FRACTURES A TRAITER PAR LE PLATRE ET L 'EXTENSION
dine à tant d'enthousiasme et de leur répondre : N'exagérons rien, ne quid nimis... : ce grand plâtre est, en effet, ce qu'il y a de meilleur pour le traitement des fractures de cuisse, je l'ai dit avec vous, et même longtemps avant vous, et je reconnais qu'il suffit (à lui seul) à vous donner un résultat parfait dans un bon nombre de cas (ceux représentés dans le premier tableau, fig. 239 à 243), mais je vous assure que je connais tel ou tel autre cas (ceux repré-
Fir.. 244 à 247. — Les cas de fractures qui nécessitent à la fois le plâtre et l'extension continue, le plâtre ne pouvant, à lui seul, vous garantir contre tout déplacement (glissement) ultérieur (jig. 2UU à 247).
1. Fractures où vous n'aviez pas la réduction complète du chevauchement, au moment où vous avez appliqué le plâtre.
En ce cas, avec le plâtre seul le chevauchement (glissement) peut augmenter encor (plus ou moins).
2. o) Fracture où vous n'avez pas pu obtenir la réduction bout à bout, mais seulement « côte à côte »;
b) Et par corollaire les fractures qui vous sont venues ainsi — sans chevauchement mais avec perte de contact des surfaces fracturées.
3. Fractures en biseau. (On y pourrait distinguer les deux mêmes catégories que ci-dessus).
4. Fracture en biseau avec torsion suivant l'axe (même remarque que ci-dessus).
gentés dans le deuxième tableau, fig. 2Uk à 247) où ce grand plâtre (à lui tout seul) ne pourra pas vous donner une garantie absolue. Vous pouvez m'en croire, et ce que je dis là ce n'est que pour vous éviter de trop pénibles mécomptes et les récriminai ions très aigres que vous pourriez essuyer de vos malades, si vous leur aviez promis imprudemment de les guérir, dans des cas pareils, sans raccourcissement, avec le plâtre seul. Croyez-m'en, ajoutez
MO
UNE « OBSK11V.VTKMI » TYPIQUE MOT1UVN1 BIEH POURQUOI
■tan ;m plâtre une extension continue de la manière si simple et si pratique que je vous ai dite. C'est le moyen de vous « garder
à e;irre;iu ».
Une observation qui me
Fig. 2^8. — Lorsque le plâtre n'est pns très bien modelé sur la ceinture pelvienne, il peut toujours se produire un mouvement notable de bascule du bassin qui laisse s'abaisser le coté malade et, par suite, le chevauchement se reproduira.
En prisé la position de correction; en pointillé la position défectaeme que peut prendre le bassin.
El maintenant, jetez les à 247) et lisez attentisme
dispensera de longues explications :
Voici, par exemple, pour appuyer ce que je viens de dire, une observation, prise entre bien d'autres. Elle a été présentée au Congrès de Chirurgie de Paris, en 191 1, par Rocher, de Bordeaux.
Fraetoire de caisse chez un sujet Hé ik ans 1/2, que Rocher a soigné concurremment avec le Dr Verdelet, également chirurgien des hôpitaux de Bordeaux.
La radiographie a montré un chevauchement.
Sous chloroforme, on procède aux manœuvres de correction et l'on applique un grand plâtre allant des orteils jusqu'à la ceinture.
Cinq semaines après, on lève le plâtre, et l'on prend une nouvelle radiographie.
La radiographie montre que le chevauchement est plus accentué qu'avant l'application du grand plâtre.
Est-ce assez net? Le chevauchement a donc augmenté dans le plâtre et malgré lui.
Il serait présomptueux de répondre, je pense, Messieurs les opposants, que vous servez (mis faire le grand plâtre mieux que ces deux elururgieus très distingués des hôpitaux île Bord
\VUX sur ces deux t;ible;ui\ \}i(j
nt les légendes.
IL FAUT ASSOCIER AU PLAÏitE L EXTEXSIOX
Le 1er tableau vous représente les cas où le plâtre suffît (sans extension);
Et le 2e (fig. 2UU à 247), les cas où le plâtre ne suffît plus
toujours, et où l'extension doit venir à son secours.
