COMMENT FENETRLR LE PLATRE

après la prise; plus tard, la besogne est difficile; plus tôt, les bords sont mâchonnés et déformés par l'instrument tranchant.

Comment fenêtrer le plâtre (fig. 97 à 09).

Après avoir émondé le plâtre, on le fenêtre au niveau des plaies, en le coupant, millimètre par millimètre, avec un bon couteau.

Grâce aux carrés de gaze de plusieurs millimètres d'épaisseur, appliqués sur les plaies, vous pouvez pratiquer ces fenêtres sans avoir à craindre d'entamer la peau.

Fig. 95. — Le malade est placé sur le pelvi-support improvisé. Pour que la traction continue à s'opérer dans l'axe du membre, on fait passer la corde sur le dossier d*une chaise calée contre l'extrémité inférieure de la table. Tout cela se fait avec ou sans chloroforme, au clioix des blessés; j'ai eu des poilus tellement crânes, qu'ils refusaient d'être endormis et supportaient sans « sourciller » des tractions allant parfois jusqu'à plus de 80 kilos pendant des i5 et 20 minutes. Je dois ajouter cependant que, parmi ceux-là, quelques-uns, après un essai d'endurance de 2 à 3 minutes, demandaient le chloroforme, mais d'autres tenaient bravement jusqu'au bout. — En règle générale, toutefois, je von? conseille, pour eux et pour rous.de recourir à l'anesthésie, lorsque la réduction réclame une force pareille, ce qui n'arrivera guère que pour lesfracturcs déjà un peu anciennes, c'est-à-dire dans les hôpitaux de l'intérieur.

La fenêtre prendra la forme générale des plaies, en les dépassant de plusieurs centimètres en tous sens.

Mais comment déterminer exactement ces limites à travers le plâtre terminé? C'est chose difficile, mais indispensable.

Le repérage exact des plaies

Ijs médecins du front ou de l'intérieur qui sont venus nous voir, ont insisté sur les difficultés de ce repérage. « J'avais beau faire, me disait l'un d'eux, j'avais beau noter du regard, avanl <lc

REPÉRER LKS l'I.AIKS t.N MARQUANT LES

commence] mon plâtre, la place des plaies, lorsque ensuite j'ouvrais uns fenêtres, je me trompais toujours. Parfois je n'avais mis à nu qu'un petit coin de la plaie : c'était le cas Le plus; heureux, car alors je savais du moins par où agrandir ma fenêtre, mais plus souvent je tombais sur la peau saine, et j'étais toul dérouté au point de ne pas savoir de quel côté je devais agrandir cette fenêtre pour découvrir la plaie; il m'est arrivé de couper par le haut de '.', 3, f\, 5 centimètres, sans trouver; alors je me

Fie q6. — Si après avoir construit votre plâtre, vous constatez que la partie périphérique, libre, du membre a gonflé, ou pris une teinte violette ou bleuâtre, c'est que vous avez trop serré vos bandes. Cependant vous y pouvez remédier sans enlever le plâtre, pourvu que la circulation artérielle i - il pas interrompue ni même gênée à la périphérie (pour vous en assurer, comparez le pouls (i) des deux radiales). Le moyen d'y remédier, c'est de comprimer avec une bande Velpcau l'extrémité du membre depuis le bord du plâtre jusqu'aux dernières phalanges exclusivement — ou plutôt en sens inverse de ces phalanges au bord inférieur du plâtre.

Mais dans le cas de persistance de ce gonflement au-delà de quelques jours (malgré la bande Velpeau), et surtout d'engourdissement de la muin, ou de diminution du poids de la radiale (comparez toujours avec le pouls du côté sain), vous fendrez le plâtre du haut en bas, pour en écarter les bords de 2 ou 3 centimètres (jusqu'à ce que tout soit redevenu normal) et vous maintiendrez ce degré d\Vartenit>nt avec une lanière d'ouate insinuée entre les bords et quelques tours de bandes (de la manière représentée fig. 100 et 102). La conduite à tenir est la même évidemment pour un plaire du membre inférieur que pour un plâtre du membre supérieur.

(i) On échancre Le plâtre en coup d'ongle, pour saisir le pouls de la radiale.