adulte et surtout chez le, vieillard. On sait qu'avec l’âge se produit une atrophie des muscles, et en particulier des muscles lisses qui entrent dans la structure des parois des divers réservoirs. Charcot a démontré cette atrophie des éléments musculaires lisses dans les parois de l'appareil biliare.