A LA PERIODE PRIMITIVE

tout, peut n'être que relatif, surtout si nous intervenons après seulement quelques semaines, lorsque nous avons déjà donné au périoste le temps de fournir des néoformations osseuses (comme dans le cas d'une ostéomyélite).

Au total, ne pas enlever d'emblée les esquilles, fussions-nous convaincu de la nécessité d'avoir à les enlever un peu plus tard.

Comment vont se comporter ces esquilles conservées ? Si le foyer <le la fracture est aseptique, elles vont vivre toutes, même les esquilles libres. Ainsi, dans les opérations aseptiques, nous pouvons enlever les fragments osseux, les garder pendant la durée de l'opération dans une compresse, puis les réadapter à leur place ou même dans une autre partie du corps. Et de même encore dans une trépanation, on peut réadapter la rondelle osseuse enlevée.

Si le foyer est septique, le fragment osseux s'éliminera d'ordinaire, mais le périoste qui les recouvre vivra et engendrera de la substance osseuse; il faut noter que le pouvoir ostéogène du périoste sera stimulé et exalté par la présence de cet os, même nécrosé, comme c'est le cas pour les séquestres d'ostéomyélite. Il y a donc très grand intérêt à ne pas enlever d'emblée ces pièces osseuses et à les garder pendant au moins quelques semaines, surtout si le périoste qui les recouvre a conservé quelques rapports de continuité avec le périoste osseux.

Fin. i94- — Esquille libre:

le doigt A, appuyant sur une des extrémités de l'esquille, lui fait éprouver un mouvement de bascule, en touche de piano, facilement perçu par le doigt B et que représente le pointillé.

La réadaptation des esquilles — Il

ne suffit pas de ne pas les enlever, il

nieux à faire, c'est de les réadapter aussi exactement que possible, ce à quoi l'on travaille par des manipulations douces et méthodiques; après avoir procédé aux manœuvres classiques de réduction de la fracture, on travaille à les faire rentrer dans le rang <-t à réhabiller, en quelque sorte, les extrémités des os. Mais cette réadaptation des esquilles peut n'être pas parfaite,