INDICATIONS \ REMPLIR
El pourtant, malgré cette grande expérience personnelle des rs traitements, je ne me permettrai pas de vous imposer mon
choix. Je \eux que vous choisissiez vousmêmes d'après la manière dont chaque appareil remplit les indications thérapeutiques, car c'est le seul critérium acceptable.
Indications thérapeutiques.
Il est' deux indications principales, ou
plutôt toutes les indications peuvent ramener à deux :
i° Indication vitale : sauver la vie du blessé, mise en péril par l'existence d< la plaie;
2° Indication orthopédique : le sauver d'une mutilation et d'une infirmité.
i° Indication vitale :
Dans les fractures de guerre, et surtout celles du fémur, le danger de mort est créé par la « comminution » de la fracture et surtout l'existence de la plaie
FlG. 7. — Bon modèle de plâtre qui nous VOUS conseillons pour les fractures avec plaie de grandeur moyenne. On s'est contenir de pratiquer 1 ou a ou 3 fenêtres de dimensions suffisantes pour les pansements et la surveillance, lui somme, c'est un plâtre ordinaire, sans addition d'attelles de matériaux étrangers, parfaitement inutiles ici. Ce modèle d'appareil plâtré, en plâtre pur [tarlatane el plâtre) suflil g l'ois sur 10.
;i\ ,■ toutes ses complications : fièvre, infection, danger d'hémorragie, souffrances souvent extrêmement vives au point d'altéré] gravement l'état général du sujet.
Notre appareil devra donc supprimer toutes les douleurs du blessé el lui permettre de reposer et de dormir; il devra per
celle-ci jusqu'à .'!.r> kilos pendant 5 semaines el même jusqu'à ."<- kilos 1 ' • pendant plusieurs jours, chiffres qui n'avaient jamais été atteints, à notre connnissanee, mais nous aurons l'occasion de revenir sur cea cas.
1° INDICATION VITALE — 2° INDICATION' ORTUOPKDlnUE
mettre la surveillance facile et répétée de la plaie et les pansements, parfois bi et triquotidiens, et le drainage complet : en un mot, tout ce qui est bon pour lutter contre la fièvre et l'infection. Et le meilleur des antiphlogistiques, c'est d'assurer une immobilisation parfaite.
Fn.. 8. — L'appareil que vous devez faire dans les rares cas (i fois sur m où les appareils de plâtre ne suffisent pas, c'est-à-dire le cas où la plaie intéresse toute la périphérie du membre comme ici, ce qui est rarissime, et celui où après ouverture de fenêtres suffisantes, les pans de plâtre ne seraient pas assez solides ou bien seraient fatalement souillés par le pus malgré toutes les précautions prises. En ces cas on fait 2 fourreaux de plâtre jusqu'à ':. 5 centimètres au-dessus et au-dessous des plaies, puis on réuni! les deux fourreaux avec les attelles de bois (imprégnées de teinture d'iode sur leurs 2 faces). Les extrémités des attelles de bois sont noyées dans un lil de plâtre et scellées aux 2 fourreaux au moyen de quelques tours de bande plâtrée.
2 remarques nécessaires à propos de cette figure :
i° C'est que lorsqu'on bâtit 1<' plâtre, les plaies ne sonl évidemment pas à nu mais déjà recouvertes par le pansement: nous avons ici montré les plaies, e'esl pour la clarté île la démonstration;
20 Les attelles devraient être plus longues qu'il n'est ici figuré; elles doivent dép;i -- r de 10 centimètres en haut et en bas lu distance des fourreaux pour faciliter le scellement de ces attelles aux fourreaux.
Dimensions de ces attelles : Longueur : celle de la fcnêtre-fio centimètres en haul •' en lias. — Largeur : \ à 5 centimètres. — Epaisseur : un demi-centimètre. Voir. fig. 12, la coupe de cet appareil).
2° Indication orthopédique :
Notre appareil, celui que nous adopterons, s^ra celui qui pont nous donner ia guérison la plu? belle, relui qui peut le mieux -endre au membre sa forme et ?a fonction.
I WI'VRISIL LE MEILLEUR C0N1RK IA IiOULEUR
3° En réalité, notre appareil devra remplir encore une troisième condition (i), point du tout négligeable, qui est d'être un traitement pratique, c'est-à-dire applicable partout, par tous et pour tous.
Voyons donc ensemble, et sans l'ombre de parti pris, celui des trois traitements (gouttière, extension continue et plâtre) qui remplit le mieux ces multiples conditions.
