CAI.OT — ORTHOPEDIE DE GUERRE

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\u le plus souvent qu'ail bout de plusieurs mois), sur quoi, sinon sur le bien-être 08 le malaise causé par l'appareil, sur la beauté 01 UT la laideur de cet appareil? Au reste, qui sait faire un plâtre joli sait faire un plâtre précis. ■ Montre-moi tes appareils, Ô i liirurgiens de fracture! et je te dirai qui tu es. » Ainsi donc, au lieu d'un plâtras grossier, au lieu de ces « bottes nionsti ueuses » dont parle Lejars, efforcez-vous de faire, si j'ose dir< une oeuvre d'art. Vous \ réussirez en vous y appliquant.

Pour avoir un joli plâtre, on le polit. Il y a deux procédai <l» polissage : le premier immédiat et instantané, se fait aussitôt

Fig. 90. — Modelage de l'appareil pendant la prise du plâtre. On fait ce modelage au-dessus des crêtes iliaques et autour des saillies du genou. (Avant ce modelage, ce plâtre a été poli instantanément par la tecliiiiipie représentée à la figure suivante sur un plâtre de jambe).

appliquée la dernière couche de bouillie, avant la prise et le modelage du plâtre, et demande 1 à a minutes. Le second se fait aussitôt après la prise el demande 8 à 10 minutes.

Donc, la première manière sera celle de l'ambulance et des jours de presse; la deuxième, celle des hôpitaux de l'intérieur ou des jours de loisir.

i° Polissage immédiat instantané. — Une fois appliquée la dernière couche de bouillie, plaquez sur cette surface encore humide. pour l'y coller, un grand carré de tarlatane gommée sèche, de la longueur de l'appareil et d'une largeur égale à la circonférence maxima. Au niveau du eou-de-pied où vous avez trop d'étoffe, enlevez le superflu d'un coup de ciseaux et débridez les bovds par places pour faciliter l'application exacte et régulière de la tarlatane sur le pourtour du membre <7/</. 91).

C'est tout d'abord wr Le devant que vous faites plaquer le Milieu de ce grand carré de lartatane, nous rabattez ensuite et faite- pla quer les deux pans latéraux de celle « aponévrose du plâtre n

2e PROCÉDÉ : POLISSAGE APRÈS LA PRISE DU PLATRE 91)

jusque sur la ligne médiane postérieure, où les bords viennent s'entrecroiser. Là où le chevauchement est trop grand et dépasse, par exemple, trois ou quatre centimètres, vous coupez les parties exubérantes.

Si nous voulons que le point de raccord des deux pans -oit en arrière sur une partie non apparente du membre, c'est parce qu'il n'y a pas de petits détails négligeables lorsqu'on cherche, comme ici, à avoir un plâtre le plus joli possible.

Ii'. 91. — Pour montrer la I. 'clinique du polissage instantané, celui qu'on fait après avoir roulé la dernière bande et appliqué la dernière couche de bouillie avant la prise du plâtre. Manière de le faire : par dessus l'appareil, on applique un grand carré de mousseline qu'on l'ait plaquer intim 'ment et dont on efface les plis en tirant fortement sur ses bords — ces bords vont s'entrecroiser en arrière, dans la partie non apparente du plàhe.

Le deuxième procédé de polissage, c'est, aussitôt après la prise du plâtre, d'appliquer par-dessus la dernière bande une bonne Douche do bouillie épaisse (trois verres de plâtre pour un verre d'eau); avec la niain on plaque une couche de i à 2 millimètres de celte parte sur la moitié antérieure de l'appareil, la seule partie accessible si le membre repose sur la latrie; par-dessus cette première couche vous en appliquez une deuxième, puis une troisième, de manière à obtenir finalement une couche d'uni' épaisseur totale d'à peu près quatre à cinq millimètres.

Si votre plâtre n'es! pas éventé, cette pâte épaisse prend presque

100 3e procédé : polissage, PLUSnuas jouns après

immédiatement, mettons en deux à trois minutes; profitez de ces

deux minutes pour décaper, régulariser et polir le plâtre avec un tampon d'ouate mouillé dans de l'eau ordinaire.

Lissez l'appareil jusqu'à ce que sa surface soit d'une régularité aussi parfaite, sensiblement, que celle d'un miroir. Le polissage de cette partie antérieure terminé, vous allez, pour polir la partie postérieure, retourner le sujet sur le ventre, en usant de grandes précautions, afin de ne pas briser le plâtre. Pour le polissage de cette deuxième partie, vous vous servez d'une nouvelle bouillie préparée immédiatement dans une autre cuvette : le raccord se fait aisément, sans laisser ni arête ni marque entre les deux parties polies successivement.

Fig. 92. — Ces deux figures 92 et 93 sont destinées à montrer la différence entre un plâtre brut et un plâtre poli.

Voici l'appareil brut terminé : le pied du malade est surélevé au moyeu d'un drap roulé pour faciliter la dessiccation, en permettant le passage de l'air sous le plâtre.

