ET DE L AMPUTATION PRIMITIVE

Par exemple, dans les cas où tous les nerfs principaux du membre sont sectionnés; il n'est pas sûr, objectera-t-on, que finalement nous gagnerons toujours quelque chose à conserver ce membre, car les grandes sutures nerveuses n'ont pas beaucoup de chances de réussir.

Mais, répondrons-nous, si elles réuissiront ou non, on ne le saura que plus tard, et, en attendant, nous avons le devoir d'espérer le succès.

Par conséquent, même en ce cas, nous devons être conservateurs.

Voici un deuxième cas,

celui où des fragments osseux importants viendraient à se nécroser par la suite, d'où finalement,

Fig. 21 3. — Le même blessé (suite). Les caillots ont été enlevés soigneusement, tous les tissus ont été essuyés avec des compresses stérilisées. On voit nettement tout l'intérieur de la plaie: os, muscles, \ aisseaux et nerfs. — Un aide desserre doucement la bande d'Esmarch, mais sans l'enlever complètement — on voit aussitôt un jet de sang venu d'une artériole; partout ailleurs, c'est un simple suintement en mas«e.

un « manque » considérable dans la longueur de l'os, au fémur, par exemple.

Mais ceci encore, on ne le saura que plus tard; rien ne nous

TOUJOUUS TENTER LA CON6EHVATI0N

permet d'affirmer de manière absolue que ces fragments ne vivront pas. Tentons la chance. C'est en cela, justement, que consiste la

méthode conservatrice : Ne jamais rien sacrifier d'emblée, « tenir jusqu'au bout ».

En agissant ainsi, vous verrez, neuf fois sur dix, le succès récompenser votre persévérance.

Et si (une fois sur dix) vous avez un échec, même alors, la plupart du temps, vous n'aurez rien perdu pour attendre.

Si finalement vous devez amputer, vous vous trouverez du moins dans des conditions meilleures qu'à la période primitive (presque toujours).

L'expérience clinique, en effet, nous enseigne que la nature répare les tissus plus économiquement que le chirugien.

Je sais que les interventionnistes ne se tiendront pas pour

Fig. 2i4- — Des pinces sont placées sur tous les points saignants: la bande élastique est alors enlevée — plus rien ne saigne — il n'y a plus qu'à faire les ligatures: soit (à la rigueur et pour gagner du temps) au moyen d'un point de suture qui embrasse l'artère et les tissus voisin^, comme il est figuré ici; soit, el beaucoup mieux, en liant séparément l'artère et la tranche musculaire qui saigne (et qu'on voit ici serrée par la pinee).

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battus. Par exemple, pour telle plaie d'aspecl si vilain, ils vont soutenir que l'amputation immédiate est indiquée par crainte d< ta complications et, en particulier, de la gangrène gazeuse. 1«

A LA PEMODE PRIMITIVE 217

répondrai : La gangrène gazeuse, je ne l'ai vue apparaître sur aucun de mes blessés, quelque anfractueuses et déchiquetées que fussent leurs plaies à l'arrivée. Et l'on sait bien qu'elle peut venir compliquer aussi les plaies les plus petites et les plus bénignes en apparence. Mais surtout, ne sait-on pas qu'elle peut apparaître chez les amputés dans le moignon, et n'avait-on même pas soutenu, autrefois, qu'elle n'apparaissait qu'à la suite des amputions?

Les autres objections qu'on pourrait faire contre la doctrine conservatrice ne valent pas davantage.

Mais je ne veux pas allonger démesurément ce chapitre, d'autant que je crois en avoir assez dit pour vous édifier sur la supériorité de la méthode conservatrice.

Conclusion :

Nous avons tous le devoir impérieux d'être conservateurs.

Donnez le même nombre de malades, de gravité égale, à deux chirurgiens de valeur sensiblement égale : celui qui conserve en faisant simplement des ligatures, des plâtres et des drainages (et pourvu qu'il soit propre), sauvera un nombre incomparablement plus grand de blessés, de la mort et de l'infirmité, que celui qui ampute et désosse.

Et si j'ai contribué, par mes efforts et mes critiques, à diminuer le nombre des amputations et des désossements pour la durée de la guerre qu'il nous reste à parcourir, j'aurai atteint mon but, qui est de travailler, dans la mesure de mes forces, à ce que notre thérapeutique de demain soit encore plus bienfaisante et plus curative que celle d'hier.