CARACTÈRES D'UNE PLAIE SUSPECTE

de fusil. Mais ce peut être aussi des blessures par shrapnells ou éclats d'obus;

2° Et surtout à ce que manquent tous les signes d'infection.

Pas de signes locaux d'infection, pas de corps étrangers, pas de projectiles ou débris de vêtements demeurés dans la plaie;

A ce que les bords do celle-ci ne sont ni tendus, ni rouges, ni douloureux, à ce qu'il n'y a aucun écoulement suspect;

Pas de signes généraux d'infection, pas de fièvre.

En ce cas, au lieu de fourrager dans la plaie, ce qui ferait plus de mal que de bien, bornez-vous à un simple attouchement des bords à la teinture d'iode, et à l'application d'un carré de gaze, que vous maintiendrez avec quelques circulaires de bandes de mousseline stérilisée. La plaie ainsi pansée, faites aussitôt la réduction exacte, mais très douce (i) de la fracture, et appliquez un grand plâtre.

Une demi-heure après la prise du plâtre, fenêtez-le au niveau de la plaie ou des plaies, pour que vous puissiez les surveiller. La fenêtre ne paraît pas indispensable en pareil cas; c'est pourtant une bonne précaution que je vous recommande de ne jamais négliger, car elle vous mettra à l'abri de toute surprise désagréable.

2° Plaie suspecte (mais non sûrement infectée) (jig. 216).

La plaie est suspecte :

Soit par son origine; vous soupçonnez qu'elle renferme des corps étrangers infectés : éclats d'obus ou débris vestimentaires;

Soit par les signes généraux existants : par exemple, une légère ascension thermique : de 37°,5 à 38°; à noter pourtant que cette fièvre pourrait être produite sans infection véritable, par les secousses du voyage ou par la fracture, même simple, ou par une constipation même légère;

Soit par les signes locaux : les bords de- la plaie sont rouges, tendus et douloureux; il y a un écoulement trouble, de nature douteuse.

En ce cas, introduisez doucement un petit drain de 'i à 5 centimètres dans chacune des plaies et pansez; ensuite, réduisez dou-

(i) A ce premier moment les manoeuvres de douceur suffisent pour nous donner une bonne réduction.

'122 CAHACTÈllES D'UNE l'I.AlK l.NHA. I KK

cemenl el appliquez un grand plâtre que vous feu cirerez au niveau des drains; ces fenêtres sont, «'n ce deuxième eus, tout à fait indispensables pour la surveillance de ces plaies suspectes. Si la fièvre tombe immédiatement, soit d'elle-même, soit à la suite d'un purgatif, si la sensibilité de la plaie disparaît, si I écoulemenl se tarit ou devient franchement séreux et inodore, enlevez vos drains au bout d'une semaine ou deux, sinon laissez-les jusqu'à ce que la température soit redevenue normale (depuis

Fig. 217. — Plaie infectée, anfractucuse, déchiquetée, souillure de la peau, caillots et débris vestimentaires et osseux.

déjà plusieurs jours) et que les drains soient presque chassés par le bourgeonnement « louable » des plaies.

3° Plaies souillées sûrement et infectées (jig. 217).

Cette certitude nous est donnée :

Soit par des signes d'infection générale, fièvre, état saburral, inappétence, insomnie, urines rares (parfois albumineuses), etc.;

Soit par des signes locaux; plaie anfractueuse et remplie de caillots, de débris de toute espèce;

Soit parfois par la nature du suintement déjà purulent ou sanieux, ou mal odorant;

Ou bien encore parce que nous saxons île manière certaine

qu'il esl resté dans la plaie îles corps étrangers Bouill \a.

TRAITEMENT b'u.NE PLAIE DÏFECTÉE 223

Ici donc, pas de doute sur l'infection. Vous allez laver et drainer (en débridant si besoin est) les bords de la plaie.

a) Grand lavage pour enlever les caillots et les impuretés. On pourrait faire la toilette de la plaie à sec, au moyen de pinces garnies de petites coi) presses de gaze, avec lesquelles on essuie les tissus, mais en se irdant bien de les arracher, en les raccordant (i) ou en les réappliquant doucement sans les suturer.