Fig. 9. — Les principales modalités cliniques;
Plaie unique de peu d'étendue; une simple fenêtre taillée dans le plâtre suffit à permettre le pansement. Le plâtre est garanti contre les souillures élu pus par des lanières d'ouate non hydrophile enduites de vaseline, insinuées entre les bords de la plaie et les bords de la fenêtre plâtrée.
Fig. 10. — Deux plaies : Deux fenêtres séparées par un pont de plâtre; celui-ci est protégé, à sa partie profonde, par un tissu caoutchouté et une lanière d'ouate non hydrophile, qu'on renouvellera à chaque pansement.
Fig. 11. — Trois plaies : Trois fenêtres. En ce cas, les montants des fenêtres sont renforcés au moyen d'attelles plâtrées pour leur donner plus de solidité.
i° Pour supprimer la douleur.
a) La gouttière. — Il est vrai que les malades en gouttière ne souffrent pas; mais cela n'est vrai que tant qu'ils ne bougent pas ou ne sont pas bougés. Or il faut qu'ils bougent OU soient bougés pour les garde-robes et pour les pansements. Et alors ils
(1) C'est à ce moment-là, à propos de cette 3« condition, que nous aurons à examiner toutes les objections faites à l'emploi du plâtre el surtout du plAtre circulaire, à savoir : qu'il blesse, qu'il expose à l'infection, qu'il expose à la gangrène — si le membre gonfle — qu'il ne maintien! plus, si le membre dégonfle, etc., qu'il est long et difficile à construire, autant d'objections et Je reproches dont il nous sera facile de démontrer l' inanité.
l'appareil le plus PRATIQUE?
souffrent et crient. Cria est indéniable, au point que Delorme dont la gouttière est pourtant bien la meilleure de toutes, a senti le besoin, pour supprimer autant que possible les douleurs occasionnées par les garde-robes, de constiper ses malades pour
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Fig. la. — Coupe Je l'appareil de la fi,?. 8. Comment ta contention est réalisai au moyen des attelles de bois, en même temps que la possibilité des pansements complets. Les quatre attelles, de !\ à 5 centimètres de large et 5 millimètres d'épaisseur, sont disposées à i centimètre de la périphérie du membre: elles viennent se souder par leurs extrémités aux manchons de plâtre; au moment du pansement, il est facile de pénétrer dans cet interstice de i i entimètre pour nettoyer leur surface profonde par des badigeonnages de teinture d'iode, ainsi que les téguments du membre blessé. Des compresses de gaze stérilisée d'épaisseur convenable viennent ensuite combler le vide; disposées aux \ points cardinaux de la circonférence du membre, elles assurenl une immobilisation aussi absolue qu'une paroi de plâtre continue. Evidemment, ces attelles peuvent être en métal aussi bien qu'en bois, mais le bois, à poids égal, est pins indéformable que le fer, et le bois esl aussi plus facile à se procurer partout — même sur le « front i>.
huil à dix jours, puis de 1rs purger, puis de les reconstiper encore, et ainsi de suite jusqu'au moment de la consolidation.
CALOT — OHTIIOPEIiIK DU flCERRR
i \ GOUTTIÈRE ; i i.i -
Mil is je tiens à citer textuellement Delorme :
<( Dans les fractures de cursse, dit-il, nous constipons le blessé pendant huii :i dix jours (extrail gommeux d'opium, laudanum), puis nous le faisons aller à la selle (lavement huileux), pour le
' t [I Vi f-lli
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Fie. i3 et là' — Bon modèle de plâtre pour maintenir la fracture de cuisse, si ma! maintenue par les appareils à anses des Ggures 19 et ao.
i coupes d'un de nos modèles d'appareils plâtrés : les saillies >•• sont très exactement emboîtées; la fenêtre ménagée au niveau de la plaie n'enlève rien à la précision de l'appareil, le maintien des fragments esl quasi absolu; on peut le parfaire au moyen de compressions ouatées sur les extrémités osseuses qui tendraient à s'écarter ou à se dévier. — Ces compressions à l'aide de carrés d'ouate dont nous indiquerons eu détail le mode d'application au chapitre de la réduction, sont de tous points comparables à celles que nous faisons dans notre méthode de réduction progressive des gibbosités du mal de Pott.
reconstiper pendant le même temps. \près une nouvelle selle, •ouïs le reconstipons an besoin une troisième fois. Pendant la durée de la constipation qui dure le temps «pie met
