CHAPITRE PREMIER

Naissance de la théorie microbienne de la lithiase. — Étude bactériologique de la bile. — Invasions microbiennes des voies biliaires ; angiocholites et cholécystites.

Cest en 1886 que M. Galippe émit l’idée que les concrétions de toute nature que l’on rencontre dans l’organisme sont dues à l’action de microbes divers. Ceux-ci

trouvant dans les sécrétions physiologiques ou patholo-

giques des milieux favorables à leur développement y exerceraient des actions chimiques électives, provoqueraient des dédoublements ayant pour conséquence la précipitation de substances qui restaient dissoutes à Pétat normal. M. Galippe expliquait ainsi en particulier la formation des calculs biliaires. À l'appui de sa théorie 1] montrait que l’on peut constater la présence de micro-organismes au centre des calculs.

Bientôt après paraissent des travaux très nombreux et de première importance sur l’envahissement des voies biliaires par ces microorganismes.

Les recherches de Miller, Escherich, Vignal, Gessner, Bovet, Macfadyen, Nencki et Sieber, etc., définissaient le microbisme normal du duodénum ; MM. Gilbert et Domidici en faisant plus tard la numération des microbes intestinaux établissaient les conditions de leur vitalité et de leur multiplication.

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M. Duclaux montrait que la partie terminale du cholédoque est normalement habitée et M. Netter y constatait la présence du staphylocoque doré et d’un bacille court offrant les caractères du coli-bacille.

La bile était ensuite étudiée au point de vue bactério- : logique et toutes les recherches aboutissaient à cette même

conclusion que, d’une façon générale, elle est aseptique chez l’homme et les animaux bien portants. M. Netter constatait dès 1886 la stérilité de la bile chez le lapin. M. Naunyn trouvait également une bile stérile chez le lapin et chez le chien; chez l’homme, il la trouvait deux fois sans microbes sur le cadavre (une heure et cinq heures après la mort); dans 2 cas la bile recueillie chez le vivant par ponction de la vésicule, se montrait également aseptique. MM. Gilbert et Girode constataient de leur côté la stérilité de la bile chez les animaux et la trouvaient également stérile dans 6 cas sur 8 chez l’homme vingt-quatre heures après la mort.

Les recherches de Dupré, Thiroloix, Leubuscher, A. Fränkel (de Vienne), etc., aboutissaient aux mêmes résultats. La clinique et expérimentation démontraient en outre que la pénétration de la bile pure dans le péritoine ne produit aucun phénomène d'infection (Bollinger, Courvoisier, Dupré, A Fränkel, Grawitz, Mauny, Wegner, etc.).

Mais si la bile est pure de tout micro-organisme chez les

individus bien portants, 1l n’en est plus ainsi dans des états pathologiques divers, alors même qu’ils n’intéressent pas directement le foie ou l'appareil biliaire.

Des faits nombreux venaient le démontrer et ruiner du

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même coup l’antique théorie de lantiputrescibilité de la bile. Sans parler de de Blainville qui avait signalé la présence dans la bile d’animalcules de l’ordre des vibrions, Charrin et Roger, en 1886, Vignal, etc., avaient démontré que la bile fraîche ne nuit pas au développement des micro-organismes. Copeman et Wintson constataient plus tard que Paction antiseptique de la bile est nulle pour la bactéridie charbonneuse, pour le bacille de Finkler-Prior, pour le bacille de la septicémie du lapin ; Hanot et Létienne obtenaient des résultats semblables pour le coli-bacille et le staphylocoque doré ; Bernabeï tirait, de ses nombreuses expériences, les conclusions suivantes: « l’action de la bile sur la végétabilité des microbes pathogènes est inditférente pour le bacille typhique, le pneumo-bacille de Friedländer et le staphylocoque doré; elle est retardante pour la bactéridie charbonneuse et pour le bacille de la peste bovine. »

De leur côté MM. Gilbert et Dominici ont vérifié l'absence de toute action antiseptique de la bile sur le colibacille, le bacille typhique, le staphylocoque doré, le streptocoque, le bacille du choléra, le pneumocoque.

« Nous pouvons affirmer, dit M. Dominici dans sa thèse, que la bile est en général pour ces micro-organismes, un aussi bon milieu de culture que le bouillon ordinaire et qu’elle ne diminue en rien leur virulence pathogène. »

Le plus important travail sur ce sujet a été fourni par M. Létienne (Thèse de Paris, 1891). Nous aurons à plusieurs reprises l’occasion de parler des recherches de cet auteur.