Même après décapage et polissage, cette couche surajoutée «le bouillie conserve bien une épaisseur de deux à trois millimètres, ce qui « charge » et alourdit un peu les appareils, mais c'est plutôt un avantage, ai-je dit, que d'avoir un plâtre un peu lourd pour les blessés qui doivent garder le repos; ils sont ainsi mieux calés et immobilisés dans leur lit. Je conviens, par contre, que ce serait un inconvénient pour ceux qui doivent marcher, et c'esl pourquoi, lorsqu'il s'agit d'un plâtre de marche, nous employons un autre procédé de polissage — polissage encore plus fini, plus parfait, que nous ne faisons que deux ou trois jours après avoir construit le plâtre, et avec une bouillie plus claire que celle indi quée plus haut et qui donne un revêtement plâtré deux ou trois fois plus mince et plus léger. (Voir, pour les détails de ce troisième procédé, noire Orthopédie indispensable aux praticiens, -' édition, pages 8i el 8si 1.

EMONDAGE DU PLATRE

On nous a demandé bien souvent le secret de la composition du vernis employé pour obtenir les jolis plâtres de Berck. Vous le voyez, il n'y a ni secret, ni mystère : ce vernis, c'est tout simplement une couche de bouillie plâtrée qui, appliquée avec un peu de doigté à la surface de l'appareil, donne les plâtres les plus reluisants, lesquels, se patinant au bout de quelques semaines ou de quelques mois, prennent des aspects de vieil ivoire qui les font encore plus beaux.

Je vous conseille, pour votre pratique d'apprendre à vos infirmiers, une fois pour toutes, cette technique du polissage, et de les charger ensuite de ce soin — comme nous faisons nous-même.

lie. go. — Appareil terminé, émondé et poli. Ce polissage se fait soit immédiatemnt avant la prise du plâtre (voir fig. 91), soit immédiatement après la prise, soit 2 ou 3 jours plus tard (voir le texte). Au dessus du genou on aperçoit une rainure; on l'obtient en déprimant le plâtre à ce niveau avec les mains, un peu avant la prise. Cette rainure est destinée à recevoir la boucle de chaque côté de laquelle partiront les cordes de l'extension continue (voir fig. 2S le procédé du bourrelet pour fixer l'extension).

Emondage du plâtre (fig. 93).

10 à i5 minutes après la prise du plâtre, un infirmier procède à l'émondage, avec un bon couteau qu'on fait mordre doucement et lentement sur l'appareil, qui en ce moment se laisse encore entamer et couper presque aussi facilement que du carton mou. En haut, sur le ventre, on découpe le bord supérieur en forme de croissant, de manière à laisser l'ombilic à nu; puis on dégage les parties génitales, et les orteils qui doivent toujours rester à nu, ce qui permet de les surveiller facilement. Surveillance nécessaire, car vous savez que l'état des orteils nous renseigne sur l'état de l.i nutrition du membre entier.

Les orteils doivent être roses, chauds, sensibles (à la piqûre d'une épingle) et mobiles; vous y regarderez toujours, ou plutôt

Il):

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un infirmier habitué y regardera toujours, avant que le blessé ne quitte la salle de plâtrage.

Vous savea aussi que lorsque les orteils n'ont pas ces caractères normaux, «UlS deves fendre le plâtre sur le devant, puis écarter les bord juqii'à ce que les orteils aient repris leur état normal. Mais nous axons longuement insisté sur tous ces détail* dans des chapitres précédents.

Fjg gk — Gette figure et ht vivante sont, destinées à donner dès maintenant arse idée de la manière d» 'aire la réduction avant l'application du plâtre (fin 94) et de maintenir la réduction pendant refît* apphealion [jig. smrnnw). ' Extension : elle se fait au moyen d'un- anse de toile qui rient se hxer en cravate ou 8 de chiffre (i) sur une bottine plâtrée: grâee à ce petit truc, on peut -ans danger exercer une traction de 60 à 90 kilos.

Contre-extension: un écheveau de laiue ou une anse de toile embrassantla racine «lu membre vient se relier par une corde à l'un des pieds de la Ubtp. Pour ne pas embrouiller la figure, nous n'avons pas représenté ici les marna du chirurgien qui font la coaptation,eest-à-dire la réduction des fragments de droite à gauche et d'avant en arriére; nous décrirons longuement toutes ces manœuvres de eoaptalion au chapitre de la réduction des fractures Ici nous n'avons voulu, répétons-le, que vous donner une premièue idée de la manière de maintenir le membre, pendant que vou< appliquerez, le plâtre.

Lss fenêtres du plâtre A quel moment f aut-5i f enêtrer et fendre le plâtre ?

Lorsqu'il est assez, dur et pas trop, mettons (//) </'""'' ^heure

(1) Ou bien comme nous le dirons plus tard, on emploie a bandes, de chaque

côté qu'on fixe an cou d,- pied par un nœud coulant le point de réflexion de

la partie longitudinale des bandes est place m arrière des malléoles, pouc évttei

la chute du pi,d en équînisme. - La bottine plâtrée devrait remonter un peu

plus qu'il n'est ici figusé;