Au total, vous trouverez dans le ier tableau les fractures où
Fig. 2^9- — Et même avec un plâtre très bien modelé, on n'est pas certain de maintenir intégralement la correction: dans le cas figuré ici, les crêtes iliaques sont bien encastrées, mais il pourra cependant se produire un certain jeu entre le plâtre et le squelette (et rien ne viendra plus empêcher le bassin de s'incliner vers le bas du côté malade) quand les tissus mous se seront tassés, au bout de très peu de temps, mettons au bout de 8 jours si par ailleurs il s'agit d'une fracture déjà un peu ancienne datant de plusieurs jours et surtout de plusieurs semaines que vous aviea eu du mal à réduire, car en ce cas la rétraction et réaction des tissus, à la suite de votre intervention, sont très violentes; ii pourra se reproduire alors un peu de chevauchement par le glissement progressif du fragment supérieur, glissement dont vous n'aurez même pas toujours conscience. à moins que vous ne le cherchiez systématiquement par des examens radiographiques et cliniques répétés. Voir, dans le texte, à l'appui de ce que nous disons, l'observation de Rocher, de Bordeaux. Mais ces faits sont d'ailleurs bien connus des chirurgiens très familiers avee le traitement des fractures de cuisse).
En traits pleins, le bassin en position
bassin après le glissement.
correcte : en grisé la silhouette du
vous pouvez obtenir que l'un des bouts s'appuie et bute sur l'autre (en totalité ou en partie) auquel cas le plâtre n'aura qu'à rendre impossible le déplacement transversal ultérieur des fragments : c'est ci- que les autres appareils (gouttières, extension seule, etc.) nt pas vous garantir, et ce que fera sûrement un plâtre construit comme je l'ai dit (par-dessus un fourreau collant") appliqué très exactement, puis modelé autour des saillies osseuses (pied, talon, malléoles, saillies du genou, ischion, épines et crêtes iliaques).
232 l'OUllUUOI ASSOCIER AU PLATRE L EXTENSION
Mais tous cea cas réiiiiis ne représentent pas, vous le savez, moitié du chiffre total des fractures de cuisse.
Dans le a" tableau (Jig. 244 à 2U7), vous trouverez les cas où l'on ne peut pas réduire et ceux où Ton n'a pas pu obtenir la réduction « bout à bout », mais seulement la réduction « cote à cote ».
IVnsez à ce que vont être, après les fortes tractions, souvent nécessaires en pareil cas, la réaction et la rétraction inflammatoire et élastique des tissus traumatisés (i). Le plâtre, alors, sera trop souvent impuissant à empêcher le retour du chevauchement, et même son augmentation, comme le prouve l'observation de Rocher.
Autant de cas où le plâtre seul ne peut plus vous donner une complète sécurité.
Or ces cas forment sensiblement plus de la moitié des fractures de cuisse prises en bloc.
On va me répliquer : « Expliquez-nous (car c'est toute la question) comment ce chevauchement peut bien se reproduire dans un plâtre qui a pour but et pour résultat de mathématiquement (( figer l'extension ».
« Mathématiquement figer l'extension », dites-vous? — La formule est vraie... en théorie.
Mais hélas! la théorie est une chose et la pratique en est une autre.
En théorie, pas de glissement possible dans le plâtre.
Dans la pratique, voici ce qui vous adviendra : pour le fragment inférieur, soit avec de l'application vous arriverez toujours, ou presque toujours, à empêcher de glisser, parce que vous le tenez bien par le pied fléchi à angle droit; grâce à cette flexion du pied, votre prise, votre accrochage du fragment inférieur seront bons et sûrs.
Mais le fragment supérieur? Hélas! c'est une autre affaire; la
(i) Surtout lorsque ce? chevauchements «oui déjà vieux de plusieurs jours et parfois de plusieurs semaines, comme c'est la règle quand ces Fracturés arrivent
dans un hôpital de l'intérieur. Et même sans qu'un soit intervenu, (jette ivtr.ie-
tion progressive peul se manifester, Vous saves qu'une fracture du col fémoral, par exemple, vous arrive avec i cent, de raccourcissement <'t que, un mois après, malgré le repos au lit dans la position eouehée, ee raccourcissement atteinl 3 et t\ cent, et même plus