A.u lieu de les déterger et nettoyer ainsi la plaie par frottement, il est plus simple et plus doux d'y arriver par un grand lavage fait avec de l'eau salée (7 à 8 grammes de sel par litre), très chaude, aussi chaude que le malade peut le supporter, 5o à 55°.

Servez-vous d'un grand bock, maintenu à une hauteur de 2 mètres par un aide monté sur une chaise.

Lavez d'un gros jet, jusqu'à ce que la plaie soit nette (2 litres d'eau y suffisent généralement), c'est-à-dire jusqu'à ce que soient enlevés tous les caillots, les débris de toutes sortes et toutes les bavures et pelures, et couennes suspectes.

Seuls les débris osseux (à moins pourtant que ce ne soit du sable osseux, que vous laisserez s'écouler), les débris osseux seront conservés pour être, après lavage et purification, réappliqués et coaptés afin de combler la brèche osseuse.

Je reviens sur la nécessité d'enlever tous les caillots, car les caillots oubliés vont se putréfier et infecter les plaies, et c'est même l'infection des bourgeons survenue par ce mécanisme qui est la cause ordinaire des hémorragies secondaires (en nappe).

Tous les corps étrangers qui se trouvaient dans la partie visible de la plaie ont été ainsi enlevés. Quant aux corps étrangers non visibles, s'ils sont bien repérés, pas trop éloignés, bien accessibles, faciles à enlever, sans risque aucun ni de choc ni d'hémorragie, ni de délabrements trop grands de la région, s'ils sont assez gros (éclats d'obus ou amas vestimentaires, et non pas sable métallique ou infimes débris de vêtements) (2), enlevez-les immédiatement, sinon attendez.

(1) Excepté, bien entendu, les parties qui sont tellement broyées qu'elles •=ont vouées au sphacèle indiscutablement, auquel cas on les supprime (ou les ébarbe) aux ciseaux.

(2) Il est vrai qu'on ne peut pas toujours faire cette dernière distinction, même avec le concours de la radiographie.

221 LE MKII.IIUU TOPIQUE DES PLAIES ?

Les projectiles seront enle\és plus tard, s'il y a lieu, c'est-à-dire s'ils sont gênants on entretiennent la suppuration, empêchant les plaies de se fermer, ce qui est loin d'être toujours le cas : combien de projectiles sont tolérés parfaitement, souvent contre toutes les prévisions, par dessus lesquels la cicatrisation s'est faite.

Quant aux débris vestimentaires, ils peuvent fondre et se résoudre dans le pus et s'éliminer avec lui, ou bien venir se présenter quelques jours après à l'orifice des plaies, où l'on n'aura que la peine de les cueillir; je l'ai vu très souvent, et c'est même ce qui arrive d'ordinaire (i).

Un mot sur les topiques et antiseptiques des plaies

Allons-nous poser ici la question tant débattue de savoir quel est le meilleur topique des plaies?? Grosse question qui est encore bien loin d'être résolue.

Au dire de certains expérimentateurs, une révision des antiseptiques s'impose. Il en est qui auraient fait faillite, même parmi les mieux établis et les plus réputés : par exemple l'eau oxygénée et le sublimé. Mais attendons, car l'accord est très loin d'être fait entre les chirurgiens, chimistes et bactériologistes dont les résultats sont discordants ou même contradictoires.

Où donc est le liquide qui tue le microbe sans tuer les cellules:".' Voilà ce qu'on ne sait pas encore, il nous faut l'avouer. Et, en attendant, notre devoir est d'aider l'organisme à lutter contre l'ennemi, notre devoir est de favoriser la phagocytose.

C'est dans ce but qu'ont été vantés : i° le sérum physiologique; 2° la solution d'hypochlorite de soude à o,5 o/o, avec addition de o gr. k d'acide borique (de Carrel et Dakin); et 3° la solution de chlorure de magnésium à 12, 1 0/0 (de Delbet), tous liquides employés en pansements et lavages et injections sous-cutanées

Voici deux topiques que, personnellement, nous employons, depuis une vingtaine d'années avec les meilleurs résultats

(1) Retenez bien cela, qui' s'obstiner '1 s'en aller d'emblée, à tons coups, dans toutes tes circonstances, à la recherche île tous les débris de corps étrangers serait B'exposer à faire beaucoup plus de mal crue de bien. Je ne puis donc le conseiller.