Sur 42 biles examinées, M. Létienne en a trouvé 24 qui

renfermaient des micro-organismes. «€ Nos observations, dit-il, montrent qu’en dehors même du passage des agents pathogènes par la bile danslesmaladies infectieuses, la bile de l’homme malade peut contenir des microbes. Elle n’en contient pas toujours puisque les observations rassemblées à la fin de ce travail prouvent que, dans des conditions analogues, les cultures de la bile sont parfois négatives; mais il n’est pas besoin d’une véritable infection biliaire dans le sens clinique du mot, pour que le liquide cystique serve d'habitat à des micro-organismes susceptibles d’être pathogènes. Le seul état de maladie suffit. La bile normale physiologique est dépourvue de micro-organismes, les preuves de ce fait ont été données surabondamment. Survienne une infection, si minime qu’elle soit, lagent infectieux se disséminera dans tout l’organisme et pourra se trouver dans la bile comme dans le contenu intestinal. Les états infectieux latents, ceux qui sont compaübles avec une santé que nous estimons parfaite, dans Pimpossibilité où nous sommes d’en apprécier les troubles, détermineront de pareilles contaminations humorales. »

Il était donc établi d’une manière irréfutable que dans certaines conditions l’appareil biliaire peut se laisser envahir par des micro-organismes.

Les travaux précédents montraient en même temps que les espèces microbiennes les plus variées peuvent se rencontrer dans la bile : hôtes normaux de l'intestin, obéissant alors à cette loi générale d’après laquelle ils semblent augmenter de vitalité et de virulence à la faveur de la moindre lésion, à l’occasion du moindre trouble des fonc-

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tons physiologiques, tel le coli-bacille; microbes pathogènes divers arrivant dans lintestin et s’y développant avec facilité, tel le bacille typhique, ou charriés par le sang dans tout l’organisme.

Le mécanisme de linfection biliaire par ces microbes

était, à la même époque, en grande partie élucidé.

Ce mécanisme n’est pas univoque; les microbes peuvent, en effet, pénétrer dans les voies biliaires de trois façons différentes : par la voie sanguine, par effraction à travers les parois de lPappareil biliaire, enfin par le cholédoque. Cette dernière manière est de beaucoup la plus fréquente; l’infection ascendante est ici, comme pour les autres organes construits sur un plan analogue, le mode le plus habituel,

le plus simple, le plus fréquent de l’infection.

On conçoit facilement, qu'au cours d’une affection microbienne d’un organe voisin de la vésicule, les microorganismes puissent envahir et traverser les parois de ce réservoir. Et si l’on peut considérer comme absolument rare un tel mécanisme de l'infection biliaire il n’en est pas de même pour les infections d’origine sanguine.

«Onpeutdistinguerlesangiocholites etcholécystites infectieuses en ascendantes et descendantes, disent MM. Gilbert et Girode.-Les premières sont liées à lenvahissement des voies biliaires par des organismes présents dans l’intestin, entre autres par les bactéries normales telles que le bacille d’'Escherich. Les secondes sont liées à l’élimination, à l’excrétion ou à la décharge par la bile de bactéries (le bacille d’Eberth, par exemple) parvenues au foie. Sous ce rapport, les voies biliaires doivent être comparées aux voies uri-

naires. »

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Les conséquences de l'invasion microbienne des voies biliaires étaient, en même temps, étudiées de tous côtés. La pathogénie des angiocholites et des cholécystites était complètement élucidée. Il faut citer ici lecas de MM. Netter et Martha et surtout les faits si démonstratifs et les si importantes recherches de MM. Gilbert et Girode (Société de biologie décembre 1890). Dupré, Bouchard, Charrin et Roger, etc.

Dès cette époque, en France, en Allemagne, en Italie paraissaient de très nombreux travaux confirmant toutes les conclusions de ces premiers auteurs. Antérieurement, déjà Charcot et Gombault, Netter, avaient provoqué Vascension des germes intestinaux dans l’appareil biliaire et l'apparition de l’angiocholite par la ligature du cholédoque. Charrin et Roger, Naunyn, Dupré, Gilbert et Dominici reproduisaient expérimentalement la cholécystite et l’angiocholite chez les animaux à Paide du bacille d’Escherich; Gilbert et Girode, Dupré et Chiari créaient le groupe des angiocholites et cholécystites typhiques; les travaux de Galliard, Oddo, Lewine, ceux surtout de Girode montraient que le bacille du choléra peut produire de semblables lésions ; il en était de même du streptocoque (Malvoz, Gilbert et Dominici), du pneumocoque (Gilbert et Girode, Klemperer), du staphylocoque.

Avec tous ces micro-organismes, on reproduisait facilement chez les animaux, par l’injection dans le cholédoque, les lésions observées chez l’homme.

Nous ne faisons que marquer d’un trait cette grande période des infections biliaires. On en trouvera un historique détaillé dans un important travail du laboratoire de