ET DE L AMPUTATION PRIMITIVE

qu'il s'agisse de lésions de la peau, des muscles, des nerfs, des os, des articulations, peu importe : il est bien clair que le blessé aura moins de choc s'il garde son membre que si on l'ampute.

Il n'y a qu'un seul cas, où l'on pourrait discuter : celui d'une hémorragie qui se répète. Il semble a priori que l'amputation immédiate est alors le traitement le plus sûr et le plus bénin. Eh bien! c'est une erreur : j'ai reçu des blessés presque mourants à la suite d'hémorragies répétées (compliquant des fractures de cuisse), exsangues, livides, les pupilles dilatées, des sueurs froides couvrant la face, à peu près inconscients, avec des éblouissements et des syncopes subintrantes, — enfin des moribonds, et qui saignaient encore!

Fallait-il les amputer ou non? Je n'ai pas hésité une minute, je n'ai pas amputé, car j'étais moralement sûr qu'ils seraient morts sur la table d'opération.

Un seul parti m'a paru raisonnable : c'est, immédiatement, d'appliquerMa bande d'Esmarch (fig. 208 et suivantes), pour m'en aller à la recherche des hématomes, de les enlever et de voir les points qui saignaient (faisant desserrer doucement, puis resserer de nouveau la bande d'Esmarch); et ainsi j'ai pu arrêter toutes les hémorragies, tantôt sans avoir rien à lier, par le seul enlèvement des hématomes (enlèvement absolument et toujours nécessaire pour arrêter l'hémorragie, car « le sang appelle le sang »); tantôt en liant des petits vaisseaux, ou même l'artère et les veines principales du membre. On voit par fois la déchirure de ces vaisseaux dans la plaie, sans même qu'il soit nécessaire d'enlever la bande d'Esmarch; d'autre fois, on ne l'aperçoit pas tout d'abord, mais elle se révèle par le sang, qui,

Fig. 210. — Plaie vasculaire. Les vaisseaux lésés doivent être liés au-dessus et audessous de la lésion.

LES lii'sia.i ws cuMiwRÉS DE LA CONSEHVATION

après le desserrement de la bande d'Esmarch, se met à gicler dans la plaie. Dans le cas d'anévrysme (i), on lie au-dessus et au-dessous les vaisseaux intéresséss. Et tout cela est facile (relativement), en s'aidant de la bande d'Esmarch, qu'on desserre ou resserre sui\,'iil les besoins, tantôt pour voir où ça saigne, tantôt pour arrêter ce saignement (s'il est trop important) jusqu'à ce que les vaisseaux soient pinces et les ligatures faites.

Vous pouvez y arriver aussi, à défaut de bande d'Esmarch, avec un garrot ordinaire ou même sans aucun lien, avec le secours d'un bon aide faisant la compression digitale de l'artère principale du membre. Mais cette compression prolongée est très

Fin

211. — Plaies contasse des deux vaisseaux principaux du membre, artère et veine, accolés; ligature au-dessus et au-dessous de la lésion.

On se conduira de même en présence d'un anévrysme (en s'aidant de la bande d'Esmarch).

fatigante pour l'aide qui bientôt bouge ou lâche inconsciemment, et je vous conseille de préférer toujours la bande élastique.

Si celle-ei est bien manœuvrée, vous pouvez arrêter toutes les hémorragies sans aucun choc (ou presque aucun), tandis que l'amputation en pareil cas pourrait tuer votre blessé.

Voilà, pour ce qui est du point de vue immédiat, bu vital, quelle est la valeur respective des deux méthodes.

Examinons maintenant leurs résultats éloignés OU résultats orthopédiques.

2° Au point de vue orthopédique.

A ce point de vue, semble-t-il a priori, point de discussion poe sible; il paraît évident qu'il y a tout à gagner et rien à perdre à être conservateur. Cependant, on pourrait le contester dans tel ou tel cas particulier.

(i) Nmis ivona opéré et guéri ainsi très aisément 'i anérryunes rolomfawiu